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EL ERROR en la PRÁCTICA MÉDICA XLVIII Aniversario Fundación del Servicio de Patología Digestiva Postgrado de Gastroenterología IAHULA 29 octubre 2005 Ximena Páez Facultad de Medicina Universidad de los Andes I. Concepto del error II. Características del error III. Manejo del error IV. Reducción del error ¿Cuál es la razón de ocuparnos de este tema? ¿ CUÁL es la situación de la atención médica, desde el punto de vista del PACIENTE? ¿Y QUIENES son los pacientes? SOMOS TODOS! ¡Hay QUEJAS! ¡Hay RAZONES! QUEJAS Insatisfacción del usuario con el servicio ¿Errores? ¿QUÉ ES ERROR? es... concepto, acción o juicio equivocado En la prestación de salud pueden ocurrir cosas: Atención deseada y esperada: SERVICIO EFICIENTE No hay quejas Atención NO deseada o NO esperada: EVENTOS ADVERSOS El usuario puede ser afectado y haber quejas EVENTOS ADVERSOS * resultan de la intervención médica * dejan incapacidad mensurable * no están relacionados con la enfermedad del paciente Eventos adversos evitables ERRORES MÉDICOS NO TODO evento adverso es.... ERROR El error médico ya no es más asunto de “rumores” o “críticas”, es tópico: • de absoluto interés para cualquiera en la comunidad • obligado en la gerencia de salud • estudiado y tratado como otro tema médico El error médico en la literatura científica • Revistas especializadas en el reporte de errores y seguridad del paciente BMJ sección Seguridad del Paciente NEJM sección Políticas de Salud • Indica la preocupación creciente por este problema médico I. Concepto error médico II. Características del error III. Manejo del error IV. Reducción del error ¿Es el error médico un PROBLEMA de SALUD PÚBLICA? “To err is human: building a safer health system” Comité sobre la calidad de la atención médica Institute of Medicine USA 1999 Este reporte de salud es el de mayor repercusión en USA y en el mundo Se realizó por orden presidencial a raíz de dos trágicos errores en 1995: Betsy Lehman: quimioterapia Willie King: cirugía Eventos adversos en hospitalizaciones Colorado-Utah New York 2.9% 3.7% Más de la mitad fueron evitables (errores médicos) Cuando se extrapoló al número de admisiones en 1997 (más de 33 millones de admisiones) RESULTÓ QUE OCURRIERON: ¡44 a 98 mil muertes anuales en hospitales americanos que, pudieron evitarse!!! ¡La cifra menor SUPERA las muertes por: Accidentes de tránsito Cáncer de seno y SIDA !!! ¡ 1 de cada 25 pacientes hospitalizados es lesionado ! ¡ 2.8 millones de prescripciones son incorrectas ! “Un hospital es un lugar peligroso, úselo tan sabia y brevemente como sea posible” C.K. Meador Sobre medicina, médicos y pacientes 2001 3-4 % eventos adversos 1-2 % ERRORES MÉDICOS esta MAGNITUD es INACEPTABLE en SALUD! Si aplicamos este porcentaje a: Industria aeronáutica o Trabajo bancario sería también inadmisible Actualmente se ha confirmado que el problema es mayor y no bien contabilizado fuera de los hospitales 25% eventos adversos 5% errores médicos NEJM 2003 348: 1556 ¿Y... cuál será la frecuencia aquí? ¿Qué opina el público sobre los errores médicos? • en una población educada hay conciencia de la ocurrencia hay estrategias de prevención • en nuestro medio ERRORES MÉDICOS ¿DÓNDE ocurren? ¿En QUÉ parte del proceso de la atención? ¿QUÉ tipos hay? Errores de OMISIÓN Errores de COMISIÓN: • De EJECUCIÓN • De PLANIFICACIÓN Errores por FALLAS: • en los individuos impericia, negligencia, imprudencia • en los sistemas de salud (errores que están esperando por suceder) ¿CUÁLES son más frecuentes? Los errores de MEDICACIÓN! Errores de Medicación 1.5% (UK, US en hospitalizados) 5% (US en ambulatorios) • Dosis • Escritura • Decisión Errores en las ÓRDENES (recetas) ilegibles instrucciones incomprensibles confusión de nombres, dosis y presentaciones Errores en el DESPACHO (farmacia) unas drogas por otras cantidad diferente presentaciones equivocadas Errores en la ADMINISTRACIÓN (enfermería) ¿Son: el paciente, la droga, la dosis, la vía y el tiempo correctos? Fallas en verificar órdenes incompletas, ilegibles o cuestionables Están a mayor riesgo de errores de medicación: • Niños, • Ancianos • Pacientes con alteraciones de conciencia Estrategias de prevención Individuales: médicos y pacientes Colectivas (Hospital de Veteranos US) • Uso de informática • Estandarizar protocolos de tratamiento Otros ERRORES: • De diagnóstico e interpretación de pruebas • Complicaciones en cirugía y post-cirugía • Cirugía del sitio equivocado • Caídas de pacientes I. Concepto error médico II. Características del error III. Manejo del error III. Reducción del error ERRAR ES HUMANO, Luego, los errores siempre ocurrirán… ¿ QUÉ HACER CUANDO OCURRE UN ERROR? ¡ REVELAR EL ERROR, DISCUTIRLO y NO OCULTARLO!!!! Revelar errores requiere poner los intereses del paciente primero honestidad Pero ... ¿QUÉ pasa cuando ocurre un ERROR? La MAYORÍA de los MÉDICOS no quiere revelarlos La MAYORÍA de los PACIENTES quisiera que le informen El NO reconocer el error y ocultarlo es MUCHO MÁS GRAVE que el error mismo La obligación del médico es COMUNICAR TODO y RÁPIDO al PACIENTE! Hay rechazo persistente de los proveedores de salud a enfrentar responsabilidad por problemas graves en la atención Hay SILENCIO DE ACCIÓN Hay SILENCIO DE PALABRA DAÑO A MILES DE PACIENTES A partir de julio 2001, los hospitales americanos tienen obligación de revelar a los pacientes TODOS los resultados inesperados en su atención ¿Por QUÉ los médicos NO quieren revelar los errores? TEMOR a las consecuencias IGNORANCIA del deber de informar No SABER como hacerlo No MOLESTAR al paciente REVELAR los errores • Permite APRENDER de ellos • Es una OPORTUNIDAD para MEJORAR la atención (REDUCCIÓN de errores) • Reconoce el DERECHO del paciente a estar informado • Permite la PARTICIPACIÓN del paciente NO REVELAR los errores conduce a: • Mayor daño físico y mental • Empeora la seguridad paciente del • Falla en el compromiso de SERVIR ¿Por QUÉ DEMANDAN los pacientes? No por dinero sino… Por: las molestias y sufrimientos que pueden causar... * La ausencia de explicaciones * La carencia de honestidad * La resistencia a pedir disculpas * El ser tratado como neurótico ¿ CÓMO INFORMAR AL PACIENTE? Debe: hacerlo el MISMO médico directa e inmediatamente describir lo sucedido pedir EXCUSAS y reconocer el daño ofrecer AYUDA expresar que se evitará el error en lo futuro I. Introducción II. Error médico III. Manejo del error IV. Reducción del error ¡No existe la perfección humana! “Puede ser parte de la naturaleza humana ERRAR, pero también CREAR soluciones” ¿ QUÉ hacer para REDUCIR ERRORES? La clave está en: • NO culpar a la persona • Identificar las causas • Tratar de corregirlas CONOCER y RECONOCER que existe el problema -REVELAR EL ERROR- DISEÑAR ESTRATEGIAS PARA EVITAR LOS ERRORES CORREGIR ERRORES INTRÍNSECOS (Individuos) EDUCACIÓN DE MÉDICOS Y PACIENTES EDUCACIÓN DEL MÉDICO Conocer sus Obligaciones -INFORMAR al paciente Respetar los derechos de sus pacientes EDUCACIÓN DEL PACIENTE Conocer sus Derechos Participar ACTIVAMENTE en su propia atención EDUCAR Servidores y usuarios ATENCIÓN EFICIENTE IDENTIFICAR Y CORREGIR FALLAS DEL SISTEMA (Equipos de salud) Estudiar Eventos CENTINELA Eventos CENTINELA* • muerte no anticipada • suicidios, violaciones, secuestros • cirugía del paciente equivocado o de la parte del cuerpo equivocada • hemólisis por transfusión * 2003 Medical Center Duke University Los gerentes de salud, deben examinar CÓMO trabajan sistemas de salud e individuos a fin de prevenir errores y una vez ocurridos deben aprender de ellos A menos que, los centros asistenciales traten abiertamente los errores, estos continuarán, no importa cuán preparado esté el personal de salud. Educar sobre el ERROR MÉDICO es un deber de universidades e instituciones asistenciales Lograr este aprendizaje NO ES tarea fácil Sin embargo, cualquier cambio aunque pequeño será muy beneficioso Conclusiones • Los errores médicos son un problema de salud pública • La primera y mejor estrategia para su reducción es NO ocultarlos • Pacientes y médicos educados contribuyen a reducirlos ?