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Curso de Rinosinusitis
Agudas y Crónicas
1. Objetivos del curso
Basándose en la guía clínica EP3OS (European Consensus on Rhinosinusitis and nasal
Polyposis):
 Establecer una definición concreta de esta patología, que pueda ser aceptada por
diferentes especialistas (ORL, Alergia, Neumología, Atención Primaria)
 Establecer las bases del diagnóstico y tratamiento
 Conocer el impacto socioeconómico de un problema de salud creciente
2. Guías Clínicas
EP3OS (European Consensus on Rhinosinusitis and nasal Polyposis)
 Primer documento en 2005 y revisado en 2007
 Puesta al día de los conocimientos de esta enfermedad desde la perspectiva de las
diferentes especialidades (ORL, Alergia, Neumología, Atención Primaria)
Anexo 1: EP3Os Atención Primaria
3. Rinosinusitis agudas y crónicas
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3.1. Definición
Rinosinusitis:
"Inflamación de la mucosa sinusal asociada a la inflamación de la mucosa nasal, con eventual
presencia de cambios en estructuras óseas subyacentes".
Según la guía EP3OS se define la rinosinusitis (con/sin pólipos) como:

Inflamación de las fosas nasales y de los senos
paranasales caracterizada de dos o más de los
siguientes síntomas, uno de los cuales debe ser
bloqueo/obstrucción nasal o rinorrea
anterior/posterior, acompañado de:
 Dolor/sensación de presión nasal
 Pérdida total o parcial del sentido del olfato

y además alteraciones en la endoscopia nasal:

Pólipos nasales
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

Secrección mucopurulenta en meato medio

Edema/obstrucción mucosa en meato medio
y/o cambios en la tomografia computadorizada (TC):

Mucosa del complejo osteomeatal
y/o
TC coronal ventana ósea
con ocupación infundíbulo y seno
maxilar
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
Mucosa senos paranasales
TC coronal ventana ósea
con ocupación etmoidal y maxilar
Según la gravedad de los síntomas la enfermedad, mediante una escala visual analógica EVA se
puede clasificar en:



Leve: EVA 0-3
Moderada: EVA 4-7
Grave: EVA 8-10
Escala visual analógica EVA

Se considera que una EVA superior a 5 afecta la calidad de vida del paciente
Anexo 2: EVA: Lim M, Lew-Gor S, Darby Y, Brookes N, Scadding G, Lund V. The relationship between subjective
assessment instruments in chronic rhinosinusitis. Rhinology 45: 144-147, 2007.
Rinosinusitis
Según la duración de la enfermedad:

Rinosinusitis aguda (RSA):
< 12 semanas con resolución completa de los síntomas
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
Rinosinusitis crónica (RSC):
>12 semanas sin resolución completa de los síntomas
"En un periodo de tiempo pueden tener lugar uno o varios episodios de RSA, pero tiene que
haber resolución completa de los síntomas después de cada episodio para que constituya un
cuadro genuino de Rinosinusistis aguda recurrente, se expresa en forma de número de
episodios/año"
Rinosinusitis aguda
Dentro de las RSA podemos diferenciar dos entidades:
1. RSA viral o catarro común, con una duración de los síntomas es menor de 10 días
2. RSA intermitente no viral si hay una persistencia de los síntomas de más de 10 días o un
empeoramiento alrededor del 5º día.
Definición clínica
Rinosinusitis crónica (RSC)
Según hallazgos endoscópicos podemos calsificarla en:
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
RSC sin pólipos

RSC con pólipos (10%)
Clasificación clinica de RSC
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3.2. Epidemiología
La incidencia era difícil de establecer hasta documento de consenso EP3OS por la disparidad de
criterios
 El conjunto de las Rinosinusitis supone la más frecuente enfermedad crónica
respiratoria (25% de la patología ORL)
 En España:
 episodios de catarro común (3-8/año en niños y 2-3/año en adultos) con
sobreinfección bacteriana 1%
Esto supone 1 millón de Rinosinusitis aguda bacterianas al año
En Estados Unidos (según la American General Health Survey)
 14,7% de la población padece Rinosinusitis crónica
 2-5% padece poliposis, que es más frecuente en pacientes asmáticos (15-20%
) y en asmáticos e intolerantes a AAS (90% de éstos sufren poliposis)
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3.3. Fisiopatología



Importancia en la patogenia de la
rinosinusitis del complejo
osteomeatal (unidad funcional compuesta
por los orificios de drenaje de los senos
maxilares, de las celdas etmoidales
anteriores, el infundíbulo e hiato etmoidal
y el meato medio)
La obstrucción del drenaje de los senos
condiciona hipoxia celular y
vasodilatación, disfunción de las células
ciliadas y alteración del funcionamiento
glandular
Esto provoca hipersecreción e
hiperviscosidad de las secreciones,
favoreciendo la infección bacteriana,
siendo esto el punto clave en la
fisiopatología de la RSA aguda, a
excepción de aquellas de origen
odontógeno.
3.4. Etiologia de la Rinosinusitis
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


La rinosinusitis aguda (RSA) es casi siempre de naturaleza infecciosa
La rinosinusitis crónica (RSC) puede producirse a partir de procesos
inflamatorios
Virus respiratorios: Son responsables de la mayoría de las rinosinusitis agudas
 Importante papel
 Como agente causal
 Favorecen la sobreinfección bacteriana

 Por orden de importancia:
 Rinovirus
 Virus influenza, parainfluenza
 Adenovirus
S. Pneumoniae y H. influenzae, solas o asociadas, están implicadas en más del 50% de
los casos. El 3º más frecuente es M. catarrhalis
Bacterias:
 En más del 50% de los casos se aíslan S. Pneumoniae, H. Influenzae y en un
20% de las rinosinusitis en niños M. Catarrhalis.
 Otros gérmenes menos frecuentes son el S. Aureus (en portadores nasales) o
anaerobios (origen odontógeno).
 En pacientes hospitalizados o inmunocomprometidos hay que considerar
patógenos inusuales (S. Aureus o la P. Aeruginosa).
Sinusitis maxilar odontogénica:
 Infección por bacterias anaerobias y microaerófilas de origen bucal:
 Prevotella spp.
 Porphyromonas spp.
 Fusobacterium spp.
 Peptostreptococcus spp.
 En estas circunstancias, con frecuencia la infección es polimicrobiana
Causas de la obstrucción del complejo osteomeatal

Anatómicas:
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





Inflamatorias: patologías alérgicas, no alérgicas, virales y tóxicas (abuso
descongestionantes nasales); donde predomina una alteración del drenaje.
Alteración en el transporte mucociliar: fibrosis quística, síndrome de
discinesia ciliar primaria o de Kartagener.
Deficiencia inmunitaria: Deficiencia selectiva de IgA, anormalidades en la
producciónde IgG, hipogammaglobulinemias, VIH.
Traumatismos faciales
Granulomatosis: Enfermedad de Wegener.
Neoplasias.
3.5. Clínica

Los síntomas que se producen en las
Rinosinusitis Agudas bacterianas y víricas son
similares:
 Rinorrea anterior
 Congestión nasal
 Presión facial
 Cefalea
 Rinorrea posterior
 Anosmia/hiposmia
 Odontalgia maxilar
 Estornudos
 Dolor de garganta
 Tos
 Sensación de presión o plenitud en el
oído
 Fiebre
 Mialgias
El diagnóstico diferencial entre las formas virales y bacterianas es difícil: la sobreinfección bacteriana
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complica una infección viral previa
 Rinosinusitis de etiología bacteriana:
 curso bifásico
 síntomas patentes a partir del quinto día
 síntomas persisten al menos 10 días
 fiebre elevada o signos inflamatorios en la piel que recubre el seno más
intensos que los de etiología viral.
Rinosinusitis crónica:
 Obstrucción nasal, rinorrea y pérdida de olfato como sintomatología
fundamental, mantenidos durante al menos 12 semanas
 Si cefaleas acompañantes, aparición vespertina y mejoría con decúbito supino
 Síntomas secundarios: halitosis, fatiga, dolor de dientes, tos, otalgia, presión o
sensación de taponamiento ótico
 Pensar en otros diagnósticos ante:
 Síntomas unilaterales
 Hemorragia
 Formación de costras
 Cacosmia
 Síntomas orbitarios: edema periorbitario, desplazamiento del globo
ocular, diplopia o disminución de la agudeza visual, oftalmoplejia
 Cefalea frontal intensa
 Tumefacción frontal
 Signos de meningitis o focalidades neurológicas
3.6. Diagnóstico
Pruebas diagnósticas básicas:



Historia clínica y examen físico
Endoscopia nasal
TAC en planos axiales y coronales en RSC o complicaciones de las RSA
Anexo 3: Mullol: Guilemany JM, Mullol J. ¿Cómo diagnosticar a un paciente
con Rinosinusitis crónica/poliposis nasal? JANO 5-11 DE OCTUBRE 2007
Pruebas diagnósticas complementarias:




Diagnóstico alergológico
RNM para ciertos diagnósticos (micosis, extensión de pólipos)
Estudios microbiológicos
Analítica elemental (fórmula leucocitaria)
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





Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA – si sospecha de enfermedad de
Wegener)
Citología nasal y determinación de mediadores en rinitis neutrofílica y eosinófila
Estudios de microscopía electrónica (disfunción ciliar)
Biopsias nasales (sospecha de tumores malignos, granulomatosis, infección micótica)
Pruebas funcionales (rinomanometría, rinometría)
Olfatometría

Clínica:
 Los síntomas han sido
anteriormente descritos.
 El dolor puede ser
localizador del seno
afectado
 Síntomas específicos según
el seno afectado:
 La rinosinusitis
frontal suele doler
más al estar
tumbado
 En la maxilar el
dolor se
incrementa al
estar de pie

Exploración física:


Examen externo:
 signos inflamatorios locales
 palpación y percusión áreas sinusales
Rinoscopia anterior y endoscopia nasal (flexible o rígida):
 estado y color mucosa
 cornetes
 septum
 meatos
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La endoscopia nasal permite la obtención de material para cultivo si fuera
preciso (Anexo 4 Tabla microbiología).
Los hallazgos más frecuentes son la presencia de edema y/o secreción
mucopurulenta y/o existencia de pólipos (Anexo 5 Fotos de endoscopia).

Exploración endoscópica:
Flexible
Rígida
El hallazgo más frecuente en RSA es:
la rinorrea mucopurulenta

Endoscopia nasal
En casos de RSC con poliposis nasosinusal: (escala de Lildholdt, 1995)




grado
grado
grado
grado
0:
1:
2:
3:
no pólipos
en meato medio
entre meato medio y zona superior de cornete inferior
llega a suelo de la fosa
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Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Ver anexo 6: Clasificación Lildholdt: Johansson L, Akerlund A, Holmberg K, Melen I, Stierna P, Bende M. Evaluation of
methods for endoscopic staging of nasal polyposis. Acta Otolaryngol 120: 72-76, 2000.

Pruebas complementarias:
Transiluminación y RX simple de senos:


Escaso valor añadido a clínica
No aconsejada la radiología simple
Tomografia computarizada en:



Sinusitis crónica
Sospecha o evidencia de complicaciones
Valorar alteraciones anatómicas predisponentes
Ver Anexo 7: TC
Estudios radiológicos (TC):


Sirven de mapa-guía lesional y características anatómicas para cirugía
Valorar cambios mucosos del complejo ostiomeatal y de los senos
Clasificación radiológica de ocupación de los senos más útil Lund-MacKay
(1993):
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

cada seno puntúa de 0 a 2 (0: no ocupación; 1: ocupación parcial; 2: ocupación total)
el complejo ostiomeatal puntúa 0 ó 2 (0: sin bloqueo; 2:bloqueo) Total de puntuación
0-24 (o cada lado por separado 0-12)
La presencia de variantes anatómicas se valoran como presentes ("1") o ausentes ("0")
pero no puntúan: ausencia de seno frontal, concha bullosa, cornete medio paradógico,
celdas de Haller, unciforme evertida o neumatización de agger nasi.
Ver Anexo 8: LundMC: Lund VJ, Mackay IS. Staging in rhinosinusitis. Rhinology 31: 183-184, 1993.
Ver Anexo 9: documento Gradoslund

Sistema de puntuación de la TC
Lund-MacKay 1993
Sistema sinusal
Izquierda Derecha
Maxilar (0, 1, 2)
Etmoides anterior (0, 1, 2)
Etmoides posterior (0, 1, 2)
Esfenoides (0, 1, 2)
Frontal (0, 1, 2)
Complejo ostiomeatal (sólo 0 ó 2)*
Puntuación total
0- sin anomalías; 1- ocupación parcial; 2- ocupación total
*0- sin obstrucción; 2- obstrucción
Pruebas complementarias:

Microbiología:
 Aspiración de secreciones nasales:
- Poco fiable
 Aspiración bajo visión endoscópica del meato medio:
- De elección
 Punción de los senos:
- Invasiva, solo casos graves
Ver anexo 10: Tabla microbiología
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Pruebas funcionales:
En casos de discordancia entre exploración clínica y sintomatología. En casos de sospecha
alérgica se puede realizar tras provocación con alergenos.
 Rinomanometría: prueba aerodinámica que mide alteraciones del flujo y de
la presión en ambas fosas nasales
 Rinometría acústica: prueba estática que basándose en la reflexión de una
onda acústica valora el volumen nasal mediante el estudio de la geometría
(áreas) de las fosas nasales
Ver anexo 11: Rinomanometríacurso: Rinomanometría
Pruebas de alergia:
Sospecha de etiología alérgica, clínica de obstrucción nasal junto con hidrorrea, prurito nasalocular y estornudos.

Técnicas in vivo:
 cutáneas o prick
test

Técnicas in vitro:
 IgE total y Ig E
específica
(RAST)
Eosinófilos en
sangre y en
moco nasal
(aporta
información,
pero no
diagnóstico)
Olfatometría y gustometría:
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

Para confirmar el grado de pérdida y umbral de olfato
University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT)
3.7. Tratamiento




Aproximadamente dos tercios de los pacientes con RSA se curan espontáneamente sin
necesidad de tratamiento médico.
Las guías clínicas más recientes recomiendan observación y tratamiento
exclusivamente sintomático en pacientes con rinosinusitis no complicada, sin
fiebre y con dolor leve con una duración de la clínica inferior a 7 días.
En los casos en los que la RSA se acompaña de dolor moderado a severo, fiebre y/o
duración superior a 7 días se recomienda tratamiento empírico con antibióticos durante
un periodo de 10 a 14 días.
En las RSC el primer tratamiento indicado es el médico, quedando el quirúrgico
reservado a los casos que no responden al farmacológico o con factores anatómicos
nasales predisponentes.
Ver anexo 12: Guia sinusitis: Rosenfeld RM. Clinical practice guideline on adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg
137: 365-377, 2007.
Medidas generales en RSA:

Corticosteroides:
 Disminuyen el edema de la mucosa nasal
 Uso tópico sólo o junto a antibióticos
Descongestionantes:
 Tópicos:
 Acción rápida y potente sobre mucosa nasal
 Uso limitado a 5-7 días por congestión nasal de "rebote"
 Sistémicos:
 Actúan también sobre los senos paranasales
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

Ventaja: no causar el efecto "rebote" de los descongestionantes tópicos
Desventaja: evitar en pacientes con diabetes, hipertrofia prostática,
glaucoma, enfermedad cardiaca o de vasos sanguíneos, presión arterial
elevada, hipertiroidismo
Mucolíticos:
 Acción no demostrada
Antihistamínicos:
 En resfriado común, reducen:
 La frecuencia de los estornudos
 El volumen de la rinorrea
 Pueden conducir a un aumento de viscosidad de secreciones, lo que
puede dificultar el drenaje
 No hay evidencia de su uso en rinosinusitis agudas, su uso se limita a las
Rinosinusitis de etiología alérgica
Otras medidas:
 Vapor de agua para la movilización de secreciones, lavado nasal con soluciones
salinas para eliminar costras y secreciones purulentas. Considerar vacuna
antineumocócica en niños
Medidas generales en RSC:

Corticosteroides intranasales:
 Contínuos (diarios)
 Prolongados (meses e incluso años)
 Dosis: 100 a 800 µg/dia 1-2 veces al día
 Fundamental instruir en la forma de aplicación
Corticoides sistémicos:
 Orales:
 Tipo metilprednisolona o deflazacort
 Inflamaciones graves o RSC polipoidea
 Intramusculares:
 Evitar los tipo depot
 Riesgo de efectos secundarios
 Falta de control de su liberación
Mucolíticos:
 Acción no demostrada (recomendar hidratación abundante)
Antihistamínicos:
 Uso en RSC de origen alérgico junto con evitación de alergenos y posible
inmunoterapia
Antileucotrienos:
 Montelukast, Zafirlukast y Pranlukast
 Probable actividad sobre la génesis de los pólipos
Solución salina (irrigación nasal)
 Arrastre del moco-costra
 Mejoría aclaramiento mucociliar
 Disminución del edema de mucosa
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Aerosoles
 Suero fisiológico, vasoconstrictor, corticoide, mucolítico
Consideraciones en las RSA
1. La mayoría de las ocasiones no se conoce con certeza el agente causal por que el
tratamiento se hace empiricamente en base a los principales gérmenes:
 S. pneumoniae
 H. influenzae
 M. catarrhalis
Debemos considerar el riesgo de extensión local a órbita o SNC,
según localización siendo mayor en:
 Frontal
 Esfenoidal
 Etmoidal
Posibilidad de que la infección sea producida por un S. pneumoniae resistente a
penicilina lo cual es más frecuente en pacientes que hayan recibido un antibiótico β–lactámico
en los 3 meses previos
Presencia de factores pronósticos:
 Comorbilidad grave
 Inmunodepresión
 Complicaciones locales supuradas
Grupos de antibióticos activos frente a los principales gérmenes:
 Beta-lactámicos:
 Penicilinas: amoxicilina-clavulánico
 Cefalosporinas: cefditoren, cefuroxima y cefpodoxima


Fluoroquinolonas:
 levofloxacino
 moxifloxacino
Macrólidos/cetólidos:
 Eritromicina
 Azitromicina
 Claritromicina
Consideraciones en las RS
6. Elección: Amoxicilina-clavulánico
7. Alternativa (alergia a β–lactámico):
 Macrólidos
 Fluorquinolonas
Casos graves:
 Ceftriaxona o Cefotaxima i.v.
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
En RSC





Asociados a Vacomicina i.v
la terapia con macrólidos (claritromicina) ha demostrado:
Mayor efectividad
A dosis reducidas
A largo plazo (4-12 semanas)
Efecto antibacteriano
Efecto antiinflamatorio local
Ver anexo 13: Cervin A : Cervin A, Wallwork B. Macrolide therapy of chronic Rinosinusitis. Rhinology 45: 259-267, 2007.
Recomendaciones
GRUPO
ANTIBIÓTICO DE
ELECCIÓN
ALTERNATIVAS
Amoxicilina-clavulánico
RS maxilar leve que no haya
875/125 mg/8 horas
recibido antibiótico en los
Macrólidos
Cefditoren 400 mg/12
últimos 3 meses
horas
DURACIÓN
5-7 dias
RS maxilar moderada o leve
que haya recibido
antibiótico en los últimos 3
meses o RS frontal
/esfenoidal
Levofloxacino 500
mg/24h
Moxifloxacino 400
mg/24 h
RS grave o complicada
Ceftriaxona Cefotaxima
Amoxicilina-clavulánico Ertapenem
2000/125 mg/12 horas
Más de 10
días
Sinusitis maxilar de origen
dental y sinusitis crónica
Amoxicilina-clavulánico
2000/125 mg/12 horas Ertapenem
Moxifloxacino
Más de 10
días
Amoxicilina-clavulánico
2000/125 mg/12 horas 7-10 días
Cefditoren
Ver anexo 14: Consenso quimioterapia: Consenso y tratamiento antimicrobiano de las Sociedades españolas de
Quimioterapia y de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-facial, Rev Esp Quimioterap 16(2): 239-251, 2003.
Rinosinusitis Aguda
Curso de Rinosinusitis
Agudas y Crónicas
Pruebas científicas y Grado de Recomendación
Tratamiento
Pruebas Recomendaciones Relevancia
Antibióticos orales
Ia
A
Sí
( > 5 días,
casos graves )
Antibióticos orales +
Corticoides tópicos nasales
Ib
A
Sí
Corticoides tópicos nasales
Ib
A
Sí
Corticoides orales
Ib
A
Sí, reduce dolor
(casos graves)
Antihistamínicos orales
Ib
B
Sí (en alérgicos)
SIN pruebas de eficacia para:
descongestionantes nasales (sintomáticos), lavados nasales, mucolíticos, fitoterapia.
Ver anexo 15: tabla niveles de evidencia y recomendación
Rinosinusitis Crónica sin poliposis (adultos) Pruebas científicas y Grado de
Recomendación
Tratamiento
Antibióticos orales <2sem
Antibióticos orales >12 sem
Pruebas Recomendaciones Relevancia
Ib (-)
C
No
Ib
A
Sí
Curso de Rinosinusitis
Agudas y Crónicas
Antibióticos tópicos
III
D
No
Corticoides tópicos
Ib
A
Sí
Corticoides orales
Sin datos
D
No
Ib
A
Sí
Descongestionantes orales/tópicos Sin datos
D
No
Mucolíticos
III
C
No
Antimicóticos sistémicos
Ib (-)
D
No
Antimicóticos tópicos
Ib (-)
D
No
Antihistamínicos orales (alérgicos) Sin datos
D
No
Inhibidores bomba protones
Sin datos
D
No
Lisados bacterianos
Ib
A
No
Inmunomoduladores
Ib (-)
D
No
Fitoterapia
Ib (-)
D
No
III
C
No
Irrigación salina nasal
Antileucotrienos
Recomendaciones
Curso de Rinosinusitis
Agudas y Crónicas
Rinosinusitis Aguda
Esquema general de manejo terapéutico
Curso de Rinosinusitis
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Esquema de manejo para ORL
www.ep3os.org/translationsspain.pdf
Rinosinusitis crónica
Esquema general de manejo terapeuticos
Ver anexo 3: Mullol: Guilemany JM, Mullol J. ¿Cómo diagnosticar a un paciente con Rinosinusitis crónica/poliposis nasal?
JANO 5-11 DE OCTUBRE 2007
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3.8. Complicaciones de las Rinosinusitis

Locales:
 mucoceles/mucopioceles
(proptosis, diplopia)
 osteomielitis (frontal-tumor de
Pott)
Orbitarias:
 celulitis preseptal
 celulitis orbitaria
 absceso subperióstico
 absceso orbitario
 tromboflebitis seno cavernoso
Intracraneales:
 meningitis
 absceso epidural
 subdural-cerebral
4. Sinusitis fúngicas
La rinosinusitis fúngica se clasifica en invasiva, más frecuente en inmunodeprimidos, y
no invasiva, generalmente en inmunocompetentes.
Rinosinusitis Fúngica Invasiva Fulminante:





Aparece en pacientes inmunodeprimidos o con
enfermedades crónicas.
Su curso es rápido (horas o pocos días), con
afectación ósea y de partes blandas.
Está causada por Phycomycetis (Mucor o
Rhizopus) o Aspergillus.
El diagnóstico definitivo se realiza mediante
histología y cultivos positivos.
El tratamiento debe ser inmediato y combina el
desbridamiento quirúrgico con la Anfotericina B
intravenosa. A pesar del tratamiento esta entidad
tiene una tasa de mortalidad muy elevada.
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Rinosinusitis invasiva crónica indolente:



Los pacientes suelen presentar clínica de RSC de
larga evolución.
Los hongos causales más frecuentes son
el Arpergillus y los de la familia Dematiaceous.
El tratamiento debe combinar la cirugía con los
antifúngicos.
Micetoma o Bola Fúngica:





Los pacientes presentan síntomas de RSC con
rinorrea.
Los gérmenes más habituales son el Arpergillus
Dematiaceous, Mucorales y Fusarium.
La localización más habitual es el seno maxilar.
Es característica la afectación radiológica del seno
maxilar con ocupación unilateral del mismo con
microcalcificaciones en su interior.
El tratamiento es quirúrgico mediante Cirugía
Endoscópica Nasosinusal (CENS)
Sinusitis Fúngica Alérgica






La inclusión de la sinusitis fúngica alérgica dentro de las rinosinusitis fúngica es
discutible.
Se trata de una enfermedad inflamatoria que afecta a uno a varios senos paranasales.
Puede estar desencadenada por el Aspergillus o por otras especies de hongos.
Afecta generalmente a individuos jóvenes, atópicos con asma y pólipos nasales.
La cínica es la de una RSC con pólipos nasales sin intolerancia a ácido acetilsalicílico
Los criterios diagnósticos han sido establecidos por Bent y Khun.
Criterios diagnósticos de Rinosinusitis Fúngica Alérgica según Bent y Kuhn
Criterios presentes en todos los casos Criterios asociados
Reacción de hipersensibilidad tipo I
Predominancia unilateral
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Agudas y Crónicas
Pólipos nasales
Erosión ósea radiológica
TC con hallazgos de RSC
Cultivo positivo para el hongo
Moco alérgico eosinofílico
Presencia de asma
Tinción histológica positiva para hongos Cristales de Charcot-Leyden
Eosinófilos en el moco nasal
Sinusitis Fúngica Alérgica





El tratamiento de este proceso es fundamentalmente quirúrgico asociado a corticoides
tópicos para prevenir las recurrencias.
El tratamiento quirúrgico consiste en Cirugía Endoscópica nasosinusal (CENS) con
aireación de los senos afectados
En casos difíciles o recurrentes se aconseja asociar un ciclo de corticoides sistémicos
El uso de antifúngico como el Itraconazol se ha descrito para el tratamiento de esta
entidad, si bien no está demostrada su eficacia
La Inmunoterapia ha demostrado eficacia significativa en pacientes que han sido
sometidos a cirugía.
Ver anexo 16: Sinusitis fúngica
5. Tratamiento quirúrgico de las Rinosinusitis
 Complicaciones locales
Se trata la complicación inicialmente con antibioterapia y corticoterapia IV y, si no
hay mejoría en 48 horas, se realiza tratamiento quirúrgico
 RSA de repetición
 RSC que no responde a tratamiento médico
Se trata quirúrgicamente tanto la rinosinusitis como la causa anatómica que pueda
ser factor predisponente (desviación septal, concha bullosa)
 Sinusitis etmoidomaxilar
 Más frecuente
> 50% de casos
 Mayor número de recidivas
 Patología más anterior y abordable.
Indicación:
 Más de 3 episodios de sinusitis en 6 meses
 Más de 5 episodios de sinusitis en un año.
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Agudas y Crónicas
RSC con pólipos (con o sin triada ASA)
Indicación:
 Patología muy incapacitante
 Cuando no es posible el control con tratamiento médico
Precisan de tratamiento con corticoides nasales durante largos periodos tras
el postoperatorio, siendo mantenido en tríada ASA. Menor número de
recidivas (< 25%)
 Las técnicas quirúrgicas que se realizan son:
 Cirugía Endoscópica Nasal
 Sinuplastia con balón
 Abordajes quirúrgicos abiertos
Cirugía Endoscópica Nasosinusal
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Técnica mínimamente invasiva
Se basa en la fisiología de los senos
Liberar espacios de transición
Facilitar la limpieza
Facilitar la entrada de medicación
Poco agresiva
Cirugía ambulatoria
Pocas complicaciones
Baja laboral muy corta
Gran eficacia
Más del 80% de éxitos
Ver anexo 17: SINUPLASTIA CON BALÓN2: sinuplastia con balón
Ver anexo 18: Cens motorizada: CENS CON MICRODESBRIDADOR
Ver anexo 19: Osteoplastia frontal
Vídeo sinuplastia
Vídeo de CENS