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HIPERTENSION
ARTERIAL
Hilda
Diagnostico:
• ¿ Cuantas mediciones de TA son
necesarias para decir que el paciente es
hipertenso ?
• Tipos de mediciones.
• “Presión emotiva o nerviosa”: Existe?
Hasta que valor se puede considerar ?
Pregunta nº 1
• El JNC VI establece que el diagnóstico de hipertensión
• arterial debe estar basado en el promedio de 2 o más
visitas después de una inicial de screening y que
• lecturas adicionales deberían ser tomadas en cada visita
si las 2 primeras difieren en > 5 mmHg [1] . Las
• guías de la WHO/ISH recomiendan que el diagnóstico
de la hipertensión arterial esté basado en múltiples
• tomas de presión arterial, tomadas en varias ocasiones
separadas [2] y la Sociedad Británica de Hipertensi ón
• Arterial recomienda realizar 2 o más lecturas en cada
visita en hasta 4 ocasiones diferentes [3] .
• Como se ve en todos los casos se enfatiza la
importancia de varias tomas de presión arterial .
Pregunta nº 2
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Tipos de toma de presión arterial
Son 3, la presión arterial de consultorio, el MAPA y los autocontroles domiciliarios.
Presión arterial de consultorio
Es la metodología que ha sido utilizada tradicionalmente para el diagnóstico de esta patología. La mayoría de
la evidencia existente está basada en este tipo de toma. Sus valores de normalidad son < 140-90 mmHg. Sin
embargo presenta una serie de desventajas que pasamos a enumerar.
1- Disminuye sus valores con las tomas sucesivas, fenómeno conocido como regresión a la media, lo que ha
significado clasificar como hipertensos a pacientes que realmente no lo son. No observa la variabilidad de la
presi ón arterial, debemos tener en cuenta que la presión arterial sist ólica puede variar 30mmHg y la diastólica
23mmHg con las diferentes actividades que diariamente desarrolla un paciente . Esta variabilidad tiene
importancia pues implica mayor lesión de órgano blanco y un pronóstico más sombr ío para el paciente
hipertenso .
2- No detecta la hipertensión arterial de guardapolvo blanco y oculta. La primera se define por tomas de
consultorio repetidamente elevadas (³ 140-90 mmHg) con promedio diurno por MAPA normal (< 135 85mmHg). La misma está basada en el fenómeno de guardapolvo blanco que es una elevaci ón transitoria de
la presión arterial ante la presencia del médico y que cede en ausencia del mismo.
• MAPA
• Es una metodología excelente cuya principal desventaja
reside en su costo, pero el mismo está
• sobradamente compensado por sus ventajas ya
mencionadas anteriormente como son que observa la
• variabilidad de la presi ón arterial, detecta la hipertensi
ón arterial de guardapolvo blanco y oculta, determina la
• presi ón arterial durante el sueño y durante el trabajo,
acorta el tiempo del diagnóstico de esta patología y es
• superior a la presión arterial de consultorio para
determinar el pronóstico del paciente hipertenso.
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Autocontroles domiciliarios de la presión arterial
Este tipo de toma de la presión arterial está en continua expansi ón y su uso está siendo aceptado cada vez
más a nivel mundial. El JNC VI (1997) afirma: "Las tomas de presión arterial fuera del consultorio m édico
pueden proveer valiosa información para la evaluación inicial del paciente hipertenso y para monitorear la
respuesta al tratamiento". Los autocontroles tienen 4 ventajas: distinguen entre hipertensión sostenida e
hipertensi ón de guardapolvo blanco, determinan la respuesta al tratamiento antihipertensivo, mejoran la
adherencia del paciente al tratamiento y potencialmente reducen costos. Esta metodología ofrece la misma
información que el MAPA con excepción de la medición de la presión arterial durante el sueño y que no
muestra la variabilidad de la misma. Está desprovista del efecto de guardapolvo blanco y su importancia para
determinar pronóstico a pesar de que la data existente es aún insuficiente, es mejor que la de consultorio
Por último es de destacar que es una metodología reproducible a trav és del tiempo Respecto a
los cuidados que deben observarse en la t écnica de la toma de la presión arterial, ésta debe ser estricta e
igual a la seguida en el consultorio médico. Cierta inquietud se ha presentado sobre las presiones informadas
por los pacientes, dado que algunos trabajos demuestran cierto grado de inexactitud en las mismas
Pregunta nº 3
• El estrés como fenómeno multifactorial constituye una
respuesta de adaptación del organismo para hacer
frente a demandas del medio para las cuales la persona
tiene o cree tener limitados recursos.8 Sin embargo,
cuando estas repuestas ante las situaciones estresantes
son muy intensas, frecuentes o duraderas, el estrés
puede traer complicaciones en la salud, ya sea
desencadenando la aparición de un trastorno,
complejizando su cuadro clínico o perpetuando su
sintomatología.9 En esta línea, diversos autores han
realizado numerosos estudios que han relacionado el
estrés con la hipertensión esencial.
Seguimiento:
• ¿Cada cuanto se debe citar al paciente a
control desde el momento del
diagnóstico?
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Frecuencia recomendada para los controles clínicos
(clase I, nivel de evidencia C)
Sin tratamiento Con tratamiento
(diagnóstico)
PA Óptima y normal Cada dos años Cada 4-6 meses
PA Limítrofe Cada año Cada 3-6 meses
HTA nivel 1 Cada mes Cada 2-3 meses
HTA nivel 2 7-15 días Cada 1-2 meses
HTA nivel 3 0-72 horas Cada 7-15 días
Examen fisico en HTA
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5.2. Examen físico
El examen físico debe incluir:
– Medición de la frecuencia cardíaca y de la PA en
ambos brazos en la primera consulta.
– Índice de masa corporal (IMC): peso / altura2.
– Perímetro de la cintura: con el paciente de pie, piernas
ligeramente separadas, brazos al costado del
cuerpo, en el punto equidistante entre las crestas
ilíacas y la última costilla, en espiración completa.
– Fondo de ojo (según contexto clínico).
– Auscultación cardíaca, carotídea, femoral y abdominal.
– Palpación tiroidea.
– Examen de miembros inferiores: pulsos, temperatura,
lesiones dérmicas y edema.
– Auscultación pulmonar.
Bibliografia:
Six Report of the Joint Nacional Comité on
Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure (JNC
VI)
Revista argentina de Cardiologia:Consenso
de Hipertension arterial 2007.
Gracias