Download SOBRE MEDICINA, MÉDICOS Y PACIENTES

EL ERROR
en la
PRÁCTICA MEDICA
Ximena Páez
Facultad de Medicina
Universidad de los Andes
Mayo 2003
¿ CUÁL es la situación
de la atención médica,
desde el punto de vista
del PACIENTE?
¿Quiénes son los
pacientes?
SOMOS TODOS
¡Hay QUEJAS!
¡Hay RAZONES!
QUEJAS
Insatisfacción del usuario
con el servicio
¿Errores?
¿QUÉ ES ERROR?
es...
el concepto, acción o juicio
equivocado
En la prestación de servicios de salud
pueden ocurrir
cosas:
 Atención deseada y esperada:
SERVICIO EFICIENTE
 Atención NO deseada o NO esperada:
EVENTOS ADVERSOS
EVENTOS ADVERSOS
* resultan de la intervención
médica
* dejan incapacidad mensurable
* no están relacionados con la
enfermedad del paciente
Eventos adversos
evitables
ERRORES MÉDICOS
NO TODO
evento adverso
es.... ERROR
¿ El error
médico
ES
un problema de
SALUD PÚBLICA?
“To err is human:
building a safer health system”
IOM 1999
¡44 a 98 mil muertes
en hospitales americanos
por año,
pudieron evitarse!!!
¡La cifra menor SUPERA las muertes por:
Accidentes de tránsito
Cáncer de seno y
SIDA !!!
¡ 1 de cada 25
pacientes hospitalizados
es lesionado !
¡ 2.8 millones de prescripciones
son incorrectas !
3-4 % eventos adversos
1-2 % ERRORES MÉDICOS
Aunque los porcentajes parezcan
BAJOS
esta MAGNITUD es
INACEPTABLE en SALUD!
¿Cómo será nuestra situación
en cuanto a los errores médicos?
¿Y Qué opina el público
sobre los errores médicos?
• En una población que recibe
atención de calidad
• ¿ En nuestro medio?
ERRORES MÉDICOS

¿DÓNDE ocurren?

¿En QUÉ parte del proceso de
la atención?

¿QUÉ tipos hay?
Errores de OMISIÓN
Errores de COMISIÓN:
• De EJECUCIÓN
• De PLANIFICACIÓN
Errores por FALLAS:
• en los individuos
• en los sistemas de salud
¿Cómo será nuestra situación?
¿CUÁLES
son los errores MÁS frecuentes?
Errores de MEDICACIÓN
Errores de Medicación:
1.5% (UK, US) hospitalizados (Dic. 02)
5.0% (US) ambulatorios (Abril 03)
• Dosis
• Escritura
• Decisión
Errores en las ÓRDENES (recetas)
 ilegibles
 instrucciones incomprensibles
 confusión de nombres, dosis y
presentaciones
Errores en el DESPACHO (farmacia)
unas drogas por otras
cantidad diferente
presentaciones equivocadas
Errores en la ADMINISTRACIÓN
(enfermería)
¿Son: el paciente, la droga, la dosis,
la vía y el tiempo correctos?
 Fallas en verificar órdenes incompletas,
ilegibles o cuestionables
Errores por MEDICACIÓN:
Prevención
• Informática: código de barras – software
• Protocolos estandarizados
• Lista de medicamentos
Otros ERRORES:
• De diagnóstico e interpretación de pruebas
• Complicaciones en cirugía y post-cirugía
• Cirugía del sitio equivocado
• Caídas de pacientes
¿ QUÉ HACER
CUANDO OCURRE
UN ERROR MÉDICO?
¡ REVELAR EL ERROR,
DISCUTIRLO
y
NO
OCULTARLO!!!!
Revelar errores requiere:
 poner los intereses del
paciente primero
 honestidad
Pero.....
¿QUÉ pasa cuando ocurre
un ERROR?


La MAYORÍA de los MÉDICOS
no quiere revelarlos
La MAYORÍA de los PACIENTES
quisiera que le informen
Cometer el error
NO ES
el pecado más grave
El NO reconocer el error
y ocultarlo es
MUCHO MÁS GRAVE
que el error mismo
Esto es castigado
por NO cumplir con el DEBER
de comunicar al paciente
TODO y RÁPIDO
¿Por QUÉ los médicos
NO quieren revelar los errores?
• TEMOR a las consecuencias
• IGNORANCIA de la obligación de informar
• No SABER como hacerlo
• No MOLESTAR al paciente
REVELAR los errores :
• Permite APRENDER de ellos
• Es una OPORTUNIDAD para MEJORAR
la atención (REDUCCIÓN de errores)
• Reconoce el DERECHO del paciente a
estar informado
• Permite la PARTICIPACIÓN del
paciente
NO REVELAR los errores
Causa:
• Falla en el compromiso de SERVIR
• Daño adicional físico y mental
• que la posibilidad de mejorar la
seguridad del paciente se aleje
¿Por QUÉ DEMANDAN
los pacientes?
por las molestias y sufrimientos !!!
causados por :
* La ausencia de explicaciones
* La carencia de honestidad
* La resistencia a pedir disculpas
* El ser tratado como neurótico
¿ CÓMO
INFORMAR
AL PACIENTE?
Debe:
 hacerlo el MISMO médico
directa e inmediatamente
 describir lo sucedido
 pedir EXCUSAS y reconocer el daño
 ofrecer AYUDA
 expresar que se evitará el error en lo futuro
¿ QUÉ hacer
para
REDUCIR
ERRORES?
No existe
la perfección humana
“Puede ser parte de la naturaleza
humana errar,
pero también crear soluciones...”
(To Err is Human....IOM 1999)
El punto es:
NO culpar,
identificar las causas y
tratar de corregirlas
con el fin de
mejorar la atención médica
CONOCER y RECONOCER
que existe el problema
-REVELAR EL ERROR-
DISEÑAR ESTRATEGIAS PARA
EVITAR LOS ERRORES
CORREGIR FALLAS de los
INDIVIDUOS
EDUCACIÓN
DE MÉDICOS Y PACIENTES
EDUCACIÓN DEL
MÉDICO
 Conocer sus Obligaciones
-INFORMAR al paciente Respetar los Derechos de sus pacientes
EDUCACIÓN DEL
PACIENTE
 Conocimiento de sus Derechos
 Participación ACTIVA en su propia
atención
EL PACIENTE
(como consumidor educado)
 conoce sus derechos
 conoce las obligaciones de los
médicos
 espera una BUENA ATENCIÓN
EDUCAR
Servidores
y usuarios
ATENCIÓN EFICIENTE
IDENTIFICAR Y CORREGIR
FALLAS DEL SISTEMA
(Equipos de salud)
Estudiar Eventos
CENTINELA
Eventos CENTINELA
 º muerte no anticipada
 º suicidios
º cirugía de paciente o parte equivocados
º hemólisis por transfusión
Caso en Duke Medical Center
(Feb. 03)
Se debe examinar
CÓMO trabajan
sistemas de salud e individuos
a fin de
prevenir errores
Educar
sobre el
ERROR MÉDICO
ES
un deber
de universidades e instituciones
asistenciales
Lograr este aprendizaje
NO ES
tarea fácil
Sin embargo,
cualquier cambio positivo aunque
pequeño será muy beneficioso
Conclusiones
 Los errores médicos son un problema de
salud pública
 La primera y mejor estrategia para su
reducción es NO ocultarlos
 Pacientes y médicos educados contribuyen
a reducirlos
?