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PRINCIPIOS Y
FUNDAMENTOS DE LA
PRACTICA MÉDICA
 Concepto
de salud y enfermedad
 Evolución
de los métodos diagnósticos
 Aspectos
éticos y legales
 Características
en el futuro
actuales y perspectivas de la medicina
Concepto de salud y enfermedad
Salud:
“Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no la mera ausencia de
enfermedad o invalidez”
“Resultado de la interacción de factores relacionados con el individuo, la
comunidad, el ambiente y el agente”
- Proceso dinámico
- Influencia de múltiples factores
- Favorecen o perjudican la presencia
y evolución de determinada entidad
patológica
- Gradiente de sanidad
“Todo ser viviente nace con un potencial genético que le confiere una trayectoria
vital predeterminada si ninguna acción ambiental la modifica”
- Homeostasia
- Factores exógenos que influyen en la salud
“Para garantizar una calidad de vida satisfactoria a toda la población, en primer
lugar se requiere un desarrollo económico equitativo, y en segundo lugar,
decisión política para invertir en el sector salud”
Enfermedad o dolencia:
Enfermedad: Alteración de la salud
Dolencia: Del latín dolentia, dolor, que significa sufrimiento
- Enfermedades orgánicas con sustrato anatómico
- Enfermedades funcionales en las cuales no se descubre lesión
- Enfermedades sintomáticas y asintomáticas
- Enfermedades genéticas y hereditarias
- “Enfermedades de la pobreza”
- “Enfermedades de la riqueza”
“La demanda de servicios médicos sólo representa la parte visible del iceberg”
“La intervención médica puede evitar
muchas enfermedades o cambiar su
curso”
Historia natural de la enfermedad
Periodo
prepatogénico
Agente
Periodo patogénico
Muerte
Huésped
Estado crónico
Enfermedad
avanzada
Ambiente
Temprana
incipiente
Incapacidad
Horizonte clínico
Desequilibrio
Recuperación
Patogénesis
temprana
(incubación)
Prevención
primaria
Promoción Protección
de la salud específica
Complicaciones
Prevención
secundaria
Diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno
Limitación de la
incapacidad
Prevención
terciaria
Rehabilitación
Acciones de salud

Dirigidas al individuo


Dirigidas a la salud colectiva


Al médico le corresponde establecer el diagnóstico y terapéutica de la
enfermedad, utilizando la ayuda de otros profesionales
Necesitas equipos multidisciplinarios de mayor nivel, además de los
profesionales
Dirigidos a la población

Desarrollar actividades preventivas de carácter educativo en la población,
extendiendo las acciones de los centros de salud a los grupos de población de
mayores riesgos
Sistema de salud
“Conjunto de acciones prescritas desarrolladas por diferentes instituciones y
orientadas a prevenir la enfermedad, al tratamiento de los enfermos y a su
rehabilitación”

Primer nivel: Servicios de atención primaria
- Distribuidos en la periferia de centros urbanos y en zonas rurales
- Actividades preventivas y educativas a población sana
- Con mayor énfasis en población materna e infantil

Segundo nivel: Servicios de atención secundarios
- Localizados en centros de salud u hospitales generales
- Cuentan con profesionales especializados
- Mejor servicio de apoyo de diagnóstico

Nivel terciario de atención médica
- Tecnología avanzada
- Equipos sofisticados
- Profesionales altamente especializados
CARACTERÍSTICAS DE LA MEDICINA
ACTUAL Y PERPECTIVAS FUTURAS
1.- Incorporación sistemática de cierto número de
exámenes que dejarán de tener carácter optativo para
convertirse en obligatorio.
-
Exámenes de laboratorio.
Los exámenes complementarios ya se han incorporado a
las expectativas de los pacientes.
Von Schubach: “el médico debe establecer el diagnóstico,
no la señorita ayudante de laboratorio”
2.- La medicina actual se apoya cada vez más en
recursos tecnológicos.
- El trabajo del médico no puede permanecer
insensible ante las noticias referentes a la
elaboración de diagnósticos por medio de
computadoras.
- La anamnesis, considerada reducto impenetrable
para la tecnología, va en camino de ser superada.
3.- El ejercicio de la medicina se está llevando a cabo
según la especialización.
- Las personas restringen cada vez más sus actividades
a áreas estrechas del conocimiento humano.
- La falta de especialización corresponde al ejercicio de
la llamada medicina general.
- Médico general, no limita sus actividades a ciertos
procesos patológicos.
4.- Ejercicio de la profesión en grupo.
- La complejidad de funciones obliga a dividir el trabajo
entre diferentes profesionistas.
5.- La medicina se está socializando de manera creciente.
6.- La medicina actual todavía es curativa e individualista.
- El médico solo percibe al individuo aislado y, por lo
tanto, también lo considera aisladamente cuando está
enfermo.
EVOLUCIÓN DE LOS MÉTODOS DE
DIAGNÓSTICO
- Basta que el médico deje de leer publicaciones
técnicas y no acuda a reuniones científicas para que
en pocos años sus conocimientos sean rebasados por
completo.
- En los próximos años se introducirán muchas
innovaciones más en la práctica médica.
- El diagnóstico es la base de la práctica médica debido
a la aparición de medicamentos específicos, cirugía
programada.
Método clínico
Hipócrates: 500 a.C
Anamnesis
Examen
físico(inspección y
palpación).
Evolución del método clínico
Hipócrates
Santorio
Anamnesis, inspección y
palpación
anamnesis, inspección y palpación
Termómetro clínico
Auenbrugger
Percusión (inventum novum)
Laennec
Estetoscopio
De la Auscultation Méditate
Skoda
Correlación del examen físico
con los datos de necropsia
Helmontz & Ruete
Oftalmoscopio
Samuel Von Basch
Esfingomomanómetro
Riva-Rocci
Esgingomomanómetro
Korotkoff
Método de auscultación para
det. La presión arterial
Freud
Psicoanálisis
Evolución de los exámenes
complementarios
Lavado sanguíneo
Virchow
Bacterioscopia
Pasteur y Koch
Bioquímica sanguónea
Salkowski
Rayos X
Roentgen
Electrocardiógrafo
Einthoven
Radiactividad
Pierre y Marie Curie
Electroencefalógrafo
Hans Berger
Gastroscpio semiflexible
Wofl & Schindler
Centelleografía
(yodo radiactivo)
Fibroscopio
Hirschowitz
Computación electrónica
Von neuman
Termografía
Ultrasonografía
Xerografía y resonancia magnética
El mayor desafío en la actualidad:
Conciliar el método clínico con los avances
tecnológicos e integración de estos mismos.
Examen clínico y exámenes complementarios
Método clínico
piedra angular de la medicina
Orientación clínica para elegir los exámenes útiles y adecuados.
*anamnesis*

1.
2.
3.
Pilares de la medicina
Examen clínico
Laboratorio
Rayos X
Medicina: arte & ciencia
Arte: su éxito depende de la habilidad y técnica
empleada
Ciencia: aplicación de los conocimientos científicos de
diferentes ramas del saber humano
Medicina individual



Es la de mayor de médico en ella se revela el arte
desde el primer contacto con el paciente
estableciendo empatía
anamnesis
examen físico

Diagnóstico correcto bajo los siguientes aspectos:

Etiológico, fisiopatológico y anatómico.


El examen clínico establece hipótesis diagnósticas o diagnóstico sintomático
exámenes complementarios
diangóstico definitivo
examen clínico : anamnesis y examen físico
Diagnóstico y Pronóstico

La actividad médica no es binomial (medico-paciente), sino
que es una triada.


Médico (diagnóstico), paciente (terapéutica) y un tercero (pronóstico)
Síntoma, Signo y Síndrome






Síntoma
Signo
Síndrome
Entidad clínica
Diagnostico: reconocer enfermedad por manifestaciones
clínicas.
Pronóstico: preveer la evolución del a enfermedad y sus
probables consecuencias en relación con la vida, capacidad y
curación del paciente.
Tipos de diagnóstico


Fase mística/religiosa
Fase empírica





Diagnóstico clínico
Diagnóstico sindrómico
Diagnóstico anatómico
Diagnóstico funcional
Fase científica







Diagnóstico etiológico
Diagnóstico histopatológico
Diagnóstico radiológico
Diagnóstico de certeza
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico principal
Diagnóstico secundario
Mecanismos para el razonamiento
diagnóstico

Una terapéutica adecuada debe sustentarse en un
diagnóstico bien formulado.
Definir localización, extensión, mecanismo y causa del
padecimiento.
 A la medida del paciente y de la enfermedad.


Esquema clásico:

Identificación, queja principal, historia de la enfermedad
actual, antecedentes personales y familiares, historia
socioeconómica y cultural, interrogatorio sintomático o
anamnesis especial y examen físico.
Mecanismos para el razonamiento
diagnóstico


Estudiante
Médico experimentado
- Recopila información sin preocuparse
por el diagnóstico
- Realiza examen físico
estereotipadamente
- Formula diagnósticos bajo la forma de
síndromes con conocimientos básicos
de anatomía, fisiología y fisiopatología.
-Más dinámico
-Proceso de razonamiento
subconsciente y automático
-Define hipótesis y las mejora
integrando datos almacenados en su
memoria.
-Tiene conocimientos de la sensibilidad,
especificidad y valor predictivo de los
métodos diagnósticos.
El lenguaje del paciente es verba y no verbal; muchas veces se da en asociaciones
libres y deben ser captadas por el médico.
Se debe dejar al paciente hablar con libertad y el interrogatorio directo se deja al
final.
Errores diagnósticos

Debido a ignorancia


Por examen físico deficiente


Falta de conocimiento de un detalle o
peculiaridad. Es necesario ponderar
acerca de los hechos y circunstancias
que rodean al médico.
Exámenes apresurados, ambiente
inadecuado y técnicas incorrectas.
Por errores de juicio


Incapacidad de juzgar los hechos
Visión del especialista sin bases de
medicina general.
Diagnostico por computadora




Necesidad de toma de decisiones, elementales y
complejas
Mecanismo y procesos que establecen el
diagnostico, desconocidos.
“Ojo clínico” procesamiento rápido, de conocimiento
y experiencias anteriores.
Informática, aumenta precisión y certeza de
diagnósticos médicos.
Principales técnicas usadas en la actualidad para la
automatización del diagnostico:
 Algoritmos
 Lógica formal (inteligencia artificial)
 Probabilidades
 Estadística
 Conexionista

Desacuerdo por la ausencia de razonamiento
fisiopatológico
Ética medica
Con el fin de cumplir sus metas, se establecen
normas de conducta
 Juramento Hipocrático
Postulados fundamentales:
 Respeto por la vida
 Dignidad y conciencia
 Secreto profesional
 Valorar los intereses del paciente
 No contribuir al crimen o corrupción
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






Responsabilidad legal:
De los actos en el ejercicio de la profesión
Guiado por su conciencia y la ética profesional
Código de ética
Seguro medico:
Cuestionamientos y acciones contra supuestos errores
médicos
Cubrir indemnizaciones por malpractice
Principios y bases para la practica medica

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
Método clínico es la base
Encontrar un equilibrio entre el método clínico y la
tecnología
Revalorar aspectos humanos en la relación medico –
paciente
Comprender las relaciones de salud, enfermedad y
condiciones económicas, culturales.
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Fortalecer los aspectos éticos de la profesión.
Trabajar bajo el concepto de salud de la OMS.
Los sistemas de salud deben de organizarse en niveles
operacionales de complejidad creciente.
La medicina es arte y ciencia, elevando el sentido
moral y social de esta.