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Acúfenos y Depresión
Rafael M. Gordillo Urbano
MIR III Psiquiatría
Fundación Castilla del Pino
Formación de residentes.
15 de Abril de 2009.
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Servicio de ORL: Dra. Esther Alarcón
(Unidad de Acúfenos)
Servicio de Psiquiatría
Introducción
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Acúfeno subjetivo: Percepción de
un sonido en ausencia en ausencia
de un estímulo acústico externo
(Dobie R.A. 2003). (¿Alucinación?)
Acúfeno objetivo: perceptible por
terceros
Síntoma muy común; 10-14% de la
población general (Zöger S. et al
2006).
Generalmente se asocia a pérdida
de audición
Etiología
acúfenos subjetivos
Otológico
Pérdida de audición inducida por ruidos, presbiacusia,
otosclerosis, otitis, cerumen impactado, sordera súbita, Ménière
Neurológico
Herida en la cabeza, esclerosis múltiple, schwannoma
vestibular, tumores del cerebelo
Infeccioso
Otitis media, secueleas de enf. De Lyme, meningitis, sífilis
Inducido por fármacos
AAS y AINE, ATB (aminoglucósidos, macrólidos, tetraciclinas,
vancomicina), QMT (bleomicina, cisplatino, mtx, vincristina),
diuréticos de asa (furosemida)
Otros
Disfunción de la ATM y otros problemas dentales
Etiología
Acúfenos objetivos
Pulsátil
Estenosis carotídea, malformaciones
arteriovenosas, tumores vasculares,
valvulopatías (EA), situaciones de aumento de
gasto cardíaco (anemia y medicamentos)
Muscular o anatómico
Mioclono palatino, espasmo del músculo
tensor del tímpano o estapedio
Espontáneo
Emisiones otoacústicas espontáneas
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Suele producir poco o ningún malestar.
Sobre un 20% experimenta
empeoramiento en calidad de vida
(Londero A et al, 2006)
En otros casos (1-2%)provoca mucha
molestia e interferencia con actividades
de la vida diaria como el sueño, la
lectura, concentración en actividades
complejas e interacción social (Axelsson
A. et al, 1989)
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En estudios audiométricos complejos se ha
comprobado que:
NO HAY DIFERENCIA EN INTENSIDAD,
TONO O CALIDAD, entre los sonidos
percibidos por un grupo u otro de pacientes
(Meikle M.B. et al 1981)
¿Factores psicológicos?
La presencia de acúfenos se ha relacionado
con más fuerza a trastorno psiquiátrico que la
pérdida de oido
Antecedentes del problema
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Harrop-Griffiths J et al J Psychosom Res
1987; 31: 613-21: comorbilidad de hasta el
48% con TDM
Sullivan MD et al Gen Hosp Psychiatr 1988;
10:285-91: Tras entrevista clínica formal de
40 pacientes, 24 (60%) tenían un trastorno
depresivo mayor en ese momento.
Zöger S et al Audiology 2001; 40: 133-140:
Trastornos depresivos en el 39%
Antecedentes del problema
¿Produce depresión el acúfeno?
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Dobie RA et al Geriatric otolaryngology.Toronto BC
Decker; 1989. p 45-48: en la consulta de acúfenos,
el 50% de los pacientes deprimidos tenían TDM
antes de iniciarse el tinnitus.
Zöger S et al Audiology 2001; 40: 133-140: sólo el
7% de sus pacientes tenían acúfeno antes de
desarrollar trastornos depresivos
Seguramente el acúfeno no es la causa directa
del trastorno depresivo, pero si un factor
estresante de primer orden para provocarlo en
personas susceptibles (con episodios previos).
Antecedentes del problema
¿Produce la depresión acúfenos?
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Parece poco probable
La depresión centra la atención de forma
inadecuada en las funciones y síntomas
corporales.
El acúfeno que antes era imperceptible, se
hace ahora más molesto.
Antecedentes del problema
Estudios con antidepresivos
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Revisión Cochrane 2006



Ensayos clínicos randomizados, doble ciego
controlados con placebo
4 EC con tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina,
trimipramina), total 405 pacientes. Fallos en la
metodología.
1 EC con ISRS (paroxetina) 120 pacientes.
Conclusión: No existen pruebas suficientes para
indicar que el tratamiento con AD mejora el
tinnitus
Antecedentes del problema
Estudios con antidepresivos. Matices
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Parece haber más respuesta a antidepresivos en pacientes
con tinnitus y depresión

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Sólo un estudio con Nortriptilina (Sullivan et al 1993) incluye a
todos sus pacientes en ambos brazos con puntuaciones HAMD
de depresión.
Parece haber más respuesta a mayor severidad del acúfeno



En el ensayo de nortriptilina de Sullivan la media con THQ fue de
38 en grupo de fármaco y 44 en grupo control
En el ensayo de Paroxetina (Robinson et al 2005) fueron de 29 y
27 respectivamente
En un ensayo con Sertralina (Zöger et al 2006) ni siquiera
median severidad de acúfenos.
Antecedentes del problema
Mecanismo de acción de los AD
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Efecto indirecto mejorando los síntomas depresivos
y ansiosos
Efecto directo


Papel de la Serotonina y sus receptores en la vía auditiva
(estudio de Robinson con paroxetina donde los pacientes
no estaban deprimidos)
Papel de la Ach.
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Receptores muscarínicos en el núcleo coclear
(Glendenning et al 1988)
Tras exposición a ruido o daño en nervio auditivo, se
incrementa la síntesis de Ach y aumenta la actividad
receptorial (Jin et al 2006)
Antecedentes del problema
Benzodiacepinas
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Se han utilizado diazepam, lorazepam,
alprazolam
Pocos ensayos clínicos
Alprazolam demostró eficacia frente a
palcebo en un ensayo de buena calidad
metodológica
No se recomienda su uso crónico
(Boletín Terapéutico Andaluz (CADIME) Año 2007, vol 23 nº 2)
Antecedentes del problema
¿Sólo depresión?
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Abuso de alcohol 10%
Trastornos de ansiedad 15 – 45%
Trastornos de somatizacion
Dobie RA et al Geriatric otolaryngology.Toronto BC Decker; 1989. p 45-48,
Zöger S et al Audiology 2001; 40: 133-140
Sullivan MD et al Arch Intern Med 1993; 153:1479-84.
Objetivos
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Evaluar la situación de nuestros pacientes
con acúfenos
Detectar presencia de comorbilidad con
trastornos depresivos
Valorar posible relación entre la presencia de
acúfenos y desarrollo de depresión
Comprobar relación entre severidad de los
acúfenos y desarrollo de depresión.
Muestra
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Pacientes en seguimiento en la consulta de
acúfenos del Servicio de ORL.
Aún en fase de reclutamiento; en principio
unos 50 pacientes.
Evaluación
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Por parte de ORL:




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Entrevista clínica
Análisis básico (hemograma, bioquímica)
Medición psicoacústica o acufenometría
Medición de la incapacidad provocada por el acúfeno
Por parte de Psiquiatría:


Entrevista clínica
Cuestionarios:
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Heteroaplicados: Escala Hamilton para depresión
Autoaplicados: Escala de depresión de Zung, Inventario de
depresión de Beck.
Acufenometría
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Objetivos: Realizar una
caracterización perceptual del acúfeno
como fenómeno psicoacústico.
Parámetros de medición
 Tonalidad o timbre
 Intensidad
 Nivel mínimo de enmascaramiento
 Inhibición residual
Limitaciones: Intenta cuantificar un
síntoma subjetivo; gran variabilidad
incluso individual test-retest
Evaluación de la incapacidad producida
por acúfenos (Tinnitus Handicap Inventory)
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Newman y Jacobson, 1996
25 ítems
3 subescalas



Funcional: nivel mental (concentración),
sociolaboral y físico (interferencia en la audición)
Emocional: mide respuestas afectivas como
frustración, enojo, ansiedad, depresión
Catastrófico: ofrece una idea del nivel de
desesperación e incapacidad para resolver el
problema que refiere el paciente.
(Tinnitus Handicap Inventory)
Sí: 4 puntos
A veces: 2 puntos
No: 0 puntos
Inventario de depresión de Beck
0 – 10: Normal
11 – 16: Ligero trastorno emocional
17 – 20: Depresión clínica/Borderline
21 – 30: Depresión moderada
31 – 40: Depresión severa
>40: Depresión extrema
Inventario de depresión de Beck
20 – 35: Depresión ausente
36 – 51: Depresión
subclínica y variantes
normales
52 – 67: Depresión media
severa
68 – 80: depresión grave
Escala de depresión de Zung
Escala de depresión de Hamilton
0 – 7: Estado normal
8 – 12: Depresión menor
13 – 17: Menos que
depresión mayor
18 – 29: Depresión mayor
30 – 52: Más que depresión
mayor
Escala de depresión de Hamilton
Gracias
por la atención