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DRA DEISY HERRERA Junio, 2009 UNIDAD 2: Infecciones causadas por bacterias de importancia médica: género Staphylococcus. OBJETIVO TERMINAL: Al finalizar la unidad el estudiante estará en capacidad de distinguir la patogenia de las infecciones producidas por Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis y Staphylococcus saprophyticus, cadena epidemiológica, diagnóstico microbiológico y medidas de prevención. • OBJETIVOS ESPECÍFICOS – Establecer origen, mecanismos de infección y patogenia de las infección producida por Staphylococcus. aureus. – Establecer origen, mecanismos de infección y patogenia de la infección producidas por Staphylococcus. saprophyticus – Establecer origen, mecanismos de infección y patogenia de la infección producidas por Staphylococcus. epidermidis – Analizar los pasos para el diagnóstico microbiológico de las especies de importancia médica del género Staphylococcus – Valorar las medidas de prevención y control de las enfermedades producidas por estos agentes. CONTENIDO Staphylococcus aureus: factores de patogenicidad. Mecanismos de infección. Patologías. Diagnóstico Microbiológico. Medidas de Prevención y Control. Staphylococcus epidermidis Origen y mecanismo de infección. Grupos de riesgos. Staphylococcus saprophyticus Origen y mecanismo de infección. Grupos de riesgos. Diagnóstico Microbiológico. Medidas de Prevención y Control. GÉNERO: GENERALIDADES: • Cocos Gram positivos, forma redondeada •Disposición típica: en forma de racimos de uvas • Anaerobios facultativos • Son catalasa positivo: importante para diferenciarlos de los estreptococos. Tinción de Gram • Resistente a altas concentraciones de sal (7,5%) • Fáciles de cultivar • Muy activos metabolicamente: Fermentan azúcares • Algunos producen pigmentos •Resistencia a antibióticos Foto de Microscopía electrónica ESPECIES DE IMPORTANCIA CLINICA Forman parte de la Microflora normal, pero potencialmente patógenos en casos de pacientes comprometidos Staphylococcus aureus. Alto riesgo de infección en heridas quirúrgicas y otras heridas de piel Staphylococcus epidermidis Patógenos sólo cuando se rompe barrera o se realiza procedimientos invasivos •Staphylococcus saprophyticus • Suele asociarse a infecciones urinarias CADENA EPIDEMIOLOGICA RESERVORIO MECANISMO DE TRANSMISION Puerta de salida HOSPEDERO SUSCEPTIBLE Puerta de entrada RESERVORIOS: • Humanos y los animales HABITAT: • Piel y mucosas, nasofaringe PUERTA DE SALIDA: • Es eliminado a través de la saliva, la tos o estornudos •Piel MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Por contacto directo; persona-persona e indirecto a través de fómites Puerta de entrada en el organismo susceptible: • Piel íntegra: Folículos pilosos o glándulas sudoríparas • Solución de continuidad (herida) en la cubierta cutánea por un traumatismo Por inhalación de secreciones respiratorias contaminadas CARACTERISTICAS : • Produce pigmentos • Manitol positivo • Beta Hemolítico • Coagulasa positivo FACTORES DE PATOGENICIDAD: Proteína A ESTRUCTURA CELULAR IgG Cápsula Peptidoglicano Pared celular Adhesinas Fibronectina Fibrina Agrupamiento celular Ac. Teicóico FACTORES DE PATOGENICIDAD: FACTORES SOLUBLES ENZIMAS: Hialuronidasa Lipasas Nucleasa Coagulasa U Estafiloquinasa U U U U U U UU U U U U U U U TOXINAS: Leucocidina Hemolisinas Toxina del sindrome del shock tóxico (TSST-1) Exfoliativa: sindrome de la “piel escaldada” FACTORES DE PATOGENICIDAD ESTRUCTURA CELULAR: • Adhesinas: Proteínas de superficie que favorece al anclaje a la célula huesped. • Peptidoglicano: Pirógeno endógeno, quimiotaxis de PMN • Ac. Teicóico de la pared: adherencia inespecífica • La proteína A: • Interfiere con la fagocitosis al fijar la porción Fc de los Ig. • Cápsula: Algunas cepas tienen una micro cápsula: inhibe la fagocitosis. PRODUCTOS CELULARES: ENZIMAS: Hialuronidasa: Difusión de la bacteria en los tejidos. Lipasas: Enzimas que permiten colonizar nuevas áreas de la piel Nucleasa: actúa sobre el ADN y el ARN produciendo licuación del material, es un factor de difusión Coagulasa: Transforma el fibrinógeno en fibrina formando una capa protectora Estafiloquinasa : Disuelve los coágulos de fibrina EXOTOXINAS: • Leucocidina: Toxina que produce lisis de polimorfonucleares y de macrófagos • Hemolisinas: Cuatro tipos de toxinas (alfa, beta, gamma y delta) lisan glóbulos rojos, leucocitos y la alfa es también dermonecrótica. • Exfoliativa: Separa del estrato granuloso de la epidermis. Toxina del sindrome de la “piel escaldada” • Toxina del Sindrome del Shock Tóxico (TSST-1): Superantígeno que provoca los síntomas del ST: fiebre, hipotensión, erupciones, afección multiorgánica. ENTEROTOXINAS • Enterotoxinas: Hay 7 tipos diferentes (A, B C1, C2, D, E y F) que producen intoxicación alimentaria. Superantígeno LOCALIZACION Y DISEMINACIÓN DE LA INFECCION Se mantiene localizado • Foco de infección Diseminarse a otros órganos Sistema circulatorio Bacteriemia Trombos Bacterias Fagocitos Bacterias • Sangre: Septicemia • Huesos: Osteomielitis • Corazón: Endocarditis • Diseminación de la exotoxina vía hematógena: Síndrome del shock tóxico y del sindrome de la “piel escaldada” Una de las infecciones oportunistas más comunes en los seres humanos como son: Hidrosadenitis IMPETIGO Infecciones causadas por Staphylococcus aureus Infecciones causadas por S.aureus Abcesos y celulitis CARACTERISTICAS : •Constituye el 90% de la microflora normal • Alta resistencia a antibióticos • rodeados de capa mucilaginosa • Coagulasa negativo HABITAT: Piel y vías respiratorias del ser humano GRUPOS DE RIESGO: • Pacientes sometidos a procesos invasivos por catéteres o prótesis metálicas, válvulas intracraneales, diálisis peritoneal, entubamientos, operaciones a corazón abierto, entre otras. • Pacientes inmunosuprimidos y niños prematuros FACTORES DE PATOGENICIDAD: • Presenta un glicocalix de protección • Adherencia a superficies plásticas y metálicas PATOLOGÍA: • Infecciones por catéteres, válvulas cardíacas artificiales, válvulas intracraneales y prótesis de huesos, contaminados con estas bacterias. • Bacteriemia • Septicemia en niños prematuros y en pacientes inmunocomprometidos CARACTERISTICAS : • Coagulasa negativo • No hemolítico HABITAT: • Tracto genitourinario, sobre todo área periuretral, piel FACTORES DE PATOGENICIDAD: • Receptores oligosacáridos específicos de células de la uretra PATOLOGIA: • Infecciones urinarias en mujeres jóvenes, sexualmente activas GRUPOS DE RIESGO: • Pacientes con sondas vesicales • Neonatos durante el proceso de parto • Inmunosuprimidos y mujeres embarazadas DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO TOMA DE MUESTRA: • Pus • Sangre EXAMEN DIRECTO: Tinción de Gram: cocos Gram positivos • Lavado bronquio-alveolar •LCR, etc. CULTIVO: • Agar sangre: colonia gris, con o sin hemólisis • Agar Salado Manitol: Colonia amarilla por fermentar el manitol (S. aureus) Colonias blancas (S. epidermidis ó S. saprophyticus) PRUEBAS BIOQUÍMICAS PARA COCOS GRAM POSITIVOS: COCOS GRAM POSITIVOS CATALASA REDUCCIÓN DE NITRATOS POSITIVAS NEGATIVAS • S. aureus • S. epidermidis Streptococcus ? • S. saprophyticus SENSIBILIDAD A LA NOVOBIOCINA COAGULASA POSITIVA NEGATIVA SENSIBLE Staphylococcus aureus RESISTENTE S. epidermidis S. saprophyticus ? S. epidermidis S. saprophyticus MEDIDADAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL Lavado de las manos con agua y jabón antes y después del manejo de cada pacientes • Limpieza, higiene y tratamiento de las lesiones para controlar la diseminación de las infecciones de la piel. •Aplicar estrictas medidas de asepsia procedimientos médicos invasivos y antisepsia al realizar • Evitar la contaminación del agua y los alimentos con un estricto control de la higiene. Tratamiento de portadores nasales • Los métodos de purificación de agua coadyuvan al control de la diseminación de esta bacteria. • El contagio a través de la via respiratoria es más difícil de evitar. BIBLIOGRAFIA G. Prats. Microbiología clínica Editorial Buenos Aires Madrid. Médica Panamericana 2005. Jawetz, Melnick y Adelberg Microbiología Médica decimo octava edición. Manual moderno 2005. Tortora – funke – Case. Introducción a la Microbiología novena edición. Editorial Médica Panamericana 2007. David L. Heymann. El control de las enfermedades transmisibles. Decimo octava edición Organización Panamericana de la Salud 2005. Hernan Veliz A. y col, Enfermedades infecciosas fundamentos de medicina. Medellín Colombia.