Download GUIA DE PRACTICA CLINICA

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MAS SALUD PARA MAS PERUANOS
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
CÁNCER DE COLON Y RECTO
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MAS SALUD PARA MAS PERUANOS
DR. FELIX RAFAEL ORTEGA ÁLVAREZ
Presidente Ejecutivo de EsSalud
DR. JAVIER ROSAS SANTILLANA
Gerente General de EsSalud
DR. ALFREDO BARREDO MOYANO
Gerente Central de Prestaciones de Salud
DR. TOMÁS PÁRRAGA ALIAGA
Gerente de Prestaciones Hospitalarias
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Gerencia de Prestaciones Hospitalarias – Gerencia Central de Prestaciones de Salud
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ÍTULO ORIGINAL:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE
CÁNCER DE COLON Y RECTO
SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUD
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
Jr. Domingo Cueto N° 120 Jesús Maria - Lima 11 – Perú
DERECHOS DE AUTOR:
Este documento no puede reproducirse total o parcialmente por ningún método gráfico, electrónico o
mecánico, incluso los sistemas de fotocopiado, registro magnetofónico o alimentación de datos; sin
previo permiso de la Gerencia Central de prestaciones de Salud.
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RESOLUCIÓN QUE APRUEBA LA GPC
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EQUIPO TÉCNICO PARA LA ELABORACIÓN, ADAPTACIÓN Y
VALIDACIÓN DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE COLON Y
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RECTO:
RED ASISTENCIAL REBAGLIATI:
Dr. Iván Vojvodic – Jefe Departamento de Cirugía
Dr. David Ortega Checa – Jefe de Servicio de Cirugía de Colon y Recto
Dra. Rossina Arroyo – Médico Asistente de Radioterapia
Dr. Alejandro Figueroa - Médico Asistente de Oncología Médica
RED ASISTENCIAL ALMENARA:
Dr. Julio Guevara Guevara – Jefe del Servicio de Oncología Médica
Dr. Ramiro Valer Gonzales – Médico Asistente de Gastroenterología
RED ASISTENCIAL SABOGAL:
Dra. Patricia Pimentel Álvarez – Jefe Del Servicio de Oncología Médica
Dr. Alexander Lázaro – Médico Asistente de Oncología Médica
COORDINADOR – GCPS:
DR. TOMÁS PÁRRAGA ALIAGA
Gerente de Prestaciones Hospitalarias
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INDICE
Página
Resumen
3-4
Glosario de términos y definiciones
5-6
1. Introducción
7-8
2. Definición, objetivo y población objetivo
9
3. Evidencias y Recomendaciones
10
4. Actividades de promoción, prevención y detección
11-13
5. Actividades y criterios de diagnóstico
5.1 Determinación del estadío clínico
5.2 Criterios diagnósticos
13-14
15-18
6. Actividades de tratamiento
6.1 Tratamiento endoscópico
18-19
6.2 Principios Quirúrgicos
19-27
6.3 Tratamiento adyuvante
28-29
6.4 Tratamiento neoadyuvante
29
6.5 Quimioterapia enfermedad avanzada
30
7. Actividades para el seguimiento y control
31-32
8. Fluxogramas y algoritmos
33-37
9. Criterios de alta, referencia y contrarreferencia
38
10. Niveles de atención
39
11. Recursos Humanos, de infraestructura y equipamiento
40
12. Bibliografía
41-49
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RESUMEN:
RESUMEN PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
TITULO:
Cáncer de Colon y Recto
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CIE-10: C18, C20
Definición
Neoplasia maligna dentro de las paredes del intestino grueso, incluye
los segmentos: ciego, colon ascendente, colon transverso, colon
descendente, sigmoides y recto.
Etiopatología
El cáncer colorrectal es una enfermedad secundaria a la alteración de
la regulación del crecimiento celular y de la apoptosis. El estilo de vida
y los temas dietéticos también influyen.
Nivel de
Prevención: I, II y III: destinados a detectar personas de riesgo y
establecer la sospecha diagnóstica, para referir a centros de mayor
complejidad.
Atención
Diagnóstico y Tratamiento: Nivel III donde existan un equipo
multidisciplinario y la capacidad resolutiva que corresponda.
Factores
Antecedentes previos: edad mayor de 40 años, Raza afroamericana,
consumo de dieta de riesgo, personas que tengan familiares de primer
grado con diagnostico de cáncer colorrectal, portadores de síndromes
de cáncer de colon hereditario.
Riesgo
Cáncer de colon esporádico y cáncer de colon hereditario.
Clasificación
Existen varias clasificaciones según la histopatología, EC, número de
tumores en un mismo tiempo etc.
Historia clínica: antecedentes familiares, factores de riesgo, síntomas
característicos, dependiendo de la localización anatómica del tumor.
Criterios de
Diagnóstico
Examen clínico : signos característicos, exploración rectal digital,
Laboratorio: hemograma: anemia, examen de heces: sangre macro o
microscópica, CEA elevado.
Imágenes: TAC contrastada con presencia directa o indirecta tumoral
de colon o recto, Rx. colon a doble contraste, colonoscopía completa.
Anatomía patológica: positiva para neoplasia maligna.
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Diagnóstico
Diferencial
Dependiendo de la presentación clínica
entidades de diagnóstico diferencial.
las correspondientes
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QUIRÚRGICO:
Tratamiento
1. Pacientes con EC 0 y I
2. Pacientes con EC II y según riesgo quimioterapia adyuvante
3. Paciente EC III mas quimioterapia Adyuvante.
QUIMIOTERAPIA:

Para pacientes con estadio clínico IV.

Carcinomatosis exclusiva.
RADIOTERAPIA:

Neoadyuvante cáncer recto

Adyuvante en cáncer de recto si no ha recibido antes

Paliativa o recurrencia
Tratamiento
No Aplicable.
Alternativo
Criterios
Hospitalización
Criterios
Referencia
Criterios Alta y
Control
Necesidad de cirugía de urgencia o emergencia que tenga relación
directa con la enfermedad y/o tratamiento, complicaciones derivadas
del tratamiento
Pacientes con historia clínica corroborada con exploración física
concordante con sospecha de cáncer colorrectal.
Enfermedad estable amerita control por los servicios involucrados en
el tratamiento según esquema de control y seguimiento.
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ALGORITMO
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Sospecha diagnostica, screening
y seguimiento de enfermedad premaligna.
Colonoscopia
convencional TAC – RNM,
enema opaco.
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GLOSARIO DE TERMINOS Y DEFINICIONES
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1) Mortalidad operatoria: Muerte durante el ingreso en el hospital dentro de los 30 días
después de un procedimiento quirúrgico.
2) Cirugía de Urgencia: La operación se realizará tan pronto como sea posible debido al
riesgo de complicaciones o muerte.
3) Cirugía Diferida: Operación precoz, pero no inmediata, ya que no hay riesgo inmediato
para la vida.
4) Cirugía Electiva: Operación realizada de forma programada para el cirujano y el
paciente.
5) Hemicolectomía derecha: Extirpación del colon derecho, preservando los vasos cólicos
medios, con anastomosis ileocólica.
6) Hemicolectomía derecha ampliada: Extirpación del colon derecho y una longitud
variable de colon transverso y descendente, sacrificando los vasos cólicos medios pero
preservando los vasos mesentéricos inferiores, con anastomosis ileocólica.
7) Hemicolectomía izquierda: Extirpación de colon descendente, ángulo esplénico y
sigmoide (ligando los vasos mesentéricos inferiores) con anastomosis colo-rectal.
8) Colectomía sigmoidea: Extirpación del colon sigmoide desde 15 cm. del margen anal
medidos con el rectoscopio rígido hasta la parte fija del colon descendente, ligando el
tronco de los vasos sigmoideos, realizando una anastomosis colo-rectal.
9) Colectomía subtotal: Extirpación de la mayor parte del colon, sacrificando los vasos
mesentéricos inferiores con anastomosis entre el ileon terminal y el colon sigmoide distal.
10) Procedimiento de Hartmann: Extirpación de parte del colon izquierdo con colostomía
terminal y cierre del remanente distal por debajo de la reflexión peritoneal.
11) Resección anterior: Extirpación de al menos parte del recto con anastomosis colorectal. Si la anastomosis se realiza por encima de la reflexión peritoneal se tratará de una
resección anterior alta y si se realiza por debajo de dicha reflexión hablaremos de
resección anterior baja.
12) Resección abdómino-perineal: Extirpación de todo el recto y el canal anal con
colostomía terminal.
13) Colectomía total: Extirpación de todo el colon ligando los vasos mesentéricos inferiores
en su origen y pedículos vasculares cólicos correspondientes, realizando anastomosis
entre ileon terminal y recto.
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1. INTRODUCCION
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El cáncer colorrectal es el tercer tipo de cáncer más común (con la excepción del cáncer de
la piel) entre los hombres y mujeres.
Se reconoce que la identificación a la población de alto riesgo para cáncer colorrectal o con
lesiones pre-malignas favorece una detección oportuna y diagnóstico en estadíos más
tempranos, lo que permitirá disminuir la morbi-mortalidad con un mejor pronóstico.
La Sociedad Americana del Cáncer calcula que cada año se diagnostican en USA
aproximadamente 106,000 nuevos casos de cáncer del colon y 41,000 nuevos casos de
cáncer del recto. Aproximadamente 57,100 personas mueren a causa del cáncer colorrectal
cada año. En el Perú, la suma de las tasas de cáncer de colon y recto, pone al cáncer
colorrectal en la 7ma posición en la incidencia de cáncer, de acuerdo al último reporte del
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana del Instituto de Investigación “Maes Héller” (19941997).
La mayoría de los casos de cáncer colorrectal son adenocarcinomas. Otros tumores que
pueden afectar el colon o el recto, como los tumores carcinoides, los tumores del estroma y
los linfomas se encuentran con menos frecuencia en el colon y el recto.
Aunque el cáncer colorrectal es una enfermedad grave, se puede tratar con un equipo de
profesionales de la salud. El equipo de profesionales de la salud puede incluir un
gastroenterólogo, cirujano con experiencia en cirugía oncológica, radioterapeuta, oncólogo
clínico, patólogo, así como personal de enfermería, asistenta social, etc. (equipo
multidisciplinario).
El índice de sobrevida actual por esta enfermedad es de aproximadamente 45% a cinco
años, luego del diagnóstico, mucho de lo cual se debe al desarrollo de nuevas técnicas
quirúrgicas, al diagnóstico temprano y a la aparición de nuevas drogas.
Por lo tanto es necesario establecer una guía de manejo de estos pacientes, acorde a
nuestras necesidades, sustentada en la experiencia mundial, unificando criterios y prácticas,
adecuándose a los recursos propios de cada centro de nuestra institución.
El propósito de esta Guía es ser una herramienta para estandarizar el diagnóstico temprano
y la referencia oportuna para su tratamiento oncológico médico y/o quirúrgico con el fin de
mejorar la sobrevida y calidad de vida de estos enfermos.
Esta Guía de Práctica Clínica fue elaborada con la participación de las Redes Asistenciales
comprometidas con el tratamiento del cáncer. Los autores han hecho un esfuerzo por
asegurarse que la información aquí contenida sea completa y actual, incluyéndose
evidencias y recomendaciones.
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MAS SALUD PARA MAS PERUANOS
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de
conducta en un procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aquí
establecidas al ser aplicadas en la práctica, deberán basarse en el juicio clínico de quien lasPage | 15
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emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y las preferencias de
cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atención y la
normatividad establecida por cada institución o área de práctica.
2. DEFINICIÓN
Neoplasia maligna caracterizada por el crecimiento incontrolado y progresivo de células
malignas dentro de las paredes del intestino grueso, incluye los segmentos: ciego, colon
ascendente, colon transverso, colon descendente, sigmoides y recto. No incluye los tumores
en los tejidos del ano o del intestino delgado. Los adenomas son tumores benignos
epiteliales que se consideran lesiones precancerosas.
Población Objetivo
Pacientes con factores de riesgo de desarrollar cáncer de colon y recto asintomáticos y
pacientes sintomáticos con imagen sugestiva y resultado anátomo-patológico positivo a
neoplasia maligna.
3. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la
información obtenida de las guías de práctica clínica internacionales, las cuales fueron
usadas como punto de referencia.
La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas, corresponde a
la información disponible organizada según criterios relacionados con las características
cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numérica y las
recomendaciones con letras, ambas, en forma decreciente de acuerdo a su fortaleza.
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ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Categoría de la evidencia
1A. Evidencia para meta-análisis de los estudios
clínicos aleatorios
Fuerza de la Recomendación
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A. Directamente basada en evidencia categoría I.
1B. Evidencia de por lo menos un estudio clínico
controlado aleatorio.
IIA. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoriedad.
IIB. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte.
4.
B. Directamente basada en evidencia categoría II o
recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlación, casos y controles y
revisiones clínicas.
C. Directamente basada en evidencia categoría III o en
recomendaciones extrapoladas de evidencias
categorías I o II.
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes,
opiniones o experiencia clínica de autoridades
en la materia o ambas.
D. Directamente basadas en evidencia categoría IV o
de recomendaciones extrapoladas de evidencias
categorías II, III.
ACTIVIDADES DE PROMOCION, PREVENCION Y DETECCION
Promover la práctica de estilos de vida saludables a través de acciones de educación en
salud, que aborden los ejes temáticos establecidos en la Cartera de Servicios de Atención
Primaria, de acuerdo al documento técnico "Lineamientos para el abordaje de ejes
temáticos de Promoción de la Salud por etapas de vida y escenarios de Intervención en
EsSalud -2010"; enfatizando el abordaje de los ejes temáticos alimentación saludable y
actividad física. Así como educar al paciente, familia, y profesionales de la salud, en lo
referente a las medidas no farmacológicas u otras acciones complementarias en la
prevención.
4.1 Actividades de Prevención:

Recomendaciones sobre el consumo de grasas, carne, fibra, fruta, vegetales y
leche; para la prevención del cáncer colorrectal:
Se debería moderar el consumo de carne roja, carne procesada y carne cocinada
muy hecha o en contacto directo con el fuego. Grado de Recomendación B.
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A pesar de los resultados poco concluyentes de que se dispone sería aconsejable
promover una dieta baja en grasas y rica en fibra, fruta y vegetales.
Grado de Recomendación B.
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Se debería promover una dieta rica en leche y productos lácteos.
Grado de Recomendación B.

Recomendaciones sobre el consumo de folato, calcio y vitamina d para la
prevención del cáncer colorrectal:
Se considera necesaria una ingesta adecuada de folato, calcio y vitamina D en la
dieta, pero estos micronutrientes no deberían administrarse en forma de suplementos
para la prevención del CCR. Grado de Recomendación B.

Recomendaciones sobre los suplementos de antioxidantes para la prevención
del cáncer colorrectal:
No se deben administrar suplementos de antioxidantes para la prevención del CCR.
Grado de Recomendación A.

Recomendaciones sobre los estilos de vida para la prevención del cáncer
colorrectal:
Se debería aconsejar la realización de ejercicio físico y evitar el sobrepeso y la
obesidad para prevenir el CCR. Grado de Recomendación B.
Se debería evitar el consumo de tabaco, así como moderar el consumo de alcohol
para prevenir el CCR. Grado de Recomendación B.

Recomendaciones sobre la quimioprevención del cáncer colorrectal:
No deberían administrarse AAS ni AINE de manera sistemática para la prevención del
CCR en la población general. Grado de Recomendación B.

Recomendaciones sobre tratamiento hormonal y riesgo de cáncer colorrectal:
No se debe administrar tratamiento hormonal para la prevención del CCR.
Grado de Recomendación A.

Recomendaciones en grupos de alto riesgo:
Se define a la población con alto riesgo de presentar cáncer colorrectal a:
Individuos con historia familiar positiva: familiar de primer grado con cáncer
hereditario colorrectal, individuos con historia familiar positiva para cáncer
extracolónico asociado (cáncer de endometrio, ovario, gástrico, hepatobiliar, intestino
delgado, pelvis renal). Esta población se beneficiaría de una colonoscopía para
detección de lesiones tempranas. Grado de Recomendación B.

Recomendaciones de screening:
La prueba de sangre oculta en heces en la prueba mas utilizada para el screening de
cáncer colorrectal en población abierta (riesgo promedio). Se indica control anual a
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los adultos mayores de 60 años de acuerdo a la cartera de servicios de Atención
Primaria. El protocolo habitual consiste en la recolección de dos muestras de heces
de tres evacuaciones consecutivas. Durante la obtención de las mismas, se debePage | 15
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evitar el uso de aspirina, antiinflamatorios, vitamina C, carne de cualquier tipo,
vegetales de hoja ancha, rábano, melón y beterraga.
Tiene una sensibilidad de un 34-79% y una especificidad de un 4-34%. Algunas
situaciones pueden causar falsos positivos son hematuria, menstruación, hemorroides
y fisuras anales. Grado de Recomendación B.

Es útil la determinación del antígeno carcinoembrionario (CEA) si se planea la
solicitud del mismo durante el seguimiento. También puede tener utilidad para el
pronóstico y para la decisión de tratamiento adyuvante.
Grado de Recomendación B
5. ACTIVIDADES Y CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
5.1 Determinación del Estadío Clínico TNM
Categorías T del Cáncer Colorrectal
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Categorías N del Cáncer Colorrectal
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Categorías M del Cáncer Colorrectal
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Estadío Clínico- TNM
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5.2 Criterios de Diagnóstico:

La sintomatología clínica del cáncer colorrectal se conoce con cierta precisión,
aunque los síntomas típicos sólo aparecen en el 50% de los casos. Así, las lesiones
del colon derecho se presentan más característicamente con anemia, diarrea leve,
dolor abdominal y en ocasiones masa palpable a la exploración física. En el colon
izquierdo se presentan como alteración del ritmo defecatorio, dolor abdominal,
rectorragias y aumento de la mucosidad con las heces. A nivel rectal predomina la
existencia de rectorragias y tenesmo rectal. Grado de Recomendación A.

Cuando la sintomatología clínica sea sugestiva de cáncer colorrectal se debe indicar
un estudio del colon y recto mediante colonoscopía completa y/o mediante
rectosigmoidoscopía rígida o flexible y radiografía de colon con enema opaco
realizado preferentemente con la técnica del doble contraste.
Grado de Recomendación B.
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
La colonoscopía completa se indicará de forma preferente en aquellos pacientes con
rectorragias, sangre oculta en heces o hematoquezia sin sintomatología digestiva
gastrointestinal alta y con estudios gastrointestinales altos negativos.
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Grado de Recomendación C.

El diagnóstico con enema opaco debe cumplir el requisito de excluir con una certeza
razonable la existencia de una neoplasia. Se debe realizar cuando no se ha podido
explorar endoscópicamente colon y recto. En caso de obstrucción está
contraindicado. Grado de Recomendación B.

La colonoscopía de magnificación y cromoendoscopía son estudios importantes en la
detección y pronóstico en relación al cáncer temprano de colon.
Grado de Recomendación C.

La colonoscopía virtual es un estudio considerado como complementario. Se indica
en casos de colonoscopía fallida y de estenosis no franqueable, así como en la
detección de lesiones en otros órganos abdominales. Las limitantes del estudio
incluyen: exposición a decisión, incapacidad para tomar tejido, tamaño de las
lesiones y necesidad de un segundo procedimiento en caso de hallazgo positivo.
Grado de Recomendación B.

La ecoendoscopía en cáncer rectal es el mejor método para estadificación
locorregional y valoración de la recidiva tumoral post-tratamiento. Los impactos en
adenocarcinoma de recto medio y distal son: identificar pacientes que se pueden
beneficiar de radioterapia y quimioterapia neoadyuvante (T2, T3 y T4), identificar
pacientes que se van a beneficiar de la resección local transanal (hasta T1sm1) e
identificar recidivas precoces permitiendo una segunda intervención con intención
curativa. Grado de Recomendación B.
Estudio anatomopatológico preoperatorio: En los casos de tumores rectales, se
recomienda
obtener
siempre
biopsias
preoperatorias
para
estudio
anatomopatológico. Grado de recomendación C.


En la evaluación preoperatoria se recomienda:
 Estudios rutinarios generales previamente a cirugía electiva.
 Grupo Sanguíneo
 Hemograma completo – Hb – Hto
 Glucosa Urea Creatinina
 Serológicas
 Perfil hepático: Bilirrubinas, Proteínas, TGO, TGP
 Perfil de coagulación
 Ex. completo de orina
 Riesgo quirúrgico
 Evaluación Neumológica
 Radiografía de Pulmones
Grado de recomendación C.
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
Descartar la existencia de metástasis hepáticas mediante un estudio de TAC o
ultrasonidos y metástasis pulmonares con una radiografía de tórax.
Grado de recomendación C.
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
Con excepción de los pacientes con peritonitis que requieren cirugía de emergencia,
todos los pacientes con cáncer colorrectal deben tener un estadiaje preoperatorio con
tomografía de tórax, abdomen y pelvis para determinar la extensión local de la
enfermedad y la presencia de metástasis pulmonar o hepática. Los pacientes con
cáncer de recto podrían tener además una resonancia magnética nuclear de pelvis
para evaluar estadificación y compromiso de órganos adyacentes.
Grado de Recomendación B.

Es útil la determinación de antígeno carcinoembrionario (CEA) si se planea la
solicitud del mismo durante el seguimiento. También puede tener utilidad para el
pronóstico y para la decisión de tratamiento adyuvante.
Grado de recomendación B.

Cuando se trata de tumores rectales palpables, mediante el tacto rectal se debe
evaluar el grado de fijación de los mismos, con el fin de evitar exploraciones
quirúrgicas sin garantías de radicalidad e identificar aquellos pacientes que pueden
beneficiarse de radioterapia preoperatoria. Asimismo, si existen dudas de su grado
de fijación o si la evaluación de la extensión locorregional de los tumores rectales
puede modificar el esquema terapéutico, se recomienda la evaluación de los mismos
mediante TAC pélvico, resonancia nuclear magnética o ecografía endorrectal.
Grado de recomendación C.

En la Historia Clínica se debe realizar una historia familiar cuidadosa en los
pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal para tratar de identificar los pacientes
de riesgo de cáncer colorrectal hereditario. Se recomienda realizar estudios
diagnósticos clínicos, endoscópicos y genéticos pertinentes y posteriormente un
seguimiento reglado con el fin de evaluar el riesgo o la existencia en una fase
asintomática de la enfermedad. Grado de recomendación B.

En la Historia Clínica (HC) debe constar la información documentada de los
siguientes aspectos:
 Antecedentes familiares y personales de cáncer de colon y recto o adenomas en
dos generaciones (padres, hijos y abuelos)
 Factores de riesgo (personales, familiares, hereditarios)
 Características clínicas del tumor y localización
 Estadificación postoperatoria (si hay intervención quirúrgica)
 Niveles del antígeno carcinoembrionario (CEA) basal (pretratamiento) y
postoperatorio
 Estudio de extensión
 Informes de las pruebas diagnósticas realizadas (colonoscopía, ecografía, TAC,
RMN, radiografía de tórax, etc.)
Grado de recomendación C.
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6. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO
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6.1 Tratamiento Endoscópico

La resección endoscópica mucosa y la disección endoscópica submucosa proveen
nuevas alternativas para el tratamiento mínimamente invasivo de cáncer colorrectal
temprano. Pueden ser usadas como terapias definitivas en lesiones premalignas o
en estadío temprano (T1, N0, M0) sin invasión vascular o linfática, la ecoendoscopía
es frecuentemente usada para la estadificación inicial antes de la resección
endoscópica asegurando que no hay tumor comprometiendo las capas mas
profundas de la pared o presencia de nódulos linfáticos.

En casos seleccionados, la resección endoscópica mucosa puede ser combinada
con técnicas ablativas locales (argón plasma, terapia fotodinámica, ablación con
radiofrecuencia), para la destrucción de tejido neoplásico residual o en lesiones
metacrónicas.
Este último aspecto define la importancia del seguimiento
endoscópico en estas resecciones para la detección de tejido residual, recurrencia o
metacronismo. Grado de Recomendación A.

Si el análisis histológico del espécimen resecado muestra que el cáncer invade la
submucosa masivamente o compromete los vasos, el tratamiento quirúrgico debe
ser indicado por el riesgo de cáncer residual o metástasis. La resección puede ser
considerada curativa por la confirmación de márgenes de resección negativos, tipo
histológico diferenciado, profundidad de la invasión submucosa menor de 1000 um y
no compromiso vascular o linfático. Para el estudio histológico adecuado del
espécimen resecado se requiere la lesión entera con la resección endoscópica.
Grado de Recomendación A.
6.2 Principios Quirúrgicos
Acceso al Tratamiento
 Experiencia del médico: El cáncer colorrectal debería ser tratado por cirujanos con
una formación y experiencia adecuadas siendo en nuestra institución (ESSALUD) en
hospitales Nivel IV. Grado de recomendación B.

Es deseable que el tiempo de espera desde que se realiza el diagnóstico hasta que
se interviene el cáncer colorrectal no sea superior a 6-8 semanas.
Grado de recomendación B.

Todos los pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal, independientemente de su
estadio, deberán beneficiarse de la evaluación del cirujano.
Grado de recomendación B.
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Preparación para la Cirugía
El paciente que va a ser candidato a la cirugía requiere una preparación en una serie de
aspectos fundamentales que son:
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 Consentimiento informado: Todos los pacientes que vayan a ser intervenidos por
cáncer colorrectal tienen derecho a conocer de una forma clara y sencilla la
naturaleza de su enfermedad con la finalidad de obtener su consentimiento
informado. Esto implica darles información, preferentemente por escrito, de
beneficios y riesgos del tratamiento propuesto, así como los detalles de otras
modalidades terapéuticas. Grado de recomendación C.
 Preparación para la creación de un estoma: Antes de la cirugía, el paciente que
pueda requerir un estoma debe ser visto por una consejería psicológica con la
suficiente antelación. Grado de recomendación C.
 Transfusión sanguínea: Salvo renuncia expresa del paciente a cualquier tipo de
transfusión, todos los enfermos sometidos a cirugía por cáncer colorrectal deberán
tener sangre cruzada y reservada. Grado de recomendación A.
 Preparación intestinal: Se recomienda la preparación preoperatoria del colon. Sin
embargo cada servicio establecerá un protocolo de preparación o no del colon de
acuerdo a cada caso individual. Grado de recomendación C.
 Profilaxis tromboembólica: Se recomienda la profilaxis tromboembólica mediante
heparinas de bajo peso molecular a no ser que exista una contraindicación
específica. Grado de recomendación A.
 Profilaxis antibiótica: Se recomienda profilaxis antibiótica preferentemente con una
dosis única intravenosa preoperatorio de los antibióticos adecuados.
Grado de recomendación A.
A. Cirugía Electiva

Estimación de resección curativa: Por «Resección curativa» se entiende la exéresis
completa del tejido tumoral con confirmación histológica. Se debe tender a conseguir
un índice global de resecciones curativas del 60%, aunque esto va a depender en
parte del estadio tumoral en que se presenten los pacientes.
Grado de recomendación B.

La cirugía es fundamental en el tratamiento del cáncer colorrectal y se considera
curativa cuando el cirujano es capaz de extirpar toda la enfermedad macroscópica
seguido de la comprobación histológica de ausencia de tumor en los márgenes de la
pieza, tanto laterales como de los extremos. Grado de recomendación B.
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
Sobre los criterios de resecabilidad, en la actualidad se considera que todo tumor de
colon debe ser extirpado en su totalidad, cuando este invada otros órganos, se
recomienda su “exéresis en bloque”, es decir del tumor con los órganosPage | 15
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22
comprometidos, no se recomienda separar las adherencias del tumor hacia otros
órganos. Cuando el tumor no pueda ser resecado en su totalidad en ausencia de
carcinomatosis peritoneal se dejara la menor cantidad de tumor.
Grado de recomendación B.

Sobre los márgenes de seguridad, en colon se consideran un margen no menor de 5
cm. y en recto 1-2cm de margen de seguridad cuando el grado de diferenciación
celular sea bien o moderadamente diferenciado. En caso de ser indiferenciado el
margen de seguridad es de 5 cm. En caso de duda sobre la existencia de tumor
residual deberá de biopsiarse la zona sospechosa. La resección será paliativa
cuando se realice en presencia de metástasis a distancia o cuando exista tumor
residual tras su exéresis.
Así clasificaremos como resección:
R0 cuando se ha realizado una exéresis en bloque del tumor con márgenes
histológicos libres de enfermedad.
R1 cuando los márgenes histológicos son positivos y
R2 cuando se ha dejado tumor residual macroscópico.
Según algunas GPC de CCR, la investigación de este margen circunferencial es
imprescindible.
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1)
Cáncer de Colon:
En relación a las técnicas quirúrgicas en las resecciones de tumores de colon apenasPage | 15
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23
existe controversia. En los casos de tumores de colon transverso o de ángulo
esplénico la tendencia actual es a realizar hemicolectomías derechas ampliadas y
abandonar las resecciones segmentarias. Aunque no hay estudios randomizados al
respecto, esta conducta ha sido ampliamente aceptada. La técnica del "nontouch" en
la que antes de iniciarse la manipulación del tumor se secciona el aporte vascular, no
ha demostrado ninguna ventaja significativa.
2)
Cáncer de Recto:
Por el contrario, en el caso del cáncer rectal la técnica quirúrgica es de gran
importancia y de ella dependerán en gran medida las recidivas locales y la
supervivencia. Parece ser que la técnica quirúrgica es un factor crítico y es
considerado como factor importante en el pronóstico del paciente. La diseminación
del tumor en el mesorrecto y la cantidad de resección mesorrectal se han involucrado
como factores pronósticos en el cáncer de recto.
Por tanto se recomienda la escisión del mesorrecto hasta unos 5 cm. Por debajo del
margen distal del cáncer rectal en los tumores de tercio superior, mientras que en los
de tercio medio e inferior, debe realizarse la escisión completa del mesorrecto,
debiendo preservarse los plexos y nervios autónomos de los que depende la potencia
sexual y la función vesical siempre que no se comprometa la escisión del tumor.
La perforación iatrogénica del tumor durante la cirugía es también un factor
importante que condiciona un aumento de la recidiva local. Este hecho parece ser
independiente tanto del estadio como del grado de fijeza del tumor.
En conclusión, se debe realizar la escisión total del mesorrecto en los tumores de
tercios medio e inferior del recto. En tumores rectales de tercio superior, el
mesorrecto debería extirparse en al menos unos 5 cm. Por debajo del margen distal
del tumor. Se debe evitar lesionar los nervios y plexos autónomos pélvicos,
procurando, asimismo, no perforar el tumor durante la operación.
Grado de recomendación: B.
3)
Definición de tumor rectal:
Cualquier tumor cuyo margen distal se encuentre a 15 cm. o menos del margen
anal mucocutáneo utilizando un rectosigmoidoscopio rígido debe ser clasificado
como rectal. Con fines prácticos el recto puede ser dividido en tres tercios según
la distancia al margen anal:
- Inferior
- Medio
- Superior
(0 a 5-7cm.),
(5-7a 10-11cm.)
(10-11 a 15cm.)
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Los tumores situados en el conducto anal no deben ser considerados como
rectales puesto que su estirpe histológica es diferente y, por consiguiente,Page | 15
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también lo es su tratamiento. El conducto anal "quirúrgico", aunque presenta
variaciones individuales, suele medir aproximadamente 3-4 cm., extendiéndose
2 cm. por debajo de la línea pectínea (epitelio escamoso) y 1-2 cm. por encima
de la misma (zona transicional). Grado de recomendación C.
4) Resección:
Se debe realizar la escisión total del mesorrecto en los tumores de tercio medio
e inferior del recto. En tumores rectales de tercio superior, el mesorrecto
debería extirparse en al menos unos 5 cm. por debajo del margen distal del
tumor. Se debe evitar lesionar los nervios y plexos autónomos pélvicos
evitando también la perforación intraoperatoria del tumor.
Grado de recomendación B.
 Se entiende por resección anterior: resección del tercio superior del recto
(10 a 15 cm. Del margen anal), en forma práctica encima de la reflexión
peritoneal.
 Resección anterior baja: resección del tercio medio del recto (5-7a 10 cm.
del margen anal), en forma práctica debajo de la reflexión peritoneal.
 Resección anterior ultrabaja (anastomosis coloanal) 5-7cm. del margen
anal, en forma práctica anastomosis coloanal, próxima a la línea dentada.
Grado de recomendación B.
5) Anastomosis:
Respecto a la técnica de anastomosis no se puede hacer recomendaciones muy
precisas y pensamos que cualquier técnica con la que esté familiarizado el
cirujano y que le proporcione buenos resultados sería quizás la más adecuada.
Las suturas automáticas facilitan las anastomosis ultrabajas y en estos casos se
recomienda el uso de un estoma temporal desfuncionante, pudiendo
considerarse la realización de un reservorio cólico en J de 5-7 cm. de longitud u
otra técnica. Grado de recomendación B.
6) Frecuencia de creación de un estoma permanente:
Aunque la proporción ideal entre resección anterior y amputación
abdóminoperineal no se puede determinar, se recomienda que el porcentaje de
tumores rectales tratados por amputación abdóminoperineal sea inferior al 40%.
Siempre que pueda conseguirse un margen distal al tumor sano de 2 cm., los
factores locales lo permitan (anchura de pelvis, obesidad, tamaño tumoral,
grado de continencia) y la neoplasia sea bien o moderadamente diferenciada,
se recomienda una resección anterior. Si existen dudas de elección entre una
resección o amputación rectal debería solicitarse una segunda opinión experta.
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Grado de recomendación B.
 Escisión local: La escisión local sólo se considerará curativa en el cáncerPage | 15
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de recto en tumores pT1 bien o moderadamente diferenciados. Tras el
examen histopatológico, habrá una pequeña proporción de tumores que
requerirá una cirugía más radical. Es recomendable la administración de
radio quimioterapia postoperatoria en los tumores pT1 de alto riesgo y en los
pT2, si hay contraindicación para una cirugía más radical. Grado de
recomendación B.
 Cirugía laparoscópica: La cirugía laparoscópica en el cáncer colorrectal
debería realizarse sólo por cirujanos expertos en este tipo de cirugía con
una adecuada formación en cirugía colorrectal y que estuviesen dispuestos
a auditar cuidadosamente sus resultados. Grado de recomendación B.
7) Informe Operatorio:
Todo acto operatorio debe brindar la suficiente información que permita
identificar los hallazgos operatorios, el procedimiento efectuado y el nombre de
los cirujanos y ayudantes. Para uniformizar la información se propone el
siguiente esquema de informe operatorio:



Nombre de cirujanos, ayudantes y anestesistas.
Categoría ASA del paciente.
Los hallazgos operatorios, especificando:
 Localización del tumor primario junto con el tamaño, fijeza e invasión de
otras estructuras. En el caso de un tumor rectal, deberá anotarse
claramente su relación con el anillo pélvico y la reflexión peritoneal.
 Presencia o ausencia de metástasis hepáticas, metástasis peritoneales y
linfadenopatías. Se recomienda la descripción de estadiaje TNM.
 El estado del colon restante, con mención específica de la presencia o
ausencia de tumores sincrónicos.
 Cualquier otro hallazgo incidental con significación patológica (ejemplo:
colelitiasis).
 El procedimiento quirúrgico efectuado, especificando:
- Lugar de la ligadura vascular.
- La extensión de la resección. En los tumores rectales, deberá hacerse
mención especial del grado de escisión mesorrectal.
- El nivel y método de anastomosis.
- El uso y contenido de lavado peritoneal.
- Si el cirujano considera o no a la resección como curativa (no hay
tumor macroscópico residual).
- Localización y razones para realizar estomas.
Grado de recomendación C.
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8)
Base de Datos
Debería diseñarse una hoja para pacientes sometidos a cirugía por cáncerPage | 15
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colorrectal y que serviría para establecer una base de datos.
Grado de Recomendación D.
B. Cirugía de Urgencia
1) En caso de emergencias: obstrucción, sangrado, perforación, la cirugía de urgencias
debe realizarse durante el horario de día, siempre que sea posible, por cirujanos y
anestesistas experimentados, intentando resecciones curativas definitivas. Cuando el
caso por su gravedad lo amerite en caso de obstrucción, una colostomía
descompresiva es la indicación. Grado de recomendación C.
2) Diagnóstico diferencial: En pacientes que se presenten con un cuadro obstructivo
siempre debe excluirse, antes de la intervención, otros procesos patológicos
mediante técnicas endoscópicas o radiológicas con contraste, si esto es posible.
Grado de recomendación B.
3) La indicación de un estoma debería llevarse a cabo sólo en beneficio de los intereses
del paciente y no como resultado de una falta de experiencia del cirujano.
Grado de recomendación B.
4) Las técnicas intervencionistas radiológicas y endoscópicas (prótesis metálicas
expandibles tipo Stent) pueden contemplarse, en casos seleccionados, como
alternativa a la cirugía de urgencia del cáncer obstructivo.
Grado de recomendación C.
C. Tratamiento Quirúrgico de las Metástasis Hepáticas de Carcinoma Colorrectal
1) La indicación quirúrgica de las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal debe ser
establecida por un equipo multidisciplinario, siendo una opción terapéutica en casos
seleccionados. Grado de Recomendación B.
2) Las metástasis hepáticas deben definirse como resecables cuando se predice que la
enfermedad puede ser extirpada totalmente respetando al menos dos segmentos
adyacentes del hígado con una buena vascularización eferente y aferente, con buen
drenaje biliar siempre que el volumen del hígado restante después de la resección
(futuro remanente hepático) sea funcionalmente suficiente.
Grado de Recomendación B.
3) Parece razonable considerar una reintervención en los pacientes con recidiva
hepática de la enfermedad si cumplen los criterios seguidos en la indicación de la
primera resección. Grado de Recomendación B.
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D. Anatomía Patológica
1) Características del informe anatomopatológico: Todas las piezas de resección debenPage | 15
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remitirse para diagnóstico histopatológico. El informe del patólogo debe reunir unos
mínimos estándar de información que será usada para establecer un pronóstico y
planificar un posterior tratamiento. Grado de Recomendación B.
2) Se recomienda el siguiente contenido del informe de Anatomía Patológica, el cual
deberá reactualizarse periódicamente:
 Descripción macroscópica, localización anatómica del tumor
 Tamaño del tumor
 Tipo histológico
 Grado histológico
 Extensión de la invasión
 Estadiaje TNM
 Márgenes quirúrgicos: presencia o ausencia de afectación de los márgenes
proximal, distal y radial.
 Infiltración linfática/venosa: presencia o ausencia
 Ganglios: número y afectación
 Valoración de escisión mesorrectal (integridad del mesorrecto)
Grado de Recomendación D.
6.3 Tratamiento Adyuvante del Cáncer de Colon y Recto

Todos los pacientes con cáncer colorrectal deberían evaluarse por un equipo
multidisciplinario para elegir la estrategia terapéutica óptima.
Grado de Recomendación B.

Se recomienda administrar quimioterapia adyuvante basada en una fluoropirimidina
sola o en combinación con Oxaliplatino en los pacientes con cáncer rectal en
estadíos III y a los pacientes con cáncer de colon en estadíos III y algunos estadíos II
(aquellos con criterios de alto riesgo). Grado de Recomendación A.

En estadio II de cáncer de colon, se consideran factores de riesgo:
 T4
 Aumento importante de CEA prequirúrgico
 Perforación
 Obstrucción
 Grado histológico: pobremente diferenciado
 Permeación vascular y linfática
 Menos de 12 ganglios resecados
Grado de Recomendación B.

En el cáncer de recto, la quimioterapia se administrará de forma simultánea a la
radioterapia, bien preoperatoria o postoperatoria. Grado de Recomendación A.
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
La quimioterapia adyuvante postoperatoria debería iniciar de forma ideal de cuatro a
seis semanas tras la cirugía salvo contraindicación médica y/o capacidad resolutivaPage | 15
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del centro hospitalario de origen. Grado de recomendación B.

Radioterapia postoperatoria: Pacientes sometidos inicialmente a cirugía por cáncer
rectal sin radioterapia preoperatoria y que presenten márgenes afectos o resección
desde el punto de vista anátomo-patológico no curativa o estadio pT3 voluminosos,
pT4 y/o N+ deberán considerarse para radioterapia postoperatoria en un plazo
aproximado de 4-6 semanas. Grado de Recomendación A.
6.4 Tratamiento Neoadyuvante del Cáncer de Colon y Recto
La quimioterapia y radioterapia preoperatorio está indicada en pacientes con
diagnóstico de cáncer de recto inferior, teniendo como objetivo disminuir el factor T2T3 y aumentar las posibilidades de resección con preservación de esfínter.
Grado de Recomendación B.

En tumores T3 voluminosos o en tumores fijos (T4, no resecables inicialmente),
deberán considerarse inicialmente para radioterapia preoperatoria de régimen
prolongado (45 Gy en 4 - 5 semanas). Se realizará posterior evaluación de la
operabilidad (en tumores T4) e intento de resección apropiada en torno a las 6-8
semanas.

En tumores clínicamente resecables, no voluminosos y N+, hay en la actualidad
cierta controversia con respecto al empleo de radioterapia de ciclo corto (25 Gy en 5
días e intervenir al paciente a la semana de finalizar la radioterapia) o radioterapia de
régimen prolongado. Grado de Recomendación B.
6.5 Tratamiento de Quimioterapia en Cáncer Colorrectal Avanzado y Metastásico
No Resecable

El objetivo del tratamiento en esta etapa es lograr un aumento de la sobrevida libre
de enfermedad, de la sobrevida global, mejoría de síntomas asociados a enfermedad
y/o mantenimiento de la calidad de vida. El pronóstico ha mejorado mucho en los
últimos años alcanzando una sobrevida promedio de 24 meses.
Grado de Recomendación B.

Debe administrarse quimioterapia y/o radioterapia y/o paliativas a los pacientes
afectos de enfermedad localmente avanzada o metastásica que conserven un buen
estado general. Grado de Recomendación A.

El medicamento base de la quimioterapia paliativa de primera línea es una
fluoropirimidina oral o endovenosa en diversas combinaciones.
Grado de Recomendación A.
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
La duración óptima del tratamiento en enfermedad metastásica es hasta progresión
de enfermedad o toxicidad inaceptable. Grado de Recomendación B.
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
El tratamiento de segunda línea debe ser propuesta a los pacientes con buen status
performance y función orgánica adecuada. Grado de Recomendación B.

Los anticuerpos monoclonales contra el factor de crecimiento vascular endotelial
(VEGF) y contra el receptor del factor de crecimiento epidermal (EGFR), se deben
considerar en combinación con quimioterapia en pacientes con cáncer colorrectal
metastásico. Estos tratamientos utilizados en primera y segunda línea aumentan la
actividad del régimen citotóxico utilizado, mejoran la sobrevida, la sobrevida libre de
progresión y la tasa de respuesta, deben ser utilizados según criterio médico.
Grado de Recomendación A.

Los agentes anti EGFR asociados a quimioterapia, mejoran la sobrevida de los
pacientes KRAS nativos en tratamiento de primera línea.
Grado de Recomendación B.
7. ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

Sobre la importancia en la detección de enfermedad recurrente: es controvertido
aseverar que el seguimiento intensivo para detectar una recurrencia tumoral mejora
la supervivencia, aunque recientes estudios parecen afirmar que una estrecha
vigilancia de los enfermos operados se traduce en una mayor probabilidad de
resección de la recurrencia y un aumento de la supervivencia a los cinco años.
Grado de Recomendación A.

Todos los pacientes post operados de cáncer colorrectal deberán ser controlados en
consulta externa cada tres meses el primer y segundo año, y luego cada 6 meses en
los siguientes tres años. En dicho control se evaluará la sintomatología, examen
físico y CEA. Grado de Recomendación B.

Es razonable solicitar exploraciones del hígado mediante técnicas de imagen en
pacientes asintomáticos, especialmente durante los 2 primeros años de
postoperatorio, con el propósito de detectar metástasis hepáticas operables.
Grado de Recomendación B.

Se recomienda una tomografía de tórax y abdomen cada 6 a 12 meses durante los
primeros tres años a los pacientes con alto riesgo de recurrencia.
Grado de Recomendación B.

Se recomienda examinar las anastomosis rectales mediante tacto rectal y
rectosigmoidoscopía rígida cada 6 meses durante los 2 primeros años, y luego una
vez al año hasta que se considere oportuno. Grado de Recomendación C.
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
Para detectar los tumores metacrónicos, se recomienda que un colon libre de
tumores (adenomas y/o carcinomas) debería examinarse por colonoscopía cada 3-5Page | 15
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30
años. Grado de Recomendación B.
Año
1
2
3
4
5
Evaluación: historia clínica y examen
físico
Cada 3 meses
Cada 6 meses
CEA
Cada 3 meses
Cada 6 meses
Ecografía hepática
Si CEA aumenta
TAC – RMN
Radiografía de Tórax
Colonoscopía
Proctoscopía
CRITERIO SELECTIVO
CRITERIO SELECTIVO
Si (*)
+
+
+
+
+
+
Cada 6 meses
+
(*) Si no se realizó colonoscopia en el preoperatorio o si fue incompleta.
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8. FLUJOGRAMAS DEL PROCESO DE ATENCION Y ALGORITMOS DE LAS
DECISIONES CLINICAS
Sospecha diagnostica, screening
y seguimiento de enfermedad premaligna.
Colonoscopia
convencional TAC – RNM,
enema opaco.
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Cáncer de colon
Tratamiento
Paliativo
paliativo
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TNM
QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
ADYUVANTE
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CANCER DE RECTO
<50-75% CIRCUNFERENCIA,<DE 10
CM DEL MARGEN SUPERIOR, BAJO
RIEGO GANGLIONAR
SI
CIRUGIA LOCAL: RESECCION
LOCAL/TEM
MARGENES
AFECTOS
RECIDIVA
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9. CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
9.1 Criterios de Alta Post Quirúrgica
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 Signos vitales normales
 Ausenta de fiebre, por días consecutivos (previamente fiebre)
 Tolera vía oral
 No signos de dehiscencia anastomótica
 Eliminación de flatos
Grado de Recomendación C.
9.2 Criterios de Referencia y Contrarreferencia
Todo paciente con diagnóstico de cáncer colorrectal realizado por el Servicio de
Gastroenterología deberá tener una evaluación por el Departamento de Cirugía General
y donde exista, por el servicio de Cirugía de Colon y Recto. Los pacientes con estadío
II con factores de riesgo, con estadíos III y IV serán evaluados por el Servicio de
Oncología Médica. Los pacientes que reciben quimioterapia post operatoria tendrán
controles en los servicios de Cirugía y Oncología Médica. El control según esquema de
seguimiento será realizado por Oncología, Gastroenterología y Cirugía.
Descanso Médico: dependiendo del tipo de tratamiento que reciba, el descanso puede
variar desde 30 días hasta 2 años según ley.
10.
NIVELES DE ATENCION
Capacidad Resolutiva por Niveles


Detección en todos los niveles.
Todo paciente con el siguiente cuadro clínico deberá ser referido a
Gastroenterología:
 Anemia ferropénica (microcítica, hipocrómica) sin causa aparente.
 Cambios en hábitos intestinales por más de 6 semanas (adelgazamiento de
heces, estreñimiento reciente o diarrea crónica).
 Dolor abdominal, alteración en el hábito intestinal y pérdida de peso.
 Masa abdominal palpable.
 Masa rectal palpable.
 Hematoquezia o rectorragia persistente sin síntomas anales.
 Cuadro clínico de obstrucción intestinal baja
 Tenesmo rectal persistente
 Edad mayor de 50 años con prueba de búsqueda de sangre oculta en heces
(thevenon) positiva.
 Individuos con historia familiar en primera línea de cáncer de colon y/o
pólipos de colon.
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

11.
Todo paciente con lesión sospechosa de malignidad debe ser referido al servicio
de Gastroenterología y si tiene diagnóstico confirmatorio al Departamento de
Cirugía General del Hospital IV Nivel.
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37
El tratamiento quirúrgico solo se realizará en los Hospitales de III y IV Nivel.
RECURSOS HUMANOS, DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
Para la adecuada atención de los pacientes con cáncer colorrectal se requiere lo
siguiente:
11.1 Recursos Humanos







Médico Gastroenterólogo con experiencia en procedimientos endoscópicos
diagnósticos y terapéuticos.
Médico Oncólogo clínico.
Médico Cirujano con experiencia en cirugía colorrectal.
Médico Anátomo-Patólogo con experiencia en neoplasias malignas colorrectales.
Enfermeras con experiencia en cirugía colorrectal, con experiencia en apoyo a
procedimientos endoscópicos y con experiencia en administración de citostáticos.
Químico Farmacéutico con experiencia en preparación de citostáticos.
Personal de sala de operaciones calificado y con experiencia en cirugía
colorrectal.
11.2 Infraestructura





Consultorios externos cómodos, privados y con camilla de examen.
Sala de Operaciones funcional y operativa.
Sala de Administración de Citostáticos adecuada.
Unidad de Mezclas Oncológicas adecuada.
Sala de Procedimientos Endoscópicos adecuada.
11.3 Equipamiento



Material e Instrumental adecuado para Cirugía Colorrectal.
Material e Instrumental adecuado para Preparación y Administración de
Citostáticos.
Material e Instrumental adecuado para procedimientos endoscópicos diagnósticos
y terapéuticos.
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BIBLIOGRAFIA
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