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ECOGRAFIA DE TOBILLO
Belén Nacle López
MIR-3 HUSC
27/02/2014
Requisitos……
- Transductor lineal, con altas frecuencias ( >7-8 Mhz)
- Análisis organizado de las estructuras anatómicas
- No realizar presión
- Abundante gel
Exploración
directa en
tiempo real
Dinámica
Ventajas de US
Multiplanar
Comparativa
con el lado
contralateral
Anatomía
Cuatro compartimentos:
- Anterior
- Medial
- Lateral
- Posterior
Compartimento anterior
- Posición:
- Fija
- Móvil
- Función: flexión dorsal del pie
- Tendón tibial anterior
- Tendón extensor largo del primer dedo
- Tendón extensor largo común de los dedos
- Vasos tibiales anteriores y nervio peroneo
profundo
-
Tendón tibial anterior: se inserta en la
primera cuña y base del primer
metatarsiano.
-
Tendón extensor largo del primer dedo:
se inserta en la base de la falange distal del
primer dedo
-
Tendón extensor largo común de los
dedos: se inserta en la base de las
falanges distal y media del segundo al
quinto dedos.
Corte longitudinal
tendón tibial anterior
Plano longitudinal del tendón
extensor largo del primer
dedo
Corte transversal de las
estructuras del
compartimento anterior
Otras estructuras del compartimento anterior
- Ligamento tibioperoneo anteroinferior:
Ligamento multifascicular que se extiende desde el
margen lateral del maleolo peroneo al tubérculo
anterolateral de tibia.
Corte transversal del ligamento tibioperoneo anteroinferior
- Cápsula
y receso articular anterior:
- Discurre entre la cortical anterior de la epífisis tibial y el
cuello del astrágalo, profundo al margen posterior del tendón
tibial anterior.
- Puede existir pequeña cantidad de líquido en condiciones
normales (<3 mm de grosor).
Compartimento medial
- Posición: Supino con flexión de la rodilla, ligera flexión del pie,
con superficie plantar apoyada sobre la camilla (fija) o móvil
(decúbito prono).
- Objetivo: Estudio de los tendones aductores e inversores del pie.
- De anterior a posterior:
- Tendón tibial posterior
- Tendón flexor largo de los dedos
- Paquete neurovascular: dos venas y una arteria tibiales
posteriores y el nervio tibial.
- Tendón flexor largo del primer dedo
- Ligamento deltoideo
- Tendón tibial posterior
- Tendón flexor largo de los dedos
- Paquete neurovascular: dos venas y
una arteria tibiales posteriores y el nervio
tibial.
- Tendón flexor largo del primer dedo
Plano
transversal
compartimento medial
del
Tendón tibial posterior:
Se inserta en forma de abanico en la tuberosidad ósea medial del
escafoides.
Es el tendón más grande del compartimento, suele medir 4-6 mm
de diámetro.
Función: estabilizador principal del pie, colaborar en la sujeción
del arco medial y realizar la supinación.
Zona de inserción del tendón tibial posterior
Tendón flexor largo de los dedos: se inserta en la cara
plantar de la base de la falange distal de los dedos.
Tendón flexor largo del primer dedo: se inserta en la cara
plantar de la falange proximal del primer dedo.
Ligamento deltoideo:
Haz tibioastragalino anterior (fibras profundas)
Haz tibioastragalino posterior
Haz tibioescafoideo (fibras superficiales)
Haz tibiocalcaneo (fibras superficiales)
Tibia
Ligamento
tibioescafoideo
Ligamento
tibioastragalino
posterior
Ligamento
tibiocalcaneo
Haz tibioastragalino anterior
(fibras profundas)
Haz tibioastragalino posterior
Compartimento lateral
- Posición de estudio:
. Fija
. Móvil
- Incluye los tendones abductores primario y
eversores del pie.
Tendón peroneo largo
Se inserta en la cara plantar de la cuña media y
base del primer metatarsiano
Tendón peroneo corto
Se inserta en la cara plantar de la base del quinto
metatarsiano.
Complejo del ligamento lateral
. Ligamento peroneo astragalino anterior
(estabilizador lateral del tobillo)
. Ligamento peroneo calcáneo (estabilizar la
articulación tibioastragalina y subastragalina).
Plano transversal de tendones
peroneos a nivel de peroné distal
Corte longitudinal de tendones
peroneos
Ligamento peroneoastragalino anterior
Ligamento peroneo calcáneo
Compartimento posterior
- Posición: decúbito prono, con el pie libre en
el borde de la camilla de exploración
- Función: flexión plantar del tobillo.
-Tendón de Aquiles:
. es el tendón del triceps sural.
. el más grande del cuerpo y uno de los más potentes.
. 5-6 mm de grosor en plano transversal.
. no tiene vaina sinovial verdadera y está rodeado por una
paratenón (tejido conectivo blando)
. se inserta en la cara posterior del calcáneo.
Triángulo graso de
Kager
Bursa preaquilea
Imagen longitudinal de la
inserción calcánea del tendón
de Aquiles
Corte transversal del tendón de
Aquiles.
- Tendón delgado plantar:
se inserta en la cara posteromedial del calcáneo y se
sitúa en el borde anteromedial del tendón de Aquiles
- Bolsa retrocalcánea o preaquílea
Forma de coma (pico entre el tendón de Aquiles y la tuberosidad
posterosuperior del calcáneo)
Fisiológicamente pequeña cantidad de líquido (<3 mm en plano ap)
- Almohadilla grasa de Kager
Resumen……
Compartimento anterior
- T.Tibial anterior
- T.extensor largo del primer dedo
- T.extensor común largo de los dedos
- Vasos tibiales anteriores, n.peroneo profundo
- Ligamento tibioperoneo anteroinferior
Compartimento lateral
- T.peroneo largo
- T.peroneo corto
- Complejo del ligamento lateral
Compartimento posterior
- T. de Aquiles
- T. delgado plantar
- Bursa retrocalcánea o preaquílea
- Almohadilla grasa de Kager
Compartimento medial
- T.tibial posterior
- T.flexor largo de los dedos
- T.flexor largo del 1º dedo
- A.y v.tibiales posteriores y n.tibial
- Ligamento deltoideo
Para recordar……
- Los tendones y ligamentos debemos estudiarlos en sus ejes largos y
cortos.
- Evitar anisotropía.
- En general, en personas sanas no se detecta líquido alrededor del
tendón flexor largo de los dedos, tendón tibial anterior, receso
articular posterior del tobillo, tendón de Aquiles o bursa retroaquílea
y sí se puede detectar pequeñas cantidades en el receso articular
anterior del tobillo, tendón tibial posterior, flexor largo del primer
dedo, bursa retrocalcánea y vaina común de los tendones peroneos.
BIBLIOGRAFIA
-
-
Ecografía musculoesquelética esencial. Sociedad
Española de Ultrasonografía Diagnóstica (SEUS).
A.Bueno, J.L. del Cura. Ed Panamericana
Anatomía y técnica de exploración ecográfica del
tobillo y del pie. E.Cerezo López, J.Lemos
Zunzunegui, J. de la Fuente Ortiz. Medicina General
2001