Download límite inferior del recto

OBJETIVOS
Destacar el papel de la Resonancia
Magnética
(RM)
en
el
estadiaje
prequirúrgico del cáncer de recto, para
establecer la extensión local del tumor
(Estadio T) y determinar la afectación de la
fascia mesorrectal, por su importancia en
la planificación del tratamiento, de cara a
identificar a aquellos pacientes con mayor
riesgo de recidiva.
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Cáncer Rectal
•Uno de los tumores más frecuentes en Occidente (40/100.000)
•Mayor recurrencia que el cáncer colon.
* Más frecuente en varones > 50 años
* 98% Adenocarcinomas
El diagnóstico se basa en técnicas de imagen
Confirmación histológica
Cáncer Rectal
Objetivo Técnicas de Imagen
Evaluación preoperatoria Estadio T del tumor
Determina el Riesgo
Recurrencia y
Técnica Terapeútica
Recto, Anatomía normal
Desde el extremo proximal del canal anal hasta la unión recto-sigmoidea
* 15 cm. de longitud
* 3 segmentos:
1/3 superior (7-10 cm)
1/3 medio (4 – 5 cm)
1/3 inferior (4 - 5 cm)
Músculo Elevador del Ano
El límite inferior del recto está determinado por la
inserción del músculo en la capa muscular rectal
El reconocimiento del límite
inferior del recto y determinar la
distancia entre la lesión neoplásica
y el músculo elevador del ano es
vital
para
la
planificación
quirúrgica
Recto está rodeado por tejido graso
(MESORRECTO),
El mesorrecto contiene nódulos linfáticos, vasos y septos fibrosos
Mesorrecto está rodeado por la FASCIA MESORRECTAL
Estructura delgada de baja intensidad de señal que envuelve al mesorecto
La Fascia Mesorectal representa el margen de resección circunferencial
cuando una RMT se emplea en la cirugía
Pared Rectal
Secuencias potenciadas en T2 son las más adecuadas en el
estudio de la anatomía de la pared rectal
1.
2.
3.
4.
Mucosa y Submucosa, capa hiperintensa interna
Muscularis Propia, capa hipointensa intermedia
Mesorrecto, gruesa capa hiperintensa externa
Fascia Mesorrectal, estructura delgada hipointensa
4
2 1
3
¿ QUÉ PRUEBA DE IMAGEN ES MÁS
ÚTIL?
No hay consenso en el papel de las distintas técnicas en el estadiaje T
preoperatorio (ecografía endorrectal y RM).
En estadios iniciales la ecografía es precisa en la invasión de las capas, pero
no valora bien la afectación de la FMR así como la presencia de adenopatías.
La RM, sin embargo, valora con igual precisión la afectación de las distintas
capas del recto como la afectación de estructuras adyacentes y la presencia
de adenopatías.
Por tanto, la RM es la prueba de imagen que nos da la más
información para un correcto estadiaje tumoral.
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