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Cáncer de pulmón de células no pequeñas
¿Qué es el
cáncer de pulmón de
células no pequeñas?
Déjenos
explicárselo.
www.anticancerfund.org
www.esmo.org
Serie de Guías Para Pacientes ESMO/FCC
basada en las Directrices de Práctica Clínica de la ESMO
CÁNCERDEPULMÓNDECÉLULASNOPEQUEÑAS(CPCNP)
UNAGUÍAPARAPACIENTES
INFORMACIÓNPARAPACIENTESBASADAENLAGUÍACLÍNICADELAESMO
La Anticancer Fund ha preparado esta guía para pacientes como un servicio a pacientes, con el
objetivo de servirles de ayuda tanto a ellos como a sus familiares para comprender mejor la
naturalezadelcáncerdepulmóndecélulasnopequeñas(CPCNP)yreconocerlasmejoresopciones
detratamientodisponiblessegúnelsubtipodelaenfermedad.Recomendamosalospacientesque
preguntenasusmédicosquépruebasotiposdetratamientosonnecesariosparasutipoyestadiode
la enfermedad. La información médica descrita en este documento está basada en la Guía de
Práctica Clínica para Profesionales de la European Society of Medical Oncology (ESMO) para el
manejo y el tratamiento del cáncer de CPCNP en estadio temprano, localmente avanzado o
metastásico.LaguíaparapacienteshasidoproducidaencolaboraciónconlaESMOysedivulgacon
su permiso. Ha sido elaborada por un oncólogo médico y revisada por dos oncólogos de la ESMO,
unodeloscualeseselautorprincipaldelaGuíadePrácticaClínicaparaProfesionales.Tambiénha
sidorevisadaporrepresentantesdepacientesdelCancerPatientWorkingGroup(Grupodetrabajo
depacientesconcáncer)delaESMO.
MásinformaciónacercadelaAnticancerFund:www.anticancerfund.org
MásinformaciónacercadelaEuropeanSocietyforMedicalOncology:www.esmo.org
Laspalabrasmarcadasconasteriscofiguranconsudefiniciónalfinaldeestedocumento.
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Índice
Datosimportantesacercadelcáncerdepulmóndecélulasnopequeñas(CPCNP)......................................3
DefinicióndelCáncerdepulmóndecélulasnopequeñas(CPCNP).......................................................5
¿EsfrecuenteelCPCNP?.........................................................................................................................6
¿QuécausaelCPCNP?............................................................................................................................7
¿CómosediagnosticaelCPCNP?............................................................................................................9
¿Quéesimportantesaberparaobteneruntratamientoóptimo?......................................................12
¿Cuálessonlasopcionesdetratamiento?...........................................................................................15
¿Cuálessonlosposiblesefectossecundariosdeltratamiento?...........................................................22
¿Quépasadespuésdeltratamiento?...................................................................................................24
Definicionesdelostérminosmédicos..................................................................................................26
Este texto fue escrito por el Dr.Giulio Metro (para la Anticancer Fund) y revisado por el Dr.Gauthier Bouche (Anticancer
Fund),laDra.SvetlanaJezdic(ESMO),elDr.GiannicolaD’Addario(ESMO),elDr.LucioCrinò(ESMO),laDra.EnriquetaFelip
(ESMO), la Prof.Gabriela Kornek (Grupo de trabajo de pacientes con cáncer de la ESMO), el Prof.Lorenz Jost (Grupo de
trabajo de pacientes con cáncer de la ESMO) y Stefania Vallone (Women Against Lung Cancer in Europe y Global Lung
CancerCoalition).
LaprimeraactualizaciónfueelaboradaporelDr.GiulioMetro(porlaAnticancerFund)yrevisadaporlaDra.SvetlanaJezdic
(ESMO), Stefania Vallone (Women Against Lung Cancer in Europe) y Simonetta Rapetti (Women Against Lung Cancer in
Europe).
Éstaeslasegundaactualizacióndeestaguía.LasactualizacionesreflejanloscambiosenlassucesivasversionesdelaGuía
dePrácticaClínicaparaprofesionalesdelaESMO.LasegundaactualizaciónfueelaboradaporlaDra.AnaUgarte(ACF)y
revisadaporlaDraSvetlanaJezdic(ESMO),elProfesorMartinReck(ESMO)ylaDra.VanessaMarchesi(ESMO).
EstaguíaparapacienteshasidotraducidaalespañolporuntraductorprofesionalyvalidadaporelDr.GustavoA.López.
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DATOSIMPORTANTESACERCADELCÁNCERDEPULMÓNDECÉLULASNOPEQUEÑAS
(CPCNP)
DefinicióndeCPCNP
• Con la denominación CPCNP se hacer referencia a un grupo de cánceres de pulmón en los
cualeslascélulasnosevenpequeñasalmicroscopio,comoenelcasodelcáncerdepulmón
decélulaspequeñas,queesotrotipodecáncerdepulmón.
• Lostrestiposdecáncerdepulmónmásimportantessonelcarcinomadecélulasescamosas,
el adenocarcinoma y el carcinoma de pulmón de células grandes. El diagnóstico de estos
cánceresserealizadelamismamanera,perosutratamientopuedevariarenfuncióndeltipo
deenfermedad.
Diagnóstico
• Sesospechadecáncerdepulmónsiunapersonapresentasíntomascomolatos,aumentoen
laproduccióndeflema,faltadealiento,ronquera,dolorenelpechoysangremezcladacon
laflema;otambiéndespuésdelexamenclínico.
• Son necesarios exámenes de imagenología para definir la extensión y el estadio de la
enfermedad.
• Sedebeobtenerunpedazodeltumor(biopsia)paraanalizarloenunlaboratorioyconocer
másdetallesdelascaracterísticasdeltumor.
Tratamientodeacuerdoalaextensióndelaenfermedad(clasificadaporestadios)
• LosestadiosIyIIdeCPCNPsonconocidoscomocáncerestempranosolocalizados.
o Eltratamientodeeleccióneslaextirpacióndeltumormediantecirugía.
o Laradioterapiaesunaopciónsilacirugíanofueseposibleporrazonesmédicasopor
eleccióndelmismopaciente.
o La quimioterapia después de la cirugía debe ser tomada en cuenta en todos los
pacientesenestadioIIquepuedantolerarla.
• ElestadioIIIdelCPCNPesconocidocomocáncerdepulmónlocalmenteavanzado.
o LapreguntamásimportanteenesteestadiodelCPCNPes:¿puedeseroperadoel
tumor? Esta pregunta y la decisión sobre el tratamiento más apropiado deben
discutirseenunareuniónconvariosespecialistas(cirujanos,oncólogos*,oncólogos,
radioterapeutas,radiólogos*,etc.)
o Sieltumoresconsideradooperable:
• La cirugía es la mejor opción. El uso de quimioterapia antes de la
cirugíapuedeayudarareducirlaextensióndelaenfermedadyhacer
posiblesuextirpaciónmediantecirugía.
• Sepuedeconsiderarlaradioterapia*despuésdelacirugíacuandoel
tumoresextirpadoporcompleto.
o Sieltumoresconsideradonooperablesedebeadministrarlaradioterapiaduranteo
despuésdelaquimioterapia.
o La quimioterapia debe ser considerada para todos los pacientes que puedan
tolerarla.
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•
El estadio IV del CPCNP es conocido como metastásico* porque el cáncer se ha expandido
fueradelpulmónqueestabaafectadoinicialmente.
o Debido a que el tumor se ha diseminado fuera del pulmón, una cirugía para
extirparlo ya no es posible. Solamente las terapias sistémicas (tratamientos que se
distribuyen por todo el cuerpo a través de la sangre) son capaces de alcanzar y
provocaralgúnefectoeneltumor.
o La quimioterapia intravenosa* con una combinación de dos medicamentos es el
tratamiento estándar en pacientes sin características moleculares predefinidas
(como por ejemplo mutaciones de los genes EGFR* y ALK*), que se identifican al
analizar la biopsia* del tumor. La elección de los medicamentos a usar dependerá
principalmentedelascondicionesfísicasdelpacienteydeltipodetumor.
o LospacientesconmutacionesdelgenEGFR*ocambiosenelgenALK*sontratados
preferentementeconmedicamentosbiológicosadministradosporvíaoral.
o Alospacientesconunabuenacondiciónclínicaselespodráadministrarunaterapia
de mantenimiento. El objetivo de esta terapia es prolongar el efecto de la
quimioterapia de primera línea en el control del tumor. Esta terapia puede
administrarsecomomantenimientodecontinuación(terapiaqueusaunoomásde
losagentesusadoscomoterapiadeprimeralínea)ocomouncambiodelaterapia
demantenimiento(usandounagentediferentealosusadosenlaterapiadeprimera
línea).Laeleccióndeltratamientodemantenimientopodríaestarrelacionadoconla
respuesta después de la quimioterapia de primera línea y la recuperación de la
toxicidaddeltratamientoanterior.
o Podrían proponerse tratamientos de segunda y tercera línea, en función del
tratamiento recibido como tratamiento de primera línea y del estado general del
paciente.
Seguimiento
• Lospacientescuyostumoresfueronextirpadosporcompletosoncontroladosconexámenes
clínicoscadatresaseismesesytienenanualmenteunaTC*.
• Los pacientes con enfermedad avanzada que son tratados con terapia sistémica consultan
con sus médicos cada mes para que se evalúe su tolerancia al tratamiento. La eficacia del
tratamientoesevaluadaatravésdeestudiosdeimagenologíacadadosatresmeses.
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DEFINICIÓNDELCÁNCERDEPULMÓNDECÉLULASNOPEQUEÑAS(CPCNP)
Eltérmino“cáncerdepulmóndecélulasnopequeñas”(CPCNP)serefiereaungrupodecánceresde
pulmón.Estoscánceressedenominan“amicrocíticos”,“nomicrocíticos”o“decélulasnopequeñas”
porquelascélulasqueseencuentraneneltumornosevenpequeñasenelmicroscopio,adiferencia
de otro tipo de cáncer pulmonar menos habitual denominado carcinoma pulmonar microcítico o
cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP), que se caracteriza por el pequeño tamaño de las
célulasquelocomponen.
ElCPCNPpuedesurgirencualquierlugardeltejidoquerevistelasvíasaéreasenelpulmón.Siempre
queseaposible,elCPCNPsedivideademásencáncerescamocelular(cáncerdecélulasescamosas)y
noescamoso(principalmenteadenocarcinomas),basándoseenlascaracterísticashistopatológicas*
específicas,locualtieneimportantesimplicacionesterapéuticas.
EstaguíasecentraexclusivamenteenelCPCNP,queesresponsabledeentreel85yel90%detodos
loscasosdecarcinomapulmonar.
Anatomíadelsistemarespiratorio quemuestralatráquea,ambospulmonesconsuslóbulos*ylasvíasrespiratorias.Tambiénsemuestran
losganglioslinfáticos*yeldiafragma*.Eloxígenoseinhalaenlospulmonesypasaatravésdelasmembranasdelgadasdelosalvéolos*
haciaelriegosanguíneo(verrecuadro).
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¿ESFRECUENTEELCPCNP?
Enlaszonasdesarrolladas,comoAméricadelNorteyEuropa,elcáncerdepulmóneselsegundoy
tercer tipo de cáncer más frecuentemente diagnosticado varones y mujeres, respectivamente. El
cáncerdepulmón,además,representalacausamásfrecuentedemuertesrelacionadaconelcáncer
enambossexosentodoelmundo.
En Europa se diagnosticaron con cáncer de pulmón en 2008 unos 291000varones y
100000mujeres;cadaañosediagnosticanconcáncerdepulmón93decada100000personas.
Existen variaciones considerables en los índices de casos de cáncer de pulmón entre los diferentes
paísesdeEuropa,locualsereflejaenelriesgodeaparicióndeestetipodecáncerdurantetodala
vida.Entreelnacimientoylos75años,menosde3decada100varonessuecosyaproximadamente
4de cada 100portugueses desarrollarán cáncer de pulmón, las tasas más bajas en Europa. Este
cálculo asciende a más de 9 por cada 100varones en Croacia y a 10por cada 100hombres en
algunas zonas de Polonia. Estas variaciones no solo se observan entre los diferentes países, sino
tambiéndentrodecadaunodeellos.Enlasmujeres,elriesgodeaparicióndecáncerdepulmónes
inferior y varía entre los diferentes países, aunque no tanto dentro del mismo país. Los países
nórdicos tienen las tasas más elevadas (hasta 4 de cada 100mujeres en Islandia, Dinamarca y el
Reino Unido), mientras que las tasas más bajas se observan en España (menos de 1 de cada
100mujeres). Estas variaciones se explican, en su mayor parte, por los hábitos de tabaquismo de
hace varias décadas. Por lo tanto, en la mayoría de los países europeos, la incidencia continúa
aumentando entre las mujeres, pero va reduciéndose entre los varones. Esta tendencia parece
ocurrir más tarde en los países del Sur y Este de Europa que en las regiones nórdicas. Estas
variacionesreflejanlosdiferenteshábitosdetabaquismoentrelasregiones.
El CPCNP representa entre el 85 y el 90% de todos los cánceres de pulmón. Aproximadamente el
90%deloscánceresdepulmónentrelosvaronesyel80%entrelasmujeresserelacionanconel
tabaquismo.
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¿QUÉCAUSAELCPCNP?
ElCPCNPesuncáncerparaelcualelconsumodecigarrillosactivoconstituyeunfactorderiesgobien
establecido y caracterizado. Sin embargo, igual que para otros tipos de cáncer, la causa de CPCNP
puede ser multifactorial y diversos otros factores podrían contribuir a su aparición de forma
sinérgica. Además, la comprensión emergente de la genética del CPCNP indica la relevancia de las
interaccionesentreelentornoylosfactoresgenéticosenlaaparicióndeCPCNP.
Antes de repasar los principales factores de riesgo para el CPCNP, es importante explicar que un
factor de riesgo aumenta el riesgo de aparición de cáncer, pero no es una causa necesaria ni
suficiente para provocarlo. De hecho, un factor de riesgo no es una causa en sí mismo. Por
consiguiente, podría ocurrir que algunas personas con los factores de riesgo que se indican a
continuaciónnuncasufranCPCNPyquealgunaspersonassinestosfactoresderiesgopueden,no
obstante,sufrirCPCNP.
• Tabaquismoactivo:ElCPCNPesunodelospocostiposdecáncerenlosqueunúnicofactorde
riesgo,comofumarcigarrillos,puedereconocersecomolaprincipalcausacondiferencia.Diversos
estudiosepidemiológicos*hanmostradoquefumarcigarrillosdeformaactivaesresponsablede
hasta el 90% de todos los casos de cáncer de pulmón. Debe resaltarse que la duración del
tabaquismo parece ser mucho más relevante como factor de
riesgo contribuyente en comparación con el número de
cigarrillos que se fuma al día. Por lo tanto, dejar de fumar a
cualquieredadpuedetraducirseenunareducciónmuchomás
significativaenelriesgodeCPCNPquesencillamentereducirel
númerodecigarrillosquesefumaaldía.
• Tabaquismopasivo:Tambiénconocidocomo“humodeltabacoajeno”o“humoambiental
de tabaco”, este factor aumenta el riesgo de CPCNP, aunque de forma menos marcada en
comparaciónconfumarcigarrillosdeformaactiva.
• Radón: El radón es un gas radioactivo que se produce por la descomposición del uranio*
existenteenlanaturaleza.Elgasradónseencuentraentodaspartesaconcentracionesmuy
bajas en el aire atmosférico y puede acumularse en las casas al entrar por grietas en los
suelos,paredesycimientos.Sinembargo,laexposiciónalradóndomésticodependeengran
medida de cómo se construyen y ventilan las casas. Por otra parte, como factor de riesgo
ocupacional, es especialmente importante para los mineros subterráneos que suelen estar
expuestosaaltasconcentracionesdeestegas.
• Amianto o asbesto: Este mineral es un carcinógeno* ocupacional conocido. Se usa en
diversosproductosparaaislamientotérmico,protecciónantiincendios,aislamientoacústico,
suelos,techosymuchosotrosmaterialesdeconstrucción.Antelapresenciadetabaquismo
de cigarrillos activo, la exposición al amianto produce un efecto
sinérgicoparaelaumentodelriesgodeCPCNP.Enestosmomentos,
muchospaíses(incluyendo losdelaUniónEuropea)hanprohibido
elusodeamianto,ensutotalidadoenparte,debidoalaestrecha
relaciónqueexisteentrelaexposiciónalamiantoyelmesotelioma*
(otrocáncerdeltóraxqueapareceenlapleura*).
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SehasospechadoquehayotrosfactoresasociadosconunaumentodelriesgodeCPCNP.Entreestos
seincluyenlosproductoscontaminantesdelaireexterior,lasneumopatíasadquiridas,incluidaslas
queaparecencomoresultadodelaexposiciónocupacionalalpolvo(comoeselcasodelosmineros),
los productos contaminantes del aire interior (estufas de carbón, el humo de las cocinas),
sospechadosdecontribuirenlaaparicióndecáncerdepulmónenmujeresnofumadoras,loshábitos
alimenticios,losvirusylatendenciagenética.Laspruebasdequeestosfactoresaumentenelriesgo
de aparición de CPCNP son mucho menos sólidas en comparación con los factores de riesgo
indicados anteriormente. Sin embargo, junto con otros factores de riesgo no relacionados con el
tabaquismo, podrían desempeñar una función importante en los casos de CPCNP que surgen en
personasquenuncaenlavidaseexpusieronaltabaquismo.
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¿CÓMOSEDIAGNOSTICAELCPCNP?
En este momento, no existe evidencia clara de que el cribado1con TC* de baja dosis de radiación debe
usarsecomounprocedimientoderutinaenpersonasconriesgoelevado,porejemplofumadores.Porlo
tanto, únicamente puede sospecharse un diagnóstico de CPCNP basándose en los síntomas de los que
informaelpaciente.Enestetextosedescribenlossíntomasmáshabitualmentenotificados.Lossíntomas
noespecíficospuedenincluirlapérdidadeapetito,lapérdidadepesoylafatiga,mientasquelossíntomas
más específicos, como tos, aumento de la producción de esputo, disnea (falta de aliento), ronquera
(disfonía), dolor torácico y presencia de sangre en el esputo se relacionan con la presencia del tumor
primario. Además, la diseminación intratorácica* del cáncer de pulmón por extensión directa del tumor
primario puede producir otros síntomas diversos. Estos pueden ser causados por la afectación de los
nervios, la pared torácica y la pleura*, o las estructuras viscerales* (como pericardio* o esófago). Por
ejemplo: la invasión de la pared torácica y la pleura por el tumor primario suele causar dolor torácico
localizado o derrame pleural*. Por otra parte, la afectación pericárdica y esofágica pueden provocar
derramepericárdico*ydisfagia(dificultadesaltragar),respectivamente.
Enotroscasos,elCPCNPsevuelveevidentecuandoyasehadiseminadoaotraspartesdelcuerpo,
en cuyo caso los primeros síntomas de la enfermedad pueden reflejar esta diseminación
metastásica* (por ejemplo, dolor de huesos en el caso de metástasis óseas, cefalea o síntomas
neurológicosenelcasodemetástasiscerebrales).
Ademásdelossignosysíntomasmencionados,eldiagnósticodeCPCNPsebasaenlasexploraciones
siguientes:
1. Examenclínico:Aunqueeldiagnósticodecáncerdepulmónnopuedehacerse
basándoseenloshallazgosdelaexploraciónrespiratoriaclínica,estaexploración
deberíasiempreformarpartedelosestudiosdiagnósticosdeunpacientesise
notificansíntomasrespiratoriososedetectanhallazgosanómalosenlaspruebas
radiológicas*.
La exploración respiratoria clínica incluye la inspección, palpación, percusión y
auscultacióndeltórax.Laauscultaciónpulmonardebeinterpretarsedetenidamentey
ponerseencontextoconlosantecedentesmédicosyotroshallazgosclínicosdelpaciente.Elexamen
clínicodebeincluirlapalpaciónfísicadelos gruposdeganglioslinfáticos*superficialesdelcuello,así
comodelossituadosencimadelasclavículas(supraclaviculares).
2. Exploración radiológica*: Las pruebas radiológicas resultan cruciales para confirmar un
diagnósticodeCPCNPyparadefinirsuextensión.
o Radiografía de tórax*: Suele tomarse como primera prueba
durantelosestudiosdiagnósticosdeunpaciente.
1
El cribado consiste en la realización de un examen para detectar la existencia de cáncer en sus primeros
estadios,antesdequeaparezcacualquiersigno.Uncribadosistemáticoseproponecuandopuederealizarse
unexamenseguroyaceptableysiemprequeesteexamenpuedadetectarelcáncerenlamayoríadeloscasos.
Deberíademostrarsequeeltratamientodeloscánceresdetectadospormediodecribadoesmásefectivoque
eltratamientodeloscánceresdiagnosticadosporqueexistíansignosdequeelcáncerestabapresente.
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o Tomografía computarizada (TC*) del tórax y parte superior del abdomen:Esuna
pruebaradiológicaqueresultanecesariaparalaestadificación*correctadelCPCNP.
Permiteunaevaluaciónprecisadelaextensióndeltumorprincipalenlospulmonesy
de la presencia/ausencia de ganglios linfáticos* regionales aumentados de tamaño,
así como de la presencia/ausencia de otros nódulos en el pulmón o enfermedad
metastásica*enelabdomen(porejemplo,enelhígado).
o Tomografíacomputarizada(TC*)delcerebro:Esnecesariaparaexcluirlapresencia
de metástasis* en el cerebro. Se recomienda como una herramienta preoperatoria
en casi todos los casos de CPCNP resecable quirúrgicamente, así como en los
pacientes con CPCNP metastásico en los que se sospecha afectación cerebral
basándoseenlossíntomasclínicos.
o RM* del cerebro: Suele preferirse en lugar de una TC*, puesto que permite un
estudiomásprecisodelcerebro.
o Tomografíaporemisióndepositrones(TEP*):Esunapruebadeimagendemedicinanuclear
que permite examinar la morfología y la actividad metabólica* del tumor. Se recomienda
comounapruebapreoperatoriaentodosloscasosdeCPCNPresecablequirúrgicamente.
o Gammagrafía ósea: Es una prueba de imagen de medicina nuclear que se realiza
para comprobar si el CPCNP ha metastatizado* a los huesos. Está indicado en
presencia de dolor óseo, elevación de la concentración de calcio sérico* o valores
elevadosenunapruebadelafosfatasaalcalina*.SiserealizaunaTEPcomopartede
losestudiosdeestadificación*,nonecesitarealizarseunagammagrafíaósea.
3. Examenhistopatológico*:Consisteenelanálisisenlaboratoriodelas
células obtenidas a partir de una muestra de tejido tumoral (una
biopsia*).Elexamenhistopatológicoserecomiendaprácticamenteen
todos los casos de CPCNP debido a que es el único método para
confirmarestediagnóstico.Enseguidapresentamoslosexámenesmás
comunes que se utilizan para obtener una biopsia. En general, se
pueden obtener las biopsias del tumor primario (broncoscopía o
biopsiapulmonarconagujaguiadaporTC*),delosganglioslinfáticosregionalesubicadosenel
pecho (biopsia realizada por vía endobronquial o vía esofágica guiada por ultrasonido o con
mediastinoscopía)odemetástasissilaenfermedadsehadiseminadofueradelospulmones.
o Broncoscopia:Técnicausadaparavisualizarelinteriordelasvíasrespiratoriasconun
instrumentoinsertadoenlabocaolanariz.Permitealprofesionaldesaludexaminar
las vías respiratorias del paciente para comprobar si presentan anomalías, como
tumores,delasquepuedanobtenersebiopsias*.
o Biopsia pulmonar con aguja guiada mediante TC*: Se utiliza cuando se considera
unabiopsiamediantebroncoscopianoserádeutilidadparaobtenerunabiopsia(por
ejemplo,enelcasodeCPCNPalejadodelasvíasaéreas).Seinsertaunaagujaenel
tumoratravésdeltóraxutilizandoguíamedianteTC*.
o Latomademuestraguiadaporultrasonografíaendobronquial(EBUSporsussiglas
eninglés):Esunatécnicaquepermitelaconfirmacióndelainvasióndelosganglios
linfáticosregionalesencasodequeunexamendeimagenologíasugieraqueéseesel
caso. Durante la broncoscopía se usa un tubo de ultrasonografía para identificar
cualquiergangliosospechosoquepodríaestarcercadelasvíasaéreas,delascuales
unabiopsiatransbronquialporaspiraciónconaguja*.
CPCNP:unaguíaparapacientes–BasadaenlaGuíadePrácticaClínicadelaESMO–v.2016.1
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o La toma de muestra guiada por ultrasonografía esofágica (EUS por sus siglas en
inglés):ParecidaalaEBUS,estatécnicaesútilparaconocerlainvasióndeganglios
linfáticos regionales. A diferencia de la EBUS, el instrumento es insertado por el
esófago.
o Mediastinoscopia: Procedimiento que permite la visualización
del contenido del mediastino* con un laparoscopio insertado a
travésdeunaincisióndeaproximadamente1cmporencimade
la unión del esternón con la clavícula. Se usa para obtener una
biopsia* de los ganglios linfáticos mediastínicos*. Técnicas
menos invasivas, como las anteriormente mencionadas EBUS y
EUS,estánreemplazandoprogresivamentealamediastinoscopía
para la confirmación histopatológica* de la diseminación a los
ganglios linfáticos mediastinales cuando ello es clínicamente
sospechosobasándoseenexámenesradiológicos.
o En caso de que la enfermedad se haya diseminado a otras partes del cuerpo, se
puedeobtenerunabiopsiadelalesiónmetastática(estonoresultaaplicablealas
metástasis cerebrales). Las diversas técnicas de imagen (por ejemplo, ecografía*,
TC*)osencillamenteelexamenclínico(enelcasodeunalesiónpalpablesuperficial)
puedenfacilitarlabiopsiadelametástasis,guiándola.
4. Exploracióncitológica:adiferenciadelaexploraciónhistopatológica*,queserealizaenuna
muestradetejidodeltumor,laexploracióncitológicaeslaexploraciónenlaboratoriodelas
célulascancerosasseparadasespontáneamentedeltumor.Sinembargo,aunquepuedeser
suficiente para el diagnóstico de CPCNP, la citología puede tener ciertas limitaciones en la
distinciónentrecáncerescamosoynoescamosodebidoalaescasezdelmaterialexaminado.
Además, la exploración biológica del tumor (véase el párrafo siguiente) puede ser menos
fiable si se realiza en células cancerosas, en comparación con la realizada en muestras de
tejido tumoral. Los principales métodos de obtención de muestras para una exploración
citológicadeCPCNPseindicanacontinuación;
o Broncoscopia: durante la broncoscopia suelen realizarse lavados bronquiales* y
recogidadesecrecionesparabuscarlapresenciadecélulascancerosas.
o Toracentesis/drenaje pleural: estas técnicas permiten la aspiración de líquidos
desdelacavidadpleural*encasodederramepleural*.Ellíquidoextraídoentonces
seanalizaenellaboratorioparaladeteccióndecélulascancerosas.Siesnecesario,
puede realizarse pleurodesis química* para evitar la recidiva* del derrame pleural
despuésdelaaspiracióndetodoellíquido.
o Pericardiocentesis/drenaje pericárdico: estas técnicas permiten la aspiración de
líquidosdesdelacavidadpericárdica*encasodederramepericárdico*.Denuevo,el
líquidoextraídoseanalizaenellaboratorioparabuscarcélulascancerosas.
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Lainformacióndeestedocumentonosustituyeenningúncasoaunaconsultamédica.Eldocumentoessoloparausopersonalyno
puedemodificarse,reproducirsenidifundirseenmodoalgunosinelpermisoescritodelaESMOydelaAnticancerFund.
¿QUÉESIMPORTANTESABERPARAOBTENERUNTRATAMIENTOÓPTIMO?
Losmédicosnecesitanrecopilardiversostiposdeinformaciónparadecidircuálpuedeserelmejor
tratamiento.Estainformaciónconciernealpacienteyalcáncer.
Informaciónrelevantesobreelpaciente
•
•
•
•
•
•
Edad
Nivelfuncional*,queevalúaelbienestargeneraldelospacientesysucapacidadparallevara
cabolasactividadescotidianas.
Antecedentes médicos personales, incluyendo el tipo y número de otras enfermedades,
comocardiopatía,neumopatíaydiabetes*
Antecedentesdetabaquismo
Resultadosdelosanálisisdesangrerealizadosparaevaluarlacantidaddeglóbulosblancos*,
glóbulosrojos*yplaquetas*,ademásdelafuncióndelhígadoylosriñones.
Si una intervención quirúrgica parece ser una opción para tratar el cáncer, se realizarán
algunas pruebas antes de la operación quirúrgica para evaluar la función pulmonar. El
objetivodeestaspruebasescalcularsilafunciónpulmonarqueseesperaquesemantenga
después de la extracción quirúrgica del pulmón (o parte de él) será suficiente para evitar
disnea(faltadealiento)grave.
Informaciónrelevantesobreelcáncer
• Estadificación*
Los médicos utilizan la estadificación* para evaluar la extensión del cáncer y el pronóstico* del
paciente.SueleusarseelsistemadeestadificaciónTNM.Lacombinacióndeltamañodeltumoryla
invasión del tejido circundante (T), la afectación de los ganglios linfáticos* regionales (N) y de la
diseminaciónpormetástasis*olaextensióndelcánceraotrosórganosdelcuerpo(M)clasificaránel
cáncerenunodelosestadiosquesedescribenacontinuación.
Saberelestadioesfundamentalparatomarladecisióncorrectasobreeltratamiento.Comonormageneral,
cuantomenorseaelestadio,mejoreselpronóstico*.Laestadificación*suelerealizarsedosveces:después
de los exámenes clínico y radiológico*, y después de una operación quirúrgica, en el caso de tumores
extirpadosquirúrgicamente.Laestadificación*esmásexactacuandoserealizaunaoperaciónquirúrgica,ya
quetambiénsebasaeninformaciónobtenidaduranteelexamendelaboratoriodeltumorextraído.
LatablaquesemuestraacontinuaciónpresentalosdiferentesestadiosdelCPCNP.Lasdefiniciones
sonalgotécnicasporloqueserecomiendaquepidaasumédicounaexplicaciónmásdetallada.
EstadioI
Eltamañodeltumoresigualoinferiora5cmensudimensiónmásgrandeyno
hayafectaciónalgunadelosganglioslinfáticos*regionales
EstadioIIA
Eltumormidemásde5cmperonosuperalos7cmensudimensiónmásgrande
ynohayafectacióndelosganglioslinfáticos*regionales
o
Eltumoresigualoinferiora5cmensudimensiónmásgrande,perohay
afectacióndelosganglioslinfáticos*regionaleshomolateralessituadosenelhilio*
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puedemodificarse,reproducirsenidifundirseenmodoalgunosinelpermisoescritodelaESMOydelaAnticancerFund.
EstadioIIB
EstadioIIIA
EstadioIIIB
EstadioIV
Eltumormidemásde5cmperonosuperalos7cmensudimensiónmásgrandeyhay
afectacióndelosganglioslinfáticos*regionaleshomolaterales*situadosenelhilio*
o
Eltumormidemásde7cmensudimensiónmásgrande(perocontinúacontenido
enelpulmón)ohayunsegundonóduloenelmismolóbulo*ynohayafectación
algunadelosganglioslinfáticosregionales
Eltumormidemás7cmensudimensiónmásgrandeyhayafectacióndelos
ganglioslinfáticos*regionaleshomolaterales*situadosenelmediastino*
o
Eltumormidemásde7cmensudimensiónmásgrande(perocontinúalimitadoal
pulmón)ohayunsegundonóduloenelmismolóbulo*yhayafectacióndelos
ganglioslinfáticosregionalessituadosenelhilio*oenelmediastino*
o
Eltumorinvade,medianteextensióndirecta,eltejidoentrelospulmones(por
ejemplo,corazón,esófago)ohayunsegundonódulotumoralenotrolóbulo*del
mismopulmón,conosinafectacióndelosganglioslinfáticosregionales
homolateralessituadosenelhilio*
Eltumorinvade,medianteextensióndirecta,eltejidoentrelospulmones(por
ejemplo,corazón,esófago)ohayunsegundonódulotumoralenotrolóbulo*del
mismopulmónyhayafectacióndelosganglioslinfáticos*regionales
homolaterales*situadosenelmediastino*
o
Independientementedelasdimensionesdeltumor,hayafectacióndelosganglios
linfáticosregionalescontralaterales*situadosenelhilio*oelmediastino*olos
situadosenlasáreassupraclaviculares*
Independientementedelasdimensionesdeltumorylaafectacióndelosganglios
linfáticos*regionales,eltumorsehadiseminadoapuntosuórganoslejanosenel
cuerpo.Laafectacióndelapleura*(incluyendoderramepleural*concélulas
cancerosasconfirmadas)ydelpulmóncontralateral*seconsideraestadioIV
• Resultadosdelabiopsia*
La biopsia* será examinada en el laboratorio. Este examen se llama histopatología*. Un segundo
examen histopatológico* implica el examen del tumor y de los ganglios linfáticos* si se ha
reseccionadoquirúrgicamenteeltumor.Losresultadosdelaexploracióndelabiopsia*debenincluir:
o Tipohistológico*
Eltipohistológico*sebasaeneltipodecélulasquecomponeneltumor.Engeneral,
el CPCNP se divide principalmente en cáncer escamocelular (que comprende
aproximadamente una cuarta parte de todos los CPCNP y suele originarse en el
tejido que reviste las vías respiratorias más grandes) o cáncer no escamoso (que
incluye los dos grupos numéricamente importantes: adenocarcinoma y carcinoma
amicrocítico) que suele comenzar en las vías respiratorias más alejadas. Esta
distinción (escamoso frente a no escamoso) es relevante para propósitos
terapéuticos.Dehecho,loscánceresnoescamosospuedenresultarbeneficiadospor
determinados tratamientos antineoplásicos sistémicos* que han demostrado ser
efectivosúnicamenteenpacientesconestesubtipohistológico(véaseeltratamiento
sistémicoenlasecciónsobreplandetratamientoparaCPCNPenestadioIV).
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o Grado
Sebasaenelniveldediferenciaquemuestranlascélulastumoralesenrelacióncon
las células pulmonares normales y su rapidez de reproducción. El grado tendrá un
valordeunoatres,aunquealgunascélulastumoralespuedensertandiferentesde
lascélulaspulmonaresnormalesquenopuedeasignárselesungrado.Estostumores
suelen denominarse indiferenciados. El grado refleja la agresividad de las células
tumorales:cuantomásaltoseaelgrado,másagresivoseráeltumor.
o Exploraciónbiológicadeltumor
Las muestras tisulares del CPCNP metastásico* que pertenecen al subtipo no
escamoso deberían examinarse para comprobar la presencia de mutaciones*
específicas en el gen del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR*).
Aunque estas mutaciones son raras (presentes aproximadamente en el 10% de
caucasianos,conmayorfrecuenciaenpersonasquenuncahanfumado,entumores
del subtipo de adenocarcinoma, en mujeres y en pacientes de Asia oriental), la
detección de una mutación del gen EGFR* tiene importantes implicaciones
pronósticas y terapéuticas en pacientes con CPCNP metastásico (véase tratamiento
sistémico* en el plan de tratamiento para CPCNP en estadioIV). La prueba del gen
EGFR* no se recomienda en pacientes con un diagnóstico de carcinoma de células
escamosas,exceptoenloscasosdepersonasquenuncahayanfumadooquehayan
fumadopococonanterioridad(menosde15paquetesporaño).
Debería realizarse un análisis de rutina para verificar los cambios en el gen ALK*,
puestoqueactualmenteformapartedeltratamientoestándar.Deserposible,este
análisis debería llevarse a cabo de forma paralela al análisis de mutación del gen
EGFR*.LoscambiosenelgenALK*sonmásfrecuentesenpersonasquenuncahan
fumado,enelsubtipodeadenocarcinoma(5%),yenlospacientesmásjóvenes.La
detección de cambios en el gen ALK* tiene implicaciones terapéuticas importantes
para pacientes con CPCNP metastático (véase la terapia sistémica* del plan de
tratamiento para el CPCNP de estadio IV), debido a la existencia de medicamentos
dirigidosalgenALK*(comoporejemploelcrizotinib*).
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¿CUÁLESSONLASOPCIONESDETRATAMIENTO?
La planificación del tratamiento implica un equipo interdisciplinar de profesionales
médicosqueparticipaneneltratamientodelospacientesdecáncer.Esteencuentro
dediferentesespecialistassedenominaopiniónmulti-ointerdisciplinar*,orevisión
porelcomitédetumores.Enestareunión,sediscutirálaplanificacióndeltratamiento
segúnlainformaciónpertinentequesemencionaarriba.
Eltratamientosuelecombinartratamientosque:
• actúansobreelcánceranivellocal,comolacirugíaolaradioterapia*
• actúansobrelascélulascancerosasentodoelcuerpo,medianteuntratamientosistémico*
comolaquimioterapia*yeltratamientobiológico*.
Eltipodetratamientodependerá,engeneral,delestadoclínicoydelaspreferenciasdelpaciente,el
estadiodelcáncerylascaracterísticasdeltumor.
Los tratamientos listados a continuación tienen sus beneficios, riesgos y contraindicaciones*. Se
recomiendaalospacientesquepreguntenasusmédicossobrelosbeneficiosyriesgosprevistosde
cada tratamiento para obtener información completa sobre sus consecuencias. Para algunos
pacientes,hayvariasposibilidadesdisponiblesylasopcionesdebencomentarsedespuésdeanalizar
losbeneficiosyriesgosdecadauna.
Encadapasodeltratamiento,puedequetambiénseaposibleparticiparenunensayoclínico.Unensayo
clínico es un estudio de investigación realizado con pacientes para evaluar si un tratamiento nuevo es
seguroysifunciona.Losensayosclínicosserealizanparaprobarlaeficaciadelosfármacosytambiéndelos
tratamientosnofarmacológicos,comoradioterapia*ocirugía,ycombinacionesdediferentestratamientos.
En ocasiones, los médicos le propondrán participar en un ensayo clínico. Tiene el derecho de
aceptarlooderechazarsuparticipación,sinconsecuenciaalgunaparalacalidaddesutratamiento.
Si su médico no propone ningún ensayo clínico pero usted realmente quiere participar en uno, la
mejor manera es preguntar a su médico u oncólogo* si hay algún ensayo clínico para su tipo de
cáncerqueestéteniendolugarcercadesudomiciliooensupaís.
PlandetratamientoparaelCPCNPenestadiosI-II(tempranos)
ElCPCNPenestadiosI-IIesuncáncerlocalizadoenelpulmóny,porconsiguiente,puedecurarseconcirugía
radical* en la mayoría de los casos. En estos estadios, únicamente factores como la edad avanzada y la
presenciadeotrasenfermedadesgravespuedeconstituirunacontraindicaciónparalacirugíacurativa.
Cirugía:
La cirugía es el único tratamiento que ofrece una oportunidad de cura en estos
estadios. Por consiguiente, la cirugía radical*, que consiste en la extirpación del
lóbulo afectado, llamada lobectomía y la extirpación de ganglios linfáticos del
pechoeslaformadetratamientoestándarentalespacientes.
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Radioterapia*:
La radioterapia es una opción para pacientes que no son candidatos para una cirugía. Entre
diferentes técnicas la radioterapia* estereotáctica conformal, es decir, un tipo de radioterapia
externa que hace llegar la radiación a un tumor con precisión y en un periodo de tiempo corto es
generalmenteusadaparapacientesenestadioI.PorotraparteparapacientesenestadioIIseusan
otrastécnicasoprotocolosparaadministrarlaradioterapia.
Terapiasistémica*:
Laquimioterapia*adyuvante*porvíaintravenosa*esunaopcióndespuésdelaoperaciónquirúrgica
paraelCPCNPenestadioII,especialmenteenpresenciadeafectacióndelosganglioslinfáticos*.La
quimioterapia* con cuatro ciclos de una combinación de dos fármacos que incluya un agente con
platino (aproximadamente tres meses de tratamiento) tiene el potencial de reducir de forma
significativa la recidiva* de la enfermedad y mejorar significativamente la supervivencia. En la
práctica clínica, los mejores candidatos para la quimioterapia adyuvante son pacientes en buen
estadoclínico,sinenfermedadesconcomitantes*importantesyqueserecuperaronconrapideztras
laoperación.
PlandetratamientoparaelCPCNPenestadioIII(localmenteavanzado)
Aunquetodavíaestálocalizadoenelpulmón,elCPCNPenestadioIIIgeneralmentenopuedetratarsecon
cirugía radical*, por lo menos no como tratamiento inicial, debido a su extensión local, . Sin embargo,
debetenerseencuentaqueelCPCNPenestadioIIIrepresentaunestadodeenfermedadmuyheterogéneo
en el que no es posible recomendar una estrategia unánime que seguir, puesto que la modalidad de
tratamiento puede variar según los diferentes casos. Esta es la razón por la cual la implicación
multidisciplinar* de diversos especialistas resulta clave para el éxito del tratamiento del CPCNP en
estadioIII, y el mejor enfoque para los pacientes con esta enfermedad en este estadio puede ser una
integracióndetodaslasmodalidadesdetratamiento:cirugía,radioterapia*yquimioterapia*.
Cirugía:
El resultado a largo plazo de una operación quirúrgica de CPCNP en estadioIII depende
estrictamente de la extensión del tumor basándose en la afectación de los ganglios linfáticos*
situadosenelmediastino*,loquepuededividirelCPCNPenestadioIIIenresecable(lamayoríade
pacientes con enfermedad en estadioIIIA) y no resecable (todos los pacientes con enfermedad en
estadioIIIB).
Laoperaciónquirúrgicasueleemplearsecomountratamientoinicialúnicamenteenpacientescuya
afectación de los ganglios linfáticos del mediastino sea evidente con el examen histológico* del
tumorextirpado.Deformaalternativa,puedeemplearselacirugíadespuésdelaadministraciónde
quimioterapia* neoadyuvante* con o sin radioterapia simultáneamente, en aquellos pacientes que
presenten CPCNP resecable en estadioIII en el que la afectación de los ganglios linfáticos del
mediastinosehayadetectadoantesdelaoperación,durantelaestadificación*deltumor.
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Laspruebasquedeterminanelestadodelafunciónpulmonarqueseesperaseconservedespuésde
laoperaciónquirúrgicasonmuyimportantesalahoradetomarunadecisiónsobrelaposibilidadde
una operación que parece técnicamente factible. La función pulmonar que se espera se mantenga
debería ser suficiente como para poder evitar la disnea grave. Una previsión de una función
pulmonarinsuficientedespuésdelaoperaciónpuedeimpedirqueestaselleveacabo.
Radioterapia*:
La radioterapia* se emplea con la intención de prevenir la diseminación locorregional de la
enfermedad. Puede administrarse bien como tratamiento postoperatorio después de la operación
quirúrgicaoconintencióncurativaenlugardelacirugíaparaelCPCNPnoresecableenestadioIII.En
esteúltimocasoseadministraquimioterapiaenformasimultánea(verelsiguientepárrafo).
Terapiasistémica*:
Laquimioterapia*porvíaintravenosa*conunacombinacióndedosfármacosqueincluyaunagente
de platino debería proponerse a todos los pacientes en estadio III que puedan tolerarla, puede
administrarse bien como tratamiento neoadyuvante* o adyuvante* en aquellos pacientes que
presenten CPCNP en estadioIII que sea operable o que ya se haya operado, respectivamente. Por
otra parte, los pacientes con CPCNP irresecable en estadioIII se tratan mejor con quimioterapia*,
bien de forma concomitante o antes de la radioterapia*. En este caso, suele preferirse la
administración de quimiorradioterapia concomitante, por su mayor eficacia. Sin embargo, esta
combinación suele ser más tóxica en comparación con la administración secuencial de
quimioterapia* seguida de radioterapia*; por lo tanto, debería reservarse para algunos pacientes
solamente,comopacientesmásjóvenesylosquepresentanunbuennivelfuncional*.
PlandetratamientoparaelCPCNPenestadioIV(metastático)
ElCPCNPenestadioIVesunaenfermedadquesehadiseminadoalugaresuórganoslejanosdelcuerpo.Los
lugaresmáshabitualesdelasmetástasis*sonloshuesos,elcerebro,elhígado,lasglándulassuprarrenales,
lapleura*yelotropulmón.Puestoquelasmetástasisseextiendenmedianteelriegosanguíneo,pueden
estarpresentesbienenelmomentodeldiagnóstico(encasiel40%delospacientes)ovolverseevidentes
coneltiempoduranteelseguimientodeunCPCNPtrasunaresecciónradical.
Cirugía:
PuestoqueelCPCNPenestadioIVsehadiseminadomásalládelpulmón,seconsideraqueesinoperableya
queunaoperaciónquirúrgicaseríaincapazdeeliminareltumorcompletoyofrecerunaposibilidaddecura.
Lasexcepcionesaestanormasonlospacientesconunametástasis*únicaenelcerebro,elpulmónolas
glándulassuprarrenalesysinpruebasdeotroslugaresdemetástasisaexcepcióndeltumorprimario.
Lascirugíastambiénpuedenserútilesparaaliviarlossíntomascausadosporlaenfermedadeneltóraxoen
loshuesos.
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Radioterapia*:
Laradioterapia*puedeestarindicadacomotratamientopaliativoparapacientesquesequejandesíntomas
específicosderivadosdelaafectaciónmetastásica*dedeterminadosórganos.Porejemplo:laradioterapia
puederesultarútilparacontrolareldoloróseodebidoaladiseminacióndelCPCNPaloshuesos,opara
tratarlascefaleasoladebilidadasociadosconlapresenciademetástasiscerebrales.
Terapiasistémica*:
La terapia sistémica es el pilar del tratamiento del CPCNP en estadioIV. Sus
principalesobjetivosson:
o Mejorarlacalidaddevida
o Prolongarlasupervivencia
Las decisiones relativas a la terapia sistémica deberían tener en cuenta varios
problemas, incluyendo las características clinicopatológicas* (como histología*,
edad, nivel funcional*, presencia de otras enfermedades y las preferencias del
paciente)ycaracterísticasbiológicastalescomolapresenciadeunamutación*del
gendelEGFR*ocambiosenelgenALK*.
Eltratamientoinicialpropuestoesllamadotratamientodeprimeralínea,ysegúnlarespuestaalos
tratamientos previos y el estado general del paciente, se le puede ofrecer más adelante un
tratamientodesegundayterceralínea.
Tratamientodeprimeralínea
• Tratamientodeprimeralínea:quimioterapia*
o Laquimioterapiaporvíaintravenosa*conunacombinacióndedosfármacos,incluyendo
unagenteconplatino(biencisplatino*ocarboplatino*),eselestándareneltratamiento
delospacientessinmutacionesdelgenEGFR*ocambiosenelgenALK*.
o Enelsubgrupodetumoresnoescamososyenpacientestratadosconregímenesde
tercera generación, como gemcitabina* y taxanos*, el cisplatino debería ser el
agentedeelección.
o La quimioterapia basada en pemetrexed debería ser el tratamiento de elección en
lospacientescontumoresnoescamososydeberíalimitarsealCPCNPnoescamoso
encualquierlíneadetratamiento.
o Seprefiereelcarboplatinoalcisplatinoenpacientesconcontraindicaciones*parala
hidrataciónintravenosa(porejemplo,contrastornosrenalesocardíacos).
o Laquimioterapiadecombinaciónnobasadaenplatinodeberíaconsiderarsesóloen
aquelloscasosenlosquelaterapiaconplatinoestécontraindicada.
o Laquimioterapiaobtienebeneficiosenpacientesconunnivelfuncionalde2siselacompara
conelmejortratamientodeapoyo.Laquimioterapiadeunúnicoagentecongemcitabina,
vinorelbina o taxanos representa una opción para estos pacientes. Las combinaciones
basadas en carboplatino han mostrado buenos resultados con una toxicidad aceptable y
deberíanconsiderarseenpacienteselegiblesconunnivelfuncionalde2.
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Alospacientesquenoseencuentrenenunabuenacondiciónclínica(nivelfuncional
de3o4)selesdeberíaofrecerlamejorterapiadeapoyo.
o En el caso de pacientes ancianos (con edad igual o superior a los 70años) la
quimioterapiabasadaencarboplatinodeberíaconsiderarseenpacienteselegiblesen
buenas condiciones clínicas (nivel funcional de 0 a 2) y sin enfermedades
concomitantes*. En otros pacientes puede considerarse la quimioterapia con un
únicoagente.Estodeberíacomentarseconsumédico.
Tratamientodeprimeralínea:terapiabiológica*
o
•
o
o
o
La monoterapia basada en un inhibidor de la tirosina cinasa* del gen EGFR*
administrado por vía oral como gefitinib*, erlotinib* y afatinib* es la opción
preferida en aquellos pacientes cuyo tumor presente una mutación del gen EGFR*
(aproximadamenteel15%detodoslosCPCNP).Deberíanrealizarsepruebasatodos
lostumoresdehistologíanoescamosaparadetectarlapresenciadeunamutación
delgenEGFR*,particularmenteaaquellostumoresqueseformanenpacientesno
fumadores o que han fumado moderadamente en el pasado. Debido a su buena
tolerabilidad y a que tienen una conveniente formulación oral, los inhibidores del
genEGFRtambiénpuedenofrecerseapacientesconunnivelfuncionalmuypobre,
de3y4,siemprequesedetecteunamutacióndelgenEGFReneltumor.
A los pacientes con tumores CPCNP que presentan un cambio del gen ALK* se les
deberíaofrecertratamientoconelinhibidordeALK*crizotinib.
Bevacizumab* es un anticuerpo monoclonal* que se une al factor de crecimiento
endotelialvascular(VEGF*),unaproteínaquecirculaenlasangreyesnecesariapara
el crecimiento de los vasos sanguíneos. Bevacizumab impide que el VEGF active el
receptor de VEGF en las células y, por consiguiente, inhibe el crecimiento de los
vasos sanguíneos en el tumor. Puede añadirse bevacizumab por vía intravenosa* a
unrégimendecarboplatino*ypaclitaxel*únicamenteenpacientesconhistología*
no escamosa de los tumores y buen nivel funcional* (0 o 1). Por razones de
seguridad, para limitar los posibles efectos adversos de bevacizumab, resulta de
críticaimportanciaunaseleccióncuidadosadelospacientes.Lahistologíaescamosa
representa una contraindicación* importante para la terapia con bevacizumab.
Además,suelenestarexcluidosdelaterapiaconbevacizumablospacientesquese
quejan de hemoptisis* grave, además de los que tienen tumores en ubicaciones
centrales o excavados. La combinación de bevacizumab y otras quimioterapias
basadas en el platino puede considerarse en pacientes elegibles con CPCNP no
escamosos.
•
Tratamientodeprimeralínea:momento,duraciónytratamientodemantenimiento
o
o
El tratamiento de primera línea* siempre debe iniciarse mientras el paciente
presentaunbuennivelfuncional*,esdecir,enunmomentoenelqueescapazde
tolerarmejorlosposiblesefectossecundariosdelasterapiassistémicas*.
Para la mayoría de los pacientes se recomiendan cuatro ciclos de quimioterapia,
estableciéndoseelmáximodeseisciclos.
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o
o
o
Alospacientesconbuenascondicionesclínicasselespuedeadministrarterapiade
mantenimientoparaprolongarelefectodelaquimioterapiadeprimeralíneaenel
mantenimiento del control del tumor. Dicha terapia podría administrarse como
mantenimiento de continuación o como cambio de la terapia de mantenimiento.
Estoserefierealusomantenidodeunagenteincluidoeneltratamientodeprimera
línea o a la introducción de un agente nuevo después de cuatro ciclos de
quimioterapiabasadaenplatino,respectivamente.
Elcambiodelaterapiademantenimientosuponelaadministracióndeerlotinib*yes
unaopciónparapacientesconenfermedadestabletraseltratamientodeinducción.
La continuación de la terapia de mantenimiento incluye la administración de
pemetrexed y está indicada tras completar la terapia de primera línea basada en
cisplatino más pemetrexed en pacientes con histología no escamosa, estabilización
delaenfermedadorespuestatraslaquimioterapiadeprimeralíneayrecuperación
delatoxicidaddeltratamientoanterior.
Tratamientosdesegundayterceralínea
Estostratamientospuedenadministrarsedespuésdelaprogresióndelaenfermedadconterapiade
primera línea* en pacientes que todavía están en suficiente buen estado como para continuar
recibiendotratamiento(nivelfuncional*de0a2).
La monoquimioterapia con docetaxel o pemetrexed* (esta última únicamente para cáncer no
escamoso) o el agente de terapia dirigida erlotinib* (en pacientes con estado del gen EGFR*
desconocido o sin mutaciones del gen EGFR*), mejora los síntomas relacionados con el tumor y la
supervivencia.EnpacientescontumoresconelgenEGFR*mutado,deberíasuministrarseelagente
únicoerlotinib*,gefitinib*oafatinib*comotratamientodesegundalínea*,encasodequenohaya
sido suministrado antes a los pacientes. En las sucesivas líneas de tratamiento, el erlotinib está
indicadoparapacientesconunestadodelgenEGFR*desconocidooenaquellossinmutacionesdel
genEGFR*quetodavíanohayanrecibidolosinhibidoresdelatirosinacinasa(TKI)paraelgenEGFRy
tenganunnivelfuncionalde0a3.Engeneral,atodoslospacientesconmutacionesdelgenEGFR*
selesdeberíasuministrarunTKIparaelgenEGFR*entodaslaslíneasdeterapia,encasodequeno
leshayasidosuministradoanteriormente.
LospacientesconuntumorquepresentecambiosenelgenALK(5%detodoslospacientes)pueden
sertratadostambiénconcrizotinib*comotratamientodesegundayterceralínea,encasodequeno
leshayasidosuministradoanteriormente.
TratamientodelCPCNPoligometastásico
Oligometástasis es un término que hace referencia a la presencia de un máximo de cinco lesiones
metastásicas. Si estas metástasis aparecen un mes antes o después de que se identifique el tumor
primario,sedenominanmetástasissincrónicas.Cuandoaparecendespuésdequesehayatratadoel
tumorprimariosellamanmetástasismetacrónicas.Labiologíayelpronósticopuedenserdiferentes
para estos dos estados de la enfermedad. Podría considerarse el tratamiento radical con cirugía,
radioterapia y quimioterapia, pero, dado que no existe aún un tratamiento estándar para tratar la
oligometástasis, se sugiere que en estos casos los pacientes sean tratados preferentemente en un
ensayoclínico.
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Tratamientodelasmetástasiscerebrales
Alospacientesconunnivelfuncionalpobreselesdaelmejortratamientodeapoyo.Lospacientes
conbuennivelfuncionalymenoresde65añossinotrasmetástasisextracranealesyconmásdetres
metástasiscerebralespodríanrecibirradioterapiacerebralcompleta.Unametástasiscerebralúnica
podríatratarsebienconcirugíaoconradiocirugíaestereotáctica(untipoespecialderadioterapiaen
la que los haces de radiación son muy precisos para reducir el daño al tejido sano circunstante).
Cuando están presentes dos o tres metástasis cerebrales, el tratamiento preferencial es la
radiocirugíaestereotáctica.
Terapiaspaliativas:
Hay otras terapias que ayudan en diferentes estadios en el tratamiento del CPCNP; la endoscopia
puedeutilizarseparaaliviarlaobstruccióndelasvíasrespiratorias,puedenutilizarseprocedimientos
quirúrgicos en caso de derrames pleurales y la radioterapia también podría, junto con sus efectos
paliativosenlasmetástasiscerebrales,ayudaratratarlasmetástasisóseas,especialmentesiestán
provocando dolor. Los agentes modificadores óseos (ácido zoledrónico y denosumab) también
ayudanatratarlasmetástasisóseas.Engeneral,serecomiendaunaatenciónpaliativatemprana,en
paraleloconeltratamientoestándardelcáncerensímismo.Sehademostradoquepodríamejorar
la calidad de vida y el estado de ánimo y que disminuye la necesidad de tratamiento agresivo,
llegandoinclusoamejorarlasupervivencia.
La participación en ensayos clínicos sobre fármacos nuevos se propone frecuentemente a los
pacientesconCPCNPenestadioIV.Debefomentarselaparticipaciónenensayosclínicos.
Evaluacióndelarespuesta:
Larespuestaaltratamientotienequeserevaluadaparacomprobarsiseobtienealgúnbeneficiodel
tratamiento en comparación con los acontecimientos adversos experimentados. Se recomienda la
evaluación de la respuesta 2-3meses después de la administración de terapia sistémica* para el
CPCNP en estadioIV. Esta evaluación se basa en la repetición de la prueba radiográfica inicial que
muestralaslesionestumorales.
Enelcasoderadioterapiacurativa*paraCPCNPenestadioIII,paraverlosefectosbeneficiososdela
radioterapiadebentranscurriralmenos2mesesentreelfinaldeltratamientoylaevaluacióndela
respuesta.
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Lainformacióndeestedocumentonosustituyeenningúncasoaunaconsultamédica.Eldocumentoessoloparausopersonalyno
puedemodificarse,reproducirsenidifundirseenmodoalgunosinelpermisoescritodelaESMOydelaAnticancerFund.
¿CUÁLESSONLOSPOSIBLESEFECTOSSECUNDARIOSDELTRATAMIENTO?
En este párrafo se indican los efectos secundarios más comunes de la cirugía, la radioterapia* y la
quimioterapia.Sinembargo,lalistaqueseincluyeacontinuaciónnoesexhaustiva.Porconsiguiente,
los pacientes deberían analizar detenidamente con su médico los posibles efectos secundarios
relacionadosconlostratamientospropuestos.
• Cirugía
− Hemotórax: Un trastorno que deriva de la acumulación de sangre en la cavidad
pleural.*
− Contusión pulmonar: Un hematoma del tejido pulmonar causado por daños,
habitualmentedebidoaalgúntraumatismodurantelaoperaciónquirúrgica.
− Neumoníapostoperatoria.
− Fuga de aire persistente: Un trastorno en el que el pulmón es incapaz de volver a
inflarse correctamente después de una operación quirúrgica debido a los daños
quirúrgicosaltejidopulmonar.
• Radioterapia*
− Efectos secundarios con inicio temprano: Estos efectos secundarios suelen tener
lugar en el plazo de seismeses después de terminar la radioterapia. Suelen incluir
esofagitis(inflamacióndelesófago),neumonía,tosyronqueraprolongada.
− Efectos secundarios con inicio tardío: Estos efectos secundarios suelen ocurrir
seismeses después de terminar la radioterapia y los más habituales incluyen la
disnea,causadaporunapérdidaenlaelasticidadpulmonar,ylaneumonía.
• Terapiasistémica*
− Quimioterapia*:Losefectossecundariosdelaquimioterapiavaríanenfrecuenciay
gravedad según el tipo de agente y los regímenes combinados empleados. Por
consiguiente, se anima a los pacientes a que comenten detenidamente con su
médico los principales efectos secundarios asociados con el régimen de
quimioterapia que se ha propuesto. Sin embargo, los efectos secundarios de la
quimioterapiaconfrecuenciaincluyen:pérdidadeapetito,fatiga,alopecia(pérdida
de cabello), náuseas o vómitos, aumento de la tendencia a las infecciones y
hemorragias,anemia*ydiarrea.
Además de estos, cada fármaco puede producir también efectos no deseados
específicos.Acontinuaciónseenumeranlosmáshabituales,aunquenotodossufren
losmismosefectossecundariosnilospresentanenlamismamedida.
o Elcisplatino*puedederivarenpérdidasauditivasydañosrenales.Lafunción
renalsecompruebaantesdeliniciodeltratamiento.Paraprevenirlosdaños,
es muy importante beber cantidades abundantes de agua durante el
tratamientoconestefármaco.
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Lainformacióndeestedocumentonosustituyeenningúncasoaunaconsultamédica.Eldocumentoessoloparausopersonalyno
puedemodificarse,reproducirsenidifundirseenmodoalgunosinelpermisoescritodelaESMOydelaAnticancerFund.
o
Elpaclitaxel*puedeprovocarneuropatíaperiférica*dependiendodeladosis
administrada, la duración de la infusión y el calendario de administración.
Lossíntomasquesepresentanincluyenentumecimiento,parestesia*ydolor
de quemazón distribuidos en forma de guante y calcetín*. Los síntomas
suelen ser simétricos y tener su origen en las partes distales de las
extremidadesinferiores.Lospacientessuelencomunicareliniciosimultáneo
delossíntomasenlosdedosdelospiesydelasmanos,perotambiénsehan
descrito presentaciones asimétricas. Es menos habitual la afectación de la
cara. Aunque se ha comunicado la mejora o desaparición por completo de
lossíntomaslevesvariosmesesdespuésdelainterrupcióndeltratamiento,
lossíntomasydéficitsenlospacientesquepresentanneuropatíagrave*se
hareportadoquesonmásduraderos.
−
Terapiabiológica*:Estosefectossecundariossuelenconocersecomo“relacionados
conlaclase”,puestoquesonespecíficosdelagentebiológicoadministrado.
o El bevacizumab* puede causar hipertensión*, proteínas en la orina y
aumentodelriesgodetrastornostromboembólicos*ohemorrágicos*.
o El gefitinib*, erlotinib* y afatinib* pueden provocar exantema cutáneo y
diarrea.
o Elcrizotinib*pudecausarproblemasconlavisión,náuseas,diarrea,vómitos,
edema*, constipación, cansancio, elevación de las enzimas hepáticas y
neutropenia(unadisminuciónenelnúmerodeuntipodeglóbulosblancos*
denominadosneutrófilos).
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¿QUÉPASADESPUÉSDELTRATAMIENTO?
Las visitas periódicas de seguimiento son un paso importante para
lospacientesquesehansometidoacirugíaradical*paraelCPCNP.
Seguimientomédico
Trashabersecompletadoeltratamiento,losmédicospropondránun
programadeseguimientopara:
• Evaluarlascomplicacionesdeltratamiento:
Debenevaluarsecondetenimientolascomplicacionesdeltratamientorelacionadasconlacirugía,la
quimioterapia*olaradioterapia*adyuvantes*(véanselosefectossecundariosdelostratamientos)
cada3a6meses.
• Detectarposiblerecidiva*delaenfermedad:
Actualmente no existe evidencia científica que sugiera que una detección más temprana de la
reaparición de la enfermedad (y por lo tanto inicio temprano del tratamiento) logre un mejor
resultado clínico. A pesar de ello, dado que la mayoría de las recurrencias ocurren dentro de los
primeroscuatroañosdespuésdelacirugía,serecomiendaquelasvisitasdeseguimiento,quedeben
incluirunexamenfísicoyunaevaluacióndecualquieradelossíntomas,serealicenconunintervalo
detresaseismesesdurantelosprimerostresañosdespuésdelacirugíayposteriormentecadaaño.
La TC* de tórax y con menos frecuencia la radiografía de tórax son consideradas herramientas
apropiadas para el seguimiento por imágenes. Se prefiere la TC* porque tiene la ventaja de poder
potencialmentedetectarprecozmentelapresenciadenuevostumoresprimariosenelpulmón.
• Detectarposiblestumorespulmonaresprimariosnuevos:
Lospacientesquesehansometidoaunacirugíaradical*paraelCPCNPtienenunriesgomáselevadode
aparición de un tumor pulmonar primario nuevo. En ocasiones es difícil distinguir entre una recidiva del
tumor y un nuevo tumor pulmonar primario basándose exclusivamente en las pruebas radiográficas. El
análisis del caso en un equipo o discusión multidisciplinar* puede ayudar a diferenciar entre las dos
posibilidadesy,porconsiguiente,elegirlaopcióndetratamientomásadecuado.
Dejardefumar
Debido al fuerte nexo entre el tabaquismo y el desarrollo del cáncer de pulmón, es siempre
recomendablequelospacientesconCPCNPdejendefumarentodomomento.Porlotanto,dejarde
fumardeberíaserconsideradopartedeltratamientointegraldelCPCNP,sinimportarelestadiodela
enfermedad. Llama la atención que en estadios I a III dejar de fumar ha sido asociado con una
disminución en el riesgo de recurrencia y el riesgo de un segundo tumor primario de pulmón,
eventualmenteresultandoenunadisminucióndelamortalidadrelacionadaalCPCNP.Eltabaquismo
tambiénpuedeinteractuarconlaterapiasistémica.Porejemplo,reducelaproporcióndeerlotinib
queentraenlacirculación,yporlotantosuefectividad.
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Retornoalavidanormal
Puede ser difícil vivir con la idea de que el cáncer podría regresar. Los pacientes que tengan
dificultades en su vuelta a la vida normal pueden recibir apoyo psicológico, mientras que otras
personaspuedenencontrarayudaenlosgruposdepacientesantiguos.
¿Quépasasiregresaelcáncer?
Sielcáncerregresasedenominaunarecidiva*.Eltratamientodependedesuextensión.
Algunospacientesenlosqueeltumorvuelvecomorecidivaenunúnicopuntopuedenbeneficiarse
deuntratamientolocorregional,comolaextirpaciónquirúrgicaolaradioterapia*.Sinembargo,esta
estrategia se limita a un pequeño grupo de pacientes. Los tumores recidivantes deberían
considerarsecomocánceresmetastásicos*y,porlotanto,enfocarsesegúnseexplicaenelpárrafo
“PlandetratamientoparaCPCNPenestadioIV”.
En algunos casos, puede estar indicada la biopsia de la metástasis*, puesto que puede dar como
resultadouncambioenladecisióndetratamiento.Estopuedeserparticularmenteaplicableparalos
pacientes con un intervalo sin enfermedad* prolongado después de la resección quirúrgica. La
repeticióndelabiopsiaenestospacientespuederesultarútilparadiferenciarentrelarecidivadela
enfermedadyunnuevotumorpulmonarprimario(enaquelloscasosenlosquesedetectalarecidiva
enelpulmón),paradeterminareltipohistológico*deltumordepulmón(noescamoso,escamosou
otro),opararepetirlapruebadelamutación*deEGFR*sisedetectauncáncernoescamoso.
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DEFINICIONESDELOSTÉRMINOSMÉDICOS
Adyuvante(tratamiento)
En un contexto oncológico, adyuvante es el tratamiento que ayuda a otra terapia a alcanzar su
objetivo final y refuerza su efecto. Por ejemplo, la radioterapia y/o la quimioterapia* ayudan a la
cirugía a cumplir su propósito de eliminar un tumor canceroso. En un contexto no oncológico,
también puede ser una agente añadido a las vacunas para estimular la respuesta del sistema
inmunitarioaunantígeno.
Actividadmetabólica/metabolismo
Cambios químicos que tienen lugar en una célula o en un organismo. Estos cambios producen la
energía y los materiales que las células y los organismos necesitan para crecer, reproducirse y
mantenersesanos.Elmetabolismotambiéncontribuyeaeliminarlassustanciastóxicas.
Afatinib
Afatinib es un agente dirigido que se usa en el CPCNP metastásico con mutación del gen EGFR*.
Afatinib actúa como un inhibidor irreversible del EGFR y del factor de crecimiento epidérmico
humano2(HER2).
ALK
El gen ALK crea una proteína denominada ALK (cinasa del linfoma anaplásico).El cambio en el gen
ALK se encuentra principalmente en el subtipo de adenocarcinoma de pulmón, en personas que
nuncahanfumadoyenpacientesjóvenes.Lapruebadelapresenciadecambiosenelestadodeeste
gen es importante, porque para los tumores positivos en ALK está disponible una terapia dirigida
llamadacrizotinib.
Alvéolos
Bolsasdiminutasdeaireenlasterminacionesdelosbronquiolos(ramificacionesdiminutasdetubos
de aire) en los pulmones. Los alvéolos son el lugar donde los pulmones y el riego sanguíneo
intercambiandióxidodecarbonoyoxígeno.Eldióxidodecarbonoenlasangrepasaalospulmonesa
travésdelosalvéolosyeloxígenoenlospulmonespasaatravésdelosalvéolosalasangre.
Anemia
Unaafecciónquesecaracterizaporunaescasezdeglóbulosrojosohemoglobina.Lahemoglobinaes
lapartedelosglóbulosrojosquetransportaoxígenodesdelospulmoneshaciatodoelorganismoy
enlospacientesconanemiaesteprocesosevedisminuido.
Anticuerpomonoclonal
Losanticuerposmonoclonalessonanticuerposquesonproducidosenunlaboratorioyseunensólo
auntipoespecíficodeproteína.Estosantibióticossonexactamenteiguales,yaqueseproducenpor
clonesdelamismacélulamadre.
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Bevacizumab
El bevacizumab, es un anticuerpo monoclonal, que se ha diseñado para reconocer y unirse a una
estructuraespecífica(llamadaantígeno)queseencuentraendeterminadascélulasdelorganismoo
quecirculaporél.Elbevacizumabsehadiseñadoparaunirsealfactordecrecimientodelendotelio
vascular(VEGF),unaproteínaquecirculaenlasangreyqueesnecesariaparaelcrecimientodelos
vasos sanguíneos. Al unirse a él, el bevacizumab evita que el VEGF ejerza su efecto y, como
consecuencia,lascélulascancerosasnopuedendesarrollarsupropiairrigaciónsanguíneaycarecen
deoxígenoynutrientes,loqueayudaafrenarelcrecimientodelostumores.
Biopsia
Extracción de células o tejidos para ser examinados por un médico histopatólogo, quien puede
estudiareltejidoconunmicroscopioorealizarotraspruebasyanálisisenlascélulasoeltejido.Hay
muchosdiferentestiposdeprocedimientosdebiopsia.Lasmáshabitualesincluyen:(1)biopsiapor
incisión,enlaqueúnicamenteseretiraunamuestradetejido;(2)biopsiaporescisión,enlaquese
retira un bulto completo o una zona sospechosa y (3) biopsia por punción con aguja, en la que se
retirapormediodeunaagujaunamuestradetejidoodelíquido.Cuandoseutilizaunaagujagruesa,
sedenominabiopsiacontrocar.Cuandoseutilizaunaagujafina,sedenominabiopsiaporpunción
aspiraciónconagujafina.
Biopsiatransbronquialporaspiraciónconaguja
Técnica que sirve para obtener una muestra del tejido pulmonar que rodea a la traquea y a los
bronquios. Se inserta una aguja a través de la pared de las vías aéreas (traquea y bronquios) para
llegaraltejidodelcualsenecesitaunamuestra.
Calciosérico
Concentración de calcio que se encuentra en la sangre. Se puede medir realizando un análisis
específicoenunlaboratorio.
Carboplatino
Medicamento que se usa para tratar el cáncer avanzado de ovarios que nunca se ha sometido a
tratamientooparalossíntomasdecáncerdeovarioquehayanreaparecidodespuésdeltratamiento
con otros medicamentos contra el cáncer. También se usa con otros medicamentos para tratar el
CPCNPavanzado,metastásico*orecidivante*yestáenestudioparaeltratamientodeotrostiposde
cáncer. El carboplatino es una forma del medicamento contra el cáncer cisplatino*, pero causa
menos efectos secundarios que el cisplatino* en los pacientes. Este se une al ADN de las células y
puededestruirlascélulascancerosas.Esuntipodecompuestodeplatino.
Carcinógeno
Relativoatodoloquepuedecausarcáncer.
Cavidadoespaciopleural
Espacio rodeado por la pleura*, una capa delgada de tejido que recubre los pulmones y reviste la
paredinteriordelacavidadtorácica.
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Cavidadpericárdica
El espacio entre la capa de tejido que rodea el corazón (el pericardio* visceral*) y el tejido que
reviste la cavidad que contiene el corazón (el pericardio parietal). Este espacio contiene un líquido
quelubricalasuperficiedeambospericardiosypermiteelmovimientofácildelcorazón.
Cisplatino
Medicamentoqueseusaparatratarvariostiposdecáncer.Elcisplatinocontieneelmetalplatino.
DestruyelascélulascancerosasaldañarsuADNeimpedirsumultiplicación.Elcisplatinoesuntipo
dealquilante.
Clínicopatológico
Queconciernealossíntomasysignosdelaenfermedadobservadosdirectamenteporelmédicoya
losdañosqueproducelaenfermedadenlascélulasobservadosenellaboratorio.
Contraindicación
Condición o síntoma que impide la administración de un tratamiento o procedimiento dados al
paciente.Lascontraindicacionespuedenserabsolutas,loqueindicaqueeltratamientonuncadebe
administrarse a los pacientes con este trastorno o síntoma, o relativas, lo que indica que el riesgo
puedeversesuperadoporlosbeneficiosenalgunospacientesconestetrastornoosíntoma.
Contralateral
Relativoalladocontrariodelcuerpo.
Crizotinib
ElcrizotinibseutilizaparatratarelCPCNPenadultos,cuandolaenfermedadestáavanzadayyaha
sidotratadaconanterioridad.SoloseempleasielCPCNPesALK-positivo,loquequieredecirquelas
células cancerosas contienen defectos que afectan al gen que codifica una proteína que se llama
ALK*.
Derramepericárdico
Acumulaciónanómaladelíquidoenelsacoquecubreelcorazón.
Derramepleural
Acumulación anómala de líquido entre las delgadas capas de tejido (pleura*) que revisten los
pulmonesylapareddelacavidadtorácica.
Diabetes
Cualquieradelasdistintasenfermedadesporlasquelosriñoneselaboranunagrancantidaddeorina.
Porlogeneral,eltérminodiabetessuelereferirsealadiabetesmellitus,enlaquehaytambiénuna
concentración alta de glucosa (un tipo de azúcar) en la sangre porque el cuerpo no produce
suficienteinsulina(unahormonanecesariaparaquelascélulasabsorbanyusenlaglucosa)onola
usadelaformaenquedebierahacerlo.
Diafragma
Músculodelgadopordebajodelospulmonesyelcorazónqueseparaeltóraxdelabdomen.
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Distribuciónenguanteycalcetín
Términoquedescribeunpatróndesignosysíntomasdeuntrastornoqueafectadeformasimétrica
lasmanosylospies.Lossignosysíntomasdedichotrastornorodeanlasmanoscomolosguantesy
lospies,comoloscalcetines.
Ecografía
Procedimientoenelcualondasdesonidodegranenergíarebotansobrelostejidosuórganos
internosdeformaqueseproduceeco.Laestructuradelecosemuestraenlapantalladeunecógrafo
yformaunaimagendelostejidosdelcuerpo.Tambiénseconocecomoultrasonografía.
Edema
Concentraciónanormaldefluidodebajodelapieloenunacavidaddelorganismo.
EGFR(Receptordelfactordecrecimientoepidérmico)
Es un tipo de proteína denominada tirosina cinasa que se encuentra en la superficie de algunas
células.ElfactordecrecimientoepidérmicoseunealEGFR,haciendoquelascélulassedividan.Se
encuentraenconcentracionesanómalasaltasenlasuperficiedemuchostiposdecélulascancerosas,
lo que significa que estas células pueden dividirse en exceso ante la presencia del factor de
crecimientoepidérmico.TambiénsellamaErbB1yHER1.
Enfermedadconcomitante
Enfermedadqueseproducealmismotiempo.
Erlotinib
El erlotinib, es un medicamento contra el cáncer que pertenece al grupo de los inhibidores de
receptoresdelfactordecrecimientoepidérmico(EGFR).Elerlotinibbloquealosreceptoresdelfactor
de crecimiento epidérmico que se encuentran en la superficie de algunas células tumorales. Como
resultadodeello,lascélulastumoralesdejanderecibirlosmensajesnecesariosparasucrecimiento,
progresión y propagación (metástasis). Esto hace que el cáncer detenga su desarrollo, su
multiplicaciónysupropagaciónenelorganismo.
Estadificación
Realización de exploraciones y pruebas para determinar la extensión del cáncer en el cuerpo,
especialmenteparasabersilaenfermedadsehaextendidodesdeellugaroriginalaotraspartesdel
cuerpo.Esimportantedeterminarelestadiodelaenfermedadparaplanificareltratamientoóptimo.
Estudioepidemiológico
Investigación realizada en poblaciones humanas en la que el investigador examina las asociaciones
entrelapresenciadeunproblemadesalud,porejemplo,elcáncer,yunfactorqueseespeculalo
causa,porejemplo,unproductoquímico.
Exploraciónradiológica
Una prueba que usa tecnología de obtención de imágenes (como radiografía, ecografía*, TC* y
medicina nuclear) para la visualización de órganos, estructuras y tejidos en el cuerpo tanto para el
diagnósticocomoparaeltratamientodelasenfermedades.
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Factordecrecimientoendotelialvascular(VEGF)
Sustanciaelaboradaporlascélulasqueestimulalaformacióndevasossanguíneosnuevos.
Fosfatasaalcalina
Unaenzimaquesueleestarpresenteenaltasconcentracionesenloshuesosencrecimientoyenla
bilis.Unnivelelevadodeestaenzimaenlasangrepuedeserindiciodeproblemasóseos,hepáticoso
delconductobiliar.
Gefitinib
El gefitinib es un inhibidor de la tirosina cinasa*. Esto significa que bloquea unas enzimas específicas
llamadas tirosina cinasas. Dichas enzimas se encuentran en la superficie de las células cancerosas. Un
ejemplo de tirosina cinasa es el EGFR, que interviene en el crecimiento y la diseminación de las células
cancerosas.AlbloquearelEGFR,elgefitinibayudaafrenarelcrecimientoylapropagacióndelcáncer.El
gefitinibúnicamenteactúasobrelascélulasdelCPCNPquetienenunamutación*enelEGFR.
Gemcitabina
Ingrediente activo de un medicamento que se usa para tratar el cáncer de páncreas que esté en
estadioavanzadooquesehayadiseminado.Tambiénseusaconotrosmedicamentosparatratarel
cáncer de mama que se haya diseminado, el cáncer de ovario en estadio avanzado y el cáncer de
pulmóndecélulasnopequeñasqueestéenestadioavanzadooquesehayadiseminado.Asimismo,
estáenestudioparaeltratamientodeotrostiposdecáncer.Lagemcitabinaimpidequelascélulas
elaborenADNypuededestruircélulascancerosas.Esuntipodeantimetabolito.
Gangliolinfático
Masa redondeada de tejido linfático que está rodeada por una cápsula de tejido conectivo. Los ganglios
linfáticos filtran la linfa (líquido linfático) y almacenan linfocitos (un tipo de glóbulos blancos*). Se
encuentranubicadosalolargodelosvasoslinfáticos.Tambiénsellamanglándulaslinfáticas.
Glóbuloblanco
Célulasdelsistemainmunológicoqueparticipanenladefensadelorganismocontralasinfecciones.
Glóbulorojo
Eseltipomásfrecuentedecélulasanguínea.Eslasustanciaresponsabledelcolorrojodelasangre.Lafunción
principaldeestascélulasestransportareloxígenodesdelospulmoneshastalostejidosdetodoelcuerpo.
Hemoptisis
Hemoptisiseslaexpectoracióndesangreprocedentedeltractorespiratoriopordebajodelnivelde
la laringe. La hemoptisis debe distinguirse de la hematemesis, que es el término utilizado para
definirelvómitodesangredesdeeltractogastrointestinal,ydelapseudohemoptisis,unasituación
en la que un reflejo de tos es estimulado por sangre que no procede de los pulmones ni de los
bronquios,sinodelacavidadoralonasofaringe(porejemplo,trasunaepistaxisosangradonasal)o
traslaaspiracióndehematemesisenlospulmones.
Hilio
Ranuraodepresiónprofundaenunórganooglánduladelcuerpoatravésdelcualentranysalende
dichoórganooglándulanervios,conductosovasossanguíneos.
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Hipertensión
Presión arterial de 140/90 o superior. La hipertensión no suele presentar síntomas. Puede lesionar
las arterias y dar lugar a un aumento del riesgo de padecer accidente cerebrovascular, ataque
cardíaco,insuficienciarenalyceguera.Tambiénesconocidacomopresiónarterialalta.
Histopatología(examenhistopatológico,tipohistológico)
Estudiodelascélulasytejidosenfermosutilizandoelmicroscopio.
Homolateral
Relativoalmismoladodelcuerpo,usandocomoreferenciaunpuntodadoenelcuerpo.
Imágenesporresonanciamagnética(IRM)
Técnicadeobtencióndeimágenesutilizadaenmedicinaqueusaresonanciamagnética(magnetismo
y ondas de radio) para crear una imagen de órganos y tejidos del interior del cuerpo. A veces se
inyecta un fluido que aumenta el contraste entre diferentes tejidos para hacer que las estructuras
seanmásclaramentevisibles.
Inhibidordelatirosinacinasa(TKI)
Medicamentoqueinhibelastirosinascinasas,proteínasimplicadasenlacomunicaciónycrecimiento
celular, y que puede prevenir por ello el crecimiento del tumor. Algunos inhibidores de la tirosina
cinasaseutilizanparatratarelcáncer.
Intervalosinenfermedad
En un contexto oncológico, el período de tiempo que sobrevive un paciente sin ningún signo ni
síntomadelcánceroriginalnideningúnotrotipodecáncer,despuésdefinalizareltratamiento.En
un ensayo clínico, la medición de la supervivencia sin enfermedad es una manera de ver en qué
medida funciona bien un tratamiento nuevo. También se llama ISE, intervalo libre de enfermedad
(ILE)ytiempodesupervivenciasinenfermedad.
Intratorácico
Queocurre,seencuentraoserealizaenelinteriordeltóraxodelacavidadtorácica.
Intravenoso
Dentro o en el interior de una vena. Por lo general, el término hace referencia a la manera de
administrarunmedicamentouotrasustancia,pormediodeunaagujaountuboinsertadoenuna
vena.Tambiénseconoceporsussiglas,IV.
Lavadosbronquiales
Procedimiento en el que se recogen células del interior de las vías respiratorias que llevan a los
pulmones. Se inserta un broncoscopio (un instrumento delgado como un tubo con una luz y una
lenteparalavisión)porlanarizolabocahastalospulmones.Selavaunasoluciónsalinasuavesobre
la superficie de las vías aéreas para recoger células, que entonces se observan al microscopio. El
lavadobronquialseusaparaencontrarinfecciones;tambiénpuedefacilitar ladeteccióndecélulas
cancerosasocambiosenlascélulasquepuedenderivarencáncer.
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LaAnticancerFundponeasudisposiciónestaguíaconelpermisodelaESMO.
Lainformacióndeestedocumentonosustituyeenningúncasoaunaconsultamédica.Eldocumentoessoloparausopersonalyno
puedemodificarse,reproducirsenidifundirseenmodoalgunosinelpermisoescritodelaESMOydelaAnticancerFund.
Lóbulo
Porcióndeunórgano,comoelhígado,elpulmón,lamama,laglándulatiroideaoelcerebro.
Mediastino/mediastinal
Zona entre los pulmones. Los órganos en esta zona incluyen el corazón y sus grandes vasos
sanguíneos,latráquea,elesófago,eltimoylosganglioslinfáticos,peronolospulmones.
Mesotelioma
Tumor benigno (no cnceroso) o maligno (canceroso) que afecta al revestimiento del tórax o del
abdomen. La exposición a las partículas de amianto o asbesto en el aire aumenta el riesgo de
aparicióndemesoteliomamaligno.
Metástasis/Metastático/Metastatizar
Diseminacióndelcáncerdeunapartedelcuerpoaotra.Untumorformadoporcélulasquesehan
diseminado se llama "tumor metastático" o "metástasis". El tumor metastático contiene células
similaresalasdeltumororiginal(primario).
Mutación
CambioenlasecuenciadeparesdebasesenelADNqueformapartedeungen.Lasmutacionesen
ungennolocambiannecesariamentedemanerapermanente.
(Quimio)Terapianeoadyuvante
Unaterapianeoadyuvanteconsisteenlaadministracióndemedicamentosantesdeltratamiento
principal.Suobjetivonoescurarlaenfermedad,sinoreducirlosefectossecundariosopotenciarlos
efectosdelaterapiaprincipalparaincrementarlasprobabilidadesdeunasupervivenciaalargoplazo.
Algunosejemplosson:Laquimioterapia,radioterapiayhormonoterapia.
Neuropatíaperiférica
Untipodelesiónnerviosaqueproducedolor,adormecimiento,cosquilleo,hinchazónydebilidadmuscular
endistintaspartesdelcuerpo.Porlogeneral,comienzaenlasmanosolospies,yempeoraconelpasodel
tiempo. La neuropatía periférica puede ser causada por lesiones físicas, infección, sustancias tóxicas,
enfermedades(comocáncer,diabetes,insuficienciarenalodesnutrición)opormedicamentos,talescomo
losfármacosanticancerosos.Tambiénselapuedellamarsimplementeneuropatía.
Nivelfuncional
Elnivelfuncionalevalúalascapacidadesfísicasdelpacienteasignándoleunacalificaciónde0(unpaciente
completamenteactivo)a4(unpacientecompletamentediscapacitadodebidoasuenfermedad).
Oncólogo
Médico especializado en el tratamiento del cáncer. Algunos oncólogos se especializan en un tipo
especialdetratamientoantineoplásico.Porejemplo,unoncólogoradioterapeuta*seespecializaen
eltratamientodelcáncerutilizandoradiación.
Oncólogoradioterapeuta
Especialistamédicoquetrataelcáncerconradiación.Noeslomismoqueunradiólogo,querealiza
estudiosdeimágenesparadiagnosticaryrealizarelseguimientodedistintasenfermedades.
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puedemodificarse,reproducirsenidifundirseenmodoalgunosinelpermisoescritodelaESMOydelaAnticancerFund.
Opiniónmultidisciplinaria
Método de planificación del tratamiento en el que varios médicos expertos en diferentes
especialidades(disciplinas)revisanydiscutenelestadodesaludylasopcionesdetratamientodeun
paciente. En el tratamiento contra el cáncer, una opinión multidisciplinar puede incluir la de
oncólogo* clínico (que ofrece tratamiento anticanceroso con fármacos), cirujano oncólogo (que
ofrece operaciones quirúrgicas como tratamiento anticanceroso) y oncólogo radioterapeuta (que
ofreceradioterapiacontraelcáncer).Tambiénsellamacomitédetumores.
Paclitaxel
Medicamento usado para tratar el cáncer de mama, el cáncer de ovario y el sarcoma de Kaposi
relacionado con el SIDA. También se usa junto con otro medicamento para tratar el CPCNP.
Asimismo, el paclitaxel está en estudio para el tratamiento de otros tipos de cáncer. Impide la
formación de células porque bloquea su multiplicación y puede destruir células cancerosas. Es un
tipodeantimitótico.
Parestesia
Sensacióntáctilanómala,comoquemazónopinchazos,queseproducesinestímuloexterno.
Pericardio
Elpericardioesunabolsacondobleparedqueenvuelveelcorazónylasraícesdelosgrandesvasos
sanguíneos. Desempeña diferentes funciones; mantiene el corazón dentro de la cavidad torácica y
previene que este se expanda en exceso cuando aumenta el volumen de sangre. Dentro del
pericardio se encuentra la cavidad pericárdica*. Esta cavidad estárellena de fluidopericárdicoque
reducelafricciónentrelasmembranaspericárdicas.
Pemetrexed
Fármacoqueseusa,biensolooencombinaciónconotros,paratratardeterminadostiposdeCPCNP
y mesotelioma* pleural* maligno. Se estudia en el tratamiento de otros tipos de cáncer. El
pemetrexeddisódicobloquealasíntesisdeADNypuedeeliminarlascélulascancerosas.Esuntipo
deantagonistadelfolato.
Plaqueta
Fragmento celular que juega un rol fundamental en la formación de coágulos en la sangre. Los
pacientesconrecuentodeplaquetasbajoseencuentranenriesgodetenerhemorragiasseveras.Los
pacientesconrecuentodeplaquetasaltotienenriesgodetenerunatrombosis,queeslaformación
de coágulos que puede bloquear los vasos sanguíneos y resultar en un derrame cerebral u otros
trastornosseveros.Puedentambiéntenerhemorragiasseverasdebidoalmalfuncionamientodesus
plaquetas.
Pleura
Capadelgadadetejidoquerecubrelospulmonesylaparedinternadelacavidadtorácica.Protegey
amortiguaalospulmones.Estetejidosecretaunapequeñacantidaddefluidoquelubricaypermite
alospulmonesmoverseconsuavidaddentrodelacavidadtorácicadurantelarespiración.
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Pleurodesis
Procedimiento médico que utiliza productos químicos o fármacos para producir la inflamación y
adhesiónentrelascapasdelapleura*(unacapadelgadadetejidoquecubrelospulmonesyreviste
laparedinteriordelacavidadtorácica).Estoevitalaacumulacióndelíquidoenlacavidadpleural.Se
usacomotratamientoparaelderramepleuralgrave.
Pronóstico
Probablecursoodesenlacedeunaenfermedad;posibilidadderecuperaciónorecidiva*.
Quimioterapia
Tipo de tratamiento del cáncer a base de fármacos que acaban con el cáncer y/o limitan su
crecimiento. Estos fármacos se suelen administrar al paciente por infusión lenta en una vena pero
tambiénpuedenseradministradosporvíaoral,porinfusióndirectaenunaextremidadoalhígado,
deacuerdoalalocalizacióndelcáncer.
Radiólogo
Un médico que se especializa en el diagnóstico de enfermedades y lesiones mediante el uso de
instrumentosdeimagenologíacomolosrayosX,laTC*oIRM*.
Radioterapia
Terapia en la que la radiación, orientada a la zona específica donde se encuentra el cáncer, se usa
paraeltratamientodelcáncer.
RayosX
Formaderadiaciónutilizadaparatomarimágenesdelinteriordelosobjetos.Enmedicina,losrayos
Xseutilizannormalmenteparatomarimágenesdelinteriordelcuerpo.
Recidiva
Reaparición de un cáncer o una enfermedad (por lo general, de tipo autoinmune), habitualmente
después de un periodo de tiempo durante el que no estuvo presente o no pudo detectarse. Esto
puede suceder en el mismo lugar que el tumor original (primario) o en otro lugar del cuerpo.
Tambiénseconocecomocánceroenfermedadrecidivante.
Sonda
Instrumentolargoydelgadousadoparaexaminarheridas,cavidadesopasajescorporales.
Sitiossupraclaviculares
Zonasdelcuerpodirectamentesituadasporencimadelaclavícula.
Taxano
Tipodefármacoquebloqueaelcrecimientocelularinterrumpiendolamitosis(divisióncelular).Los
taxanosinterfierenconlosmicrotúbulos(estructurascelularesquecontribuyenalmovimientodelos
cromosomasdurantelamitosis).Seutilizaparaeltratamientodelcáncer. Untaxanoesuntipode
inhibidordelamitosisyuntipodeagenteantimicrotubular.
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Terapiabiológica
Tratamientoparaestimularorestaurarlacapacidaddelsistemainmunológicodecombatirelcáncer,
las infecciones y otras enfermedades. También se utiliza para reducir algunos efectos secundarios
que pueden causar determinados tratamientos contra el cáncer. También recibe el nombre de
inmunoterapia,bioterapiaoterapiamodificadoradelarespuestabiológica.
Terapiasistémica
Tratamiento que emplea sustancias que transporta el flujo sanguíneo para llegar y afectar a las
célulasdetodoelcuerpo.Laquimioterapiaylainmunoterapiasonejemplosdeterapiasistemática.
Tipohistológico
La categoría en la que se agrupa un tumor, teniendo en cuenta las características de sus células y
otrasestructurasalmicroscopio.
Tomografíacomputarizada(TC)
Un método de radiografía en la que los órganos del cuerpo son escaneados con rayos X y los
resultadossesintetizanporordenadorparagenerarimágenesdelaspartesdelcuerpo.
Trastornohemorrágico
Cualquiera de un grupo de enfermedades en las que se produce hemorragia sin razón aparente
algunaocuandoseproduceunahemorragiaprolongadayfuertedespuésdeunalesión.Seorigina
enunproblemaenlacoagulaciónofallosenlaestructuradelosvasossanguíneos.
Trastornotromboembólico
Trastornoenelqueuncoágulodesangre(trombo)seformaenelinteriordelosvasossanguíneos,
debidoaanomalíasenelprocesodecoagulaciónoafallosenlaestructuradelosvasossanguíneos.
Estoscoágulosdesangrepuedendesprenderseycomenzaracircularenelriegosanguíneo(conlo
que se conocen con frecuencia como embolia) y producir daños orgánicos importantes o muerte
porquebloqueanlacirculaciónnormaldelasangre.
Uranio
Elementoradioactivometálicodecolorplateado-blanco.Seproducenaturalmenteenlanaturalezay
se halla en los suelos de todo el mundo. Su descomposición normal produce radón, un gas que se
asociaconlaaparicióndecáncerdepulmón.
Vinorrelbina
Fármaco antineoplásico que pertenece a la familia de fármacos fitoterapéuticos denominados
alcaloidesdelavinca.
Visceral
Relativo a las vísceras, los órganos internos blandos del cuerpo, que incluyen los pulmones, el
corazónylosórganosdelosaparatosdigestivo,excretor,reproductoryelsistemacirculatorio.
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Las guías para pacientes de ESMO / Fundación Contra el Cáncer
están diseñadas para ayudar a los pacientes, a sus familiares
y a sus cuidadores a comprender la naturaleza de los distintos
tipos de cánceres y evaluar las mejores opciones de tratamiento
disponibles. La información médica descrita en las Guías para
Pacientes se basa en las Directrices de Práctica Clínica de la
Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), que están
diseñadas para guiar a los médicos oncólogos en el diagnóstico,
seguimiento y tratamiento de diferentes tipos de cánceres.
Estas guías son producidas por la Fundación Contra el Cáncer en
colaboración estrecha con el Grupo de Trabajo de las Directrices de
la ESMO y el Grupo de Trabajo de Pacientes de Cáncer de la ESMO.
Para más información visite las páginas www.esmo.org
y www.anticancerfund.org
www.anticancerfund.org
www.esmo.org