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ABORDAJE DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN A LA SALUD Dra Karla Carvajal Históricamente, a partir de los 60, se empezó a hablar de infecciones nosocomiales. Todo el tema inició cuando un ginecólogo notó que tenían dos áreas de atención a mujeres: un área que era de médicos y otro de parteras. Se dio cuenta que en el área de los médicos, fallecían el 90-­‐100% de las pacientes por infecciones posteriores. En el otro lado, la mortalidad era 1 de cada 2-­‐3 (30-­‐50%). El observó que las parteras hacían lavados con agua con lejía (que es cloro) y en el otro lado no. Por lo tanto, lo implementó en el lado de los médicos y se dio cuenta que se equipararon los porcentajes de mortalidad. El primer nombre que le pusieron fueron infecciones nosocomiales, las cuales sólo se veían en pacientes hospitalizados, sin embargo, si vemos en ciertas especialidades, como en oncología médica, ocurren otras situaciones. Por ejemplo, se les da a los pacientes quimioterapia de manera ambulatoria y se le puede infectar el catéter venoso portátil. Eso estrictamente no es una infección nosocomial porque no se le dio en el hospital, entonces empieza a evolucionar el concepto hasta llegar a infecciones asociadas a la atención de la salud. Esto incluye infecciones desde la atención primaria de la salud hasta en atención especializada. En este tema, también es importante la parte de bioética. Se hablan de cuatro principios: no maleficencia, beneficencia, justicia y autonomía. Se logró un acuerdo en el cual se estableció que la no maleficiencia es el que tiene prioridad. Esto quiere decir que si yo le voy a hacer algo a alguien y no sé si se lo voy a hacer bien, mejor no hacerlo. En el dia a día, la elección de la mayoría de los profesionales es realizarlo aunque no se tomen las medidas adecuadas de higiene y esto genera complicaciones que se pudiero haber evitado. Definición: Es una persona que inicia síntomas 24-­‐48 horas después del ingreso al hospital y que no haya estado incubando previo a eso. Es una definición general para vigilancia, ya que puede haber bacterias que tengan períodos de incubación cortos y puede confundir. Características: ü Es un evento adverso: se le debe dar la importancia que se merece ü Es una complicación: ninguna infección es justificada o normal. Hay un nivel esperable que es mas o menos un 3%, en el país no se está ni cerca de ese porcentaje. ü La mayoría son fácilmente prevenibles: hay que ser conciente de las inconsistencias que están ocurriendo en los hospitales y mejorar. El objetivo es mejorar la atención porque es un problema de todos. ü La mayoría reflejan una omisión en el personal de salud ü Gastos económicos adicionales: cada día cama en este país está en 400 y 800 mil colones y sólo una décima parte es hotelería. • El promedio de días adicionales por cada infección es mínimo 3 y generalmente se extiende hasta un mes, teniendo un promedio de 7 días: los que mas se alargan son los pacientes de la UCI y los de trauma ü Mayor sufrimiento al paciente: tiene un impacto social. ü Aumentan el riesgo de muerte ESCENARIOS PARA ABORDAJE DE LAS IAAS Prevención ü Es el escenario ideal. Se trabaja para prevenir y este tiene un mayor impacto. ü Se le da poca importancia porque es ante algo que no ha pasado, entonces se considera un desperdicio, una pérdida. ü Las bacterias fueron creadas para una función normal, hay bacterias en todo lado. El objetivo no es quitarlas, ejemplo claro de esto, es con Clostridium, que es una infección gastrointestinal secundaria a múltiples tratamientos antibióticos. ü Es importante prevenir porque: − La tercera parte de las infecciones intrahospitalarias son fácilmente evitables. Requiere una higiene clínica de manos adecuada, el cual es el procedimiento técnico más básico. − La estancia hospitalaria se puede reducir en un 30%: de cada 6 días, se pueden reducir 2 días. Por ejemplo, que en general se tengan 1000 días de estancia hospitalaria por mes y de esos, se puede pasar a 600 días. − Incluye las infecciones al personal de salud: por no utilizar el material adecuado o no realizar las medidas básicas de prevención, se infectan. Hay personal médico en seguimiento: dos por tuberculosis, tres por neumonía (el año pasado), una infección atípica por microorganismo de UCI y cientos de diarreas y enfermedades respiratorias. − Hay una adherencia del 30% (1 de cada 3) al lavado de manos realizado correctamente. − La gabacha según el Manual de Bioseguridad publicado en el 2012, dice que es el primer nivel y más básico de bioseguridad. Esto quiere decir que la gabacha se debe utilizar sólo en lugares de atención a pacientes. ü Quienes deben prevenir? − Personal de salud − Los pacientes y los visitantes: deben ser educados por el personal − Todas las personas que tengan contacto con el paciente y su entorno ü Cuando prevenir? − SIEMPRE. − La OMS intentó trabajar con el SIEMPRE y no lo logró y decidieron darle situaciones específicas al personal de salud para prevenir las infecciones, entonces los 4 principales factores de riesgo son (generan el 80% de las infecciones): • Ventilación mecánica • Catéter venoso central • Sonda vesical • Infección de herida quirúrgica ü Nada sustituye la higiene de manos. Esta se puede hacer de dos formas: − El lavado de manos con agua y jabón − Uso de soluciones alcohólicas: están diseñadas para usarse un máximo de 5 veces y después ya hacerse el higiene de manos con agua y jabón. Es un antiséptico que sólo funciona en ausencia de materia orgánica. ü Aplicar siempre las medidas de bioseguridad estándar: − Higiene de manos − Equipo de protección personal − Principios de técnica aséptica médica y quirúrgica −
Limpieza ambiental y manejo de derrames: para el manejo de derrames de materia orgánica, se debe limpiar primero con papel toalla, posteriormente lavar con agua y jabón y después desinfectar. Tratamiento ü Es el manejo de los casos individuales ü Se realiza básicamente por medio de antimicrobianos ü Se debe velar por el uso adecuado y racional de los antibióticos: − Tipo de antibiótico − Vía de administración − Dosis adecuada: las bacterias pueden hacer más resistencia por mayor exposición. − Periodicidad correcta: cada cuantas horas se deben dar − Duración adecuada Control ü Es cuando lo que al inicio era una infección, luego se convirtió en varias infecciones relacionadas en tiempo y espacio: fue en el mismo salón, la misma semana ü Casos de alto riesgo: − Meningitis por meningococco − Varicela − Bacterias multirresistentes ü Conglomerado: 2 o más casos asociados. ü Brote: un aumento por encima de lo esperado ü Reforzar las precauciones estándar: higiene de manos, tecnica aséptica ü Precauciones específicas: − Restricción de tratamiento − Limpieza y desinfección de superficies − Aislamientos: restringir visitas Prevención, tratamiento y control: no son pasos separados, son sumatorios