Download Presentación de PowerPoint - medicina

Anticoncepción
Hormonal
Anticonceptivos Orales
Componente Estrogénico:
 Estradiol es el más potente
Ethinil estradiol
 Mestranol


(1938)
Metabolismo de etinilestradiol varía
Px-Px
Anticonceptivos Orales
Componente Progestágeno


Ethisterona(1930)
Remoción del carbono 19
 Persiste estabilidad VO
 Cambia efecto a progestágeno
 Propiedades estro- androgénicas insignificantes

19 nortestosteronas:
Anticonceptivos Orales
Progestinas 19 nortestoteronas:









Noretindrona
Noretinodrel
Acetato de noretindrona
Diacetato de etinodiol
Linestrenol
Norgestrel
Norgestimato
Desogestrel
Gestodeno
Eficacia similar
Anticonceptivos Orales: Tipos
ACO de bajas dosis
 Menos de 50g de e-estradiol (EE)
ACO de primera generación
 50 g o más de EE
Anticonceptivos Orales: Tipos
ACO de segunda generación


Levonorgestrel, norgestimato y otras
noretindronas
30-35 g EE
ACO de tercera generación


Desogestrel o gestodeno
20-30 g EE
Anticonceptivos Orales: Acción
Inhiben secreción de gonadatropinas
en hipotálamo e hipófisis
Alteran moco cervical
Alteran endometrio
Motilidad tubaria
Anticonceptivos Orales: Acción
Progestina:
 Suprime LH  no ovulación

Altera endometrio

Altera moco cervical

Altera peristalsis tubaria
Anticonceptivos Orales: Acción
Estrógeno:
 Suprime FSH  no desarrollo
folicular completo


Estabiliza endometrio
Potencia la acción del progestágeno
 receptores de progestágeno
ACO
Contraindicaciones Absolutas
Embarazo
Enf. Tromboembólica
Accidente cerebrovascular
Cáncer de mama
Cáncer genital
Adenoma hepático
ACO
Contraindicaciones Absolutas
Adenomas de hipófisis
Discracias sanguíneas
Otoesclerosis
HTA severa
Diabetes de difícil control
Sangrado ginecológico sin dx
ACO
Contraindicaciones relativas
Mononucleosis
Enf. Colestásica
Cefalea de origen vascular
Traumatismo grave en MsIs
Fumadoras
Anemia falciforme
Condicion mental
ACO
Efectos Beneficiosos
Previene embarazos
Mejora respuesta sexual
Previene EPI
Protege contra cáncer de endometrio
Protege contra cáncer de ovario
Protege contra leiomiomas
Protege contra SUAs
Protege contra Sd. Premenstrual
Mejora acné
ACO y Enf. Cardiovascular
E2 aumenta factores de coagulación
P2 no alteran coagulación
ACO aumentan riesgo de trombosis
Fumado no afecta riesgo de trombosis
venosa pero sí arterial
Riesgo de trombosis arterial es dosisestrógeno dependiente.
Pueden aumentar HTA (altas dosis)
ACO y Metabolismo de CHOs
Provocan resistencia a la insulina
En ACO baja dosis el efecto no es
clínicamente significativo
ACO y Sistema digestivo
No evidencia de riesgo de enf. hepática
en las usuarias
Colestasis crónica sí los contraindican
No asociados a úlcera péptica
No asociados a enf. intestinal
inflamatoria, atención a absorción!
ACO y Cáncer
Protege contra cáncer endometrial

50% por 3 años con 12 meses de uso
Protegen contra cáncer de ovario

40% de tumores epiteliales con 3-6 meses
Puede incrementar el riesgo de cáncer
de cérvix

No afecta PAP
ACO y Cáncer de mama
Uso contínuo y reciente se ha asociado
a 20% de aumento del riesgo en
mujeres premenopáusicas
(enf.localizada)
Uso previo reduce riesgo de
enf.metastásica.
No aumenta riesgo en mujeres AHF +
Anticoncepción
Hormonal
de Depósito
Depo-Provera
Acetato de Medroxiprogesterona
Nivel anticonceptivo por 14 semanas
Eficacia 0.3
Libera picos altos de progestina
Depo-Provera: Acción
Bloquea secreción de LH
Provoca cambios en moco cervical
Bloqueo de FSH no es intenso
Depo-Provera: Administración
Vía Intramuscular
Técnica en “Z”
En los primeros 7 días de la
menstruación, usar método respaldo
por 7 días
Depo-Provera: Eficacia
0.3 teórico y real
No influido por peso
No influido por inductores enzimáticos
Ideal en pacientes epilépticas
Depo-Provera: Indicaciones
No deseo de embarazo en > 1 año
Deseo de AC no ligada al coito
Necesidad de AC sin estrógeno
Lactancia
Anemia falciforme
Epilepsia
AC de uso privado
Depo-Provera:
Contraindicaciones Absolutas
Embarazo
Sangrado genital sin diagnóstico
Desorden de coagulación severo
Adenoma hepático previo inducido por
esteroides sexuales
Depo-Provera:
Contraindicaciones Relativas
Enfermedad hepática
Enf. Cardiovascular severa
Deseo de rápido retorno a la fertilidad
Depresión severa
Depo-Provera: Ventajas
Amplia duración
Libre de efectos secundarios de E2
Aumenta la cantidad de leche
No en leche materna
Mejora el control de convulsiones
Mejora endometriosis
Depo-Provera: Ventajas
Menos embarazos ectópicos
Menos fibromas uterinos
Reduce flujo menstrual y anemia
Fácil y privado de usar
Seguro
Depo-Provera:
Retorno a la fertilidad
Se da en 18 meses en 90% de las px
No depende de la duración
Sistema Norplant
Estructura:
 6 cápsulas de 34mm de 2.4mm de
diámetro
 36mg de Levonorgestrel
 Silastic flexible
 216mg de L-norgestrel muy estable
Duración:
 5 años
Sistema Norplant : Acción
Suprime LH
Altera moco cervical
Inhibe maduración endometrial
Se ve afectado por peso de la px
Sistema Norplant:
Ventajas
Seguridad
No efecto en lípidos, CHOs, hígado,
coagulación, densidad ósea.
Retorno a fertilidad en un mes
Sistema Norplant:
Desventajas
Costo
Necesita personal médico
Altera patrón menstrual 80% de pxs
30% de sus embarazos son ectópicos
Mastalgia bilateral
Galactorrea
Acné
8X masas anexiales por no supresión de
FSH
Dispositivos
Intrauterinos
Métodos de Barrera