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INTEGRACIÓN
VERTICAL
Se efectúa entre instituciones que pertenecen a diferentes
niveles de atención. Sus objetivos son:
- Creación de sistemas de atención integrales, con capacidad de proveer
servicios en base a la continuidad de la atención sanitaria
- Mejora de la satisfacción del usuario, que percibe que al sistema de
manera integral (no parcelada), homogénea y personalizada.
- Mejora de la satisfacción del profesional: agilidad de los flujos de
trabajo, visión integral de la asistencia, evita duplicidades y otras
situaciones que generen frustración entre los profesionales.
- Mejora de la eficiencia: redistribución de recursos y actividades,
disminución de costos de transacción.
- Mejora de la efectividad.
INTEGRACIÓN VERTICAL
DE SERVICIOS
Integración Estructural:
Es necesario que la organización
disponga del abanico de servicios
necesarios para mantener y mejorar
la salud de los ciudadanos
INTEGRACIÓN
VERTICAL
Integración Funcional:
Se refiere a la coordinación efectiva de
los servicios. El flujo de pacientes entre
instituciones de salud se ha de hacer de
manera análoga al de productos
intermedios entre empresas.
INTEGRACIÓN
HORIZONTAL
Tiene lugar entre instituciones pertenecientes al
mismo nivel de atención (grupos de hospitales, de
centros de atención primaria, etc.) los objetivos
perseguidos son:
• ALCANZAR UNA DIMENSIÓN DE MAYOR DESARROLLO:
- Mejoras en la eficiencia (economías de escala)
- Palanca estratégica para obtener recursos: atracción de
profesionales, inversiones en equipamientos, etc.
- Desarrollar y fortalecer el nivel de atención.
• ORDENAR LOS SERVICIOS EXISTENTES:
- Redistribuir flujos y permitir un mejor acceso de los pacientes.
- Evitar duplicidades y mejorar la eficiencia global.
INTEGRACIÓN
HORIZONTAL
• Mayor posicionamiento e imagen
• Mayor especialización de productos
• Mejor control sobre amenazas externas
• Mayor cobertura poblacional
• Portafolio de servicios diversificado
• Complementariedad y sinergia
EFICACIA
• Mayor contención de costos
EFICIENCIA
• Optimización de la curva de aprendizaje
GESTIÓN INTEGRADA
DE SERVICIOS
Diferentes
niveles de
atención
1.- COORDINACIÓN
HORIZONTAL:
• Colaboración asistencial
• Gestión conjunta
• Unificación de servicios o
centros
INTEGRACIÓN
VERTICAL
Alianzas
Estratégicas
COORDINACIÓN
HORIZONTAL
2.- INTEGRACIÓN VERTICAL:
• Coordinación entre niveles
• Gestión de la continuidad
asistencial
• Integración territorial de
recursos
GESTION
INTEGRADA
Ventajas:
 Coordinación de actividades y servicios entre las
distintas unidades de servicio (primer nivel, hospital,
otros)
 Mayor racionalidad en la función de compra
 Desaparición de duplicidad de servicios
 Creación de servicios de uso compartido entre
unidades
 Integración de los servicios para conseguir una
atención costo-efectiva.
Mejora de la continuidad asistencial
y la satisfacción del usuario
¡Hay Consenso Internacional!
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
Necesidad de retomar la articulación de las redes:
los Hospitales y la APS
Fortalecer el rol rector del Estado Nacional y su
capacidad de ejecución y evaluación de políticas de
salud
Aumentar el gasto público en salud
Salud dentro de la agenda política del desarrollo
humano local sostenible
Búsqueda de la equidad del desarrollo con eficiencia
social
Intersectorialidad y participación social
Gestión políticas públicas saludables
Municipios y gobiernos locales
% reducción muertes
27
19
43
% gastos en salud
Biología humana
Entorno
Dever.G.A.
1,6
1,5
Estilos
vida
90
Servicios
de Salud
11
7
El Continuo de los Servicios de Salud
Promoción de la
salud/Prevención de
enfermedades/
Protección de
la salud
Bienestar/
M antenimiento
de la salud
Cuidado propio
y ayuda
mutua
Cuidados
inst itucionales
especializados
Atención en
inst alaciones de
salud
Cuidado a nivel
comunitario
Fuente: Canadian Public Health Association, Focus on Health: Public Health in Health Services Restructuring, 1995.
Organización Panamericana de la Salud, 2000
25
MOVIENDO EL “LOCUS” DE LAS INTERVENCIONES
(modificando el balance de la continuidad de la atención)
Comunidad
+
++
Hogar Ambulatorios
+
++
Hospitales Instituciones Especializadas
++
+++
+++
++
++
+
Organización Panamericana de la Salud, 2000
26
MODIFICANDO LA NATURALEZA DE LAS INTERVENCIONES
Promoción Prevención Protección Curación y Cuidados Rehabilitación
+
++
+
++
++
++ +
+++
++
++
+
Organización Panamericana de la Salud, 2000
27
gerencia
Implementación
Análisis
de Situación
personas
Complejidad
del proceso
de cambio
Evaluación
y retroalimentación
cultura
Consolidación
del cambio
valores
Barreras para el Cambio





“Palacios” del poder médico: grupos con
alto prestigio profesional, concentran recursos y
tecnología y con gran capacidad de movilización
política
Inflexibilidad estructural y funcional frente
al medio dinámicamente cambiante
Culturas Profesionales y Organizacionales
sólidamente establecidas
Libertad del médico para decidir lo que más
conviene al paciente
Poca cultura gerencial y de costos
Análisis de Situación
1.
Integralidad de las respuestas a problemas de salud:
1.
2.
3.
2.
El hospital dentro de las redes de servicios
Atención progresiva a los pacientes
Calidad, oportunidad, equidad y eficiencia del modelo
vigente
Coherencia con los problemas de salud:
1.
2.
3.
Aspectos políticos, demográficos, sociales y culturales
Area geográfica asignada y red de la cual forma parte
Perfil epidemiológico: mortalidad, morbilidad,
discapacidades: principales problemas de salud con
enfoque de género y grupos etáreos
Análisis de Situación
3.
Oferta y demanda actual y potencial de servicios:
1.
2.
3.
4.
5.
4.
Red ambulatoria
Emergencias médicas
Servicios hospitalarios: intermedios e intensivos
Cuidados ambulatorios de pacientes agudos y crónicos
Servicios diagnósticos y terapéuticos
Aprovechamiento de recursos existentes:
1.
2.
3.
Integración horizontal y vertical
Mezcla público privada
Optimización de recursos humanos, tecnológicos y
financieros
Análisis de Situación
5.
Modelo de atención a la salud :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Referencia y contrareferencia de pacientes e información
Vigilancia epidemiológica activa de la salud comunitaria
Enfásis promocional y preventivo sobre lo curativo
institucional
Participación social y control social de la gestión pública
en salud
Promoción de la salud y estilos de vida saludables
Autonomía de pacientes y respeto a la dignidad humana
Centrales reguladoras de urgencias, citas médicas y
hospitalizaciones electivas
Análisis de Situación
6. Modelo de gestión:
1. Producción hospitalaria, uso de
recursos, costos hospitalarios.
2. Productividad global y por servicios
3. Auditorías de la calidad de atención
4. Resultados
5. Métodos de asignación de recursos
6. Contabilidad financiera
7. Sistemas de Información para la
Gestión
El hospital como una empresa social productora
de servicios
Optimizar producción,
rendimiento, costos, resultados
PRODUCCION
PRODUCCION
DE SERVICIOS
FINALES
DE SERVICIOS
DE APOYO
GASTO EN
INSUMOS
ESENCIALES
RECURSOS
HUMANOS
CONTRATADOS
Y DISPONIBLES
Análisis de Situación
6.
Aspectos funcionales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Salas de espera y de información a familiares
Salas de internación: número de camas, distribución
Privacidad y respeto de autonomía y dignidad
Urgencias médicas
Acceso para discapacitados, ancianos, enfermos crónicos y
embarazadas
Atención ambulatoria y reconsultas
Aspectos arquitectónicos:
1.
2.
3.
Vulnerabilidad sísmica
Preparativos para desastres
Posibilidades de extensiones ulteriores
Implementación



Política Nacional Hospitalaria: establecimiento de
estándares o requisitos esenciales para hospitales,
acreditación de establecimientos, normas técnicas o
guías pautadas, certificación y recertificación de
profesionales
Nuevas formas de gestión: compromisos de gestión,
sistemas de información gerenciales, evaluación de
resultados, auditorías médicas, mejoramiento continuo
de calidad, gestión clínica
Compromiso de los gerentes y motivación del
personal: capacitación y educación permanente,
docencia e investigación, trabajo en equipo, atención
centrada en el paciente y sus necesidades
biopsicosociales
La Gestión Clínica
Uso de protocolos de atención:
normalización de procedimientos diagnósticos
y terapéuticos
 Revisión por pares y discusión colectiva
de casos
 Auditoria médica y revisión de
procedimientos
 Gestión de la patología: flujopatogramas,
responsabilidad por niveles de atención o de
complejidad

CONSOLIDACIÓN DE LOS CAMBIOS
GESTIÓN COLECTIVA
 Proceso participativo
 Uso de indicadores para la gestión
hospitalaria
 Cambios en la cultura organizacional
 Cultura de la calidad
 Petición y rendición de cuentas
 Comisiones de calidad y bioética

RETROALIMENTACIÓN
OBJETIVOS Y METAS PARA EL HOSPITAL DEL FUTURO
OBJETIVO
META
GARANTIZAR SERVICIOS DE CALIDAD
PARA TODA LA POBLACIÓN A TRAVÉS DE
UN SISTEMA DE SALUD INTEGRADO
LOGRAR HOSPITALES PÚBLICOS EFICIENTES,
GRATUITOS, CON ACCESO UNIVERSAL.
Tendencias Internacionales







Enfocarse en la atención de agudos y enfermos
críticos
Contener crecimiento de camas o reducir las
mismas
Desempeño hospitalario basado en las mejores
evidencias científicas
Gestión financiera sustentable
Cuidados especializados ambulatorios y extra
hospitalarios
Integración de redes
El trabajo hospitalario en equipo
Tendencias Internacionales





Guías pautadas (protocolos) de atención
médica
Contención de costos hospitalarios, mediante
protocolos de atención y centros de costos
Integración horizontal y vertical de servicios
Uso de la información para la gestión
hospitalaria
Nuevas tecnologías: ingreso domiciliario, cirugía
ambulatoria y de mínimo acceso, cuidados post
egreso, rehabilitación en el hogar y comunitaria
(hospital sin paredes)
Tendencias Internacionales
Unidades diagnósticas y terapéuticas extra
hospitalarias : diálisis, oncología,
cardiovasculares, endocrinológicas, unidades
obstétricas, para manejo ambulatorio de
pacientes
 Petición y rendición de cuentas
 Gerencia Hospitalaria como maestría,
especialidad, u otros estudios de postgrados
como requisito para liderar estas instituciones
 Integración docencia, atención e investigación
