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ORL
Otitis media
Clasificación
• Otitis media aguda
– OMA esporádica
– OMA persistente: recaída en los 7 días
siguientes a la finalización del antibiótico
– OMA recurrente: 3 episodios en 6 m ó 4 en 12 m
• Otitis media con exudado (OME) u
otitis media serosa
– OME subaguda: duración exudado < 3 meses
– OME crónica: duración exudado > 3 meses
Del Castillo. An Esp Pediatr 2002
Tímpano normal
Otitis media aguda
Otitis media con exudado
OMA Vs OME (otitis media con exudado)
Características clínicas
Característica
Infección
respiratoria alta
OMA (%) OME (%)
93
73
Dolor
> 75
0
Fiebre
23
<2
Otorrea
<3
0
Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1105-13
OMA Vs OME (otitis media con exudado)
Características del tímpano
Característica
OMA (%) OME (%)
Posición
Rojo,
amarillo
Abombado
Mobilidad
Disminuída
Disminuída
Exudado
Pus
Seroso
Bilateral (%)
57
49
Color
Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1105-13
Descolorido
Normal
OMA Vs OME (otitis media con exudado)
Estacionalidad
• Otitis media aguda
–Invierno
• Otitis media serosa
–Otoño
–Primavera
Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1105-13
OMA Vs OME (otitis media con exudado)
en el primer año de vida (2-12 meses)
• 1 episodio de OM de cualquier tipo: 87%
• 1 episodio de OMA: 52%
• De 192 primeros episodios de OM: 22% OMA; 78%
OME
• De 228 episodios de OMA, 47% de los niños
presentaban OME en la visita previa.
• Conclusion: OME se desarrolla con frecuencia
durante el primer año de vida. Presenta una
prevalencia alta y con frecuencia anuncia el
desarrollo de episodios de OMA
Paradise et al. Pediatr Res 1993;33:121A.
TECNICAS DIAGNÓSTICAS
• Otoscopio
• Otoscopio neumático
• Otomicroscopio
• Endoscopio
• Impedanciometría?
• Audiometría
TECNICAS DIAGNÓSTICAS
Dificultad de la otoscopia
Porcentaje de certeza en el diagnóstico de OMA
un grupo de pediatras de 9 países
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
66%
73%
13-30 meses
> 30 meses
58%
0-12 meses
Froom et al. BMJ 1990; 300: 582-86
COMPLICACIONES DE LA OMA
Intratemporales
• Mastoiditis aguda
• Pérdida de audición
• Parálisis facial
• Perforación residual
• Colesteatoma
• Daño osicular
COMPLICACIONES DE LA OMA
Intracraneales
• Meningitis
• Encefalitis
• Absceso epidural
TRATAMIENTO MÉDICO DE LA OMA
Antibióticos
SI SE TRATA ...
Antibióticos de primera linea
• Amoxicilina ± ácido clavulánico a dosis
altas (80 mg/Kg/día) en tres dosis, 5-10 días
• Cefuroxima axetil
• Ceftriaxona im 3 dosis (50 mg/Kg/día en 1 dosis)
Dowell et al. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 1-9
TRATAMIENTO DE LA OMA
Analgésicos
• Paracetamol
60 mg/Kg/día (oral o rectal) en 4-6 dosis
• Ibuprofeno
20-30 mg/Kg/día (oral) en 3-4 dosis
TRATAMIENTO DE LA OMA
Descongestionantes y antihistamínicos
• No evidencia de que sean
superiores a placebo
• Su uso indiscriminado
debe evitarse
Bluestone et al. Pediatr Infect Dis J 1988; 7: 239
¿Cuando se debe referir el niño
al otorrino?
• Diagnóstico ambiguo
• Sospecha de complicaciones
• Ausencia de mejoría tras 3-4 días de
tratamiento
• Persistencia de otorrea a pesar de
tratamiento antibiótico > de 5-7 días
¿Cuando se debe referir el niño
para valoración por ORL?
• Persistencia de
perforación > 6 sem
• Pérdida de audición
> 2 meses
• OMA recurrente
Perforación timpánica
Indicaciones de
timpanocentesis/miringotomía
• Complicaciones supurativas
• Persistencia de dolor intenso
• Respuesta insatisfactoria del tratamiento
antibiótico (72 h) --> fines diagnósticos y
terapéuticos
• OMA en neonatos (etiología no habitual)
• OMA en inmunodeprimidos
Tubos de ventilación
Funciones
• Aireación del oído
medio
• Igualación de la
presión del oído medio
con la atmosférica
• Proporciona vía de
drenaje del oído medio
Tubos de ventilación
Indicaciones
• Prevención de episodios recurrentes de
OMA (valorar nº de episodios, edad del
niño, inmunodepresión …)
• OMA refractaria a tratamiento antibiótico
• Tratamiento de pérdida de audición
• Presencia de membrana timpánica muy
deprimida, con bolsas de retracciónatelectasia --> evitar de colesteatoma
Morris. Otolaryngol Clin North Am 1999; 32: 385-90
Derkay et al. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122: 313-18
¿Y debe hacerse
adenoidectomia …?
Valorar según edad
• < 3 años: generalmente no
• 3-7 años: generalmente si
• > 7 años: no salvo gran hipertrofia
Prevención de la OMA
• Lactancia materna (Duncan et al. Pediatrics 1993)
• Limitar uso de chupetes (Nimela. Pediatrics 1995)
• Vacunación antigripal ( incidencia hasta un
40% en periodo epidémico) (Russell. Drugs 2002)
• Vacunación antineumocócica (reduce un
6% la incidencia total de OMA)
J Med 2001; 344: 403-9)
(Eskola et al. N Engl
Profilaxis antibiótica
•  riesgo de selección de resistencias
• Casos muy seleccionados
– Niños en los que se valora
implantación de tubos de ventilación
la
– Retracciones timpánicas
– Episodios de OMA con otorrea frecuente
• Amoxicilina 20-40 mg/Kg/día