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Manolo Carpintero.
Centro de salud de Huarte.
Grupo enf infecciosas semFYC.
Grupo respiratorio semFYC.
Pamplona, 22 de octubre de 2014.
INFECCIONES DE LA
CAVIDAD BUCAL.
10% de las prescripciones de antibioticos.
Importante aparición de resistencias por
incumplimiento terapeutico.
Clasificacion:
Odontogenicas: caries, pulpitis,
absceso periapical, gingivitis,
periodontitis, pericoronaritis.
No odontogenicas: infecciones de la
mucosa oral y de las glandulas
salivares.
Microorganimos más importantes:
Ecosistema compuesto por más de
500 microorganismos.
Streptococcus, veillonella, lactobacilus,
corynebacterium y actinomyces
suponen el 80%.
Infección odontogénica:
Habitualmente naturaleza polimicrobiana
Anaerobios exclusivamente 50%
Anaerobios + aerobios 44%
Aerobios exclusivamente 6%
El diagnostico se basa en la anamnesis
y la observación.
La exploración radiográfica es
fundamental para determinar la
localización, extensión y las posibles
complicaciones de estas lesiones.
Caracteristicas del antibiotico.
Actividad frente a bacterias aerobias
y anaerobias.
Amplio espectro.
Dosis altas.
Amoxi clavulanico, bactericida, buena
actividad frente a aerobios y anaerobios
Metronidazol, excelente actividad frente
a bacilos gramnegativos y anaerobios,
escasa actividad frente a cocos
anaerobios y a bacterias aerobias.
Clindamicina, buena actividad frente a
bacterias anaerobias, más de 25% de strept
viridans resistentes.
De eleccion en alergicos a betalactamicos.
Amoxi clav, 875/125 c/8h.
Clindamicina, 300 c/8h.
Metronidazol, 500 c/8h.
Candidiasis.
Nistatina oral (Mycostatin), 5 ml en boca 4
minutos, 4 veces al día, 7-14 días.
Fluconazol oral (Diflucan), 100 mg cada 24
horas, 7 -14 días.
Si no hay mejoría:
Miconazol oral (Daktarin), 100 mg cada 6 horas,
7 -14 días
INFECCIONES DE VÍAS
RESPIRATORIAS ALTAS.
Las enfermedades infecciosas del
tracto respiratorio representan
aproximadamente el 70% e todos los
procesos infecciosos que atiende el
médico de familia.
Son la principal causa del consumo de
antibióticos.
Inadecuado manejo antibiótico.
Indicación en infecciones víricas.
Selección de antibiótico no adecuado.
Pauta posológica incorrecta.
Incumplimiento del tratamiento.
Automedicación.
Etiología:
Vírica (70-80%).
Bacteriana: Streptococo beta hemolítico
grupo A (5-15% en adultos).
Secundarias: Mononucleosis.
Clínica.
Dolor de garganta de aparición brusca.
Fiebre.
Cefalea.
Inflamación y/o exudado amigdalar.
Adenopatías cervicales.
Ausencia de tos.
Los criterios clinicos tienen poca validez
para distinguir la causa estreptococica
del resto de las causas.
Criterios de infección
estreptocócica. (Centor)
1. Exudado amigdalar.
2. Temperatura > 38º.
3. Adenopatías submaxilares.
4. Ausencia de tos.
Los pacientes con cuatro criterios de
Centor presentan entre un 39 y un 57%
de probabilidades de presentar cultivo
faringeo positivo para EBHGA.
3-4 puntos.
Tratamiento antibiótico.
2 puntos.
Test antigénico.
No tratamiento o
tratamiento diferido.
0-1 punto.
No esta indicado test
ni antibiótico.
Tratamiento:
a) Mejorar los sintomas:
Paracetamol o ibuprofeno.
b) Antibioticos.
Duración: 8 – 10 días.
Penicilina V
800 mg (2 caps) c/8h.
Amoxi 50 mg/kg, dosis única diaria,
máximo 1 g/día.
Penicilina Benzatina 1200000 Ui
una dosis.
Si alergia a penicilina:
Clindamicina 300 mg / 8h.
Josamicina 1g / 12h.
Diacetil midecamicina 900 / 12h.
Cefuroxima 250 /12h.
En caso de FAA de repetición:
Amoxi – clav 500 / 8h, 10 días.
DERIVACION URGENTE:
Dificultad de deglución.
Obstrucción de la vía aérea – digestiva.
Flemones.
Torticolis.
DERIVACIÓN DIFERIDA:
7 o más episodios de FA en el último
año.
5 episodios al año, en los dos últimos
años.
3 episodios al año, en los tres últimos
años.
MEDIA AGUDA
EXTERNA :
DIFUSA
LOCALIZADA
Etiología:
Vírica 50%.
Estreptococos pneumonie (30%).
Haemophilus influenzae (20%).
Clínica:
Otalgia, hipoacusia, en niños fiebre.
Generalmente tras un catarro de vías
altas.
Otoscopia:
Abombamiento y enrojecimiento del
tímpano.
Tratamiento:
Paracetamol o ibuprofeno.
No utilizar gotas oticas, mucolíticos,
antihistamínicos ni descongestivos nasales.
Indicaciones de antibiótico:
Niños < 2 años.
>2 años con síntomas a las 48 h,
signos sistémicos importantes u
OMA bilateral.
Amoxicilina, 80 mg/kg/día, máximo
1 g / 8h durante 8-10 días.
Si no mejoría a las 48h cambiar a amoxclav.
Si alergia a penicilina, macrólido o
cefditoren 200 mg /12h.
Si persiste clínica, clindamicina 300 / 6h.
Contenido liquido en oído medio sin
perforación timpánica.
Hipoacusia, autofonia y otalgia ocasional.
Relacionada con la disfunción tubarica.
Tratamiento.
Corticoides tópicos nasales.
Antihistamínicos, AINEs.
(Bajo nivel de evidencia científica)
Derivar a ORL:
Si los sintomas persisten dos meses.
Si hay sospecha de neo de cavum
(epistaxis, rinorrea unilateral.)
Suele localizarse en la cara posterior
del CAE.
Etiología: staphylococcus aureus.
Tratamiento: cloxacilina 600 mg c/8h.
Etiología:
80-90% Bacteriana:
Pseudomona
Staphylococcus aureus, Proteus,
E. coli, Enterobacter aerogenes.
10-20% micótica:
Aspergilus y Cándida albicans
Clínica:
Secreción, hifas.
La otalgia aumenta al comprimir el
trago y al traccionar el pabellón
auricular hacia atrás.
Tratamiento:
Limpieza.
Tratamiento tópico:
Alcohol boricado.
Cipro o aminoglucosidos (genta, tobra
o neomicina) con polimixina con o sin
corticoides.
Etiología:
Vírica la mayoría de los casos.
Estreptococos pheumoniae,
Haemophylus influenzae.
Diagnostico basado fundamentalmente
en datos clínicos.
No se recomienda realizar RX senos.
Sospechar etiología bacteriana:
Rinorrea purulenta, sobre todo si es unilateral.
Dolor facial, sobre todo si es unilateral.
Estos síntomas duran más de 7 días.
Tras mejoría inicial empeoramiento.
Tratamiento:
Corticoides tópicos.
Descongestionantes nasales. Tópicos
(preferible oximetazolina) o sistémicos.
Mucolíticos. No existe evidencia.
Antihistamínicos si rinitis alérgica.
Tratamiento antimicrobiano.
La actividad antineumococica constituye
un elemento fundamental.
a) Rinosinusitis maxilar aguda en paciente
inmunocompetente, sin comorbilidad y que
no ha recibido tratamiento antibiótico en los
ultimos 3 meses:
Inicialmente corticoides tópicos o
descongestionantes nasales.
Si no mejora, amox-clav 875-125 /8h o
cefditoren 400 /12h.
b) Rinosinusitis maxilar en el paciente que
ha sido tratado con antibióticos en los
3 meses previos
y sinusitis frontal o esfenoidal:
Moxi 400 mg. o Levo 500 mg.
Como alternativa: amox-clav 875-125 o
2000-125 (formulación retardada) o
cefditoren
400 mg/12h.
c) Rinosinusitis de origen dentario:
Amox-clav o moxifloxacino.