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ECOGRAFIA DE
TOBILLO Y PIE
Exploración Estandarizada básica
Dra. Lucía Mayordomo González
HU Valme. Sevilla.
ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE
Técnica
Sonda lineal 7.5 MHZ hasta 1010-12 Mhz
Si tenemos sonda < frecuencia se puede
utilizar almohadilla gel
Sondas multifrecuencia (5(5-12 mhz)
Ajuste profundidad y frecuencia a la
estructura explorada.
Numerosas estructuras que no siguen un
trayecto longitudinal muy importante
conocimiento preciso de la anatomía.
ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE
Técnica
Tamaño
transductor pequeño (<4 cm)
preferible (adaptación a superficies
óseas prominentes)
Estudio dinámico, tiempo real.
COMPARACION contralateral.
Maniobras de estrés (ligamentos,
luxacion tendinosa).
Muy importante la orientación
diagnóstica
ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE
Estructuras anatómicas y patología asociada
Complejo: Múltiples estructuras en relativamente poco
espacio.
TENDONES (y retinaculos)
retinaculos) + frecuente lesión de:
-AQUILES (tendón sin vaina)
-PERONEOS y TIBIAL POSTERIOR (con vaina)
(Tendinosis-- tendonitis,Tendosinovitis, Rotura, Luxación)
(Tendinosis
RECESOS ARTICULARES: Derrame, cuerpos libres
LIGAMENTOS : roturas
BURSAS, gangliones
Arterias y nervios (sd tunel tarsiano)
Neuroma Morton , tumoraciones
Superficies óseas corticales: fx, osteofitos, erosiones
ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE
Exploración completa
Multiples estructuras.
Exploración sistemática.
Aspectos a explorar:
Exploración anterior
Exploración medial
Exploración lateral
Exploración posterior
Exploración plantar
ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE
Exploración anterior
Pie posición neutra / ligera flexión plantar
RECESO ARTICULAR ANTERIOR
Ligamentos : PERONEOASTRAGALINO Y DELTOIDEO
(porciones anteriores)
Tendones : TIBIAL ANTERIOR (TA)
EXTENSOR LARGO PRIMER DEDO (EHL)
EXTENSOR COMÚN DEDOS (EDL)
Superficies óseas corticales: fx, osteofitos, erosion
Receso articular anterior:
Longitudinal
Se debe ajustar la profundidad, situando el
foco (flecha roja) a la altura de la
articulación a estudiar.
Receso articular anterior: Transversal
CAPSULA FIBROADIPOSA
CARTILAGO
ARTICULAR
CORTICAL OSEA
ASTRAGALO
Anterior Transversal
(Tendones en anisotropia, que ayuda a
diferenciarlos de tejidos adyacentes)
AP
AP: Arteria Pedia
Exploración de tendones
extensores anteriores (como
ejemplo el tendón tibial anterior).
Ajuste foco (
) más superficial
(profundidad)
Articulaciones intertarsianas
ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE
Exploración lateral
Pie en apoyo plantar ,ligera inclinación medial.
Cortical maléolo peroneal
TENDONES : PERONEO BREVIS
PERONEO LONGUS
LIGAMENTO peroneoperoneo-astragalino anterior
anterior + frec. Lesión.
Los tendones se situan posteriores al maleolo y se dirigen a su inserción
distal, variando
Ojo! “Alinear siempre la sonda con el trayecto del tendón, cambiando la
angulación sonda para seguir el trayecto tendinoso y evitar la anisotropía.
Retináculo lateral.
Ligamento PeroneoPeroneo-Astragalino
Anterior (Anterolateral)
REA
LPA
REA
LPA=Ligamento Peroneo-Astragalino Anterior (profundo)
REA=Retináculo Extensor Inferior (superficial). Forma de Y
Tendones peroneos:
Imagen transversal
TEJ. CEL. SUBC. /
PIEL
RPS
PL
PB
TENDONES RETROMALEOLARES
LATERALES:
PB= Tendón Peroneo Brevis
PL=
Peroneo
Longus
RPS = Tendón
Retináculo peroneo
Superior
Tendones peroneos:
Imagen Longitudinal
(proximal)
Tendones peroneos: Imagen
Longitudinal (Inserción distal de
PB en base 5º metatarsiano)
Articulación subastragalina anterior
(calcaneo--astragalina lateral)
(calcaneo
ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE
Exploracion medial
Pie en flexión plantar,ligera
inclinación lateral.
maleolo tibial / Bursa del maleolo
tibial
Cuatro compartimentos:
- T.TIBIAL POSTERIOR (TP)
- T.FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS
(FDL)
- A. y N. tibiales posteriores.
- FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO
(FHL)
Exploración Medial
de tobillo: Imagen
Transversal
V
V
A
N
OJO! : A veces el
músculo puede
prolongarse distalmente
y se visualiza hipoecoico
al lado del tendón
(FLD-M), no confundir
con liquido en vaina
tendinosa
VAV: arteria y venas tibiales posteriores N: Nervio tibial posterior
Exploración Medial de tobillo:
Imagen Longitudinal Proximal
La sonda debe
colocarse
inmediatamente
posterior al maleolo,
alineada con el
tendón. Cambiando
la posición de la
sonda se seguirá
hasta su inserción
distal.
TENDON TIBIAL POSTERIOR
(SUPRAMALEOLAR Y MALEOLAR)
Exploración Medial de tobillo:
Imagen Longitudinal Distal
Existe anisotropia
por apertura y
cambio de
orientación de las
fibras tendinosas
en el punto mas
distal de inserción
El tendón Flexor
Largo del Primer
dedo (FHL):
Imagen Longitudinal
El tendón FHL (flexor
hallucis longus) es
retromaleolar medial y
muy posterior, así se puede
explorar desde el aspecto
posterior, con la sonda
sobre el tendón de aquiles.
ENTESIS
T. AQUILES
SOLEO
FHL- mus
FHL- mus
FDL
TP
ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE
Exploración posterior
Decúbito prono /pie en dorsiflexión
TENDON DE AQUILES
TUBEROSIDAD CALCANEA
BURSAS:
-RETROCALCÁNEA o SUBTENDINOSA
(preaquílea)
-SUBCUTANEA CALCANEA (retroaquilea)
Tendón de
Aquiles. Imagen
Longitudinal
ENTESIS
T. AQUILES
SOLEO
FHL
FDL
TP
RETRO
Tendón de
Aquiles: Imagen
transversal Medio
Tendón de Aquiles.
Imagen trasnversal
proximal.
ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE
Planta de pie
Decúbito prono ,pie en ligera flexión plantar
Piel gruesa y grasa s.c.
FASCIA PLANTAR
Bursa subcalcánea medial
Articulaciones metatarsofalángicas e IF.
Espacio intermetatarsiano.
Fascia
plantar.
Exploración de MTF y dedos
desde aspecto plantar
Exploración plantar
espacio
intermetatarsiano
El espacio
intermetatarsiano se
explora cuando se
sospecha la
presencia de un
neuroma de Morton.
Es importante ejercer
presión desde
aspecto dorsal con la
otra mano.
Se puede explorar
también desde
aspecto dorsal.