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Breast Cancer Survivorship: Common Sites of
Supervivencia al cáncer de mama: sitios comunes de
Metastasis
metástasis
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Professional Oncology Education
Educación Oncológica Profesional
Breast Cancer Survivorship: Common Sites of
Supervivencia al cáncer de mama: sitios comunes de
Metastasis
metástasis
Time: 11:05
Duración: 11:05
Bonnie M. Brice, MS, RN, ANP-C, AOCNP
Bonnie M. Brice, MS, RN, ANP-C, AOCNP
Advanced Practice Nurse
Enfermera de práctica avanzada
Breast Medical Oncology
Oncología Médica Mamaria
The University of Texas MD Anderson Cancer
Centro para el Cáncer MD Anderson de la
Center
Universidad de Texas
Hello. My name is Bonnie Brice. I am a nurse Hola, mi nombre es Bonnie Brice. Soy enfermera
practitioner at The University of Texas MD Anderson especializada en el Centro para el Cáncer MD
Cancer Center. Today we will be talking about Breast Anderson de la Universidad de Texas. Hoy hablaremos
Cancer Survivorship: Common Sites of Metastasis. de supervivencia al cáncer de mama y los sitios
comunes de metástasis.
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Learning Objectives: Define metastatic breast cancer. Objetivos de aprendizaje: Definir el cáncer de mama
We’ll talk about the overview of the metastatic metastásico. Veremos una descripción general de la
cascade; identify common sites of distant breast cascada metastásica; identificaremos los sitios
cancer metastases; and describe the symptomatology comunes de metástasis distantes del cáncer de mama;
of metastatic breast cancer by site.
y describiremos la sintomatología del cáncer de mama
metastásico por sitio.
“What is metastatic breast cancer?” Metastatic Stage ¿Qué es cáncer de mama metastásico? El cáncer de
IV breast cancer is an advanced stage of breast mama metastásico de estadio IV es una etapa
cancer. The disease process poses life-threatening avanzada. Las células cancerosas del tumor primario
complications. Cancer cells from the primary tumor se trasladan a sitios distantes del organismo a través
travel to distant locations of the body hematogenously de la sangre o el sistema linfático. El tumor formado
or through the lymphatic system. The tumor formed por células cancerosas metastásicas se denomina
by metastatic cancer cells is called a metastatic tumor tumor metastásico o metástasis.
or a metastasis.
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Metastatic breast cancer has the same name and El cáncer de mama metastásico tiene el mismo nombre
similar type of molecular features common to the y características moleculares similares a las del tumor
primary tumor. For example, breast cancer that primario. El cáncer que se propaga al hígado es cáncer
spreads to the liver is metastatic breast cancer, not de mama metastásico y no cáncer de hígado.
liver cancer. Microscopically the metastatic lesion Microscópicamente, la lesión metastásica expresa
expresses proteins having certain chromosomal proteínas con ciertos cambios cromosómicos
changes specific to the primary breast cancer.
específicos del cáncer de mama primario.
Pathology Overview and Specific Points: There are Descripción patológica y puntos específicos: Hay
many processes influencing the metastatic process. muchos factores que influyen en el proceso
Two important factors influencing metastatic lesions metastásico. Hay dos factores que afectan las lesiones
are the ability of the primary tumor to form variations metastásicas: la capacidad del tumor primario de
of cellular copies. Patterns of genetic changes in a formar variaciones de copias celulares; y los patrones
tumor may predispose for metastasis, called the de cambios genéticos tumorales que pueden
“metastatic signature.”
predisponer a la metástasis, denominados “firma
metastásica”.
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On a cellular level, solid tumors such as breast cancer A nivel celular, los tumores sólidos, como el mamario,
have a specific structure with two distinct tienen una estructura específica con dos niveles
interconnected levels: the parenchyma, neoplastic interconectados: el parénquima de células neoplásicas,
cells, and stroma that the abnormal cellular growth y el estroma que el crecimiento celular anormal induce
induces and disseminates.
y disemina.
Tumor stroma allows for larger growth and is in an El estroma tumoral permite un mayor crecimiento y se
area that functions between malignant cells and encuentra entre las células malignas y las células
normal host cells. Stroma mostly develops from the huésped normales. Se desarrolla a partir del huésped y
host and facilitated through tumor cell-host de las interacciones con células tumorales; incluye
interactions. The stroma includes nonmalignant tejido no maligno de soporte, tejido conectivo, vasos
supporting tissue, connective tissue, blood vessels, sanguíneos y células inflamatorias. Por lo general, la
and inflammatory cells. A layer called the basal capa llamada lámina basal separa a los grupos de
lamina generally separates clumps of tumor cells from células tumorales del estroma.
the stroma.
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Tumor stroma impacts the metastatic process by El estroma tumoral afecta el proceso metastásico con
supporting angiogenesis, which is new blood vessel angiogénesis o formación de nuevos vasos sanguíneos
formation, the vascular supply that tumor cells require como aporte vascular que las células tumorales
for nutrients, gas exchange, waste disposal, local requieren para nutrirse, intercambiar gases, eliminar
infiltration, and resistance to immune elimination.
desechos, infiltrarse y resistir la supresión
inmunológica.
The series of events leading to metastases is termed Los eventos que conducen a la metástasis se
the metastatic cascade. Distant spread of the primary denominan cascada metastásica. La diseminación a
tumor involves invasion of extracellular mat --- matrix distancia del tumor primario implica la invasión de la
which is the basic membrane correction --- basement matriz extracelular, que es la membrana basal y el
membrane and interstitial connective tissue, vascular tejido conectivo intersticial, la dispersión vascular y la
dispersion, and homing of tumor cells. Invasion of migración dirigida de las células tumorales. La invasión
extracellular matrix is that the tumor cells must interact de esta matriz significa que las células tumorales
with extracellular matrix at several stages in the deben interactuar con ella en varias etapas de la
metastatic cascade. Cancer cells must breakthrough cascada metastásica. Las células cancerosas deben
the underlying basement membrane, interstitial traspasar la membrana basal subyacente, el tejido
connective tissue, and access circulation, which is the conectivo intersticial y acceder a la circulación, que es
blood supply by penetrating the vascular basement el suministro de sangre, penetrando la membrana
membrane. The cycle is repeated when tumor cell basal vascular. El ciclo se repite cuando los émbolos
emboli exudes at a distant site, creating a metastatic de las células tumorales se exudan en un sitio distante,
deposit allowing for angiogenesis and growth. With creando un depósito metastásico que permite la
vascular dissem --- dissemination, once in circulation, angiogénesis y el crecimiento. Una vez en circulación
tumor cells can be destroyed by immune defenses. In por la diseminación vascular, estas células pueden ser
circulation, tumor cells form clumps. The tumor destruidas por las defensas inmunitarias. En la
emboli will halt growth, adhere to the endothelium, and circulación, las células se agrupan. La émbolos
invade the basement membrane. The process tumorales detienen su crecimiento, se adhieren al
involves adhesion molecules and proteolytic enzymes. endotelio e invaden la membrana basal. Este proceso
That is, the enzyme that breaks down proteins into necesita moléculas de adhesión y enzimas
simpler compounds. At the new site, tumor cells proteolíticas, que descomponen las proteínas en
proliferate, develop a vascular supply, and invade host compuestos más simples. En el nuevo sitio, las células
defenses. “What is homing of tumor cells?” Certain tumorales proliferan, desarrollan un suministro vascular
proteins, such as chemokines, are significant in e invaden las defensas del huésped. ¿Qué es la
determining the target tissues for metastases. Some migración dirigida de células tumorales? Ciertas
breast cancer cells express chemokine receptors. proteínas, como las quimiocinas, determinan los tejidos
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CXCR4 and CCR7 are examples. The chemokines diana de las metástasis. Algunas células de cáncer de
that bind to these receptors are highly expressed in mama expresan receptores de quimiocinas, como el
tissues that breast cancer commonly metastasize.
CXCR4 y el CCR7. Las quimiocinas que se unen a
estos receptores están muy expresadas en tejidos en
los que el cáncer de mama hace metástasis.
Within the microenvironment, chemical and molecular Dentro del microentorno, las funciones químicas y
functions include continued protein signaling and moleculares incluyen señalización proteica y regulación
receptor regulations.
de receptores.
So, “What are the main steps of the metastatic ¿Cuáles son las principales etapas de la cascada
cascade?” The primary tumor clone, expansion, metastásica? Clonación del tumor primario, expansión,
growth, and angiogenesis forms. Metastatic cells crecimiento y angiogénesis. Adherencia de células
adhesion into basement membrane of local tissue. metastásicas a la membrana basal del tejido local.
Passage through the extracellular matrix. Number 4, Cruce de la matriz extracelular. Ingreso de las células
entrance of tumor cells into blood supply. Host and tumorales al suministro de sangre. Interacción entre el
lymphoid cell interaction occur. The formation of huésped y las células linfáticas. Formación del émbolo
tumor cell embolus.
de células tumorales.
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Adhesion to basement membrane of vessel. Adherencia a la membrana basal del vaso sanguíneo.
Extravasation of tumor emboli cells into a distant site Extravasación de las células de émbolos tumorales a
to form a metastatic deposit. To form a metastasis, un sitio distante para formar un depósito metastásico.
tumor cells must proliferate, develop a vascular supply Para hacer metástasis, las células tumorales deben
proliferar, desarrollar un suministro vascular por
through angiogenesis, and evade host defenses.
angiogénesis y evadir las defensas del huésped.
This is a simple graph of the approximate incidence of Este es un gráfico de la incidencia de cáncer de mama
metastatic breast cancer by site. As you can see, metastásico por sitio. El cáncer de huesos es el más
bone cancer is the most common, followed by lung, común, seguido del de pulmón, hígado y cerebro, que
liver, and brain the least common. Metastatic breast es el menos común. El hueso es el sitio más común de
cancer to the bone, as stated, is the most common metástasis del cáncer de mama, debido al patrón de
site of breast cancer metasta --- metastases and is intercambio del medio ambiente medular, donde las
related to the exchange pattern of the unique bone células tumorales generan condiciones propicias para
marrow environment and tumor cells creating a el crecimiento tumoral y la destrucción ósea. El tumor
hospitable environment for tumor growth and bone secreta factores, como el péptido hormonal
destruction. The tumor secretes factors, such as paratiroideo que estimula el desarrollo osteoclástico y
parathyroid, hormone-related peptide that stimulates genera destrucción ósea. El estroma óseo produce
osteoplast development, leading to breakdown of the factores de crecimiento, como el transformante beta,
bone. Bone stroma produces growth factors, such as que promueve el crecimiento tumoral en el hueso. El
transforming growth factor-beta, promoting tumor cáncer de mama en pulmón produce un cuadro
growth in the bone. Most breast cancer to the lung sintomático. La probabilidad de detectar metástasis
creates a symptomatic clinical finding. And the asintomática con exámenes de rutina, como
likelihood of finding an asymptomatic metastasis with radiografías de tórax, es bastante baja. El cáncer de
routine surveillance, such as a chest x-ray has been mama metastásico en el hígado es menos común. En
reported to be quite low. Metastatic breast cancer to el 20% de las pacientes, la insuficiencia hepática por
the liver is less common. Hepatic failure from metástasis es una importante causa de muerte. Al
metastatic disease is a major cause of death in about momento del diagnóstico, del 5 al 10% presentan
20% of patients. At the time of diagnosis, 5-10% of metástasis hepáticas. Del 35 al 45% desarrollan
patients have metastatic hepatic metastases. Thirty- tumores hepáticos metastásicos luego de resecar los
five to 45% will develop metastatic liver tumors after tumores primarios. El cáncer de mama metastásico
resection of primary tumors. Metastatic breast cancer cerebral ocurre en el 5 al 15% de las pacientes. Las
to the brain diagnosis ranges from 5-15% of patients. células tumorales de mama atraviesan la barrera
Breast tumor cells must pass through the less hematoencefálica, menos permeable, para formar
permeable
blood-brain
barrier
to
form micrometástasis en el cerebro. Se estima que la
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micrometastases in the brain. Dysfunction of the disfunción de esta barrera con mediadores moleculares
blood-brain barrier with specific molecular mediators is específicos en pacientes con cáncer de mama y
thought to occur with breast cancer patients who metástasis cerebral ocurre más probablemente en
develop metastatic lesions to the brain, more likely to mujeres premenopáusicas con enfermedad agresiva
occur in premenopausal women with aggressive diseminada.
disseminated disease.
Symptomatology by Site: The bone pain of metastatic Sintomatología por sitio: En general, el dolor de huesos
breast cancer is generally dull, gradually progressive del cáncer de mama metastásico es agudo y
pain, occasionally intermittent, and not relieved by progresivo, ocasionalmente intermitente y no se alivia
rest. Swelling may be present at associated sites. con reposo. Puede haber hinchazón en los sitios
Liver metastasis creates nausea, vomiting, loss of asociados. La metástasis hepática provoca náuseas,
appetite, with late signs including ascites and vómitos, pérdida del apetito y signos tardíos de ascitis
jaundice. Right upper quadrant pain and generalized e ictericia. Con tumores hepáticos más grandes, dolor
abdominal pain with large --- with the larger hepatic en el hipocondrio derecho y dolor abdominal
tumors.
generalizado.
The lung cancer metastasis often creates a chronic La metástasis pulmonar a menudo provoca tos crónica,
cough, shortness of breath, and can create chest pain. falta de aliento y dolor de pecho. Las metástasis
Brain metastases have variable neurologic symptoms. cerebrales tienen síntomas neurológicos variables.
Often there is a progressive headache, dull, non- Suele haber cefalea progresiva, indefinida y no pulsátil
throbbing, early morning headache that can be por la mañana que puede asociarse con vómitos sin
associated with vomiting in the absence of nausea, náuseas,
convulsiones
agudas,
accidentes
acute seizures, stroke, hemiparesis, visual changes, cerebrovasculares, hemiparesia, alteraciones visuales
y disfunción cognitiva.
and cognitive dysfunction.
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According to the American Cancer Society, the 5-year Según la Sociedad Americana del Cáncer, la tasa de
survival rate on the number of people diagnosed with supervivencia a 5 años de mujeres diagnosticadas con
metastatic breast cancer in 2001 and 2002 was 15%. cáncer de mama metastásico en 2001 y 2002 era del
The number was derived from the National Cancer 15%. Esta cifra proviene de la Base de Datos Nacional
Database.
del Cáncer.
In summary, breast cancer metastases develop when En síntesis, las metástasis de cáncer de mama se
disseminated cancer cells from the primary breast producen cuando las células cancerosas del tumor
tumor travel to distant locations and colonization primario se diseminan en sitios distantes y efectúan
proceeds to form life-threatening lesions. Thank you una colonización para formar lesiones potencialmente
for your attention. We welcome your feedback.
mortales. Gracias por su atención. Agradeceremos sus
comentarios.
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