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MANEJO PRÁCTICO
DE LA INMUNOTERAPIA
¿QUÉ ES LA INMUNOTERAPIA?
Es el tratamiento etiológico (específico e
individualizado)
capaz
de
controlar
determinadas enfermedades alérgicas.
Consiste en la administración de dosis
progresivamente crecientes del material
alergénico (extracto) al cual el paciente está
sensibilizado
OBJETIVOS DE LA
INMUNOTERAPIA
• La inmunoterapia pretende modificar la
respuesta inmunológica al alérgeno (inmunomodulación)
• Es el único tratamiento que puede alterar el
curso natural de las enfermedades alérgicas
(OMS)
• Mejoría clínica objetivable, con disminución
de los síntomas y del uso de medicación
sintomática
• Incremento de la dosis umbral en las pruebas
de provocación específicas
EXTRACTOS ALERGÉNICOS
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Pólenes
Ácaros
Hongos
Derivados epidérmicos de animales
Ocupacionales: harina de trigo, látex
Veneno de himenópteros
Alimentos (en investigación)
ADMINISTRACIÓN
DE LA INMUNOTERAPIA
• La administración puede ser realizada por personal de
enfermería o médico de familia en su consulta, de forma
sistemática, con la supervisión del alergólogo. El centro
de administración debe estar preparado para tratar las
reacciones adversas
• Determinados pacientes (alergia a veneno de
himenópteros, pautas agrupadas, pautas rápidas) han de
ser siempre controlados directamente por el alergólogo
(Unidad de Inmunoterapia)
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
ANTES DE ADMINISTRAR EL EXTRACTO
• Comprobar la fecha de administración de la última dosis y la
tolerabilidad de ésta
• Constatar una situación clínica estable del paciente,
retrasando la administración si presenta asma moderada o
grave, fiebre de 38 ºC, hepatitis interrecurrente, tuberculosis
activa o infección aguda o crónica
• Comprobar la dosis que se debe administrar: volumen, vial
correcto, fechas de caducidad, lugar de administración
ADMINISTRACIÓN DE LA VACUNA
• La vacuna de alergia se aplicará
en la cara externa de los brazos,
en la zona media (entre el codo y
el hombro), con aguja subcutánea
y en dirección al brazo, evitando la
administración
en
un
vaso
sanguíneo
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN TRAS LA
ADMINISTRACIÓN DEL EXTRACTO
• Mantener vigilado al paciente 30 minutos
• Tratar y registrar detalladamente los efectos
adversos, si aparecen
• Detallar al paciente la fecha y dosis próxima
que se debe administrar
• Restringir el ejercicio físico intenso
y los baños con agua caliente en las
3 horas siguientes
30 minutos
¿CUÁNDO DEBEMOS MODIFICAR LA PAUTA
DE ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO ?
• Interrupciones prolongadas del tratamiento
• Aparición de reacciones adversas en la dosis
previa
• Sospecha de situaciones que disminuyen el
umbral de tolerancia
MODIFICACIONES DE LA PAUTA:
RETRASO EN LA ADMINISTRACIÓN
• Durante fase de incremento de dosis:
– Retraso 1-2 semanas: continuar con la pauta
– Retraso 2-3 semanas: repetir última dosis tolerada
– Retraso >3 semanas: bajar un escalón en la pauta por cada semana de
retraso
• Durante la fase de mantenimiento:
–
–
–
–
Retraso 1 mes: repetir última dosis tolerada
Retraso 2 meses: bajar un escalón en la pauta
Retraso 3-6 meses: bajar un escalón por cada mes
Retraso >6 meses: plantear reanudar inmunoterapia
MODIFICACIONES DE LA PAUTA:
NUEVA VACUNA Y POLINIZACIÓN
• Iniciación nuevo frasco:
– Con el tiempo, los extractos pierden actividad. Al
iniciar nueva vacuna, reducir la primera dosis en
un escalón
• Durante la polinosis:
– Reducir la dosis de mantenimiento a 2/3 de la
dosis habitual, en lugares con polinizaciones
cortas y con niveles altos de pólenes
MODIFICACIONES DE LA PAUTA:
REACCIONES ADVERSAS LOCALES
• Reacciones locales:
– Inmediatas (30 minutos): si el diámetro es mayor de
5 cm, volver a dosis anterior tolerada, repitiéndola
2 veces, y continuar pauta previa. Revisar técnica de
administración
– Tardías (más de 1 hora): si el diámetro es mayor de
10 cm, se repetirá la dosis última tolerada
TRATAMIENTO
DE LAS REACCIONES LOCALES
• Corrección de la técnica de administración
• Hielo local
• Antihistamínicos orales
• Esteroides tópicos (cremas)
MODIFICACIONES DE LA PAUTA:
REACCIONES ADVERSAS SISTÉMICAS
• Se presentan a distancia del punto de inyección
• Reacciones sistémicas inmediatas. Pueden ser:
– Organoespecíficas: rinitis, asma, angioedema/urticaria localizados a
distancia. Tratar el órgano de choque. Modificar la pauta 2-4 escalones
y posteriormente ascender más lentamente
– Generalizadas: urticaria/angioedema generalizados o anafilaxia.
Modificar la pauta 2-4 escalones y posteriormente ascender más
lentamente. En casos muy graves reducir la dosis hasta un 10% de la
última dosis administrada
• Reacciones sistémicas tardías. Son raras. Puede ser
urticaria/angioedema o rinitis y/o asma por exacerbación
TRATAMIENTO REACCIONES
SISTÉMICAS GRAVES
•
Adrenalina intramuscular (1 mg/ml):
– Adultos: 0,5 ml. Se puede repetir 3 veces
en intervalos de 15 minutos
– Niños: 0,1 ml/10 kg peso
•
También se puede realizar una infiltración con adrenalina en la zona de la
inyección (0,3 ml) o torniquete proximal superior a la zona de administración
•
Oxigenoterapia y fluidoterapia
•
Corticoides por vía intravenosa: hidrocortisona 200-1.000 mg (Actocortina®)
•
Antihistamínicos por vía intravenosa: dexclorfeniramina en dosis de 5 mg por
vía intravenosa (Polaramine®)
•
Si asma: broncodilatadores inhalados (Ventolín®)
CAUSAS MÁS FRECUENTES
DE REACCIONES SISTÉMICAS
• Inyección accidental de una dosis superior a la pautada
• Administración de una dosis demasiado alta
sensibilidad del paciente
para la
• Administración parcialmente intravenosa de la dosis de
forma accidental
• Presencia de asma sintomática
• Uso de betabloqueantes
OTROS TIPOS DE REACCIONES
• Síntomas inespecíficos:
No mediados por IgE. Pueden ser cefaleas, malestar, artralgias, cuadros
vasovagales
• Nódulos subcutáneos:
– Inespecíficos: reacciones inespecíficas locales, principalmente con
extractos depot. Desaparecen de forma espontánea en semanas
– Específicos: reacciones por hipersensibilidad al aluminio. Persisten
durante meses o años
PAUTAS DE MANTENIMIENTO
• Según la rapidez de llegada a la dosis
de mantenimiento
– Pauta convencional
– Pautas rápidas:
• Ultrarrápidas
• Rápidas (rush)
• Semirrápidas (cluster o agrupadas)