Download Rx simple de tórax

RESULTADOS /
DISCUSIÓN
RESULTADOS / DISCUSIÓN
DETECCIÓN
DERRAME
PLEURAL
CARACTERIZACIÓN
DERRAME
PLEURAL
Rx SIMPLE
TORAX
ECOGRAFÍA
TC TÓRAX
CUANTIFICACIÓN
DERRAME
PLEURAL
DETECCIÓN
Rx simple convencional vs Rx en decúbito lateral



Los primeros trabajos comparan la Rx simple (en
bipedestación o en decúbito supino) con la Rx en decúbito
lateral.
La Rx decúbito lateral es la técnica “gold estándar” pues
detecta pequeñas cantidades de líquido en espacio
pleural (5-10 mL).
Sensibilidad de la Rx simple convencional variable:
Woodring et al: S = 90-100%
 Ruskin et al: S = 67% y Precisión = 70%

Rx simple convencional vs Ecografía



Estudios posteriores comparan la Rx simple con la
ecografía.
La ecografía es más sensible que la Rx de tórax en la
detección del derrame pleural.
Sensibilidad de la Rx simple convencional:


Eibenberger et al: S = 76%
Schaffer et al: S = 70% y Precisión =65%
DETECCIÓN
Ecografía tórax


La ecografía es muy sensible la detección del derrame
pleural.
Un estudio reciente (de Kocijancic et al) compara la
ecografía con Rx tórax en decúbito lateral.
Concluye a que la ecografía de tórax presenta un grado
de precisión similar o superior a la Rx en decúbito lateral
en la detección de derrames pleurales de pequeño
tamaño.
TC Tórax

La TC es, sin duda, más sensible para la detección de
líquido pleural que una Rx simple posteroanterior de
tórax.
No he encontrado en la literatura estudios que comparen
la sensibilidad del TC y la ecografía en la detección de
derrames pleurales.
CARACTERIZACIÓN


La Rx simple de tórax no aporta
información directa sobre la naturaleza del
derrame.
Sí puede aportar información indirecta:
Fiebre
Tos
Expectoració
n
Dolor
pleurítico
NEUMONÍA
+
EXUDADO
CARACTERIZACIÓN
n = 320 pacientes
FUENTE: Yang P et al. AJR. 1992; 159: 29-33. Copyright © by the American Roentgen Ray Society
Anecoico
EXUDADOS o
TRASUDADOS
D. complejo no tabicado
D. Complejo tabicado
EXUDADOS
Homogéneamente
ecogénico
CARACTERIZACIÓN
n = 320 pacientes
Los derrames pleurales complejos tabicados, complejos no tabicados y con
un patrón ecogénico homogéneamente son siempre exudados.
Los derrames anecoicos pueden ser tanto trasudados como exudados.
Sonographic Appearances in Transudative
Pleural Effusions: not always an anecoic
pattern
Chen HJ
Tu CY
Ling SJ
Chiu KL
n = 125 pacientes
Los derrames trasudativos no son siempre anecoicos: patrón anecoico (45%),
patrón complejo no septado (55%), patrón complejo no septado (0%), patrón
homogéneamente ecogénico (0%).
CARACTERIZACIÓN
CARACTERIZACIÓN DERRAMES PLEURALES POR TC
(Arenas-Jiménez et al y Aquino et al)
EXUDADOS
vs
TRASUDADOS
DERRAME BENIGNO
vs
DERRAME MALIGNO
D. INFECCIOSO
vs
OTROS DERRAMES
EMPIEMAS
vs
D. PARANEUMONICO
NO COMPLICADO
Engrosamiento pleural
Nódulos pleurales
Engrosamiento pleura
visceral
Engrosamiento pleura
diafragmatica/mediastinica
Loculaciones y nódulos
pleurales
Engrosamiento
pleural nodular
Aumento densidad
grasa extrapleural
Engrosamiento pleural
circunferencial
Aumento de densidad
grasa extrapleural
Engrosamiento pleura
mediastínica
S: 60% y 40%
E: 100%
↑S y ↑E
Loculaciones
NO descarta malignidad
La diferenciación no
puede realizarse por TC
FUENTE: Arenas-Jiménez J et al. Eur Radiol. 2000; 10: 681-690. Copyright © 2000 by Springer-Verlag
CARACTERIZACIÓN


Los valores de atenuación (unidades Hounsfield) de los
derrames pleurales en la TC no permiten diferenciar
entre trasudado y exudado.
El engrosamiento pleural, los nódulos pleurales y la
loculación son hallazgos sensibles pero no específicos de
los exudados.
CUANTIFICACIÓN
Rx lateral  50-75 mL Borramiento seno
costofrénico
posterior
 Rx PA  175-200 mL  Borramiento seno
costofrénico lateral

CUANTIFICACIÓN
Precisión de la Rx tórax en la
cuantificación del derrame
Eibenberger et al (n = 320
pac.)
55%
Schmidt et al (n = 21 pac.)
61%
Schäffer et al (n = 32 pac.)
69%
Lichsteitein et al (n = 52
pac.)
49%
PRECISIÓN
59%
El volumen del
derrame fue
subestimado en la
mayoría de los casos.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Eibenberger
Schmidt
Schäffer
Lichsteitein
Error medio:
253 mL
CUANTIFICACIÓN
Rx decúbito lateral
Ecografía tórax
• Se mide el máximo grosor de
• Se mide la máxima distancia entre
líquido pleural a lo largo de la pared
lateral del tórax. Se correlacionan
con el volumen de líquido obtenido
mediante drenaje.
la superficie del pulmón y la pared
torácica posterior. Se correlacionan
con el volumen de líquido obtenido
mediante drenaje.
FUENTE: Eibenberger KL. Radiology. 1994; 191: 681-684. Copyright © 1994 by the RSNA
CUANTIFICACIÓN
Rx decúbito lateral
Ecografía tórax
• Se mide el máximo grosor de
• Se mide la máxima distancia entre
líquido pleural a lo largo de la pared
lateral del tórax. Se correlacionan
con el volumen de líquido obtenido
mediante drenaje.
la superficie del pulmón y la pared
torácica posterior. Se correlacionan
con el volumen de líquido obtenido
mediante drenaje.
• Ecuación: y = 45’5x – 403
• Ecuación: y = 47’6x – 837
• Error medio: 465 mL
• Error medio: 223 mL
Las medidas ecográficas se correlacionan mejor con el volumen real del
derrame que las medidas obtenidas con la Rx en decúbito lateral (r=0’80 vs
r=0’58)
La ecografía es más precisa que la radiografía en decúbito lateral
en la cuantificación del derrame pleural.
CUANTIFICACIÓN

Un gran número de trabajos se han realizado en pacientes
con ventilación mecánica ingresados en UCI lo que apoya que
la ecografía se ha convertido en el método de elección para la
valoración cuantitativa del derrame pleural en este tipo de
pacientes, gracias a
Su amplia disponibilidad.
 Su fácil desplazamiento.
 Su habilidad para obtener imágenes a “pie de cama” del
Roch
et al.
enfermo.


Propone medir la máxima distancia
entre pulmón y pared torácica
posterior a nivel de base pulmonar
(PLDbase) y 5º espacio intercostal
(PLD5). También mide la distancia
entre diafragma y el pulmón (LD).
FUENTE: Roch et al. Chest 2005; 127: 224-232
Hay relación estadísticamente
Copyright © 2005 by the American College of
Chest Physicians
significativa en PLDbase y PLD5, pero no
CUANTIFICACIÓN

La falta de precisión en la estimación del
volumen del derrame por ecografía se deben a
que las medidas obtenidas pueden verse
alteradas por diversos factores:





Tamaño de la cavidad torácica.
Posición anómala del diafragma (por ejemplo, en la
parálisis de un hemidiafragma).
Consistencia del pulmón (por ejemplo, en caso de
colapso del lóbulo inferior se subestima el volumen
del derrame).
Angulación del transductor.
En los pacientes con ventilación mecánica se altera
la capacidad funcional residual del pulmón.
CUANTIFICACIÓN





n = 15 pacientes.
TC tórax helicoidal. Se realizan
reconstrucciones tridimensionales.
Estimación del volumen: V = d2 x l
Estimación del volumen con técnica
“gold-estándar”:
 Software previamente validado en
otros estudios (Henderson et al, o
Heimsfield et al).
Se correlacionan ambas medidas
d
l
CUANTIFICACIÓN



Los resultados del estudio concluyen que la cuantificación del
derrame pleural con la fórmula se correlaciona fuertemente y
de forma estadísticamente significativa con el volumen
obtenido por la computadora.
Error medio: 115 mL.
Comparación:
Método TC (Mergo et al): Error en la estimación de 115 mL.
 Método ecográfico (Eibenberger et al): Error en la estimación
de 224 mL.
