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GUIA DE ATENCION
VENTILACION MECANICA
En la actualidad, la asistencia ventilatoria mecánica ha adquirido gran importancia en el tratamiento
de los problemas respiratorios neonatales, pediátricos, adultos con un gran índice de morbilidad en
nuestra población. Es de gran importancia para los terapeutas respiratorios, conocer los diferentes
equipos (ventiladores o respiradores mecánicos), los cuales suplen las necesidades respiratorias de
los pacientes sometidos a cuidado crítico. Estos respiradores, pueden ser controlados por una
presión, un volumen, un tiempo determinado y de alta frecuencia.
Ciclados por Presión: Este tipo de ventiladores termina la inspiración cuando llega a una
presión predeterminada sin trabajo inspiratorio. El tiempo inspiratorio y el volumen corriente que se
administra, varía de acuerdo a la complacencia del pulmón y a la resistencia del circuito. El volumen
que finalmente recibe el paciente depende del flujo de aire administrado y la duración de la
inspiración.
Ciclados por Volumen: En este modo ventilatorio, se elige el volumen Corriente, la frecuencia, el
flujo y el tiempo inspiratorio. El ventilador calcula el tiempo inspiratorio, dando como resultado la
relación I: E. cuyo tiempo espiratorio debe ser suficiente para lograr que el pulmón se desocupe y
evitar el AutoPEEP y la hiperinflación dinámica.
Ciclados por Tiempo y limitados por Presión: estos ventiladores terminan la Inspiración a un
tiempo predeterminado. El volumen que recibe el paciente dependerá de la compliance y la
resistencia, lo mismo que el flujo y el límite de presión
En este modo el flujo de aire sale a través de una válvula que se abre para que salga el exceso de
flujo manteniendo una presión constante de acuerdo a las características del ventilador, hasta que
llegue al límite de tiempo predeterminado para la duración de la inspiración. Los ventiladores ciclados
por tiempo son los que mas se usan en los Recién Nacidos.
Los Métodos O modos de Ventilación se refieren: A la interacción del paciente con el ventilador,
este debe escogerse de acuerdo a cada paciente ya que ninguno es superior a otro.
Controlado: El ventilador realiza toda la ventilación, porque el paciente no puede hacer ningún
esfuerzo respiratorio, se puede controlar el volumen, la presión o el flujo, solo una variable a la vez,
y podemos identificar cual es la variable controlada porque cambia con las variaciones de
distensibilidad y resistencia del paciente.
Asistido/Controlado: IMV Ventilación Mandataria Intermitente. Los ventiladores de flujo continuo
permiten la ventilación espontánea del paciente. El ventilador cicla intermitentemente dando una
respiración con flujo, presión y duración de la inspiración predeterminada a la frecuencia que se
seleccione. El SIMV y A/C, Ventilación Mandataria Intermitente Sincronizada
y la Asistida
Controlada, trata de sincronizar las respiraciones del paciente con las del ventilador para evitar que
el ventilador se dispare cuando el paciente no este respirando o peor cuando esta en espiración, por
ejemplo evitando la típica pelea con el ventilador. La primera SIMV, tiene en cuenta las respiraciones
que son iniciadas por el paciente, son completadas por el ventilador y reinicio el tiempo que debe
transcurrir entre uno y otro ciclo respiratorio. El segundo A/C, el ventilador aporta una respiración
programada con volumen o presión a cada esfuerzo respiratorio del paciente y si este no respira le
dará la frecuencia mandatoria. Y el tercero SIMV + PS, Ventilación Mandataria Intermitente
Sincronizada más Presión Soporte, es igual al SIMV solo que las respiraciones espontáneas son
asistidas con presión de soporte.
Asistido: El paciente realiza todas las respiraciones de manera espontánea.
VENTILACION MECANICA
DEFINICION:
La ventilación mecánica (VM) se define como la técnica por la cual se realiza el movimiento de gas
hacia y desde los pulmones por medio de un equipo externo conectado directamente al paciente.
OBJETIVOS CLINICOS:
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Mantener el intercambio de gases (ventilación alveolar, oxigenación arterial)
Reducir o sustituir el trabajo respiratorio,
Disminuir el consumo de oxígeno sistémico y/o miocárdico,
Conseguir la expansión pulmonar, (prevenir o revertir atelectacias)
Permitir la sedación, anestesia y relajación muscular.
Estabilizar la pared torácica, etc.
INDICACIONES
La VM es un método de soporte vital en el paciente grave que no es, por sí solo, terapéutico o
curativo. Puesto que no está exenta de riesgos y efectos adversos, las indicaciones de ésta deben ser
tenidas en cuenta, no sólo para iniciarla de forma adecuada, sino también para retirarla tan pronto
como desaparezca la causa que condujo a su inicio.
Es difícil realizar una clasificación de las indicaciones de VENTILACION MECANICA por enfermedades
específicas, no sólo porque el listado sería interminable, sino también por la dificultad para definir el
nivel de gravedad de cada una que hace necesario su uso. Por este motivo, su indicación dependerá
de los objetivos clínicos que se desee conseguir.
Patologías Restrictivas: (Lesiones Parenquimatosas Pulmonares).
El termino lesión parenquimatosa pulmonar describe una serie de procesos patológicos que afectan a
los espacios aéreos y a los intersticio pulmonar, existen varias similitudes fisiopatologías importantes
que se correlacionan con la organización de la ventilación mecánica.
De manera especifica estos procesos patológicos se acompañan de disfunción del agente tensoactivo,
disminución de los volúmenes pulmonares, encharcamiento alveolar, y disfunción de las vías
respiratorias pequeñas. Las consecuencias son anormalidades mecánicas y del intercambio gaseoso
que se deben manejar con una estrategia especifica de la ventilación mecánica.
En general las patologías restrictivas, producen rigidez pulmonar y reducción de los volúmenes
pulmonares. De esta manera, disminuye la capacidad residual y la elasticidad pulmonar. Una buena
estrategia en la aplicación o suministro de la ventilación mecánica, es que los gases suministrados se
trasladan de preferencia a las regiones con mayor elasticidad y menor resistencia, en lugar de las
regiones mas comprometidas.
De esta forma el volumen corriente se distribuye principalmente hacia las regiones más sanas
originando un volumen corriente mucho mas elevado con la posibilidad de producir una lesión
regional sobredistension; esta es una de las razones por la cual se utiliza ventilación con presión
limitada en la lesión parenquimatosa grave, es decir, limita la distensión máxima en todas las
unidades hasta el nivel programado.
Las anormalidades del intercambio gaseoso en este tipo de alteraciones son consecuencia de la
perdida de volumen pulmonar y la distribución anormal de la ventilación, que origina desigualdad
entre la relación ventilación perfusión y derivaciones.
Patologías Obstructivas:
La obstrucción de las vías respiratorias, es una de las manifestaciones de muchas enfermedades. En
estas enfermedades con frecuencia aparece insuficiencia respiratoria aguda cuando se exacerba
repentinamente la obstrucción de las vías respiratorias, las causas de estas exacerbaciones agudas
son infeccione (tanto bacterianas como virales), agresiones ambientales (alérgenos, toxinas, polvos),
anormalidades cardiacas y anomalías inflamatorias generalizadas. En los pacientes con un trastorno
de las vías respiratorias, la insuficiencia respiratoria suele ser el resultado final de una obstrucción
progresiva a lo largo de varios días.
Teniendo en cuenta el resultado final la cual tiene como consecuencia directa el incremento critico en
la resistencia de las vías respiratorias, la estenosis y la resistencia es excesiva o aumentada, originan
cambios mecánicos importantes. En primer lugar la presión necesaria para la circulación del aire
sobrecarga a los músculos respiratorios, los cual produce “una falla de la bomba ventilatoria”, con
una ventilación espontánea por minuto que es insuficiente para realizar el adecuado intercambio
gaseoso.
En segundo lugar las vías respiratorias reducidas crean regiones del pulmón que no se pueden vaciar
por completo para volver a su “volumen de reposo normal”, produciendo un incremento de las
presiones al final de la espiración intrínseca (PEEPi o auto PEEP). Estas regiones con insuflación
excesiva producen una gran desventaja mecánica en los músculos de la inspiración provocando una
disfunción muscular respiratoria. Además las regiones hiperdistendidas comprimen a las regiones
mas sanas del pulmón, lo cual reduce la igualdad entre ventilación/perfusión.
Parámetros Ventilatorios.
La programación de la ventilación mecánica (VM) puede dividirse en dos partes: la programación de
los parámetros ventilatorios y la programación de las alarmas.
Programación de los parámetros ventilatorios
Tiene por objetivo modular las características que forman parte de los ciclos respiratorios en la VM.
Como ya se ha comentado previamente, en la VM convencional se utilizan dos modalidades
fundamentales de ventilación: por volumen y por presión. Algunos de los parámetros que deben
programarse serán específicos de la modalidad de ventilación elegida, mientras que otros serán
comunes a ambas.
También hay que recordar que, antes de conectar el respirador al paciente, debemos estar seguros
de que está bien calibrado y haber comprobado, conectándole a un pulmón artificial, que su
funcionamiento responde exactamente a los parámetros programados y que las alarmas se activan
cuando los límites son sobrepasados
PARAMETROS VENTILATORIO EN PATOLOGIAS RESTRICTIVAS

Modo: Presión Control o Volumen Control, la cual, esta sujeta a cada situación clínica.

Modalidad: la insuficiencia respiratoria acentuada se trata durante las fases agudas con la
modalidad Asistida/Controlada, de esta manera el ventilador aplica presión positiva a las
respiraciones para realizar prácticamente todo el trabajo de la respiración, lo cual ayuda a
controlar el CO2 que aumenta el bienestar del enfermo.

Volumen Corriente: de 8 a 10 ml/Kg., aunque en ocasiones se necesita un Volumen Corriente
de 5 a 6 ml/Kg.

Frecuencia Respiratoria:
Para la edad del paciente.

Presión Inspiratoria Máxima y PEEP: Relativamente aumentada teniendo en cuenta la
afección respiratoria la cual este generando el trastorno en la relación V/Q.

Relación I: E: normal 1:2 o hasta 1:4 para mejorar la disparidad V/Q en la insuficiencia
respiratoria acentuada.

Tiempo Inspiratorio: 3 constantes de tiempo inspiratorio entre 67% - 90%.

Tiempo Espiratorio: Normal o aumentado, según necesidad.

Flujo: 2 – 3 litros por minuto/ Kg. de peso. Ideal (8 – 10 Lpm).

FiO2: Alta, dependiendo de la SaO2.
PARAMETROS VENTILATORIOS PATOLOGIAS OBSTRUCTIVAS

Modo: Si se considera que la eliminación de CO2 es más importante que proteger contra la
sobredistension o la sincronía se utiliza Presión Control, esta ofrece un flujo inicial abundante que
varia según el esfuerzo del paciente. O si es más importante proteger contra la sobredistension
o la sincronía que la eliminación de CO2, se utiliza Volumen Control. Dependiendo del estado
clínico del paciente.

Modalidad: casi siempre esta indicada la ventilación Asistida / Controlada.

Volumen Corriente: Se programa lo mas reducido posible según los objetivos del CO2 para
conservar las presiones alveolares máximas (presiones de meseta en menos de 35 cm de H2O,
esto significa que el volumen corriente debe ser de 6 a 8 ml/Kg.

Frecuencia Respiratoria: fisiológica, según la edad.
Si hay un aumento del CO2 se disminuye la FR.
Si hay una disminución del CO2 se aumenta la FR.

Presión Inspiratoria Máxima: la cual genera un VC y este un Volumen minuto.

PEEP: casi nunca es necesario suministrar PEEP porque las vías respiratorias no suelen estar
inflamadas, encharcadas ni colapso alveolar, ya que distiende aun más las regiones obstruidas.

Relación I: E: 1:2 (fisiológica).

Tiempo Inspiratorio: Mantener 3 constantes de tiempo inspiratorio entre 67% - 90%.

Tiempo Espiratorio: Normal o dependiendo del CO2.
Si esta aumentado el CO2 se aumenta el Tiempo Espiratorio.

Flujo: 2 – 3 Lpm/Kg de peso. Ideal 8 – 10 Lpm

FiO2: por lo general se mantiene por debajo de 0.6 en estos pacientes para descargar suficiente
oxigeno. Y teniendo en cuenta la PaO2, SaO2 y la PAFIO2.
Elaboró:
Revisó:
Aprobó:
GUIA MANEJO VENTILADOR
PARA EMERGENCIAS
MEDICAS
BIOROHM
FECHA
2011
AMBULANCIA MEDICALIZADA
GUÍA RÁPIDA DE MANEJO
El respirador para Emergencias Médicas BioRohm PCA1 está diseñado para ser
utilizado por
profesionales del área de la salud con conocimientos generales en fisiopatología respiratoria y
procedimientos de intubación en pacientes adultos y pediátricos.
El respirador para emergencias médicas BioRohm PCA1 es un equipo de fácil manejo, para ser
utilizado básicamente en situaciones que requieren velocidad operativa como salas de urgencias o
bien en situaciones de transporte debido a sus características de cómoda y rápida manipulación.
El equipo requiere de una fuente de gas a presión como una bala de oxígeno o aire comprimido. El
control de ciclado, las alarmas y el sistema de visualización es totalmente electrónico, lo que
garantiza un mayor rendimiento de la fuente proveedora de gas. Posee cuatro alternativas de
alimentación eléctrica: 110Vca, 12Vcc (transporte terrestre), 24Vcc (transporte aéreo) y batería
interna con una Autonomía promedio de 12 horas.
La fase inspiratoria es iniciada en forma automática (Ventilación Controlada) o por el esfuerzo
inspiratorio del paciente (Ventilación Asistida). La fase inspiratoria finaliza cuando se alcanza el
valor de la presión de vía aérea prefijado por el usuario. Al final de la fase inspiratoria se inicia la
fase espiratoria (fase pasiva) con la duración prefijada desde el panel frontal. La salida de gases
espiratorios se realiza a través de la válvula espiratoria que se encuentra conectada al tubo
traqueal y posee una baja resistencia al paso del aire hacia el ambiente exterior minimizando la
resistencia espiratoria de vía aérea.
BioRohom PCA1 posee un display LCD de visualización de datos como son el tiempo inspiratorio, el
tiempo espiratorio, la frecuencia respiratoria y la relación i:e.. Cuenta también con mecanismos de
seguridad para la protección del paciente. Si el paciente se desconecta accidentalmente del circuito
respiratorio o si se produce por alguna razón una baja presión en la línea (ruptura del circuito
neumático, falta de presión de O2, etc.), se activa una alarma audible y visual de “baja presión” en
el panel frontal y en el display. Si por el contrario ocurre una sobrepresión en la línea de vía aérea
se activa una alarma audible de “sobrepresión”.
El diseño del panel de control a sido pensado para facilitar y agilizar el manejo del equipo en
situaciones de emergencias médicas permitiendo una rápida operación al momento de ventilar al
paciente.
Los modos de operación son:
1) Ventilación Controlada.
2) Ventilación Controlada/Asistida.
3)Ventilación Asistida
MODOS VENTILATORIOS
Se refiere a las diferentes maneras en que el respirador puede ventilar al paciente.
Ventilación Controlada: Se aplica a pacientes con bajos o nulos esfuerzos inspiratorios. El
comando del ciclado lo realiza el ventilador de acuerdo a los valores fijados de flujo y tiempo
espiratorio en el panel frontal.
Ventilación Controlada/Asistida: La inspiración es iniciada por el paciente o por el sistema de
control del respirador. Este modo se aplica en pacientes con ventilación espontánea pero con
regulación de la frecuencia del respirador por debajo de la frecuencia respiratoria del paciente. En
caso de paro respiratorio el sistema garantizará la ventilación.
Ventilación Asistida: La inspiración solo es iniciada por el paciente. La presión máxima alcanzada
es limitada por el comando de presión y el tiempo inspiratorio depende de las características del
paciente. Incrementando el valor del tiempo espiratorio hasta el tope en sentido de rotación de las
agujas de reloj, se logra este modo ventilatorio.
PANEL DE CONTROL:
El control de ciclado del ventilador BioRohmPCA1 se realiza desde el panel frontal. Del lado derecho
se encuentran la tecla de encendido y las perillas de control de Flujo, Tiempo espiratorio,
Sensibilidad y Presión. Del lado izquierdo se encuentran el instrumento indicador de PVA y los
conectores de salida para las mangueras del circuito paciente.
GUIA MANEJO VENTILACION MECANICA
MODO PRESOMÉTRICO
1) Conectar la manguera de o2 y la tubuladura de paciente al equipo.
2) Ajustar la perilla de FLUJO (flujo bajo: pacientes de bajo peso, flujo medio: pacientes de talla
normal, flujo alto: pacientes de alto peso)
3) Ajustar la SENSIBILIDAD al medio del recorrido.
4) Ajustar la presión en 5 cmh2o.
5) Encender el equipo y tapar la salida de la válvula espiratoria. El equipo debe cortar
automáticamente el suministro de gas al aumentar la presión de vía aérea.
6) Conectar al tubo endotraqueal.
7) Ajustar la PRESIÓN con la perilla correspondiente hasta alcanzar el valor deseado. Para esto
observar en el instrumento a que valor llega la presión de fin de inspiración.
8) Finalmente con la perilla TE (tiempo espiratorio) ajustar la frecuencia observando el valor que
entrega la pantalla LCD. Aumentando el tiempo espiratorio disminuye la frecuencia y viceversa.
9) Para MODO ASISTIDO girar la perilla de te al máximo valor.
10) Para MODO CONTROLADO girar la perilla de sensibilidad a -10.
11) Para MODO A/S te no debe estar al máximo y la perilla de sensibilidad ajustada al valor del
trigger deseado.
12) Si se desea usar PEEP colocar la válvula PEEP en la salida de la válvula espiratoria y ajustar el
valor deseado girando la perilla de la válvula y observando en el instrumento a cuento cae la
presión de vía aérea al final de la espiración.
MODO VOLUMÉTRICO
1) Conectar la manguera de o2 y la tubuladura de paciente al equipo.
2) Ajustar la perilla de FLUJO (flujo bajo: pacientes de bajo peso, flujo medio: pacientes de talla
normal, flujo alto: pacientes de alto peso)
3) Calcular el TI (tiempo inspiratorio) por regla de tres. Ej. Si la perilla de flujo se ajustó en 40
lt/min., entonces para entregar 0.8 lts u 800 cm3 (10cm3 por kilo de peso del paciente, en este
caso paciente de 80 Kg.) sede tarda: 1,2 segundos.
4) Ajustar la SENSIBILIDAD al medio del recorrido.
5) Ajustar la presión en 5 cmh2o.
6) Encender el equipo y tapar la salida de la válvula espiratoria. El equipo debe cortar
automáticamente el suministro de gas al aumentar la presión de vía aérea.
7) Conectar al tubo endotraqueal.
8) Comenzar a aumentar la presión gradualmente hasta que el TI en la pantalla
LCD indique el valor calculado en 3).
9) Finalmente con la perilla TE (tiempo espiratorio) ajustar la frecuencia observando el valor que
entrega la pantalla LCD. Aumentando el te disminuye la frecuencia y viceversa.
10) Para MODO ASISTIDO girar la perilla de te al máximo valor.
11) Para MODO CONTROLADO girar la perilla de sensibilidad a -10.
12) Para MODO A/S te no debe estar al máximo y la perilla de sensibilidad ajustada al valor del
trigger deseado.
13) Si se desea usar PEEP colocar la válvula PEEP en la salida de la válvula espiratoria y ajustar el
valor deseado girando la perilla de la válvula observando en el instrumento a cuento cae la presión
de vía aérea al final de la espiración.
Elaboró:
Revisó:
Aprobó: