Download Introducción a la epidemiología

Introducción
a la
epidemiología
M.C. Arango Jaramillo
"Epi "
Sobre
+
"demos " población
+
"logos" estudio
=
Estudio de la transmisión, a diseminación,
control y prevención de la enfermedad
infecciosa en poblaciones.
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Epidemiólogos:
" detectives
de la enfermedad ”, a menudo
médicos, no no necesariamente.
Epidemiología:
es
típicamente un campo estudio de
campo planeado
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Terminología y
metodología
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Términos:
• Esporádico:
• Endémico:
la enfermedad
ocurre de vez en
cuando,
irregularmente.
la enfermedad
permanece en la
población con
frecuencia baja.
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• Epidemia:
• Pandémico:
brote repentino de
una enfermedad por
encima de su nivel
típico.
epidemia que se
presenta en una
amplia área (puede
ser el mundo entero).
1918-19 la pandemia
de la gripe matada 20
millones de personas
en todo el mundo.
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• Morbilidad:
todos los casos señalados de la
enfermedad (enfermos + muertos), en un
período de tiempo específico
Morbilidad en un período de tiempo dado :
# de casos de enfermedad
-------------------------------# total de personas
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Mortalidad:
muertes reportadas
debido a una
enfermedad. Para
calcular: # de
muertos / #
personas
infectadas.
• Rata de
prevalencia:
#
total de individuos
infectados en una
población en un
período de tiempo.
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Medida de la
incidencia de
enfermedades
infecciosas
• La epidemiología depende en forma
crítica de datos.
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• Global: Organización Mundial de la Salud
(WHO) en Ginebra:
– Expedientes estadísticos de la salud, índices de
infección, epidemias en la mayor parte del
mundo.
• Nacional y Departamental:
– Cada clínica, médico, hospital debe presentar
informes sobre casos de enfermedades
denunciables a la Salud Pública del estado.
– Se publican estadísticas de morbilidad y
mortalidad.
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Características de
las epidemias
Las epidemias tienen una comienzo común típico:
• Envenenamiento de los alimentos
• Brote después de que se contamina una
fuente de agua
– El cólera se propaga después de que una
fuente de agua ha sido contaminada
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Características de las epidemias:
•
•
•
•
Propagación de la epidemia
Inmunidad de grupo
Atenuación de la virulencia
Ciclos epidémicos
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Propagación de la epidemia:
Es típico de las enfermedades
epidémicas que se transmitan por:
• El contacto directo
• Persona a persona.
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Inmunidad de grupo:
Exposición o inmunización a la
enfermedad

% substancial de población ha llega a ser
inmune

la enfermedad deja de ser epidémica

aunque aún haya mucha gente sensible en
la población.
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• Cuando la persona
infectada encuentra
a muy pocas
personas no
infectados para
pasarles la
enfermedad, la
enfermedad decae
• Concepto útil para
predecir cuando
pasará una
epidemia.
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Atenuación de la virulencia:
• Las enfermedades y sus poblaciones huésped
se desarrollan juntas (co-evolución).
• Las poblaciones del huésped permanecen
bajas y en ellas el microorganismo sobrevive
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Ejemplo: Myxomavirus
• Los conejos, introducidos a Australia en 1859, se
convirtieron rápidamente en una plaga, sin
depredadores naturales.
• En 1950, el virus fue introducido desde S. América:
 la población decreció
 Inicialmente, cerca del 99% de conejos
infectados murió de virus
 en unos pocos años la virulencia cambió
 solamente 84% de conejos infectados mueren
hoy y el virus tiene baja virulencia
 La población del conejo se ha estabilizado en el
~20% de la población antes de la introducción del
virus.
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Ciclos epidémicos:
• Muchas epidemias ocurren en ciclos
más o menos predecibles.
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• El sarampión (antes de la introducción
vacuna) ocurriría en % altos de niños en el
primer año de la escuela en la edad 5 o 6.
• Nuevos niños entraban a la población
escolar
 el virus se diseminaba durante el año
 hasta que cada niño era inmune
 la epidemia decae.
• Próxima ocasión  nueva población de
individuos susceptibles  nuevo brote
epidémico.
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Propagación de las
enfermedades
•Reservorios
•Portadores
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Reservorios:
• Dónde se encuentra • Científicos de tuvieron
la enfermedad
que muestrear a
ordinariamente?
varias poblaciones
animales para
•  es importante
descubrir que el virus
saberlo para poderla
Hanta tenía su
controlar.
reservorio en ratones
• Se requiere trabajo
de campo y se
detectivesco.
transmitía a los seres
humanos por la orina.
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• La mayoría de los
patógeno se
adaptan bien a la
vida dentro o sobre
sus huéspedes
principales
• Pero no compiten
con éxito en
naturaleza con otros
microbios
encontrados en de
agua dulce y en el
suelo.
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• Ej: E. coli se transmite vía agua
• puede encontrarse en ríos y pozos después
de contaminación fecal
• Pero en una semana el número de
organismos viables declina perceptiblemente
• otros microbios se adaptan mejor al
ambiente de agua dulce que E. coli.
• Así, el verdadero reservorio de E. coli es el
intestino de los animales, donde puede
persistir indefinidamente, no un lago
contaminado donde está presente
transitoriamente.
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• Reservorios
Inanimados:
Algunos patógenos
se encuentran
principalmente en
hábitats inanimados
• Clostridium tetani,
organismo común
del suelo, no
requiere los cuerpos
animales.
• Aunque no pueda
infectar nuevos
animales,
sobrevivirá
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Reservorios Animados:
• Para muchas enfermedades, sólo los humanos
son reservorios eficaces (ej. gonorrea, sífilis).
• Para otras enfermedades, otros animales
pueden ser reservorios importantes (ej
roedores salvajes, pulgas, etc).
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• Las enfermedades que afligen
animales, y excepcionalmente al
hombre, se llaman zoonoses
(singular zoonosis).
– Ántrax es una enfermedad que
afecta animales (ganado).
Infectan a los seres humanos de
vez en cuando.
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Portadores
• El portador = individuo infectado que
obviamente no está enfermo.
• Fuente potencial de la infección
– Puede ser un individuo en período de
incubación, que ecolucionará hasta
portador agudo.
– Puede ser una persona que permanezca
infectada por tiempo largo = portador
crónico (María la tifosa).
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• Pueden identificarse los portadores a
través de pesquisas rutinarias, ej:.
radiografías,o por la investigación
inmunológica.
• Especialmente importante es saber
quiénes son los portadores de fiebre
tifoidea y tuberculosis.
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Rutas de transmisión.
• Relacionadas generalmente con
los hábitats del organismo en el
cuerpo:
– Patógeno de la zona respiratoria se
separan generalmente a través del aire
– Difusión de los patógenos del tracto gastro
intestinal por el agua contaminada.
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• Dosis infecciosa = # mínimo de
patógeno necesario para el establecimiento
de una enfermedad.
• Puede extenderse de una célula a
centenares de miles.
• Fiebre tifoidea, necesita dosis muy bajas.
– Las células se incorporan rápidamente al
sistema linfático, no son matadas por los
fagocitos sino que se multiplican dentro de
ellos.
• Cólera, necesita > 100 millones de células
para establecer la infección exitosa.
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Enfermedades aerotransportadas.
La ruta de infección más común.
Se producen más muertes debido a las
enfermedades respiratorias que a
cualquier otro tipo.
Resfriado común, gripe, tuberculosis
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Enfermedades diseminadas por
Artrópodos
 Artrópodo portador = vector
 Fiebre del tifusRickettsia prowazekii
 Es transmitida por los piojos del cuerpo.
 Reservorio: seres humanos
 Vector: piojo
 Problema grande en condiciones de
hacinamiento y antihigiénicas:
 campos de refugiados
 campos de concentración
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Enfermedades del contacto directo
 Típico
de
enfermedades
sexualmente
transmitidas.
las • Gonorrea
• Sífillis
• Uretritis
nongonococcal
(sobre todo debido a
Chlamydia
trachomatis).
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Epidemia de SIDA.
• Más de 30
millones de
personas
infectadas en
mundo hoy
• Más de 8
millones en
África.
• Riesgo más alto:
– Utilizadores de
la droga
– Homosexuales
• Estadística del
mundo muestra
números iguales de
hombres y mujeres
infectados,
principalmente a
través de sexo
normal.
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• Algunas enfermedades del contacto
directo implican el contacto de la piel.
• Verrugas ( debido a virus)
• Lepra
• Tiña (una enfermedad fungicida)
infecta
– los pies ( pie del atleta)
– la ingle
– cuero cabelludo, uñas o piel entera.
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Enfermedades transmitidas por el agua y
los alimentos
Dos procesos distintos:
• Alimentos envenenados = intoxicación.
• Ingestión
de
los
microorganismos
patógenos que crecen en el tracto
gastroinstestinal.
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Alimentos envenenados
• El organismo no
necesita crecer
dentro del cuerpo
• Ha producido ya
toxina(s) en el
alimento, que
pueden entrar a la
corriente sanguínea
y dañar rápidamente
al organismo que
ingirió el alimento.
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 Botulismo
 Envenenamiento alimentario producido por
estafilococos(enterotoxina estable del calor).
 Transmitido por los manipuladores de alimentos.
 Común en días de campo cuando los alimentos
se deja a temperatura ambiente por horas.
 Síntomas: náusea, vomito, dolor abdominal a las
pocas horas de comer el alimento.
 Encontrado especialmente en alimentos con
mucha sal o azúcar (carnes procesadas,
ensalada de la papa, etc.)
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Ingestión de los microorganismos
patógenos que crecen en el tracto
gastroinstestinal.
Principalmente bacterias entéricas :
 Salmonelas
 E. Coli
 Campylobacter
 Shigella y otros.
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• Las
Lossalmonelas
síntomas comienzan
se convirtieron
típicamente
en grandes
8-24
horas
noticias
después
alrededor
de comer
de 1991:
el alimento
•contaminado.
15 personas desarrollaron diarrea, fiebre,
calambres abdominales, náusea, escalofríos
duraron por
días. en la ensalada
• Laque
enfermedad
fuevarios
rastreada
•Cesar,
Todoshecha
habíancon
comido
los huevos
en el mismo
sin cocer de un
solo
restaurante
lote de pollos.
en el lapso de 9 días
• En las entrevistas con el personal
encontraron
a otros
23 empleados
• Condujo
a cambio
importante
en las con
políticas
síntomas.
del
restaurante: no más salsas con los
huevos crudos.
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Control de
epidemias
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Enfermedades
aerotransportadas.
 Bloquear la dispersión de aerosoles
 Aislar
pacientes
con enfermedades
contagiosas.
 Usar máscarillas (comunes en Japón)
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• Enfermedades
transmitidas por
artrópodos.
 Control de las poblaciones del
vector por medidas de control del
insecto
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• Enfermedades por contacto
directo.
 Lave las manos con frecuencia.
 Reduzca al mínimo el contacto.
• Utilice los condones para prevenir el
contagio de las enfermedades de
transmisión sexual
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• Enfermedades transmitidas por el
agua y por los alimentos
 Saneamiento: tratamiento de las aguas
residuales y desinfección del agua
(cloración).
 Cuidadosa preservación de los alimentos
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Heridas y raspaduras:
• Antisepsis: limpieza con jabón y agua;
antiséptico tópicos.
• Procedimientos quirúrgicos cuidadosos
• Uso de los antibióticos
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Reducción o eliminación
de reservorios
 Si el reservorio son los animales
domésticos, ésto es factible. Ej. la
tuberculosis
de
los
bóvidos
esencialmente se ha eliminado.
 Si el reservorio es un animal salvaje, no
fácil. Rabia = problema clásico.
 Si el reservorio son seres humanos, no
puede hacer normalmente casi nada.
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Rompimiento de la ruta de
transmisión.
 Las medidas de salud pública son eficaces
en el control de enfermedades alimentarias
y transmitidas por el agua
 La transmisión respiratoria es difícil de
controlar.
 Las mascarillas para las personas enfermas
son efectivas pero se necesitan cambios
importantes en el comportamiento social
para que sean aceptadas.
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Reducción
del
número
individuos susceptibles.
de
• Las vacunaciones:
– Controladas: sarampión, poliomielitis,
difteria.
• Una fuente importante y continua de
enfermedad son los inmigrantes
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• Cuarentenas.
 Por acuerdo internacional los individuos
infectados pueden ser puestos en
cuarentena en caso de:
 cólera
 viruela
 peste
 fiebre amarilla
 fiebre tifoidea
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• Infecciones nosocomiales
• Estadística.
 5% de los pacientes hospitalarios
adquieren una infección que no tenían al
entrar.
 20.000 muertes directamente, otros 60.000
indirectamente.
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• Causas de infecciones nosocomiales:
– muchos pacientes enfermos, llegan con las
Infecciones
nosocomiales típicas:
defensas deterioradas.
– la mayoría de las formas virulentas de
Escherichia Coli y Pseudomonas aeruginosa las
enfermedad se concentraron en el ambiente del
infecciones más comunes del tracto urinario.
hospital.
Staphylococcus. aureus, Streptococcus sp, E.
–coli
El hacinamiento
aumenta
el riesgo de
infección.
y Pseudomonas
son infecciones
comunes
–enmuchos
procedimientos del hospital (cirugía,
las cirugías
catéteres, inyecciones, etc.) implique riesgo
para los pacientes y para el personal.
– infantes recién nacidos son especialmente
susceptibles, cuando falla el sistema inmune,
no hay drogas para combatirlas.
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ENFERMEDADES
NUEVAS,
EMERGENTES Y
REMERGENTES
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• ENFERMEDADES NUEVAS:
son las que se describen por primera vez
(VIH/SIDA, retrovirus, arenavirus, hantavirus, el
virus Ebola y nuevas especies de Microsporidios)
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• ENFERMEDADES EMERGENTES
son aquellas cuya incidencia en los seres
humanos ha aumentado en las dos últimas
décadas
(dengue, cólera la fiebre amarilla, la peste,
resistencia antimicrobiana)
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• ENFERMEDADES REEMERGENTES
son las que reaparecen después de una
disminución significativa en la incidencia
Enterobacterias, estafilococos, neumococos,
gonococos, Mycobacterium tubercolosis, parásitos de
la malaria, y otros agentes patógenos, que son
resistentes a uno o varios medicamentos
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• La fármacorresistencia se
está convirtiendo en uno de
los obstáculos principales
en el control de las
infecciones
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• MANIFESTACIONES CRONICAS DE LAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Los agentes infecciosos pueden
determinar enfermedades que
previamente no son consideradas
transmisibles ("daño a distancia”)
Fuente de los siguientes cuadros: CDC. Addressing Emerging Infectious Disease
Threats. APrevention Strategy for the United States, 1994.
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Agente
Virus
Citomegalovirus
Hepatitis B
Asociación bien establecida
Enfermedad
Hepatitis C
Papilomavirus Humano
Varicela-Zoster
Retardo mental congénito
Hepatitis
crónica
Cirrosis,
Carcinoma hepático
Hepatitis Crónica, Cirrosis
Carcinoma
cervicouterino,
Papilomatosis laríngea
Neuralgia post-herpética, Retardo
mental congénito
Bacteria:
Borrelia burgdorferi
Artritis Lyme
Chlamydia trachomatis
Infertilidad
Bacteria Entéricas(Shigella, Artritis, Síndrome de Reiter
Salmonella,
Yersinia,
Campylobacter)
E. coli 0157:H7
Síndrome hemolítico urémico
Helicobacter pylori
Ulcera péptica,
Parásitos
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Toxoplama gondii
Retardo mental congénito
Asociación reportada
Enfermedad
Agente
virus
Enterovirus
Hanta Virus
Diabetes mellitus
Enfermedad
renal
hipertensiva
Sínd.insuficiencia resp.
Carcinoma hepático
Cáncer
de
Pulmón,
Esófago y vejiga
Hepatitis C
Papilomavirus
Humano
Bacteria:
Campylobacter
Síndrome
de
Guillán
jejuni
Barre
Chlamydia
Arterioesclerosis
pneumoniae
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Helicobacter pyloriM.C. Carcinoma
gástrico
POR QUÉ APARECEN LAS
ENFERMEDADES NUEVAS,
EMERGENTES Y
REEMERGENTES?
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La enfermedad ha pasado
desapercibida
– La enfermedad ha
existido por tiempo
largo tiempo, pero
pasaba desapercibida
(Helycobacter pilori,
enfermedad de Lyme)
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La enfermedad resulta de
mutación/recombinación de
microorganismos
• La evolución continua de que se sirven
los microorganismos patógenos como
mecanismo de supervivencia.
• La enfermedad resulta de
mutation/recombination de organismos
existentes, produciendo nuevos niveles
de virulencia la gripe.
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La enfermedad se origina cruzando
límites de la especie de algún otro
animal
• SIDA, probablemente se
movió desde los primates a
los seres humanos.
• El Hantavirus, 1993, de
ratones silvestres a
humanos
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La enfermedad resulta de cambios
ecológicos.
• Cambios
ambientales
derivados de:
– Variaciones climáticas
– Contaminación del aire,
agua y suelos
– Deforestación/reforesta
ción
– Agricultura
– Ciclos de corrientes
marítimas en áreas
costeras
– Uso indiscriminado de
plaguicidas, etc.
– Represas y cambios en
ecosistemas acuáticos
– Inundaciones/sequías
– Hambruna
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Ejemplo: la usurpación extensa de
los bosques tropicales por la
civilización

permite que enfermedades hasta
entonces confinadas se
diseminen rápidamente.
En los años 50, los
trabajadores de las
carretera de la selva
fueron infectados por un
virus desconocido que se
extendió las poblaciones
M.C. Arango Jaramillo
 En 1961, el virus de Oropouche causó 11.000
infecciones.
 Durante la construcción de la carretera cambió
del hábitat del nosquito vector que favorecieron
su proliferación
 Hubo una explosión de la población de
mosquitoshupadores, de los cuales se aisló el
virus en 1980.
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• Represas:
Schistosomiasis, fiebre
del Valle
• Agricultura:
Fiebre hemorrágica
argentina
Hantaan (fiebre
hemorrágica coreana)
• Anomalías climáticas:
Hantavirosis pulmonar
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Cambios demográficos y del estilo de
vida
• Determinan hacinamiento
en barrios con alto grado
de:
–
–
–
–
Exclusión social
Vivienda inadecuada
Falta de servicios básicos
Condiciones
antihigiénicas
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• Eventos sociales:
• Crecimiento y
migraciones
poblacionales
(movimientos de áreas
rurales a las ciudades)
• Guerras o conflictos
civiles
• Decadencia urbana
• Conducta sexual
• Drogas intravenosas
• Hacinamiento
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• Introducción y
diseminación
de HIV y otras
enfermedades
de transmisión
sexual.
• Brotes de
dengue;
Manejo inadecuado de alimentos
• Manejo inadecuado
de alimentos en
todas las etapas de
producción,
mercadeo y
consumo, que
determinan riesgos
de contaminación
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Viajes y comercio internacional
• Incremento de Los desplazamientos
internacionales que facilitan el riesgo de
infección y la introducción en países
distantes
• En los desplazamientos nacionales
tienen igual riesgo
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• Viajes aéreos;
movimientos
amplios de
personas y
mercancias
• Diseminación de
mosquitos vectores:
– Malaria.
– roedores transmisores
de Hantavirus
• Introducción del cólera
en Sudamérica
• Diseminación de
V.Cholerae 0139.
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Sistemas de vigilancia epidemiológica,
de diagnóstico, y de comunicación
sanitaria con grados distintos de
desarrollo
• Dificultan el
conocimiento oportuno
de la evolución de las
enfermedades, que
retardan o dificultan
las medidas
correctivas necesarias
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• Programas de
prevención
reducidas o en
situación crítica
• Saneamiento y
medidas
inadecuadas de
control de vectores
• Remergencia de
tuberculosis en los
EEUU
• Cólera en
campamentos de
refugiados en Africa
• Remergencia de la
difteria en la antigua
Unión Soviética
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Recursos financieros e infraestructura
sanitaria insuficientes
• Recursos financieros e infraestructura
sanitaria insuficientes para atender
situaciones de riesgo y de emergencia
derivadas de aparición o aumento de
casos de enfermedades infecciosas.
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Incursión de personas en áreas
remotas
• La incursión de personas en áreas
remotas, no habitadas, en las que existe
la posibilidad de agentes potencialmente
patógenos para el ser humano,
transmitidos por la fauna local.
M.C. Arango Jaramillo
Desarrollo Tecnológico e Industrial
• Globalización de
suministros de
alimentos
• Transporte de tejidos
y órganos
• Drogas que producen
inmunosupresión
• Amplio uso de
antibióticos.
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• Síndrome urémico hemolítico
(E.coli: contaminación de
carne de hamburguesas)
• Hepatitis asociada a
transfusiones (Hepatitis B,C)
• Enfermedades oportunistas
en pacientes
inmunosuprimidos
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LAS ENFERMEDADES EMERGENTES Y
REEMERGENTES
1973 : Rotavirus, causa importante de diarrea infantil en
todo el mundo
1976 : Cryptosporidium parvum, parásito que causa
diarrea aguda y crónica
1977 : Legionella pneumophila, bacteria causante de la
enfermedad de los legionarios, potencialmente mortal
1977 : Virus Ébola, causante de fiebre hemorrágica, con
80% de letalidad
1977 : Virus de Hantaan, causante de fiebre hemorrágica
con síndrome renal,con alta letalidad
1977 : Campylobacter jejuni, bacteria que determina
diarreas
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1980 : Virus linfotrópico de células T humano tipo I
(HTLV-1), determinante de linfoma y leucemia
1982: Escherichia coli O157:H7, cepa que causa
diarrea sanguinolenta
1982 : Virus HTLV-2, causante de tricoleucemia
1983 : Helicobacter pylori, bacteria asociada a
enfermedad péptica gastroduodenal y a cáncer
gástrico
1983 : Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH),
determinante del SIDA
1988 : Virus de la Hepatitis E, causante de epidemias
en climas cálidos
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1988 : Virus del Herpes Humano tipo 6, causante
de fiebre y exantema
1989 : Virus de la Hepatitis C, causa de cáncer de
hígado y hepatopatías
1991 : Virus de Guanarito, determinante de la
fiebre hemorrágica venezolana
1992 : Vibrio cholerae 0139, causante de cólera
epidémico
1994 : Virus Sabiá, determinante de fiebre
hemorrágica en Brasil
1995 : Virus del Herpes Humano tipo 8, asociado
a sarcoma de Kaposi en pacientes con SIDA
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