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Annals of
SURGICAL ONCOLOGY
Rol de la Quimioterapia Preoperatoria en Pacientes con
Metástasis Hepáticas Colorectales Resecables
Por Stéphane Benoist, MD, PhD y Bernard Nordlinger, MD
ABSTRACTO
Trasfondo. Las metástsis hepaticas se desarrollan en el 40 a 50 % de los pacientes
con cáncer colorrectal y representan una causa mayor de mortalidad en esta
enfermedad. Cuando el tumor primario se encuentra controlado y no existe
enfermedad extrahepática irresecable, la resección quirúrgica de las metastasis
hepaticas persiste como el único procedimiento que puede lograr supervivencia a
largo plazo y otorgar curación cuando las metástasis hepáticas se pueden resecar
totalmente con márgenes limpios. La tasa de sobrevida a cinco años después de la
Spanish translation of the abstract of “The Role of Preoperative Chemotherapy in Patients with
Resectable Colorectal Liver Metastases” by Benoist and Nordlinger, Ann Surg Oncol 16(9):23852390, 2009.
DOI: 10.1245/s10434-009-0492-7
Traducción libre por Nilsa Zayas, Editorial Rx, Inc.
Traducción supervisada por Enrique Waugh, MD, Co-Chair, Annals of Surgical
Oncology Latin American Advisory Board.
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extirpación quirúrgica de la metástasis colorrectal varía entre 25% y 55%, pero se
observa recaída en la mayoría de los pacientes.
Objetivo. Evaluar los beneficios y desventajas potenciales de la
quimioterapia neoadyuvante administrada antes de la cirugía en pacientes
con metástasis inicialmente resecables.
Resultados. El estudio 40983 de la European Organization for Research and
Treatment of Cancer (Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del
Cáncer [EORTC]) ha mostrado que la quimioterapia neoadyuvante podría reducir en
un cuarto el riesgo de una recaída, y permite examinar la quimiosensibilidad del
cáncer para ayudar a determinar la pertinencia de más tratamiento y observar el
progreso de la enfermedad, lo que contraindica la cirugía inmediata. La
quimioterapia puede provocar daño al hígado remanente. Un régimen a base de una
combinación de oxaliplatino se asocia con mayor riesgo de lesión vascular, mientras
que los que contienen irinotecan se asocian con un aumento en el riesgo de esteatosis
y esteatohepatitis. El análisis del estudio 40983 de la EORTC mostró que la
administración de seis ciclos de quimioterapia sistémica neoadyuvante con 5fluorouracil, leucovorin, y oxaliplatin (FOLFOX) se asoció con un aumento
moderado en el riesgo de complicaciones post operatorias reversibles, pero la tasa de
mortalidad fue menor que 1% y no incrementó. Si los pacientes no son
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sobretratados, la quimioterapia preoperatoria es bien tolerada. La integración de
agentes-blanco nuevos en combinación con drogas citotóxicas es una manera
promisioria para mejorar el pronóstico en pacientes con cáncer colorrectal avanzado.
Ensayos preliminares han mostrado que agentes-blanco combinados con un régimen
citotóxico pueden aumentar la tasa de respuesta tumoral.
Otro impacto de la
quimioterapia preoperatoria es que las metástasis que responden al tratamiento
pueden no ser más visibles en una tomografía computarizada (CT) o en la cirugía.
Estos pacientes deben ser monitoreados cuidadosamente y operarse antes que la
metástasis desaparezcan.
Conclusión. El tratamiento para la mayoría de los pacientes con metástasis hepáticas
- aquellos con metastasis resecables como también aquellos con metástasis
inicialmente irresecables - debería comenzar con quimioterapia. Si las drogas son
bien escogidas y la duración del tratamiento se monitorea cuidadosamente en
reunions multidisciplinarias, los beneficios superan superan largamente las
potenciales desventajas.
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