Download Acreditación de Establecimientos de Salud

Curso de Gerenciamiento Estratégico
de las Empresas de Salud
Acreditación de Establecimientos
¿Cómo estamos en Argentina?
Dr. Ricardo A. Otero
Auditor Médico
Especialista en Economía y Gestión en Salud
Master en Dirección y Gestión de Servicios de Salud
Coordinador Técnico del ITAES
¿Qué es la Acreditación?
• Metodología de evaluación de calidad de establecimientos de salud, que procura abarcar
aspectos de estructura, proceso y resultados,
cuyas características más importantes son:
 VOLUNTARIEDAD
 PERIODICIDAD
 CONFIDENCIALIDAD
 CON ESTÁNDARES PREVIAMENTE CONOCIDOS
 EJERCIDA POR ONG´s SIN RELACIÓN CON EL EVALUADO
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Orígenes
1910: Abraham Flexner (1866-1959)
A Report to the Carnegie Foundation for
the Advancement of Teaching
1910: Ernest A. Codman
(1869-1940) Sistema Estandarizado
de Resultados Finales
1919: American Association of Surgeons
Acreditación
en Salud
Acreditación
en Educación
1919: AAS, el primer estándar
• Los médicos del hospital deben organizarse como un
grupo;
• Los profesionales deben contar con título y matrícula y
demostrar antecedentes de formación y ética
profesional;
• Se deben celebrar reuniones por lo menos una vez al
mes y revisar todas las HC para analizar los servicios
brindados;
• Se deben completar HC exactas de todos los pacientes;
• El hospital debe disponer de instalaciones de
diagnóstico y tratamiento, incluyendo patología,
radiología y servicios de laboratorio.
Resultados 1920
• Hospitales evaluados: 692
• Hospitales aprobados: 89
(12,9%)
¿Qué organizaciones pueden
acreditarse?
Hospitales (públicos y privados) generales, psiquiátricos,
de niños, de rehabilitación (USA: 5.200 = 80% del total;
suman el 96% de los egresos)
Establecimientos
de
atención
ambulatoria,
médica
y
odontológica.
Centros de diagnóstico y tratamiento
Organizaciones de atención e internación domiciliaria
Organizaciones de salud mental
Geriátricos y otros centros de atención prolongada
Redes de atención sanitaria
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¿Porqué acreditarse?
Mejora el acceso a la cobertura de seguro de mala praxis;
Los financiadores destacan a los acreditados;
Permite medir el impacto de los cambios;
Brinda un “sistema de alerta” antes de que surjan
problemas;
Permite dar garantías al público;
Agiliza los pagos de los financiadores;
Permite el acceso a los mercados financieros;
Permite operar programas de educación médica para
graduados.
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¿Qué es un Estándar?
• Es un criterio de calidad, aplicable a
una estructura, a un proceso o a un
resultado determinado, que
– Se obtiene por consenso
– Se actualiza a medida que se incrementa
el conocimiento científico
– Por su presencia o ausencia determina un
grado de calidad
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Principios Internacionales para
Estándares de Salud
1. Mejora de la Calidad
2. Enfoque en el paciente y los servicios
3. Planificación y rendimiento de la
organización
4. Seguridad
5. Desarrollo de estándares
6. Medición de los estándares
Tercera Edición,
The International Society for Quality in Healthcare
Australia, Diciembre 2007.
¿Qué es una entidad acreditadora?
 Organización no gubernamental (ONG), sin fines de
lucro
 Que debe garantizar objetividad técnica
 Y preservar la independencia entre los niveles técnico y de
conducción
 Único vínculo con los establecimientos: la evaluación
 Deben estar representados los grupos de interés:
Prestadores
Financiadores
General
 El Estado debe participar en condición de regulador.
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ORIGEN DEL ITAES
Fines de los 80’s
ACUERDO GENERAL DE COOPERACIÓN
FLH - OPS
MANUAL DE ACREDITACIÓN DE
HOSPITALES PARA AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
Publicación OPS-HSD/SILOS 13, Washington, 1992
CONFECLISA – INSSJP - SADAM
COMISIÓN MIXTA PARA EL
DESARROLLO DE LA CALIDAD
DE ATENCIÓN MÉDICA
MANUAL DE ACREDITACIÓN PARA
ESTABLECIMIENTOS POLIVALENTES
DE AGUDOS CON INTERNACIÓN
JCAHO
MANUAL DE ACREDITACIÓN DE HOSPITALES
30 de diciembre de 1993: Personería Jurídica del
INSTITUTO TÉCNICO PARA LA ACREDITACIÓN
DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
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DE QUÉ SE TRATA
• El ITAES es una Organización Civil sin Fines
de Lucro
• Sus Estatutos están inspirados en los del
IRAM
• Su objetivo es desarrollar actividades de
Acreditación en salud
• Integrada por organizaciones efectoras,
financiadores y profesionales independientes
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ESTRUCTURA
• Asamblea General
– Comisión Directiva
– Asesoría Legal
– Asesoría Contable
• Comité Ejecutivo
• Dirección General
– Coordinación Técnica
» 332 evaluadores
– Administración
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Estructura de los
Estándares del ITAES
 Definición y enunciado
 Criterios trazadores
 Ampliación o aclaración del texto
 Reducción de subjetividades
 Documentación disponible
 Criterios de verificación
 Recomendaciones para el mejoramiento 14
ESTÁNDARES:
CRITERIOS DEL ITAES
 Desagregación de estándares en
múltiples preguntas binarias (SI/NO)
 El peso de los estándares no se pondera,
pero:
Hay 27 estándares “obligatorios”
Hay 12 estándares que pueden ser “no
aplicables”
 No hay escalas de cumplimiento:
Decisión cualitativa en todos sus pasos
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ESTÁNDARES:
CRITERIOS DEL ITAES
 Favorecen la racionalización de los recursos
 Estándares estructurales:
Áreas “clave” (Enfermería, Anestesiología, Esterilización, etc.)
Áreas tecnológicas (radiología, medicina nuclear, etc.)
 Estándares de Proceso:
Continuidad de la atención médica
Gobierno hospitalario
Evaluación de calidad
Derivaciones
 Criterios “trazadores” para cada servicio o
actividad
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PROGRAMAS
• DE ACREDITACIÓN
Establecimientos Polivalentes de Agudos con
Internación
Establecimientos Ambulatorios por convenios
con CA.DI.ME y CEDIM:
 Laboratorios de Análisis Clínicos
 Centros de Diagnóstico por Imágenes
Establecimientos de Diálisis Crónica
Establecimientos de Salud Mental
Establecimientos Odontológicos
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PROGRAMAS
• DE EVALUACIÓN PRELIMINAR:
evaluación en terreno, similar a la
de Acreditación, pero sin dictamen
• DE EVALUACIÓN PARA FINANCIADORES: basado en
estándares seleccionados por los financiadores, la información pertenece al
financiador.
• DE ALISTAMIENTO PROGRESIVO: “coaching” para que los
establecimientos puedan alcanzar la acreditación
• DE INDICADORES:
elaboración de indicadores en base a datos
presentados por los establecimientos
– PICAM: Programa de Indicadores de Calidad de Atención Médica
– VIGILAR: Programa de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Hospitalarias
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ACTIVIDADES
NO EVALUATIVAS
• Programas docentes
– Capacitación de Evaluadores en Terreno
(332 en todo el país)
– Capacitación de Coordinadores de
Evaluación en Terreno
– Otras actividades docentes y de difusión
de la Acreditación
• Revista ITAES
– 1996 - 2001: Volúmenes 1 a 6 (24 números)
– 2005 y más: Volúmenes 7 a 9 (10 números)
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Ciclo de la Acreditación
Reunión Coordinador
con Staff
ITAES
Establecimiento
Evaluación en terreno
Dictamen
Comisión
Directiva
Carga en PC y salida
Apelación
Informe Final
Comité
de Dictámenes
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EVALUACIÓN EN TERRENO
• Observación “in situ”, de estructura física, equipos,
instalaciones, etc..
• Ensayos de respuesta (sistemas eléctricos alternativos)
• Revisión de documentación (certificados, HC,
legajos, normas)
• Entrevistas al personal (Dirección, Profesionales,
Auxiliares, Administrativos)
• Realización de encuestas (pacientes y familiares)
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POS - EVALUACIÓN
No Acreditado
Acreditación transitoria
Acreditación plena
Nueva solicitud en 1 año
Nueva evaluación en 1 año
Vigencia 3 años
22
ESTADÍSTICAS
• TODOS LOS PROGRAMAS:
– PRIMERA EVALUACIÓN: 1997
– ESTABLECIMIENTOS EVALUADOS: 231
– EVALUACIONES EN TERRENO: 268
23
ESTABLECIMIENTOS
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
T
ESTABLECIMIENTO 1
4
ESTABLECIMIENTO 2
4
ESTABLECIMIENTO 3
1
ESTABLECIMIENTO 4
3
ESTABLECIMIENTO 5
2
ESTABLECIMIENTO 6
4
ESTABLECIMIENTO 7
1
ESTABLECIMIENTO 8
1
ESTABLECIMIENTO 9
1
ESTABLECIMIENTO 10
1
ESTABLECIMIENTO 11
2
ESTABLECIMIENTO 12
2
ESTABLECIMIENTO 13
2
ESTABLECIMIENTO 14
1
ESTABLECIMIENTO 15
3
ESTABLECIMIENTO 16
1
ESTABLECIMIENTO 17
2
ESTABLECIMIENTO 18
2
ESTABLECIMIENTO 19
1
ESTABLECIMIENTO 20
1
ESTABLECIMIENTO 21
2
ESTABLECIMIENTO 22
1
ESTABLECIMIENTO 23
1
ESTABLECIMIENTO 24
1
ESTABLECIMIENTO 25
1
TOTAL EVALUACIONES
6
5
4
2
3
2
6
5
3
4
5
EVOLUCIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS POLIVALENTES
NO ACREDITADO
ACREDITACIÓN TRANSITORIA
ACREDITACIÓN PLENA
45
24
ACREDITACIÓN c / MÉRITO
ESTADÍSTICAS
PROGRAMAS DE ACREDITACIÓN:
PROGRAMA
ESTABLEC.
EVALUACIONES
POLIVALENTES
25
45
LABORATORIOS
7
20
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
2
3
DIÁLISIS CRÓNICA
36
39
TOTAL
70
107
25
ESTADÍSTICAS
ALISTAMIENTO PROGRESIVO
POLIVALENTES
MONOVALENTES
TOTAL
13
1
14
EVALUACIÓN PRELIMINAR
POLIVALENTES
1
DIAGN. POR IMÁGENES
1
TOTAL
2
26
ESTADÍSTICAS
EVALUACIÓN PARA FINANCIADORES:
TIPO
POLIVALENTES
MONOVALENTES
LOCALIDAD
N
LOCALIDAD
N
Buenos Aires
37
La Rioja
5
Neuquén
18
Santa Fe
4
Chilecito
3
Cipolletti
4
CABA
4
Aimogasta
1
Zapala
3
Entre Ríos
2
1
S. M. d. l. Andes
3
Córdoba
2
Villa Unión
10
Plottier
3
Mendoza
3
SUBTOTAL
La Rioja
8
R. d. l. Sauces
2
La Rioja
16
J. d. l Andes
2
Chilecito
5
Cutral-Có
2
SUBTOTAL
21
Cinco Saltos
2
La Rioja
3
Centenario
2
V. L. Angostura
1
Chos Malal
1
SUBTOTAL
52
Buenos Aires
3
Santa Fe
3
CABA
2
SUBTOTAL
8
TOTAL GMS
60
TIPO
POLIVALENTES
MONOV.
LABORATORIOS
DxI
LOCALIDAD
TOTAL LA RIOJA
N
42
TOTAL D x I
NEUQUEN
43
27
PICAM: Resultados globales 2007
Cuartil 25
Valor
Central(*)
Cuartil 75
0,94
1,26
1,57
Ecografía ambulatoria cada 1.000 cons.
53,67
73,61
83,03
% Consultas de guardia / total de consultas
10,30
13,79
28,45
Promedio de dias de estada
2,99
3,29
4,11
% Cesáreas total
40,09
45,40
53,03
% Cesáreas en nuliparas
46,20
52,67
61,02
INDICADOR
Prácticas de laboratorio por consulta
Mortalidad neonatal en r.n
500 – 1.499 gr.
166,67(**)
Mortalidad neonatal en r.n 1.500 – 2.499 gr.
43,69(**)
Mortalidad neonatal en r.n
+ 2.500 gr.
1,06(**)
Mortalidad real / esperada en UTI
0,88
% Cirugías suspendidas/postergadas + 24 hs.
1,77
4,17
8,93
% Reingresos no programados a las 72 hs. del alta
0,43
0,97
1,46
% Historias clínicas sin epicrisis a las 72 hs. del alta
0,00
1,15
20,64
Tasa de accidentes de trabajo
96,68(**)
% Pacientes-día UTI
% Egresos quirúrgicos:
% Egresos obstétricos con parto
Índice de completabilidad
(*) Valor central = medianas, salvo los indicados con (**)
(**) Valor central = Σ numerador y denominador
Mortalidad neonatal: todos los establecimientos.
7,14
17,58
22,85
35,22
36,58
46,12
4,99
8,83
13,06
57,88(**)
Dr. Ricardo A. Otero
28 28
Muchas gracias
www.itaes.org.ar
[email protected]
Viamonte 1636, 7°B
C1055ABF CABA
4373 – 6649 / 50
29