Download SVB adulto

1
SVB adulto
• Identificación de paro cardiaco o
emergencias cardiacas.
• Identificación de EVC.
• Identificación de OVACE.
• RCP.
• Desfibrilación.
2
SVB adulto
• En EUA y Canadá, aprox. 40% de loa
pacientes en paro cardiaco presentan
Fibrilación Ventricular (FV)
• Probablemente sean más.
• Como el análisis del ritmo tarda, muchos
deterioran a asistolia
3
SVB adulto
• La resucitación de paro por FV o TV
requiere RCP y desfibrilación, antes de
que llegue a la asistólia.
• Paro cardiaco asociado a trauma,
sobredosis, casi ahogamiento, y asfixia
(Niños), la RCP incluye compresiones
torácicas y respiración de salvamento.
4
Cadena de supervivencia
5
Cadena de supervivencia
• El RNP puede realizar 3 de los 4
eslabones.
• El tiempo de respuesta casi siempre será
de 7 a 8 minutos, o más.
• La oportunidad de sobrevivir recae en el
RNP.
• “Lo que hagas o dejes de hacer….”
6
Cadena de supervivencia
• Acortar la respuesta del SME aumenta el
índice de sobrevida.
• Pero es si es mayor de 5 a 6 minutos, casi
no cambia.
• El SME debe evaluar sus protocolos y
procedimientos para pacientes en paro
cardiaco.
7
Cadena de supervivencia
• Cada SME debe medir su índice de
sobrevida a paro cardiaco prehospitalario,
y utilizar los resultados para documentar
el impacto de los cambios que se realicen
en sus protocolos y procedimientos (Clase
IIa).
8
SVB adultos
RCP
• Proporciona una pequeña (pero crítica)
cantidad se oxígeno y sustratos al cerebro
y corazón.
• Prolonga la duración de la FV y TV.
• Aumenta la posibilidad de éxito de la
desfibrilación.
• Especialmente si se desfibrila antes de 4 a
5 minutos de haber iniciado la FV / TV.
9
La Desfibrilación
• No reinicia el ritmo (no pasa carga).
• Produce despolarización masiva.
• Detiene toda actividad eléctrica del
corazón.
• Si el tejido cardiaco (marcapasos y vías
de conducción) aun son viables, pueden
retomar el control eléctrico de la actividad
cardiaca.
10
La Desfibrilación
• En los primeros pocos minutos descués
de la desfibrilación, puede presentarse
asistólia o bradicardia.
• El corazón sigue sin bombear
eficientemente.
• Solo un 25% a 40% mostrarán un ritmo
organizado dentro del primer minuto
después de la desfibrilación.
11
La Desfibrilación
• Lo más probable es que este ritmo,
aunque organizado, no produzca
perfusión.
• Por eso se debe dar RCP después de la
desfibrilación hasta que se presente una
perfusión adecuada (Pulsos palpables).
12
DAE
• Se puede entrenar al RNP en la utilización
del DAE.
• DAE proporciona indicaciones auditivas y
visuales.
• Analiza el ritmo buscando FV o TV.
• Indicará o descargará automaticamente si
identifica FV o TV.
13
Paro cardiaco vs Tiempo
• El éxito de el manejo depende del tiempo.
• “Lo que se haga o deje de hacer….”
• Cada minuto que pasa sin hacer nada hasta la
desfibrilación, reduce la posibilidad de sobrevida
de 7% a 10%.
• Cada minuto que pasa dando RCP hasta la
desfibrilación reduce la posibilidad de sobrevida
de 3% a 4%.
• La RCP aumenta la probabilidad de sobrevida 2
a 3 veces en paro cardiaco presenciado.
14
Despacho y RCP
• Los despachadores integran una parte
importante de la cadena de recursos
humanos del SME.
• Deben estar entrenados para dar
instrucciones de RCP – MILLA (Clase IIa).
• Esto aumenta la posibilidad de que se
administre RCP por RNP.
• No se ha demostrado aún que esto
aumente la sobrevida.
15
Despacho y RCP
• Si la causa de paro probablemente sea por
asfixia (adultos y niños), despacho debe indicar
al RNP que ejecute compresiones torácicas y
respiración de salvamento.
• En paro cardiaco por otras causas,
preferentemente indicar al RNP que realice
únicamente compresiones torácicas.
• Estos protocolos deben ser revisados
periódicamente.
16
Despacho y RCP
• El RNP puede confundir una respiración
agónica (Boqueo) como “El paciente está
respirando”.
• Se le indicará que NO proporcione RCP
en un paciente que lo necesita.
• Falla del procedimiento.
• Identificar e implementar estrategias.
17
Emergencia Cardiaca Coronaria
(ECC)
• Causa más frecuente de muerte.
• Al año produce 500,000 de muertes y
1´200,000 episodios de IAM.
• 52% de muertes por IAM suceden fuera
del hospital.
• La mayoría dentro de las primeras 4 horas
de haber iniciado los signos y síntomas.
18
Identificación de la ECC
• Identificar, diagnosticar y tratar el IAM
limita el daño al miocardio.
• Durante las primeras horas, pues.
• Enseñar a pacientes con factores de
riesgo para ECC, y a sus familiares los
signos y síntomas.
• Identificar el problema, llamar al SME, e
iniciar el manejo MILLA.
19
Signos y síntomas de ECC
•
•
•
•
•
•
•
•
Molestar en el tórax (parte superior del cuerpo).
Dificultad para respirar.
Sudoración.
Nausea.
Mareo.
Alteración del estado mental.
Duran mas de 15 minutos.
Signos atípicos en ancianos, mujeres y
diabéticos.
20
Rol del despachador en IAM
• Reconocer el reporte de signos y
síntomas de probable ECC.
• Dar indicaciones apropiadas.
• Realizar el despacho apropiado.
• Informar al hospital que se ha despachado
a una ambulancia a un probable caso de
ECC para que estén alertas (Regulación
preventiva).
21
RP e IAM
•
•
•
•
•
•
•
Evaluación rápida del estado del paciente.
Garantizar la vía aérea.
Administrar O2 (Clase IIb).
Administrar aspirina y nitroglicerina.
¿Alergias? ¿Asma?
Aspirina 160 a 325 mgs masticable (Clase I).
RP avanzado (Paramédico) obtener EKG-12 y
transmitirlo al hospital receptor y/o control
médico.
22
Evento Vascular Cerebral (EVC)
• Causa Nº 3 de muerte o incapacidad de
larga duración.
• La terapia fibrinolítica puede mejorar los
resultados en ataques isquémicos.
• ¿Isquémico? ¿Hemorragico?
23
Evento Vascular Cerebral (EVC)
• Los resultados dependen de:
- Identificación temprana.
- Activación rápida del SME.
- Despacho de la unidad apropiada.
- Transportación al hospital apropiado.
- Notificación al hospital receptor.
- Cuidados inmediatos al arribo.
- Agentes fibrinolíticos para pacientes
seleccionados.
24
Signos y síntomas de EVC
• Entumecimiento repentino.
• Debilidad repentina:
- Cara.
- Miembros superiores.
Unilateral
- Miembros inferiores.
• Confusión repentina.
• Dificultad para hablar.
• Dificultad para entender.
• Dificultad para ver por uno o ambos ojos.
• Dificultad repentina para caminar.
• Mareo.
• Pérdida de balance y/o coordinación.
• Cefalea repentina sin causa aparente
25
Despacho y EVC
• Despachadores entrenados para indentificar signos y
síntomas de EVC.
• Despachar la unidad apropiada.
• Dar indicaciones MILLA (ABC).
• Tratar de establecer tiempo de inicio (¿Cuánto tiempo
hace que el paciente estaba normal?).
• Notificar al hospital receptor que se ha despachado una
ambulancia a un probable caso de EVC.
• Solicitar que los acompañe un familiar.
• Control médico indicará que el RP determine el nivel de
glucosa del paciente.
• Administrar Glucosa en caso de hipoglucemia.
26
EVC en el D.U.
• Metas:
- Evaluación inicial en los 10 minutos del
arribo.
- TAC realizado e interpretado en los
primeros 25 minutos del arribo.
- Administrar agentes fibrinolíticos dentro
de la primera hora del arribo, o 3 hrs del
inicio del EVC, en paciente seleccionados.
27
Algoritmo del SVB adulto
28
29
Algoritmo de SVB adulto
• Asegurar la escena.
• Mover al paciente solo si es necesario.
• Revisar el estado de conciencia
(¿Responde?).
• Activar el SME.
30
Activar el SME
• Conseguir un DAE (si lo hay).
• Retornar con el paciente, iniciar RCP y
utilizar el DAE.
• Si hay 2 o más RNP:
- Uno inicia RCP (el más experimentado).
- Otro llama al SME.
- Otro consigue el DAE (si lo hay).
31
Activar el SME
• En sitios con un sistema de respuesta
médica ya establecido (Código azul),
activar este sistema antes de llamar al
SME.
• Manejar el paro cardiaco de acuerdo a su
probable etiología.
32
Activar el SME
• La persona que llame al SME de estar
preparado para responder a las preguntas
de ubicación, ¿Qué sucede ahí?, número
u condiciones de los pacientes, y cuidados
administrados hasta el momento.
• Colgar el teléfono solo cuando se le
indique.
• Retornar con el paciente para iniciar RCP
y utilizar el DAE (si lo hay).
33
Abrir la vía áerea y revisar la
respiración
• El RNP realizará en todo paciente Inclinación de la
cabeza y elevación del mentón (El RP con un paciente
sin evidencia de trauma espinal).
• 2% de los pacientes con trauma cerrado tendrán lesión
de columna.
• Se triplica si hay lesión craneofacial, ECG <8, o ambos.
• Si hay sospecha de lesión de columna cervical, el RP
utilizará elevación del mentón (clase Ilb).
• Abrir la vía aérea y ventila es una prioridad, si la
elevación de la mandíbula no abre la vía aérea,
entonces el RP utilizará la inclinación de la cabeza y
elevación del mentón (Clase l).
34
Control de la columna
• Se prefiere la inmovilización manual sobre el
uso de dispositivos (Clase Ilb).
• Los collarines pueden complicar la vía aérea
durante RCP, y pueden aumentar la presión
intracraneal en pacientes con trauma craneal.
• Los collarines deben utilizarse, sin embargo.
Para la transportación de los pacientes con
sospecha de trauma de columna cervical.
35
Revisar la respiración
• Abrir la vía aérea y revisar la respiración
con utilizando el acróstico V.O.S.O.
• Dar 2 insuflaciones:
- RNP: No detecta respiración normal
- RP: No detecta respiración adecuada
- No más de 10 segundos.
• RNP que no quiere o no puede dar
respiración de salvamento, debe iniciar
con compresiones torácicas (Clase lla).
36
Revisar la respiración
• Si el paciente boquea, ante la duda, dar 2
insuflaciones (Clase l).
• Identificar el boqueo debe ser parte del
entrenamiento del RNP y RP, para que
procedan con la RCP en el paciente
inconciente (Clase lla).
37
Respiración de salvamento
•
•
•
•
•
Dar 2 insuflaciones.
Que duren 1 segundo cada uno.
Que produzcan elevación del tórax.
Esto es para toda respiración en RCP.
El propósito es mantener una oxigenación
adecuada.
38
Respiración de salvamento
• Pero para lograr esto en RCP, se
desconoce:
- Volumen corriente.
- Frecuencia ventilatoria.
- Fracción inspiratoria de oxígeno
(%FiO2).
39
Se recomienda…..
• Durante los primeros minutos de paro
cardiaco por FV, son más importantes las
compresiones torácicas que las
insuflaciones, porque los niveles de
oxígeno en sangre (Reserva) se
mantienen altos durante los primeros
minutos de paro.
- La oxigenación depende más de la
circulación.
40
Se recomienda…..
• Tanto las ventilaciones como las
compresiones torácicas son importantes
en pacientes en paro por FV o TV
prolongado o no presenciado (Bajan los
niveles de O2 en sangre).
- También son importantes en paro
cardiaco por asfixia.
41
Se recomienda…..
• Durante la RCP, el flujo sanguíneo a los pulmones está
muy reducido, se puede mantener un índice de
ventilación/perfusión apropiado con volúmenes
corrientes y frecuencias ventilatorias más bajas que lo
normal.
- No hiperventilar (ventilaciones prolongadas o
demasiado volumen).
- Aumenta la presión intratorácica.
- Disminuye el retorno venoso.
- Reduce el gasto cardiaco.
- Reduce la sobrevida.
42
Se recomienda…..
• Evitar las insuflaciones demasiado largas
o fuertes. No son necesarias y pueden
inflar al estomago con sus consecuencias.
43
Lineamientos para ventilar
• Cada insuflación debe durar 1 segundo (Clase
lla).
• Dar suficiente aire para elevar el tórax
(Cualquier técnica) (Clase lla).
• Evitar insuflaciones forzadas.
• Cuando se ha colocado una vía aérea
avanzada, ventilar a una frecuencia de 8 a 10
insuflaciones por minuto sin sincronizarse con
las compresiones (Divorciadas) (Clase lla).
44
Lineamientos para ventilar
• Un volumen corriente de 8 a 10 mls/kg
mantiene una oxigenación y eliminación
de CO2 normal.
• Durante la RCP el gasto cardiaco es de
aprox. 25 a 33% de lo normal.
• La captación de O2 y eliminación de CO2
se reducen.
45
Lineamientos para ventilar
• Una ventilación minutada baja (Volumen y
frecuencia) pueden mantener una
ventilación y oxigenación adecuada
durante la RCP.
• En la RCP, un volumen corriente de 500 a
600 mls (6 a 7 mls/kg) debe ser suficiente
(Clase lla).
• Esto es para cuando se utiliza un VAT.
46
Lineamientos para ventilar
• Si se utiliza una unidad BVM, se recomienda
una de adultos (1 a 2 lts)
• Las unidades BVM pediátricas no aportan
suficiente volumen.
• El volumen administrado DEBE ELEVAR EL
TÓRAX del paciente. (Clase lla).
• Evitar inflar demasiado rápido y demasiado
fuerte para no rebasar la presión de apertura del
esófago (40 cms H2O).
47
Boca a Boca
• Responsabilidad de cada quien.
• No tomar mucho aire antes de insuflar
para evitar hiperventilar y mareo (Alcalosis
ventilatoria del rescatista).
• Seguir las indicaciones anteriores.
• Si hay dificultad, valorar la vía aérea.
- Inclinación de la cabeza y elevación del
mentón.
48
Boca a Barrera facial
• No hay reportes de contagios por utilizar
la técnica Boca a Boca……aún.
• Las barreras no son efectivas al 100%.
• Algunas incrementan la resistencia al flujo
de aire.
• Si utilizar barrera, que esto no retrase la
respiración de salvamento.
49
Boca a Barrera facial
• El escudo facial no previene la contaminación
del lado del rescatista (Si no hay más, es mejor
que boca a boca, que es mejor que no dar
respiración).
• La mascarilla facial o la unidad BVM son
preferibles y deben utilizarse en cuanto estén
disponibles.
- La mascarilla debe tener una válvula
unidireccional.
- De preferencia debe contar con un conector
para O2 (Flujos de 10 a 12 lts/min.)
50
Boca a Nariz y Boca a Estoma
• Boca a nariz cuando no se puede utilizar la boca del
paciente, cuando el paciente está dentro del agua, o
cuando es difícil sellar la boca del paciente.
• Estudios han demostrado que esta técnica es efectivo,
seguro y práctico en adultos.
• Boca a estoma se utiliza en pacientes con estoma:
- Utilizar una mascarilla pediátrica redonda para
establecer el sello, es mejor que el método directo.
- No hay estudios que demuestren su efectividad y
seguridad.
51
Unidad BVM
• Con aire ambiental u O2 suplementario.
• Produce presión positiva sin una vía aérea
avanzada (Distensión gástrica).
• Cada ventilación de 1 segundo.
• Suficiente volumen para elevar el tórax.
52
Unidad BVM
• Válvula No Pop-off.
• Preferentemente sin válvula de liberación
o con una que pueda desactivarse.
• Conectores estándar de 15mm/22mm.
• Reservorio para O2.
• Válvula no recirculante que no se atore, ni
se obstruya por cuerpos extraños, y no se
trabe con flujos de hasta 30 lts/min.
53
Unidad BVM
• Capacidad para funcionar bajo
condiciones normales y extremas.
• Capacidad para reexpandirse sola.
• Preferentemente reutilizable (que pueda
lavarse, y esterilizarse).
• Mascarilla de material transparente que
permita establecer un sello hermético con
la nariz y boca del paciente.
54
Unidad BVM
• Un tamaño para adultos y varios tamaños
pediátricos.
• Si es de 1 lt, comprimir 1/2 a 2/3 de su
volumen.
• Si es de 2 lts, comprimir 1/3 de su
volumen.
• Mientras no se haya colocado una vía
aérea avanzada: 30 : 2
55
Unidad BVM
• Utilizar %FiO2 mínimo de 40%, óptimo de
100%.
• Es recomendable (Clase llb) establecer
una vía aérea avanzada por un RP que
ventilar únicamente con una unidad BVM.
• No hay estudios que indiquen que sea
más fácil ventila al paciente con esto.
56
Recordemos……
• 2 RP
• Vía aérea avanzada colocada.
• Compresiones / Ventilaciónes
“Divorciadas”.
• Compresiones: 100 por minuto.
• Ventilaciones: 8 a 10 por minuto.
• Rotar cada 2 minutos.
57
VAT
• Recomendado para pacientes con pulso
pero no respiran, y cuentan con una vía
aérea avanzada colocada (Clase lla).
• En pacientes en paro cardiaco, sin vía
aérea avanzada colocada, el VAT puede
ser utilizado si el volumen corriente y los
ciclos pueden ser controlados
(Volumétrico-ciclado), y sin presión
positiva al final de la espiración (PEEP).
58
Maniobra de Sellick
• Presionar el cartílago cricoides contra la
columna cervical.
• Evita inflar el estómago (regurgitación y
aspiración).
• La realiza un tercer RP.
59
Revisión del pulso
• El RNP no detecta la ausencia de pulso en
aprox. 10% de los pacientes en paro cardiaco
(Baja sensibilidad).
• El RNP no detecta el pulso en aprox. el 40% de
los pacientes con pulso (Baja especificidad).
• Desde 2000, no se les enseña a los RNP a
revisar el pulso.
• Si el paciente está inconciente, no respira o
respira en forma anormal (Boquea), debe iniciar
la RCP.
60
Revisión del pulso
• Al RP se le enseña a revisar el pulso y a
identificar signos de circulación:
Respiración, tos, movimientos.
• El RP no debe tardar más de 10 segundos
para detectar el pulso.
• Si en 10 segundos no detecta pulso (y no
hay otros signos de circulación),
procederá a iniciar la RCP.
61
Respiración de salvamento sin
compresiones
• La realiza solamente el RP.
• Pacientes adultos que requieren asistencia
ventilatoria.
• Se dan de 10 a 12 insuflaciones por minuto.
• 1 insuflación cada 5 a 6 segundos.(Clase llb)
• Cada insuflación debe durar 1 segundo.
• Cada insuflación debe elevar el tórax.
• Revalorar cada 2 minutos, no más de 10 seg.
62
Compresiones torácicas
• Rítmicas sobre la 1/2 inferior del esternón.
• Crean flujo sanguíneo al aumentar la
presión intratorácica y comprimir la viscera
cardiaca.
• Bien realizadas, pueden producir picos de
T.A. de 60 a 80 mmHg, baja presión
diastólica, y una TAM que casi nuca
excede 40 mmHg.
63
Compresiones torácicas
• Hace llegar una pequeña pero crítica
cantidad de oxígeno y sustratos al cerebro
y miocardio.
• Aumenta la posibilidad de que la
desfibrilación resulte exitosa.
• Importante si se puede desfibrilar antes de
los primeros 5 minutos de haber iniciado
el paro cardiaco.
64
Compresiones torácicas
• Conclusiones 2005:
- Compresiones “Efectivas” son esenciales para producir
flujo sanguíneo durante la RCP (Clase l).
- Para dar compresiones “Efectivas”: Push-Hard PushFast (comprime fuerte y rápido). En el adulto: 100 x min.
a 4 – 5 cms de profundidad. Permitir que el tórax se
reexpanda, relación compresión liberación de 50%.
- Minimizar interrupciones.
- Se necesitan más estudios para definir el mejor
intervalo de C/V en términos de sobrevida y estado
neurológico resultante.
65
Técnica de las Compresiones
• Acostar al paciente en
posición supina sobre una
superficie rígida.
• El rescatista se coloca al lado
del tórax del paciente.
• Los resultados de adoptar
otras posiciones se
desconocen, pero pueden ser
útiles en situaciones
extraordinarias.
• Comprimir sobre la 1/2 inferior
del esternón, al centro del
tórax, entre las tetillas.
Aquí mero
66
Técnica de las Compresiones
• Colocar el talón de la mano sobre el sitio
mencionado, y el talón de la otra mano sobre la
primera, en forma paralela (Talón sobre talón).
• Las incursiones deben ser de 4 a 5 cms.
• Permitir la reexpansión del tórax a su posición
normal después de cada compresión (Clase llb).
Porque permite el retorno venoso y llenado de
las cavidades cardiacas.
67
Técnica de las Compresiones
• Relación de compresión/liberación de 50%
• Aprox. 40% de los rescatistas fallan en la
profundidad de las compresiones.
• Se requiere práctica.
• Se recomienda una cadencia de
compresiones de 100 por min. (Clase lla).
• Minimizar las interrupciones (Clase lla)
• El RNP no debe interrumpir las
compresiones para revalorar.
68
Técnica de las Compresiones
• El RP debe interrumpir la compresiones lo
menos posible, no más de 10 segundos,
excepto para intubar o desfibrilar (max. 30
segundos).
• No mover al paciente que recibe RCP al
menos que haya peligro en la escena, o
se trata de un paciente traumatizado que
requiere de intervención quirúrgica.
69
Técnica de las Compresiones
• La RCP es mejor y da mejores resultados si se
realiza donde el paciente es encontrado.
• Durante la compresiones, cuando las fases de
compresión sean de 20% a 50% se aumenta la
perfusión coronaria y cerebral, porque permite
una buena reexpansión del tórax.
• Pero se recomiendan que ambas fases
(Compresión – liberación) sean de 50%.
70
Técnica de las Compresiones
• La fatiga del rescatista afecta la efectividad de
las compresiones.
• Se presenta después de 1 minuto de RCP, pero
casi siempre lo niega el rescatista hasta los
cinco minutos aprox.
• Se recomienda rotar cada 2 minutos.
• No es necesario revisar el pulso durante las
compresiones porque frecuentemente se
confunde con el “Pulso venoso” que produce la
RCP.
71
Intervalos de C/V
• Se recomiendan intervalos de C/V de 30:2
aunque esto requiere mayores estudios.
• En RCP para infantes y niños con 2 RP, se
recomiendan intervalos C/V de 15:2
(Clase llb).
• Los ciclos de 30:2 están basados en el
consenso de expertos, más que en la
evidencia clínica.
72
Intervalos de C/V
• Se diseño así porque:
- Aumenta el número de compresiones.
- Reduce la posibilidad de hiperventilar al
paciente.
- Reduce las interrupciones de las
compresiones para ventilar.
- Simplifica la enseñanza.
73
Intervalos de C/V
• Resulta más cansado 30.2 que 15:2.
• Faltan más estudios para determinar el
mejor método para producir mejores
resultados en términos de sobrevida y
estado neurológico final.
• Una vez colocada la vía aérea avanzada,
se “Divorcian” las compresiones de las
insuflaciones.
74
Intervalos de C/V
• El que comprime lo hace con una cadencia de
100 por minuto.
• El que ventila lo hace con una frecuencia de 8 a
10 por minuto (1 cada 5 a 6 seg).
• Deben rotar cada 2 minutos.
• La frecuencia de las compresiones (cadencia)
se refiere a la velocidad de las mismas, y no al
número real de compresiones.
• Se deben tomar en cuenta las interrupciones.
75
RCP – Solo compresiones
• Es mejor que no proporcionar RCP.
• Rescatistas renuentes a realizar respiración
boca a boca.
• Estudios han demostrado que no es esencial la
respiración de salvamento durante los primeros
5 minutos de paro cardiaco por FV.
• Si la vía aérea se mantiene abierta, los boqueos
ocasionales y la reexpansión del tórax después
de las compresiones pueden producir cierto
intercambio de aire.
76
RCP – Solo compresiones
• Se debe recomendar al RNP realizar la
RCP únicamente con compresiones si no
pueden o no desean proporcionar la
respiración de salvamento.
• Aunque lo mejor sea comprimir y ventilar!!
77
RCP Boca abajo
• Se utiliza en pacientes que no pueden ser
colocados en posición supina,
especialmente pacientes hospitalizados e
intubados.
• Se han reportado casos en que esta
técnica produce una presión sanguínea
más alta, que cuando se practica en
posición supina.
• Faltan más estudios.
78
Desfibrilación
• La FV / TV son los ritmos letales mas frecuentes
en el paciente adulto no traumatizado que se
encuentra en paro cardiaco.
• Los índices de sobrevida son más altos cuando
se desfibrila dentro de los 3 a 5 minutos de
haber iniciado la FV/TV.
• Todos los rescatistas (RNP y RP) deben ser
entrenados para proporcionar desfibrilación
(Con el equipo apropiado para cada uno).
79
Desfibrilación
• La desfibrilación inmediata es el
tratamiento de elección para casos de FV
o TV sin pulso de corta duración (Clase l).
• En caso de paro cardiaco no presenciado,
se recomienda dar 2 diclos de RCP (2
min. aprox.) para proporcionar reserva de
O2 y sustratos. Esto aumenta la
posibilidad de éxito de la desfibrilación
(Clase llb).
80
Desfibrilación
• El RNP debe utilizar el DAE en cuanto
esté disponible (si lo hay).
• Si no presenció el paro cardiaco, también
es recomendable que realice 2 ciclos de
RCP (2 min. aprox.) antes de utilizar el
DAE.
81
RCP y casi ahogamiento
• Accidente prevenible!
• Duración y severidad de la hipoxia.
• Se debe administrar RCP, especialmente
respiración de salvamento, al paciente
inconciente sumergido, inmediatamente
después de su rescate (Clase lla)
• El rescatista solitario debe dar 5 ciclos de
RCP (2 min. Aprox.) antes de dejar al
paciente para llamar al SME.
82
RCP y casi ahogamiento
• La respiración boca a nariz durante el rescate,
aun en el agua cuando la realiza un rescatista
entrenado (clase llb).
• Las compresiones torácicas no sirven si
continua en el agua.
• No existe evidencia de que el agua actúe como
un cuerpo extraño que pueda obstruir la vía
aérea.
• Pero puede haber objetos en el agua que al ser
aspirados, si obstruyan la vía aérea.
83
RCP y casi ahogamiento
• No se recomienda MOVACE en casi
ahogamiento (Tratar de sacar el agua)
porque puede lesionar al paciente, hacer
que regurgite y aspire el contenido
gástrico, además de retrasar la RCP.
• MOVACE está indicado si se comprueba
que existe un cuerpo extraño obstruyendo
la vía aérea.
84
RCP y casi ahogamiento
• Se debe retirar al paciente del agua e
iniciar la RCP lo más pronto posible.
• Considerar la posibilidad de lesión de la
columna (pacientes alcoholizados,
clavados, oleaje fuerte, etc.)
• Si se va a desfibrilar al paciente, primero
asegurarse que este completamente seco.
85
Hipotermia y RCP
• Valorar la respiración y pulso por 30 a 45
segundos.
• Si no respira, iniciar respiración de salvamento.
• No esperar a recalentar al paciente antes de
administrar RCP.
• Para prevenir mayor hipotermia, retirar ropa
mojada, aislarlo del viento, calor o frío, y cuando
sea posible ventilar al paciente con aire tibio y
húmedo.
86
Hipotermia y RCP
• Evitar movimientos bruscos y transportarlo
al hospital lo más pronto posible.
• Si presenta FV, desfibrilar utilizando el
mismo protocolo.
• En el prehospitalario, aplicar
calentamiento pasivo hasta que el
calentamiento activo esté disponible
(Clase indeterminada).
87
Posición de recuperación
• Se utiliza en pacientes que no tienen
evidencia de trauma, está inconciente,
pero respira y tiene pulso.
• Cuando el rescatista tiene otras
actividades que debe realizar.
• Mantiene la vía aérea abierta, reduce el
peligro de obstrucción por la lengua, y de
aspiración en caso de regurgitación.
88
Posición de recuperación
• Hay varias posiciones.
• Ninguna es universal.
• Características:
- Mantiene posición lateral.
- No permite que el paciente recupere la
posición supina o prona.
- Evita comprimir vasos sanguíneos.
-Facilitar posicionar al paciente para RCP si
legara a ser necesario.
89
Posición de recuperación
90
OVACE
• Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo
Extraño.
• Causa poco común y prevenible de
muerte.
• Por impactación de Alimentos.
• Niños: al estar comiendo o jugando.
• Frecuentemente hay alguna persona
presente cuando el paciente aun está
conciente.
91
OVACE
• Identificar la OVACE.
• Dx. Diferenciales:
- Desmayos.
- Ataques cardiacos.
- Convulsiones.
- Otras causas de dificultad respiratoria,
cianosis, y pérdida de conciencia.
92
OVACE
•
•
•
•
•
•
Aumento en la dificultad para respirar.
Tos apagada.
Cianosis.
Imposibilidad para hablar o respirar.
Signo de Levine.
Preguntar: ¿Estás atragantado?
93
MOVACE
• Si es parcial, con buen intercambio de aire, animar al
paciente a que siga tosiendo.
• Si empeora o no se alivia, activar al SME.
• Compresiones torácicas, golpes interescapulares,
compresiones abdominales (combinados).
• Se recomiendan las compresiones abdominales (Clase
llb)
• Si no funcionan, compresiones torácicas (clase llb)
• Compresiones abdominales y torácicas dan el mismo
resultado.
94
MOVACE
• No se recomiendan las compresiones
abdominales en infantes.
• En embarazadas, personas obesas, o cuando el
rescatista es de talla pequeña, utilizar
compresiones torácicas (Clase indeterminada).
• Si el paciente pierde la conciencia, iniciar RCP.
• Revisar la boca del paciente en busca del objeto
cada vez que se abre la vía aérea para insuflar.
95
MOVACE
• Si se puede ver el objeto, el rescatista
debe intentar el barrido digital para tratar
de extraerlo (Clase indeterminada).
• Existen reportes de lesiones por barrido
digital al paciente y al rescatista.
96
Resumen
• Se deben continuar las investigaciones y
desarrollo de métodos de RCP que se
proporcionan en la escena por RNP y RP.
• Factores que afectan la hemodinamia durante la
RCP incluyen:
- Frecuencia ventilatoria.
- Duración de las ventilaciones.
- Distancia de incursión de las compresiones.
- Frecuencia y número de las compresiones.
- Reexpansión total del tórax.
- Tiempo sin hacer nada.
97
Resumen
• Los resultados obtenidos al final del
manejo de pacientes que sufren paro
cardiaco en el prehospitalario deben servir
como evidencia para maximizar el
programa de control de calidad de los
métodos de RCP (Clase indeterminada).
98
99