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PROTOCOLO DE SEGURIDAD EN LA
ADMINISTRACION DE VACUNAS
ALERGICAS :INMUNOTERAPIA
ACTUACIÓN EN ENFERMERÍA
Dr. Diego Gutiérrez Fernández FEA Alergología
HUPMar (Cádiz )
INMUNOTERAPIA
Mecanismo de acción








Las reacciones alergicas se deben a mecanismos de defensa del
organismo frente a sustancias externas, siendo estos perjudiciales
y provocan síntomas en los pacientes.
Las vacunas modifican los mecanismos de defensa del paciente
alérgico.
Cambio producción linfocitos.
Disminución a largo plazo niveles IgE especifica.
Disminución reclutamiento de células inflamatorias.
Reducción liberación mediadores inflamatorios.
Aumento de Ac tipo IgG :bloqueadores alergenos.
La IT produce cambios en el sistema inmunológico.
INMUNOTERAPIA
MECANISMO ACCION
INMUNOTERAPIA
Eficacia






Parametros indican eficacia : Reducción sintomas o consumo
farmacos .
Numerosas guias y trabajos avalan eficacia IT subcutanea y
sublingual en asma y rinitis alergicas.
Documento OMS :La IT unico tto para alterar curso natural
enfermedad alergica.
Se
utiliza
para
tto
de
alergias
producidas
acaros,epitelios,hongos,polen,venenos himenopteros
80% pacientes:Beneficio 6-8 meses tto.
Se basa en conseguir dosis terapeutica optima del
alergeno,predefinida por el fabricante.Aquella que consigue
eficacia clinica sin ningun efecto adverso para todos
pacientes.Dosis para niños igual adultos .La eficacia persiste
despues suspension
INMUNOTERAPIA
SUELE PRECISAR TRATAMIENTO DE
APOYO CON OTROS MEDICAMENTOS
(ANTIHISTAMINICOS, CORTICOIDES
TOPICOS, ETC)
NO SUSTITUYE A LAS MEDIDAS DE
EVITACIÓN DE ALERGENOS
INMUNOTERAPIA
 SU OBJETIVO ES IR INCREMENTANDO
LA TOLERANCIA CLÍNICA DEL PACIENTE A
LOS ALERGENOS MEDIANTE LA
ADMINISTRACION DE DOSIS CRECIENTES
DEL MISMO
INMUNOTERAPIA

Pruebas Prick Test

Provocación Bronquial Especifica

Determinación Ig E especifica en sangre
INMUNOTERAPIA
NORMAS DE ADMINISTRACION(1)








NO ESTA EXENTA DE RIESGOS.
BUEN ESTADO SALUD DIA ADMINISTRACION
NO DEBEN VACUNARSE SI : INFECCION RESPIRATORIA, FIEBRE,
SINTOMAS RESPIRATORIOS(PITOS),CLINICA RESPIRATORIA. EN
ESTOS CASOS ESPERAR A RECUPERARSE. ANTE LA DUDA
CONSULTAR MEDICO.
SI HA RECIBIDO VACUNA PROFILACTICA(GRIPE) ESPERAR
1 SEMANA.
EN SU FORMA SC ADMINISTRARLA EN CENTROS DE SALUD,
AMBULATORIOS, HOSPITALES,DONDE PODER HACER FRENTE
A POSIBLES COMPLICACIONES.
EL PACIENTE QUEDARÁ EN OBSERVACIÓN UN MÍNIMO DE 30
MINUTOS.
NUNCA EN EL DOMICILIO DEL PACIENTE.
COMPROBAR LA FECHA DE ADMINISTRACION DE LA
ULTIMA DOSIS Y SU TOLERANCIA.
INMUNOTERAPIA
NORMAS DE ADMINISTRACION(2)






DURANTE 3-4 HORAS NO REALIZAR ACTIVIDADES
QUE
AUMENTEN
Tº,
EVITAR
ESFUERZOS
FISICOS(CORRER) , EXPOSICION AL SOL ,SAUNAS O
BAÑOS AGUAS CALIENTES .
COMPROBAR SIEMPRE FECHA CADUCIDAD(1 AÑO)
SI POR MOTIVOS PERSONALES(OLVIDO ,VIAJES
ETC),HA PASADO MAS TIEMPO DEL RECOMENDADO
ENTRE DOSIS CONSULTAR MEDICO.
SI LE PRESCRIBEN OTROS FARMACOS, INDICAR AL
MEDICO/ENFERMERO.
EXISTEN
CONTRAINDICACIONES
(TTOS
ANTIHIPERTENSIVOS,
TTOS
FRENTE
TIROIDES,GLAUCOMA,BETABLOQUEANTES ).
COMPROBAR LA DOSIS QUE SE DEBE ADMINISTRAR:
VOLUMEN,VIAL ,LUGAR ADMINISTRACION .
INMUNOTERAPIA



DURANTE EL EMBARAZO NO SE INICIARA
NINGÚN
TIPO
DE
VACUNA
SALVO
INDICACIÓN CONCRETA DEL ESPECIALISTA.
SI CONTINUARÁ, SI ESTÁ EN FASE DE
MANTENIMIENTO CON BUENA TOLERANCIA.
SE PUEDE DAR LA LACTANCIA MATERNA
SIGUIENDO PAUTA DE VACUNACION .
CONSERVACIÓN VACUNA
 CONSERVAR A LA TEMPERATURA INDICADA POR EL





FABRICANTE(2-8º C).
NO ROMPER LA CADENA DE FRIO.
ENVASES
PROTEGIDOS
POR
AISLANTE.NO
PROBLEMAS EN SACARLO FRIO Y LLEVAR PARA SU
ADMINISTRACION .
NO CONGELAR.
PUEDEN RESISTIR FUERA NEVERA4-6 HORAS.
EVITAR
LA
EXPOSICIÓN
A
FUENTES
DE
CALOR(EJ.COCHE AL SOL ).
TIPOS DE ADMINISTRACIÓN
SUBLINGUAL
ORAL
SUBCUTANEA
DURACION





Hasta que el especialista indique su interrupción
Cada cierto tiempo su medico reevaluara su
evolución y decidirá si seguir o no IT.
El grado eficacia se valorara: Mejoría clínica y
necesidad medicación para control síntomas.
Se pueden realizar Pruebas alergias: No
indicativos de eficacia ni necesidad seguir
vacuna.
El tiempo mínimo suele ser 3 años y máximo 5
años.
PAUTAS DE ADMINISTRACION IT

LAS PAUTAS SE DIVIDEN EN 2 FASES: INICIO Y
MANTENIMIENTO.

SEGÚN RAPIDEZ FASE DE INICIO SE LLEGA A
MANTEMIENTO: CONVENCIONAL,CLUSTERS O
AGRUPADAS.

CONVENCIONAL: INCREMENTO SEMANAL;
MANTENIMIENTO :1 o 2 MESES.

CLUSTERS O AGRUPADAS: SEMANALMENTE (MAS DE
UNA DOSIS POR DIA). SE ACORTA FASE DE
INICIO.MAYOR RIESGO REACCION .
taller de inmunoterapia
CARTILLA INMUNOTERAPIA

1992, primera cartilla inmunoterapia seaic
(Actualmente elaboramos la 3ª versión)
OTRAS VÍAS DE INFORMACIÓN
 Hojas de recomendaciones locales
 Páginas web
 Médico online
cartilla de inmunoterapia

Información para personal sanitario

Tratamiento de las reacciones adversas

Pautas de dosificación del extracto

Información de interés al paciente
HOJA DE RECOMENDACIONES
TECNICA DE ADMINISTRACIÓN
SUBCUTANEA

UTILIZACIÓN DE JERINGAS 1 ML.

CARA EXTERNA DE LOS BRAZOS

ALTERNANDO BRAZOS
TECNICA DE ADMINISTRACIÓN
SUBCUTANEA
TECNICA DE ADMINISTRACIÓN
SUBCUTANEA





Lavarse las manos
Comprobar la pertenencia al paciente de la vacuna y la fecha de caducidad.
Seleccionar el vial que corresponda, agitarlo suavemente y extraer la dosis
correspondiente mediante jeringa desechable de 1 ml, calibrada en ml (no en
UI) con aguja 26G 0,45x12,7.
• Confirmar que el vial y la dosis son los correctos.
• Se recomienda alternar los brazos en las respectivas administraciones.
Técnica de administración:
 Desinfección del tapón del vial y de la piel de la zona donde se administrará
el extracto.
 Vía subcutánea poco profunda: tomar un “pellizco” de la piel entre los dedos
índice y pulgar, insertar la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ángulo
de 45° con la piel, en la cara externa del brazo en el punto medio entre el
hombro y el codo y en la misma línea de éste.
 Tratar y registrar detalladamente los efectos adversos, si aparecen.
 Detallar al paciente la fecha y dosis próxima que se debe administrar .
TECNICA DE ADMINISTRACIÓN
SUBCUTANEA
 Soltar la piel, aspirar lentamente para asegurarse que la aguja no
está en un vaso sanguíneo, si esto ocurre, sacar la aguja y repetir
todo el proceso. Si el volumen a inyectar es alto, repetir la
aspiración .
 Inyectar muy lentamente el extracto (cuanto más lentamente
menor reacción local). Una vez introducido todo el producto,
esperar 5 segundos antes de retirar la aguja, para evitar reflujo del
extracto.
 Tras la inyección, presionar suavemente el punto de aplicación
con algodón, sin frotar ni realizar masaje en la zona.
 Tirar el material utilizado respetando estrictamente las normas
de desecho de material biológico. Nunca encapuchar de nuevo la
aguja por riesgo de pinchazo accidental.
TECNICA DE ADMINISTRACIÓN
SUBCUTANEA
Después de la administración de la dosis
 Anotar siempre la fecha de la dosis, cantidad administrada, vial y
brazo donde se aplicó.
 Indicar la fecha de la próxima dosis.
 El paciente debe permanecer al menos 30 minutos en el centro
sanitario para nueva valoración y tratar los posibles efectos
adversos.
 Pasada esta media hora el enfermo deberá entrar de nuevo a
consulta.
PREVIO A LA
ADMINISTRACIÓN

CONTROL DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE:
Infecciones/fiebre, reagudización del Asma.

TOLERANCIA A DOSIS ANTERIORES: Reacciones
sistémicas o locales.

COMPROBAR TIEMPO ENTRE DOSIS
RECOMENDACIONES
antes dosis administrar dosis
Para una administración segura de la inmunoterapia y para
atender una eventual reacción adversa, disponer de:






Adrenalina 1/1000 /Altellus 0,3/0,1
Broncodilatadores de acción corta (parenteral e inhalador).
Antihistamínicos de 1ª generación (oral y parenteral).
Corticoides (vía parenteral).
Oxigenoterapia.
Compresores, jeringas, agujas hipodérmicas, agujas de gran calibre y sistemas
de canalización de vías venosas.
RECOMENDACIONES
antes dosis administrar dosis


Determinación, si procede, del flujo espiratorio máximo (FEM)
si se disponen de datos basales.
Embarazo: No se debe iniciar tratamiento de Inmunoterapia en
pacientes embarazadas. Si se encuentra en dosis de
mantenimiento debe continuar el tratamiento. En caso de duda,
consultar con alergólogo.
CUANDO POSTPONER IT

SI INFECCION RESPIRATORIA RECIENTE Y/O FIEBRE

ASMA EN LAS 24 HORAS PREVIAS

AGRAVAMIENTO DEL PACIENTE CON ASMA
(ESPIROMETRÍA)

IMPORTANTE EMPEORAMIENTO DERMATITIS
ATOPICA

CUANDO COINCIDA CON VACUNAS DEL
CALENDARIO VACUNAL O VACUNA DE LA GRIPE

SUBLINGUALES: Coincidencia con extracción dental,
amigdalitis o lesión bucal
RECOMENDACIONES
antes dosis administrar dosis




Control del tratamiento realizado por el paciente.
Grado de cumplimentación de la medicación prescrita.
Utilización de medicamentos contraindicados en la
inmunoterapia como los Bloqueantes (Atenolol, etc.), por vía
oral o parenteral o en colirio para tratar glaucoma, etc.
Si presenta contraindicación nueva para la administración de
adrenalina por:
HTA mal
controlada, cardiopatía,
hipertiroidismo, glaucoma. Consultar con el extracto y derivar a
su médico).
RECOMENDACIONES

NO REALIZAR EJERCICIO FÍSICO
INTENSO TRAS ADMINISTRACIÓN

NO TOMAR BAÑOS MUY CALIENTES O
ACUDIR A PISCINAS CUBIERTAS O
SAUNAS

NO ESTA CONTRAINDICADO DUCHAS
SUSPENSIÓN
TEMPORAL
DE LA
INMUNOTERAPIA
SUBCUTANEA
SUSPENSIÓN TEMPORAL DE IT
TIEMPO
FASE
ACTITUD
< 2 SEMANAS
IGUAL PAUTA
2-3 SEMANAS
REPETIR DOSIS
3-4 SEMANAS
> 4 SEMANAS
INICIO
REDUCIR 50%. VOLVER PAUTA NORMAL
VOLVER A EMPEZAR
SUSPENSIÓN TEMPORAL DE IT
TIEMPO
FASE
ACTITUD
< 8 SEMANAS
IGUAL PAUTA
8-10 SEMANAS
REDUCIR 25 %. A.P.D.H.
10-12 SEMANAS
MANTENIMIENTO
REDUCIR 50%. A.P.D.H.
12-14 SEMANAS
REDUCIR 75 %. A.P.D.H.
> 14 SEMANAS
VOLVER A EMPEZAR.
A.P.D.H.: ALCANZAR PAULATINAMENTE DOSIS HABITUAL
SUSPENSION TEMPORAL IT
.
INMUNOTERAPIA
REACCIONES ADVERSAS
FACTORES DE RIESGO

Viales nuevos o error en dosis

Época polínica: Exacerbación de síntomas

Uso de betabloqueantes
Clasificación Reacciones
Adversas
Según extensión:


Locales(10-15%): Son las mas frecuentes (eritema, prurito,
inflamación) y no predisponen a reacciones sistémicas. No
requieren modificación pauta vacuna.
Sistémicas(0,5%): Afectan a áreas alejadas al lugar de la
administración( rinitis, asma, urticaria). Pueden poner en
peligro la vida del paciente(anafilaxia).
Según tiempo de aparición:


<30 minutos: Inmediatas
>60 minutos: Tardías. A veces al día siguiente.
REACCIONES LOCALES:
ACTITUD

Frío local y antihistamínicos, tratamientos
tópicos con cremas con corticoides, dividir
dosis en ambos brazos, modificar pauta si:
Reacción Local inmediata (< 30´)
> 3cm en niños y 5cm en adolescentes. Se volveriá a la
dosis anterior tolerada, repitiéndola dos veces,
para después seguir con la pauta establecida previamente.
Reacción Local tardía (> 60´)
>7 cm en niños y 10 cm adolescentes. Se repetiriá la última dosis tolerada.
Sólo se tratarán aquellas reacciones locales tardías que ocasionen un
malestar al paciente.
CUANDO MODIFICAR DOSIS
INMUNOTERAPIA
REACCIONES SISTÉMICAS
INMEDIATAS:

Inespecíficas : dolor de cabeza, dolor articulaciones, malestar
general o mareo. No constituye motivo preocupación .

Sistémicas leves: Rinitis o asma leve (PEF> 60% del esperado)

Sistémicas no amenazan la vida: Urticaria, angioedema o asma
severa (PEF< 60% del esperado)

Shock anafiláctico
REACCIONES SISTEMICAS
TARDIAS:
 Inespecíficas/Urticaria

Angioedema

Eccema

Rinitis

Conjuntivitis

Asma
REACCIONES SISTEMICAS

Si aparece reacción sistémica : Evaluar paciente con
exploración cutánea, auscultación pulmonar, medir TA
y frecuencia cardiaca.

Se administrara tto correspondiente centro medico:
Antihistamínicos,
corticoides,
broncodilatadores
inhalados.

Si anafilaxia: Adrenalina IM en primer lugar y forma
rápida.

Si aparece reacción general :Interrumpir tto y no
administrar hasta consultar especialista.
REACCIONES SISTEMICAS

















1.- Aplicación de torniquete en la zona proximal al lugar de la inyección aflojando el mismo
30 segundos cada 5 minutos.
2.- Administración de adrenalina al 1/1.000 por vía subcutánea o intramuscular, según la
siguiente pauta:
a) Adultos: se inyectará 0,5 ml. en el brazo contrario al de la administración de la vacuna y
0,3 ml en el mismo brazo para minimizar la absorción de la vacuna.
b) Niños: Niños 0.01mg/Kg (0.1ml por cada 10 Kg de peso), sin pasar de 0,5 ml.
Una regla nemotécnica útil en estos casos es:
- Niños hasta 5 años: 0,2 ml. Niños de 6 a 10 años: 0,4 ml.
- Adultos: hasta 0,8 ml, aunque se recomienda iniciar con 0.5 ml.
Estas dosis reseñadas se podrán repetir hasta tres ocasiones, si fuera necesario, con intervalos de 15
minutos.
3.- Si aparece broncoespasmo (además de las medidas anteriores) considerar:
a) Oxígeno a flujo 4 a 8 l./min., con mascarilla (Ventimax al 40% o catéter nasal).
b) Aerosoles manuales presurizados (salbutamol, terbutalina…) o nebulizados con la mascarilla.
c) Teofilina monohidrato: Eufilina: (1 amp de 10ml 200mg aprox.; si pesa menos de 45 Kg: 1/2
amp; de 45-100 Kg.: 1amp; más de 100 Kg.: 2 amp. en perfusión lenta, (Adultos:1 amp. en un
s u e ro de 100cc a pasar aproximadamente en 15-20 minutos. Niños: 5-6 mg /Kg en 30 minutos).
REACCIONES SISTEMICAS






a) Oxígeno a flujo 4 a 8 l./min., con mascarilla (Ventimax al 40% o
catéter nasal).
b) Aerosoles manuales presurizados (salbutamol, terbutalina…) o
nebulizados con la mascarilla.
c) Teofilina monohidrato: Eufilina: (1 amp de 10ml 200mg aprox.; si
pesa menos de 45 Kg: 1/2
amp; de 45-100 Kg.: 1amp; más de 100 Kg.: 2 amp. en perfusión lenta,
(Adultos:1 amp. en un s u e ro de 100cc a pasar aproximadamente en 1520 minutos. Niños: 5-6 mg /Kg en 30 minutos).
4.- Si aparece urticaria, prurito, enrojecimiento generalizado,
rinitis … Además de la adrenalina,responden bien a antihistamínicos.
En casos leves pueden ser útiles por vía oral o intramuscular.En casos
graves por vía intravenosa Dexclorfeniramina: (Adultos: 1 ampolla.
Niños: 0.15 – 0 .2 mg/kg IV).
5.- Los esteroides no resultan eficaces en el tratamiento inmediato
de la anafilaxia; por tanto, Después de una reacción sistémica
remitir al alergólogo.
ANAFILAXIA

El shock anafiláctico y la reacción anafiláctica
grave constituye una emergencia médica que
precisa ttº “in situ”.

Cuanto más tarde y tímido sea el tratamiento
mayor posibilidad de evolución fatal.

La adrenalina es el tratamiento de elección inicial
ante toda reacción anafiláctica.
ADRENALINA
Vía de administración: IM. Masajeando.
Posología: 1/1.000 vial 1ml.
• Niños: 0,01 ml/kg.
• Adultos: 0,3-0,5 ml.
• Repetir cada 20´máx. 3 veces.
Aplicar torniquete en la zona y administrar una dosis en el lugar
de inoculación.
RECOMENDACIONES
ENFERMERIA
1º Desarrollar Planes de Cuidados Específicos .
2º Educación Sanitaria al paciente y/o familia sobre la
enfermedad
alérgica,
tratamiento
etiológico,
autocuidados, etc. de forma individual o grupal a
través de un programa educativo .
3º Proporcionar el material educativo para el paciente en
colaboración con el Servicio de Alergología de
referencia.
4ºAdministración de la Inmunoterapia según
prescripción.
5ºReconocer y tratar posibles efectos adversos que
pudieran ocurrir.
Programa Educativo para paciente alergico y familia

La única estrategia útil actualmente reconocida que mejora el cumplimiento por
parte del paciente es el establecimiento de un Programa Educativo.
Dado que no existe ningún plan específico y contrastado, la propuesta del
Grupo de trabajo es la que sigue:
1.OBJETIVOS GENERALES :
1.1.- Que el paciente alérgico alcance un nivel de salud óptimo.
1.2.- Que el paciente y familia sean autónomos en la toma de decisiones sobre
su proceso alérgico .
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS :
El paciente y familia han de :
2.1.- Comprender el diagnóstico, su causa, factores desencadenantes, etc.
2.2.- Adquirir conocimientos sobre el tratamiento, cuidados, actuación ante
crisis, estilos de vida de su proceso.
2.3.- Adquirir habilidades y destrezas en autocuidados: prevención y control.

2.4.- Modificar actitudes y estilos de vida saludables..









Programa Educativo para paciente alergico y familia





3. METODOLOGÍA
3.1.- EDUCACIÓN INDIVIDUAL
Será realizado por el enfermero, médico o pediatra, en consulta de enfermería o consulta programada,
en varias sesiones de 10 – 15 minutos de duración, donde se evaluarán los conocimientos del paciente y
familia y se ofrecerán de forma individualizada los conocimientos necesarios, utilizando material
didáctico de apoyo.
3.2.- EDUCACIÓN GRUPAL:

Ofrece grandes beneficios:
- Favorece la socialización de experiencias.
- La eficacia se basa en la interacción de los miembros y las aportaciones al grupo.
- Ayuda y estimula cambios de actitudes.
- Se intercambian conocimientos y destrezas entre los miembros.
- Da autonomía al paciente y familia.
- Fortalece la red de apoyo social.
• Será realizado por el enfermero, médico o pediatra en la sala de educación sanitaria o sala

de reuniones del centro de salud, preferentemente por la tarde, con una frecuencia semanal(Tenemos la







ventaja de que estos pacientes deben acudir semanalmente al centro sanitario para la inmunización y
permanecer al menos 30 minutos, con lo cual la captación para la educación grupal sería muy fácil).
Programa Educativo para paciente alergico y familia




Grupos reducidos de 12-14 personas, teniendo en cuenta edad, composición
respecto al sexo, nivel cultural, tipo de alergia o tratamiento.
4 ó 5 sesiones de una hora de duración como máximo, desarrollando en cada
una de ellas los objetivos, contenidos, metodología y técnicas grupales
programadas.
En el proceso educativo hay que tener en cuenta que se hace necesario
introducir técnicas de presentación de los miembros del grupo en la 1ª sesión,
para favorecer la comunicación y la cohesión grupal.
El educador, en cada sesión, deberá partir de la información que tiene el grupo y
utilizará sólo 5 o 10 minutos en sus exposiciones, el resto del tiempo será
dedicado al diálogo y comunicación de los miembros del grupo. Para ello se
utilizarán técnicas grupales como por ejemplo la “Lluvia de ideas”, “Phillips
6x6”, “Diálogos simultáneos”, etc.
RECOMENDACIONES AL
PACIENTE ALERGICO
1º Debe conocer el objetivo de la
Inmunoterapia así como los posibles
efectos secundarios e informar al
personal sanitario en el caso de que
aparezcan.
2º Participar activamente en su realización.
3º Implicación en su problema de salud.
Páginas web
En todo caso, las precauciones a guardar, y las
medidas a seguir en el caso de la Inmunoterapia
no difieren de las que se deben guardar en
cualquier dispensario en el que se administre
medicación parenteral (calendarios vacunales,
insulina, penicilina, etc.) y de las que se deben
seguir en caso de una reacción adversa por dicha
medicación parenteral.