Download en colombia (2008)

Modelo Integral de atención de segundo y
tercer nivel de complejidad con un plan de
desarrollo gradual de mejoramiento en su
cobertura, articulado a la red departamental
y municipal.
EN EL MUNDO:
•
•
•
2006 informaron de 9.2 millones de casos nuevos
1.5 millones de muertes (OMS Report 2008)
500.000 nuevos casos de tuberculosis multirresistente (TB MDR)
EN COLOMBIA (2008):
•
•
Incidencia de tuberculosis fue de 45 casos por 100.000 habitantes (TB
Report 2008)
TB MDR demostrada en pacientes no tratados es del 2.4% y de 31.4%
en pacientes previamente tratados (Biomédica 2008).
EN ANTIOQUIA:
•
La incidencia de todas las formas de tuberculosis para el año 2006 fue de
31,6 por 100.000 habitantes (DSSA web)
•
La tuberculosis extensamente resistente (TB XDR), definida como la
resistencia a isoniazida, rifampicina, fluoroquinolonas y al menos un
medicamento de segunda línea, es la última expresión del problema de la
tuberculosis en el mundo.
•
La TB XDR es consecuencia del inadecuado manejo de los casos de TB
MDR.
•
TB MDR las tasas de curación solo alcanzan el 60% (Mitnick NEJM 2008,
Zager BMC Infect Dis 2008
CONSORCIO
ESE H. LA MARÍA
CIB
MINISTERIO
DSSA
LD
DLS
SOCIEDAD
CIVIL
F. RASA
EAPB
LIGA
ANTI TB
PROVEEDORES
IMPLEMENTAR EL MANEJO PROGRAMÁTICO DE LA TB MDR
EN EL DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA PARA GARANTIZAR
LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE.
•
Detectar oportunamente los pacientes con TB MDR a partir de los casos
sospechosos.
•
Garantizar el tratamiento adecuado y oportuno a los pacientes con TB MDR.
•
Llevar a cabo seguimiento estricto microbiológico, clínico y psico - social de los
pacientes con TB MDR.
•
Lograr la adherencia al tratamiento en los pacientes con TB MDR.
•
Estudiar los convivientes sintomáticos en el primer círculo de los pacientes TB
MDR.
•
Asegurar la educación sobre tuberculosis y TB MDR, de las comunidades,
contactos y profesionales de la salud relacionados con casos de TB MDR.
•
Registrar y notificar apropiadamente los casos de TB MDR y sus contactos.
• DETECCION DE PACIENTES CON TB MDR
• DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO TEMPRANO
• EVALUACION CLINICA INICIAL Y SEGUIMIENTO MEDICO
• TRATAMIENTO OPORTUNO Y ADECUADO
• SOPORTE SOCIAL Y SICOLOGICO
• MOVILIZACIÓN SOCIAL
• REGISTRO Y NOTIFICACION: SISTEMA DE INFORMACION
• EDUCACION
• FARMACOVIGILANCIA
Equipo comunitario = Búsqueda activa
Estudio casos sospechosos y contactos
Remisión muestra cultivo - PSM
Resistencia INH y RIF
Ingreso a programa
Pauta estandarizada
Seguimiento clínico
y paraclínico
Apoyo social/
Sicológico/
Educación
Farmacovigilancia
Atención
integral
hospitalaria
Registro y
notificación
PSM 2° línea
Pauta
individualizada
• Estreptomicina-> 80%
• Ofloxacina-> 11%
• Ethambutol-> 46%
• Moxifloxacina-> 8%
• Pirazinamida-> 12%
• Capreomicina-> 8%
• Amikacina-> 13%
• PAS-> 3%
• Ethionamida-> 43%
• Cicloserina-> 16%
• Pirazinamida
• Ethionamida
• Levofloxacina
• Cicloserina
• Kanamicina (Amikacina)
•
DETECCION DE CASOS Y CONTACTOS:
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–
–
–
–
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–
Baciloscopia seriada
Cultivo para TB
Fibrobroncoscopia (si está indicada)
Pruebas de sensibilidad a medicamentos de primera línea
Pruebas de tamizaje a isoniazida y rifampicina
Visita domiciliaria
Educación sobre TB MDR
Evaluación clínica del paciente sospechoso de TB MDR
Estudio de contactos pediátricos sintomáticos
Estudio de contactos adultos sintomáticos (formas pulmonares)
Seguimiento de contactos infectados no enfermos durante 2 años
• TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES:
– Administración de tratamiento hasta por 24 meses
– Intervención quirúrgica, incluyendo estancia perioperatoria en UCI
(solo la relacionada con la intervención), exámenes preoperatorios
– Pruebas de sensibilidad a medicamentos de segunda línea
– Tamizaje de VIH
– Seguimiento clínico, microbiológico, laboratorio general, radiológico
(solo lo relacionado con diagnóstico y tratamiento de TB MDR).
• SOPORTE SICOLÓGICO Y SOCIAL:
– Monitoreo de adherencia al tratamiento.
– Acompañamiento por sicología, trabajo social y pares.
– Educación al paciente, familiares, comunidad y personal de salud.
– Soporte adicional: Transporte, Hogares de paso, Institucionalización,
Incentivos.
•
PRESTACIONES NO CONTENIDAS EN EL PAQUETE :
(Estarán a cargo de la EAPB, pueden ser prestadas por el consorcio a tarifas a
convenir).
– Complicaciones Mayores derivadas de intervención quirúrgica.
– Tratamiento de reacciones adversas a medicamentos, incluyendo
hospitalización.
– Medicamentos diferentes a los anti TB.
– Otras intervenciones o ayudas diagnósticas diferentes a las incluidas en el
paquete.
– Tratamientos mayores a 24 meses.
– Tratamiento de complicaciones derivadas de la TB MDR (ICC, Insuf.
Respiratoria).
– Toma de muestras extrapulmonares en casos sospechosos.
•
MEDICIÓN DE NIVELES DE MEDICAMENTOS ANTI-TB
– Mejorar adherencia
– Detectar riesgo de falla del tratamiento
– Optimizar dosificación y esquemas de tratamiento
•
EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR
– Identificar patrones de transmisión
– Definir virulencia de las cepas MDR
– Genotipificar las cepas de TB MDR
1. Equipo Científico
Multidisciplinario
2. Equipo Administrativo
Multidisciplinario
COMPONENTES
3. Auditoría para el
Mejoramiento de la
Calidad de la atención
4. Sistema de Gestión de
Medicamentos
Principios
Impacto
Enfocado al Usuario/Cliente
Basado en procedimientos
Orientado al mejoramiento integral
Basado en hechos para tomar
decisiones
Mutuo beneficio con los proveedores,
usuarios, clientes y estado
Con las especificidades de la
patología
Satisfacción de usuarios
Mejoramiento calidad de vida
Incorporación vida productiva
Reducción de costos
Rentabilidad Social
Sostenibilidad Financiera
Perfil del usuario
 Concurrencia de los niveles de complejidad
 Dificultades en la adherencia
 Alto impacto en la salud pública
 Progresión en la prevalencia e incidencia
 Riesgo ético en la gestión de medicamentos
 Aumento de la resistencia

Medico Internista (2)
Infectólogo (2)
Neumólogo (1)
Medico General (1)
Psicólogo (1)
Bacterióloga (1)
Enfermera (1)
Auxiliar de Enfermería (1)
Trabajador social (1)
Adopción de protocolos
Medicina basada en la
evidencia
Reuniones temáticas
Revisión de casos
clínicos
Coordinador de Calidad
M. Internista
Médico General
Auditor Médico
Bacterióloga
Psicóloga
Enfermera
Coordinadores de servicios
Representante de los usuarios
Adopción de modelo adm.
Evaluación y seguimiento
Acciones de mejoramiento
Estrategias de desarrollo
Programa de capacitación
Proyectos de investigación