Download Antiagregantes Plaquetarios en la ECV isquémica

Antiagregantes
Plaquetarios en la ECV
Isquémica
Dr. Javier V. Sánchez López
Especialista de II grado en
Neurología
Especialista de II grado en
Cuidados Intensivos
Instituto de Neurología Y
Neurocirugía
Fármacos Antiagregantes
Plaquetarios
Se emplean en la profilaxis primaria,
de la ECV isquémica, y secundaria
después del ATI o del infarto
establecido.
Deben ser administrados precozmente
en todos los ictus en los que no esté
indicada la anticoagulación como
terapia de prevención secundaria.
Fármacos Antiagregantes
Plaquetarios
Ácido Acetilsalicílico: Inhibe la
agregación plaquetaria y prolonga el tiempo
de sangrado. Bloquea de forma irreversible
la cicloxigenasa Plaquetaria. Evita la
formación de tromboxano A2.
Dosis Antiagregante: 75 - 325mg/día y
dosis altas (1000mg/día).
Aspirina. Continuación
Estudios realizados: Muestran
efectos favorables administrada
precozmente (primeras 48hrs).
9 muertes o ictus no fatal menos por
cada 1000 pacientes tratados en las
primeras semanas.
13 muertes o dependencias menos
por cada 1000 pacientes tratados
después de varios meses.
Aspirina. Continuación
Se realizó un meta-análisis
comparativo de datos obtenidos de 10
estudios randomizados.
Se estudiaron dosis bajas (- 100mg
por día y entre 300-325mg al día).
Se estudiaron dosis altas (+ 900mg al
día).
Resultados
No se encontraron diferencias
significativas entre dosis bajas y altas.
Ambas son efectivas.
Las dosis altas provocaron mayores
efectos adversos (fundamentalmente
gastrointestinales).
Es por tanto mejor para el paciente el
uso de dosis bajas.
Fármacos Antiagregantes
Plaquetarios
Ticlopidina: Inhibe la activación y
desgranulación plaquetaria inducida por
ADP y fibrinógeno.
Dosis: 250mg c/12hrs.
Efectos adversos: Neutropenia y
trombopenia, trastornos gastrointestinales,
hipertrigliceridemia tardía y reacciones
alérgicas.
Efecto aditivo con la aspirina.
Fármacos Antiagregantes
Plaquetarios
Clopidogrel: Alternativa feliz de la
ticlopidina.
Mecanismo de acción:Por inhibición
directa e irreversible del receptor de
ADP y la subsecuente activación del
complejo IIb/IIIa.
Dosis: 75mg diarios.
Clopidogrel
No presenta los efectos adversos de la
ticlopidina.
Se puede usar en combinación con la
aspirina.
Múltiples estudios avalan su
uso.Estudio CAPRIE primer estudio
que incluyó pacientes con IC, IMA,
Enf.Arterial Periférica demostró un
buen perfil de riesgo y beneficio.
Fármacos Antiagregantes
Plaquetarios
Trifusal: Efecto antiagregante directo
por inhibición de la cicloxigenasa y su
metabolito resultante tiene tal efecto
por acción sobre la fosfodiesterasa
plaquetaria.
Dosis: 300mg/día preventivo.
300mg c/12hrs de mantenimiento.
900mg/día dosis de ataque.
Fármacos Antiagregantes
Plaquetarios
Dipiridamol: Inhibe la fosfodiesterasa
plaquetaria. Múltiples estudios avalan su
favorable uso junto a el ASA.
Dosis: 75mg c/12hrs.
Pentoxifilina: Agente hemorreológico con
acción antiagregante plaquetaria inhibiendo
la fosfodiesterasa plaquetaria.
Dosis: 400mg c/8hrs fase aguda y 400mg
c/12hrs de mantenimiento
Fármacos Antiagregantes
Plaquetarios
Dextrán 40.
Levamisol.
Policosanol (PPG): Efecto antiagregante
plaquetario por elevación de la
prostaciclina. Efecto sinérgico con la
aspirina, hipolipemiante, no prolonga el
tiempo de sangrado.
Dosis: 20mg/día.
Referencias

The SALT Collaborative Group: Swedish Aspirin
Low-Dose Trial of 75 mg aspirin as secondary
prophylaxis after cerebrovascular ischemic
events. Lancet 1991;338: 1345-1349.


Dyken ML, Barnett HJ, Easton JD, et al: Lowdose aspirin and stroke. Stroke 1992;23:13951399.
European Stroke Prevention Study 2: Efficacy
and safety data J Neurol Sci 1997;151:S1-S77.
Referencias

CAPRIE Steering Committee: A randomised,
blinded trial of clopidogrel versus aspirin in
patients at risk of ischaemic events (CAPRIE).
Lancet 1996;348:1329-1339.

Easton JD: Benefit of clopidogrel in patients
with evidence of cerebrovascular disease.
Neurology 1998; 51:332
No hay cuestiones agotadas
sino hombres agotados en las
cuestiones.
Ramón y Cajal.