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Introducción a los
Trastornos de Ansiedad.
Lic. Eduardo Fanesi.
[email protected]
Ansiedad.
• Normal: Emoción Psicobiológica básica,
adaptativa ante un desafío o peligro
presente o futuro, cuya función es motivar
conductas apropiadas para superar la
situación.
• Patológica: Respuesta exagerada no
necesariamente ligada a un peligro,
situación u objeto externo, que puede
llegar a resultar incapacitante.
Angustia.
“Angor”, “Angina”, “Angustia” provienen de
la misma raíz griega y luego latina, que
significan estrangulamiento, constricción,
sofocación, estrechez, y se refieren a la
sensación de opresión o constricción
precordial con desasosiego que domina el
cuadro. Es un temor sin objeto.
Pánico.
Vivencia de miedo muy intenso o terror,
con sensación de descontrol, de
desvanecimiento o de muerte inminente,
que se presenta súbita y
espontáneamente en individuos
predispuestos.
Miedo.
Es una respuesta biológicamente
heredara que actúa como una reacción
defensiva instantánea frente al peligro.
Miedos normales o comunes
durante la infancia y la
adolescencia
Del nacimiento a los 6 meses:
. Pérdida de contacto físico con la madre.
. Ruidos intensos u objetos que se acercan rápidamente.
7 a 12 meses:
. Personas extrañas.
1 a 5 años:
. Ruidos intensos, tormentas, animales, oscuridad.
. Separación de los padres.
3 a 5 años:
. Monstruos, fantasmas y otros seres terroríficos.
6 a 12 años:
. Daños físicos, a asaltantes, a ser castigados, al fracaso.
12 a 18 años:
. Pruebas o exámenes escolares, sentirse socialmente avergonzado o
excluido.
Fobia.
Cuando el miedo origina una disfunción o
incapacidad funcional significativa.
Aparece la ansiedad anticipatoria: “miedo al
miedo”.
Enfoques teóricos con respecto
a la ansiedad.
1.
2.
•
•
•
•
•
3.
•
•
•
•
•
Freud. Teoría Psicoanalítica (1.894).
Teorías del aprendizaje.
Condicionamiento Clásico (Watson y Rayner).
Condicionamiento clásico y operante: modelo bifactorial
mediacional (Mowrew).
Teoría de la incubación de la ansiedad (Eysenck).
Teoría de la preparación (Marks).
Modelo de expectativa de la ansiedad (Reiss).
Teorías basadas en el procesamiento de la información.
Teoría bioinformacional de la emoción (Lang).
Teoría de la red asociativa o semántica (Bower).
Teoría de los esquemas (Beck).
Teoría del aprendizaje social (bandura).
Teoría racional emotiva (Ellis).
Preocupación.
Robinson y colab. (1983) la definieron como una
cadena de pensamientos e imágenes
vinculados a un afecto negativo y relativamente
incontrolables. El proceso de preocupación
representa un intento de comprometerse en la
resolución de un problema mental o de un tema
cuya salida es incierta y que contiene la
posibilidad de una o más salidas negativas. Se
vincula estrechamente con el miedo.
Trastornos de Ansiedad.
•
•
•
•
Son un conjunto de enfermedades
caracterizadas por la presencia de un circuito de
ansiedad patológico cuyas manifestaciones
clínicas habituales son:
Ansiedad excesiva y persistente.
Preocupaciones irracionales y desmedidas.
Evitación de lugares o situaciones.
Cronicidad.
Clasificación de los trastornos de
ansiedad según el DSM IV (1994).
-
Trastorno de Pánico sin Agorafobia.
F. 41.0.
-
Trastorno de Pánico con Agorafobia.
F. 40.01.
-
Agorafobia sin historia de Trastorno de Pánico.
F. 40.00.
-
Fobia específica.
F. 40.2.
Se debe especificar tipo: animal, ambiental, sangre, inyecciones,
daño, situacional, otro tipo.
-
Fobia Social o Trastorno de Ansiedad Social.
F. 40.1.
Se debe especificar si es generalizada o no generalizada.
-
Trastorno Obsesivo Compulsivo.
F.42.8.
Se debe especificar si es con poca conciencia de enfermedad.
-
Trastorno por Estrés Postraumático.
F.43.1.
Se debe especificar si es agudo o crónico.
-
Trastorno por Estrés Agudo.
F.43.0.
-
Trastorno de Ansiedad Generalizada.
F. 41.1.
-
Trastorno de ansiedad debido a ………….. (indicar enfermedad médica).
F. 06.4.
Se debe especificar que trastorno de ansiedad presenta, si es con ansiedad generalizada, con crisis
de pánico, con síntomas obsesivos compulsivos.
-
Trastorno de ansiedad inducido por Sustancias.
. Alcohol. F.10.8.
. Alucinógenos. F. 16.8.
. Anfetaminas o sustancias similares. F. 15.8.
. Cafeína. F. 15.8.
. Cannabis. F. 12.8.
. Cocaína. F. 14.8.
. Fenciclidina o derivados. F. 19.8.
. Inhalantes. F. 28.87.
. Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos. F. 13.8.
- Otras sustancias (o desconocidas). F. 19.8.
Se debe especificar que trastorno de ansiedad presenta, con ansiedad generalizada, con crisis de
pánico, con síntomas obsesivos compulsivos, con síntomas fóbicos. Además se debe especificar si
es de inicio durante la intoxicación o durante la abstinencia.
-
Trastorno de ansiedad no especificado.
F. 41.9.
Bajo el subtítulo de otros Trastornos de la Infancia, la Niñez y la adolescencia :
-
Trastorno de Ansiedad por separación.
F. 93.0.
Trastorno de Pánico con
Agorafobia, sin Agorafobia y
Agorafobia sin historia de crisis
de Pánico.
Edad de comienzo: 25 a 30 años.
3 M – 1 H.
Crisis o Ataque de pánico.
Aparición temporal y aislada de miedo o
malestar intensos, que se inicia
bruscamente, alcanzan su máxima
expresión dentro de los primeros 10
minutos y se acompaña por 4 o más de los
siguientes síntomas.
•Sudoración.
•Temblores o sacudidas.
•Sensación de ahogo.
•Sensación de atragantarse.
•Opresión o malestar torácico.
•Náuseas o problemas abdominales.
•Inestabilidad, mareo o desmayo.
•Parestesias (entumecimiento u hormigueo).
•Escalofríos o sofocaciones.
•Palpitaciones o taquicardia.
•Desrealización o despersonalización.
•Miedo a descontrolarse o volverse loco.
•Miedo a morir.
Clasificación.
• Completa o típica: Cuando hay 4 o más
síntomas.
• De síntomas limitados: Cuando hay
menos de 4 síntomas.
• Inesperadas o espontáneas.
• Situacionales: Desencadenadas por
exposición o anticipación.
Trastorno de Pánico sin
Agorafobia.
• Ataques de pánico recurrentes e inesperados.
• Al menos una crisis ha sido seguida durante un
mes de 1 o más de los siguientes síntomas:
a) Inquietud persistente ante la posibilidad de
tener más crisis.
b) Preocupación por las consecuencias de las
crisis.
c) Cambio significativo del comportamiento
relacionado por las crisis.
Agorafobia.
Miedo a encontrarse en lugares o
situaciones de las cuales sea
difícil escapar o recibir ayuda en
caso de tener una crisis de
pánico.
Etiopatogenia.
• Factores genéticos – heredofamiliares.
• Antecedentes del desarrollo familiares y
ambientales.
• Factores desencadenantes o precipitantes
(sucesos vitales estresantes).
Las preguntas claves para identificar
un Trastorno de Pánico son:
1. ¿Tuvo usted episodios repentinos de
palpitaciones, temblores, dolor u opresión en
el pecho, mareos o falta de aire, que duraron
varios minutos, con un pico de intensidad y sin
una causa aparente?.
2. ¿Cuántos fueron?.
3. ¿Qué idea, preocupaciones o temores tuvo
acerca de los mismos?.
4. ¿Cambió en algo su vida desde que los tuvo,
en el sentido de restringir o evitar situaciones
o lugares?.
Fobias Específicas.
Edad de comienzo: Antes de los 18 años.
Por lo general comienzan en la niñez.
3 M – 1 H.
Son Trastornos caracterizados
por un intenso miedo, persistente,
excesivo e irracional hacia
objetos o situaciones concretas y
por lo general, se acompañan de
una tendencia pronunciada a
avitarlos.
Tiene dos características
principales:
•
Ansiedad Fóbica: Entre la presencia
real o imaginaria del objeto o situación
temida.
•
Evitación Fóbica: Tendencia a alejarse
o rehuir del estímulo temido.
Subtipos:
1.
Tipo animal.
2.
Tipo ambiental.
3.
Tipo sangre, heridas o procedimientos médicos o
quirúrgicos.
4.
Tipo situacional.
5.
Otros tipos. Contraer enfermedades, atragantarse,
entre otros.
Es Importante tener en cuenta en
toda Fobia:
1. Selectividad: No son arbitrarias, sino que
están limitadas a un determinado rengo de
estímulos.
2. Fácil adquisición.
3. Resistentes a la extinción.
4. Irracionalidad: Existe una desproporción
entre el estímulo y la respuesta de ansiedad.
Fobia Social o trastorno de
Ansiedad Social.
Edad de comienzo: 14- 15 años.
2 M – 1 H.
Se caracteriza por un miedo
importante, persistente y excesivo
de sentirse evaluado o humillado
en una o más situaciones de
desempeño social.
Clasificación:
1. Trastorno de Ansiedad Social generalizado:
•
•
•
Temor en la mayoría de las situaciones sociales.
Forma más severa e invalidante del TAS.
Afecta a 2 de 3 de los individuos con TAS.
2. Trastorno de Ansiedad social no
generalizado:
•
•
Temor en algunas situaciones sociales.
Temor en una situación de desempeño. (TAS
Específico).
Trastorno Obsesivo Compulsivo.
Edad de Comienzo: 20 años. El 50 %
antes de los 15 años.
1 M – 1 H.
• Presencia recurrente y persistente, no
deseada, de pensamientos, impulsos o
imágenes (OBSESIONES), y/o,
realización de forma repetitiva,
aparentemente sin propósito, de
conductas ritualísticas (COMPULSIONES)
• Genera disfuncionalidad.
1.
-
Síntomas primarios :
Obsesiones.
Compulsiones.
Duda.
2.
-
Síntomas secundarios:
Ansiedad.
Depresión.
Conducta agresiva.
Fobias.
Disfunciones sexuales.
Alteraciones de la percepción.
•
•
•
•
•
Obsesiones más comunes:
Agresión.
Religión.
Sexuales.
Contaminación.
Simetría.
•
•
•
•
•
Compulsiones más comunes:
Lavado y limpieza.
Conteo.
Verificación o chequeo.
Repetición.
Orden.
Las Compulsiones se dividen en:
• Motoras: Es aquella que impulsa al sujeto
a realizar un acto con participación
muscular.
• Mentales: (Imágenes, ideas, sonidos). Es
la que obliga al sujeto a realizar
determinada actividad ( por ejemplo,
calculomanía, contar, repetir mentalmente,
dibujar imágenes, etc).
Trastorno de Guilles de la
Tourette
Predomina en varones en una relación
5a1.
Es un trastorno del neurodesarrollo
caracterizado por tics motores y tics
fónicos persistentes que irrumpen en la
niñez con una tendencia a variar y a
fluctuar a lo largo del tiempo.
•
•
•
•
-
Tics motores simples:
Parpadeo.
Movimientos oculares.
Movimientos bucales, de cabeza, de cuello, hombros, tronco.
Se pueden confundir con gestos cotidianos y disimular.
Tics motores complejos:
Saltar, pegar, morder.
Necesidad de oler, de tocar.
Gestos.
Muecas.
Copropraxia.
Tics fónicos simples:
Carraspeo o tos nerviosa.
Ruidos.
Gruñido.
Relincho.
Ladrido.
Tics fónicos complejos:
Repetir palabras (ecolalia).
Decir obscenidades ( coprolalia).
Tartamudeo.
Tricotilomanía.
No hay edad determinada de comienzo.
La mayoría empieza en la infancia o
adolescencia.
3 M- 1 H.
Se caracteriza por:
• Desorden impulsivo: Está asociada a
incremento de estrés. El arrancarse el pelo se
puede interpretar como calmante de tensión o
estrés.
• Hábito: Función calmante y desestresante.
• Condición neurológica: respuesta
incontrolable a una sensación irresistible.
• Desorden obsesivo – compulsivo: Debido a la
repetición y a la acción que parece ser muy
compulsiva.
Trastorno Dismórfico Corporal.
Preocupación por un defecto en la
apariencia. El defecto es imaginario, o si
hay una pequeña anormalidad física, la
preocupación es excesiva. La
preocupación debe causar angustia
significativa o deterioro laboral, social o en
otras áreas importantes de
funcionamiento.
1 M – 2 H.
Trastorno por Estrés
Postraumático.
Edad de comienzo: De acuerdo a la
experiencia traumática.
2 M – 1 H.
La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumático el cual se
reexperimenta persistentemente a través
de recuerdos, sueños de carácter
recurrente, sensaciones de que el
acontecimiento traumático está
ocurriendo, entre otros.
Síntomas claves:
• Re – experimentación del evento traumático:
Recuerdos intrusivos, pesadillas, respuestas
físicas y emocionales exageradas a estímulos
relacionados con el trauma.
• Evitación: De actividades, de lugares,
pensamientos o conversaciones relacionadas
con el trauma.
• Hiperactivación: Alteraciones del sueño,
irritabilidad, concentración dificultosa.
• Emocional: Pérdida de interés, aislamiento
social, restricción afectiva.
Tipos de eventos traumáticos:
• De corto plazo: Desastres naturales,
accidentes, desastres deliberadamente
ocasionados por el hombre.
• De largo plazo: Desastres naturales y
tecnológicos, acontecimientos donde el
hombre es el factor causante.
• Exposición vicaria: Exposición de alguna
persona de nuestro entorno.
Trastorno por Estrés Agudo.
Edad de Comienzo: Depende de la
experiencia traumática.
2 M – 1 H.
Trastorno de Ansiedad
generalizada.
Edad de comienzo: 14/15 años.
2 M – 1 H.
El síntoma básico es la preocupación excesiva
e incontrolable en varias áreas.
Los síntomas físicos pasan a un segundo plano.
Se generan distorsiones cognitivas, basadas en
el futuro.
Se presenta una gran intolerancia a la
incertidumbre.
Trastorno de ansiedad debido a
enfermedad médica.
Edad de comienzo: Con la aparición de
la enfermedad.
3 M – 1 H.
Tipos de enfermedades:
• Endocrinas: Hiper e hipotiroidismo,
hipoglucemia.
• Cardiovasculares: arritmias, insuficiencia
cardiaca.
• Respiratorias: Neumonía,
hiperventilación, enfermedad pulmonar.
• Metabólicas: Déficit de vitaminas.
• Neurológicas: Encefalitis, trastornos
vestibulares.
Trastorno de Ansiedad inducido
por sustancias.
Edad de comienzo: Depende del
consumo.
1 M – 1 H.
Trastorno de Ansiedad no
especificado.
Edad de comienzo: No se puede
especificar.
Prevalencia: No se puede especificar.
Trastorno de Ansiedad por
Separación.
Edad de comienzo: Antes de los 18
años. Se considera de inicio temprano si
aparece antes de los 6 años.
2 M – 1 H.
Preocupación dominante.
• Trastorno de Pánico: Preocupación por tener una crisis de pánico.
• Agorafobia: Preocupación por no poder escapar de un lugar o
situación donde a uno le resultaría difícil estar.
• Trastorno de Ansiedad Generalizada: Preocupación por la
posibilidad que ocurran eventos negativos.
• Trastorno Obsesivo Compulsivo: Preocupación por las ideas
intrusivas que no puede controlar.
• Trastorno de Ansiedad Social: Preocupación por la evaluación
negativa del entorno.
Medicación comúnmente usada en los
Trastornos de Ansiedad.
1 ) Benzodiacepinas.
- Alplazolam.
- Clonazepam.
2) ISRS. Inhibidores selectivos de recaptación de Serotonina.
3) Antidepresivos Tricíclicos.
4) IMAO.
5) Otros antidepresivos.
- Venlafaxina.
- Milnaciprán.
- Mirtazapina.
- Nefazodone.
- Trozodone.
- Reboxetina.
6) Buspirona.
7) Otros.
- Beta bloqueantes.
- Valproato.
- Gabapentin.
- Hidroxicina.
- Relajantes musculares.
Se suele utilizar combinación de medicamentos
considerando que la mayor comorbilidad en los trastornos
de ansiedad es con Trastorno distímico y con depresión.
Mayor.
Muchas gracias.