Download integración vertical
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
INTEGRACIÓN VERTICAL Se efectúa entre instituciones que pertenecen a diferentes niveles de atención. Sus objetivos son: - Creación de sistemas de atención integrales, con capacidad de proveer servicios en base a la continuidad de la atención sanitaria - Mejora de la satisfacción del usuario, que percibe que al sistema de manera integral (no parcelada), homogénea y personalizada. - Mejora de la satisfacción del profesional: agilidad de los flujos de trabajo, visión integral de la asistencia, evita duplicidades y otras situaciones que generen frustración entre los profesionales. - Mejora de la eficiencia: redistribución de recursos y actividades, disminución de costos de transacción. - Mejora de la efectividad. INTEGRACIÓN VERTICAL DE SERVICIOS Integración Estructural: Es necesario que la organización disponga del abanico de servicios necesarios para mantener y mejorar la salud de los ciudadanos INTEGRACIÓN VERTICAL Integración Funcional: Se refiere a la coordinación efectiva de los servicios. El flujo de pacientes entre instituciones de salud se ha de hacer de manera análoga al de productos intermedios entre empresas. INTEGRACIÓN HORIZONTAL Tiene lugar entre instituciones pertenecientes al mismo nivel de atención (grupos de hospitales, de centros de atención primaria, etc.) los objetivos perseguidos son: • ALCANZAR UNA DIMENSIÓN DE MAYOR DESARROLLO: - Mejoras en la eficiencia (economías de escala) - Palanca estratégica para obtener recursos: atracción de profesionales, inversiones en equipamientos, etc. - Desarrollar y fortalecer el nivel de atención. • ORDENAR LOS SERVICIOS EXISTENTES: - Redistribuir flujos y permitir un mejor acceso de los pacientes. - Evitar duplicidades y mejorar la eficiencia global. INTEGRACIÓN HORIZONTAL • Mayor posicionamiento e imagen • Mayor especialización de productos • Mejor control sobre amenazas externas • Mayor cobertura poblacional • Portafolio de servicios diversificado • Complementariedad y sinergia EFICACIA • Mayor contención de costos EFICIENCIA • Optimización de la curva de aprendizaje GESTIÓN INTEGRADA DE SERVICIOS Diferentes niveles de atención 1.- COORDINACIÓN HORIZONTAL: • Colaboración asistencial • Gestión conjunta • Unificación de servicios o centros INTEGRACIÓN VERTICAL Alianzas Estratégicas COORDINACIÓN HORIZONTAL 2.- INTEGRACIÓN VERTICAL: • Coordinación entre niveles • Gestión de la continuidad asistencial • Integración territorial de recursos GESTION INTEGRADA Ventajas: Coordinación de actividades y servicios entre las distintas unidades de servicio (primer nivel, hospital, otros) Mayor racionalidad en la función de compra Desaparición de duplicidad de servicios Creación de servicios de uso compartido entre unidades Integración de los servicios para conseguir una atención costo-efectiva. Mejora de la continuidad asistencial y la satisfacción del usuario ¡Hay Consenso Internacional! Necesidad de retomar la articulación de las redes: los Hospitales y la APS Fortalecer el rol rector del Estado Nacional y su capacidad de ejecución y evaluación de políticas de salud Aumentar el gasto público en salud Salud dentro de la agenda política del desarrollo humano local sostenible Búsqueda de la equidad del desarrollo con eficiencia social Intersectorialidad y participación social Gestión políticas públicas saludables Municipios y gobiernos locales % reducción muertes 27 19 43 % gastos en salud Biología humana Entorno Dever.G.A. 1,6 1,5 Estilos vida 90 Servicios de Salud 11 7 El Continuo de los Servicios de Salud Promoción de la salud/Prevención de enfermedades/ Protección de la salud Bienestar/ M antenimiento de la salud Cuidado propio y ayuda mutua Cuidados inst itucionales especializados Atención en inst alaciones de salud Cuidado a nivel comunitario Fuente: Canadian Public Health Association, Focus on Health: Public Health in Health Services Restructuring, 1995. Organización Panamericana de la Salud, 2000 25 MOVIENDO EL “LOCUS” DE LAS INTERVENCIONES (modificando el balance de la continuidad de la atención) Comunidad + ++ Hogar Ambulatorios + ++ Hospitales Instituciones Especializadas ++ +++ +++ ++ ++ + Organización Panamericana de la Salud, 2000 26 MODIFICANDO LA NATURALEZA DE LAS INTERVENCIONES Promoción Prevención Protección Curación y Cuidados Rehabilitación + ++ + ++ ++ ++ + +++ ++ ++ + Organización Panamericana de la Salud, 2000 27 gerencia Implementación Análisis de Situación personas Complejidad del proceso de cambio Evaluación y retroalimentación cultura Consolidación del cambio valores Barreras para el Cambio “Palacios” del poder médico: grupos con alto prestigio profesional, concentran recursos y tecnología y con gran capacidad de movilización política Inflexibilidad estructural y funcional frente al medio dinámicamente cambiante Culturas Profesionales y Organizacionales sólidamente establecidas Libertad del médico para decidir lo que más conviene al paciente Poca cultura gerencial y de costos Análisis de Situación 1. Integralidad de las respuestas a problemas de salud: 1. 2. 3. 2. El hospital dentro de las redes de servicios Atención progresiva a los pacientes Calidad, oportunidad, equidad y eficiencia del modelo vigente Coherencia con los problemas de salud: 1. 2. 3. Aspectos políticos, demográficos, sociales y culturales Area geográfica asignada y red de la cual forma parte Perfil epidemiológico: mortalidad, morbilidad, discapacidades: principales problemas de salud con enfoque de género y grupos etáreos Análisis de Situación 3. Oferta y demanda actual y potencial de servicios: 1. 2. 3. 4. 5. 4. Red ambulatoria Emergencias médicas Servicios hospitalarios: intermedios e intensivos Cuidados ambulatorios de pacientes agudos y crónicos Servicios diagnósticos y terapéuticos Aprovechamiento de recursos existentes: 1. 2. 3. Integración horizontal y vertical Mezcla público privada Optimización de recursos humanos, tecnológicos y financieros Análisis de Situación 5. Modelo de atención a la salud : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Referencia y contrareferencia de pacientes e información Vigilancia epidemiológica activa de la salud comunitaria Enfásis promocional y preventivo sobre lo curativo institucional Participación social y control social de la gestión pública en salud Promoción de la salud y estilos de vida saludables Autonomía de pacientes y respeto a la dignidad humana Centrales reguladoras de urgencias, citas médicas y hospitalizaciones electivas Análisis de Situación 6. Modelo de gestión: 1. Producción hospitalaria, uso de recursos, costos hospitalarios. 2. Productividad global y por servicios 3. Auditorías de la calidad de atención 4. Resultados 5. Métodos de asignación de recursos 6. Contabilidad financiera 7. Sistemas de Información para la Gestión El hospital como una empresa social productora de servicios Optimizar producción, rendimiento, costos, resultados PRODUCCION PRODUCCION DE SERVICIOS FINALES DE SERVICIOS DE APOYO GASTO EN INSUMOS ESENCIALES RECURSOS HUMANOS CONTRATADOS Y DISPONIBLES Análisis de Situación 6. Aspectos funcionales: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Salas de espera y de información a familiares Salas de internación: número de camas, distribución Privacidad y respeto de autonomía y dignidad Urgencias médicas Acceso para discapacitados, ancianos, enfermos crónicos y embarazadas Atención ambulatoria y reconsultas Aspectos arquitectónicos: 1. 2. 3. Vulnerabilidad sísmica Preparativos para desastres Posibilidades de extensiones ulteriores Implementación Política Nacional Hospitalaria: establecimiento de estándares o requisitos esenciales para hospitales, acreditación de establecimientos, normas técnicas o guías pautadas, certificación y recertificación de profesionales Nuevas formas de gestión: compromisos de gestión, sistemas de información gerenciales, evaluación de resultados, auditorías médicas, mejoramiento continuo de calidad, gestión clínica Compromiso de los gerentes y motivación del personal: capacitación y educación permanente, docencia e investigación, trabajo en equipo, atención centrada en el paciente y sus necesidades biopsicosociales La Gestión Clínica Uso de protocolos de atención: normalización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos Revisión por pares y discusión colectiva de casos Auditoria médica y revisión de procedimientos Gestión de la patología: flujopatogramas, responsabilidad por niveles de atención o de complejidad CONSOLIDACIÓN DE LOS CAMBIOS GESTIÓN COLECTIVA Proceso participativo Uso de indicadores para la gestión hospitalaria Cambios en la cultura organizacional Cultura de la calidad Petición y rendición de cuentas Comisiones de calidad y bioética RETROALIMENTACIÓN OBJETIVOS Y METAS PARA EL HOSPITAL DEL FUTURO OBJETIVO META GARANTIZAR SERVICIOS DE CALIDAD PARA TODA LA POBLACIÓN A TRAVÉS DE UN SISTEMA DE SALUD INTEGRADO LOGRAR HOSPITALES PÚBLICOS EFICIENTES, GRATUITOS, CON ACCESO UNIVERSAL. Tendencias Internacionales Enfocarse en la atención de agudos y enfermos críticos Contener crecimiento de camas o reducir las mismas Desempeño hospitalario basado en las mejores evidencias científicas Gestión financiera sustentable Cuidados especializados ambulatorios y extra hospitalarios Integración de redes El trabajo hospitalario en equipo Tendencias Internacionales Guías pautadas (protocolos) de atención médica Contención de costos hospitalarios, mediante protocolos de atención y centros de costos Integración horizontal y vertical de servicios Uso de la información para la gestión hospitalaria Nuevas tecnologías: ingreso domiciliario, cirugía ambulatoria y de mínimo acceso, cuidados post egreso, rehabilitación en el hogar y comunitaria (hospital sin paredes) Tendencias Internacionales Unidades diagnósticas y terapéuticas extra hospitalarias : diálisis, oncología, cardiovasculares, endocrinológicas, unidades obstétricas, para manejo ambulatorio de pacientes Petición y rendición de cuentas Gerencia Hospitalaria como maestría, especialidad, u otros estudios de postgrados como requisito para liderar estas instituciones Integración docencia, atención e investigación