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Curso de formación de competencias básicas en Psicoterapia Cognitivo Comportamental Prof.: Lic. Fabián Olaz 2010 Trastorno de angustia con agorafobia, Agorafobia sin historia de trastorno de angustia Fobia específica Fobia social Trastorno obsesivocompulsivo, Trastorno por estrés postraumático, Trastorno por estrés agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado. Trastornos de angustia sin agorafobia Objeto del temor Tipo de crisis de angustia Número de situaciones evitadas Nivel de ansiedad intercurrente Diagnóstico Aparición aislada y temporal de miedo o malestar de carácter intenso Sensación de peligro o de muerte inminente y de una urgente necesidad de escapar. Suelen aparecer en el contexto de diversos trastornos de ansiedad, Morir, perder el control, tener un infarto o un accidente vascular cerebral o «volverse locos». La falta de aire constituye un síntoma frecuente en las crisis de angustia Se acompaña de al menos 4 de un total de 13 síntomas somáticos o cognoscitivos. La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su máxima expresión con rapidez La ruborización es frecuente (sobretodo en las situacionales) Síntomas fisiológicos •palpitaciones •sudoración •temblores o sacudidas •sensación de falta de aliento o ahogo •sensación de atragantarse, opresión o malestar torácicos •náuseas o molestias abdominales •inestabilidad o mareo (aturdimiento) •parestesias y escalofríos o sofocaciones. Síntomas Cognitivos •desrealización o despersonalización • miedo a perder el control o «volverse loco» •miedo a morir Síntomas conductuales •evitación •solicitud de ayuda •intento de control Trastorno de angustia TOC Agorafobia Fobia social Ataque de Pánico Trastorno por estrés agudo Trastorno por estrés postraumático Fobia específica Crisis de angustia inesperadas Crisis de angustia situacionales •No relacionadas con estímulos situacionales •TRASTORNO DE ANGUSTIA •Desencadenadas por estímulos ambientales •Rubor •FOBIAS SOCIALES Y ESPECÍFICAS Crisis de angustia más o menos relacionadas con una situación determinada •Tienen más probabilidades de aparecer al exponerse a ciertos estímulos o desencadenantes ambientales, aunque no siempre existe esta asociación •TRASTORNO DE ANGUSTIA •FOBIA ESPECÍFICA •FOBIA SOCIAL Trastorno de angustia con Agorafobia Trastorno de Angustia sin Agorafobia (F40.01) (F41.0) Las crisis con síntomas limitados son muy frecuentes Al menos dos crisis de angustia inesperadas Preocupación en relación con las implicaciones o consecuencias que las crisis pueden tener en su vida. Significación Clínica Morir, perder el control, tener un infarto o un accidente vascular cerebral o «volverse locos». Evitación= Agorafobia Pensamientos catastróficos en relación a la salud La pérdida o la afectación de algunas relaciones interpersonales importantes se relacionan con el inicio o la exacerbación del trastorno Sensaciones constantes o intermitentes de ansiedad que no se centran en una situación o acontecimiento específico. Curso bimodal DESMORALIZACION Incidencia (50-65 %) de trastorno depresivo mayor. 2-1 SIN AGORAFOBIA 3-1 CON AGORAFOBIA •Adolescencia •Cuarta década de la vida Vulnerabilidad (“estoy indefenso, soy débil."). › Maximización de la importancia de los estímulos internos › Minimización de los recursos personales y de la capacidad de predicción del daño › Débiles creencias de autoeficacia de afrontamiento Escalada ("Una vez que empieza no para más hasta hacerse insoportable“) › Catastrofización › Maximización de las consecuencias Falta de control ("No puedo evitarlo"). 1º Reducción de la frecuencia intensidad de los ataques de pánico. e 2º Reducción de las conductas evitación asociadas (si aparecen). de 3º Adquisición de habilidades afrontamiento y prevención de ataques de pánico. de los 4º Identificación y modificación de las distorsiones y supuestos amenazantescatastrofistas 1. TÉCNICAS COGNITIVAS: a. Reatribución de sensaciones internas b. Descatastrofización 2. TÉCNICAS CONDUCTUALES: 1. Distracción 2. Focalización sensorial 3. Control respiratorio 4. Psicoeducación 5. Exposición • PREVENCIÓN COGNITIVA O EXPOSICIÓN INTEROCEPTIVA 1. Imaginación 2. Autoinducción de cogniciones negativas 3. Respiración inducida 4. Autoistrucciones de reestructuración