Download + Interpretación de las imágenes.

Mostrar las diferentes
imágenes de la patología
pleuro - pulmonar
mediante el uso de
ecografía torácica en el
paciente.
Ecografía.-
Ventajas:
o
Ausencia de radiaciones
ionizantes
o
Posibilidad de realizar la
exploración en la cabecera del
enfermo (pacientes de difícil
movilización, ingresados en
UCI)
o
Valoración en tiempo real
o
Accesibilidad de los equipos
(portabilidad de los ecógrafos)
o
Bajo coste.
Ecografía.-
Limitaciones en la imagen
ecográfica:
99%
100
o
90
80
70
60
50
40
El 99% de los ultrasonidos que
se emiten por el transductor
son repelidos en la interfase
entre pleura - pulmón por:
30
• gran diferencia de impedancia
20
10
1%
0
US
acústica entre los tejidos blandos
y el aire/hueso
• gran atenuación que sufren los
ultrasonidos en su propagación a
través de un medio aéreo.
Ecografía
torácica.-
Indicaciones:
o
Diagnóstico de patología
periférica pulmonar,
derrame pleural y patología
de la pared torácica.
o
Guía para procedimientos
intervencionistas: drenaje de
colecciones pleurales,
biopsia.
Procedimiento
técnico.-

Instrumentación.
› Sonda curvilínea de 2 - 5 MHz
› Sonda lineal de alta resolución 7,5
- 10 MHz
› Escala de grises y doppler color /
pulsado
 Colocación del enfermo:
›Levantar el brazo sobre la cabeza (aumenta la distancia del
espacio intercostal y facilita la exploración)
›Visualización del tórax posterior  paciente sentado en
posición vertical
›Visualización del tórax anterior y lateral  posición de
decúbito lateral
Procedimiento
técnico.-

Visualizar previamente el área de
interés en Rx tórax

Análisis a lo largo de los espacios
intercostales para máxima
visualización de la pared pleural

Respiración suave para valoración
del movimiento pulmonar normal

Suspender la respiración para valorar
la lesión en escala de grises y
doppler color.
› En escala de grises describir la
lesión como hipo- / iso-/
hiperecogénica respecto al
parénquima hepático.
Interpretación
de las
imágenes.-
 ANATOMÍA

NORMAL
Pared torácica capas de tejido
blando ecogénicas (capas
musculares y fascias)
Tejido celular subcutáneo
Linea pleural
Músculo intercostal y fascia
Interpretación
de las
imágenes.-
 ANATOMÍA

Costillas * : estructuras curvilíneas
con sombra acústica posterior
*
*
NORMAL
*
Interpretación  ANATOMÍA NORMAL
de las
 Pleura banda ecogénica de hasta 2
imágenes.mm de grosor.
 movimiento con respecto a la
pared torácica durante los
movimientos respiratorios
(deslizamiento pulmonar o lung
sliding).
Interpretación
de las
imágenes.-
 ANATOMÍA
NORMAL
› Con una sonda lineal puede
distinguirse la pleura parietal de la
visceral.
Pleura parietal
Pleura visceral
costilla
costilla
línea pleural
Signo del murciélago “bat sign” : primer signo
a considerar al inicio del estudio ecográfico,
sólo visible en el corte longitudinal, formado
por las costillas superior e inferior y la línea
pleural
Interpretación  ANATOMÍA NORMAL
de las
 Parénquima pulmonar normal
imágenes.no visible por debajo de la interfase
pleura – pulmón.
Pared torácica
Pulmón
Línea pleural
Costilla
Interpretación
de las
imágenes.-
 ANATOMÍA

NORMAL
Diafragma * : visualización a través
de los espacios intercostales
inferiores como una línea ecogénica
de 1 mm de espesor sobre el hígado
y el bazo.
*
 El movimiento
normal hacia
abajo del
diafragma debe
ser visto en la
inspiración.
*
Interpretación
de las
imágenes.-
 ARTEFACTOS
TÉCNICOS
El gran cambio de impedancia acústica
en la interfase pleura-pulmón da lugar
a los siguientes artefactos:

Artefacto de reverberación+:
artefacto horizontal formado por líneas
ecogénicas paralelas y equidistantes
por debajo de la línea pleural.
+
+
+
El patrón pulmonar
normal se basa en el
signo de deslizamiento
pulmonar y presencia
de artefactos de
reverberación.
Interpretación  ARTEFACTOS TÉCNICOS
de las
 Artefacto en cola de cometa *:
artefacto vertical originado en la
imágenes.superficie pleural por la presencia de
líquido en los septos interlobulillares
subpleurales rodeados de aire.
*
*
Ambos artefactos
generalmente se
visualizan en los
últimos espacios
intercostales por
encima del
diafragma. Se
originan en la línea
pleural y aparecen
muy próximos entre
sí, separados por
una distancia
mínima de 7 mm.
Interpretación
de las
imágenes.-

IMÁGENES
PATOLÓGICAS
Según compartimento
afectado:



Pleura
Pulmón
Otros:
› Pared torácica
› Mediastino
› Diafragma
Interpretación
de las
imágenes.-

Pleura visceral
PATOLOGÍA PLEURAL
› Derrame pleural
 Exudado
 Trasudado
 Empiema
 Neoplásico
› Engrosamiento pleural
› Masas pleurales
› Neumotórax
› Hidroneumotórax
Pleura parietal
Interpretación
de las
imágenes.-

IMÁGENES
PATOLÓGICAS. Derrame
pleural.

Cámara generalmente
anecoica formada entre la
pleura visceral y parietal

Imagen ecográfica depende
la causa, naturaleza y
cronicidad:
› Anecoica
› Compleja (ecos internos) pero sin
septos
› Compleja y con septos (gruesos o
finos y móviles)
› Ecogénica
Hígado
Diafragma
*
+
Paciente con derrame
pleural en hemitórax
derecho*, anecoico,
adyacente a zona de
pulmón consolidado +.
Correlación con
radiografía de tórax en
diferentes proyecciones
Interpretación
de las
imágenes.-


IMÁGENES
PATOLÓGICAS. Derrame
pleural.
Diagnóstico diferencial entre
derrame pleural de escasa
cuantía y engrosamiento pleural
 signo del color líquido “fluid
color sign”: presencia de señal
doppler - color en el interior de la
colección líquida consecuencia
de la transmisión de los
movimientos respiratorios o
cardíacos.
*
*
Paciente con neumonía y discreto derrame pleural,
observamos el signo del color líquido “fluid color
sign”(*) consecuencia del movimiento respiratorio
de la colección líquida
Interpretación
de las
imágenes.-


IMÁGENES
PATOLÓGICAS. Derrame
pleural.
Según etiología:
› Trasudado
› Exudado
› Hemotórax
› Quilotórax
› Empiema
› Maligno
Interpretación
de las
imágenes.-

IMÁGENES
PATOLÓGICAS. Derrame
pleural.
› Trasudado  Anecoico
+
+
Diafragma
P
P
Hígado
Hígado
Paciente con derrame pleural paraneumónico, observamos cámara
anecogénica correspondiente a derrame (+), adyacente a zona de pulmón
consolidado (P)
Interpretación  IMÁGENES PATOLÓGICAS.
Derrame pleural.
de las
imágenes.› Exudado  ecos internos, septado,
ecogénico, más raro anecoico
› Hemotórax  ecos o septos internos
Colección pleural compleja con ecos internos que forman nivel en
pulmón dependiente , en paciente anticoagulado con sintrom con
hemotórax postraumático.
Interpretación
de las
imágenes.-

Empiema  ecos
internos, ecogénico
>
IMÁGENES
PATOLÓGICAS. Derrame
pleural.
› Maligno  más frecuente
anecoico, pero diagnóstico si
aparece engrosamiento pleural
nodular y signo del remolino
(swirling pattern) que consiste
en el movimiento de los ecos
internos en forma de espiral.
Paciente con hemotórax, unos
días después, se observa
colección pleural compleja con
ecos internos (debris ) en
relación con empiema como
complicación de hemotórax
postraumático. Correlación con
imagen TC.
Correlación con otras pruebas diagnósticas:
Derrame pleural de ecogenicidad difusa
en relación con empiema. Se observa
atelectasia pasiva del pulmón adyacente
(P), isoecoico con parénquima hepático y
con imágenes puntiformes
hiperecogéncias en relación con
broncograma aéreo (+).
P
+
+ P
+
Derrame pleural complejo con
septos internos* sugestivo de
empiema. Existiendo atelectasia
pasiva del pulmón adyacente (P),
de ecogenicidad similar al hígado y
con imágenes puntiformes
hiperecogéncias en relación con
broncograma aéreo (+).
*
*
P
Interpretación
de las
imágenes.-

IMÁGENES
PATOLÓGICAS.
Engrosamientos pleurales.
 Banda
*
hipoecoica
gruesa
superficial a la
interfase pleurapulmón (*).
Ausencia de
“fluid color
sign”.
Interpretación
de las
imágenes.-

IMÁGENES
PATOLÓGICAS.
Engrosamientos pleurales.
 Pleuritis (interrupción de la línea
pleural con engrosamiento
irregular de la pleura visceral)
*
Magnificación de imagen
previa correspondiente a
engrosamiento pleural*
 Placas pleurales (engrosamientos
hipoecoicos con amplia sombra
acústica posterior si están
calcificados)
Interpretación  IMÁGENES PATOLÓGICAS.
Masas pleurales.
de las
imágenes.> Benignas:
lipoma,
schwannoma,
condroma, tumor
fibroso localizado
benigno.
Bien delimitadas y
moderadamente
ecogénicas,
puede presentar
discreto derrame
pleural.
› Malignas: mesotelioma, linfoma y
metástasis.
 Mesotelioma: engrosamiento
pleural irregular a veces nodular,
asociado a importante derrame
pleural.
 Metástasis: generalmente con
derrame pleural, nódulos de
tamaño superior a 5 mm en
pleura parietal (mas frec).
Estudio doppler – color y pulsado
muestra neovascularización con
vasos irregulares y tortuosos, con
flujo de baja resistencia.
Interpretación
de las
imágenes.-

IMÁGENES PATOLÓGICAS.
Neumotórax.
› Ausencia de deslizamiento del
pulmón
› Artefactos de reverberación
exagerados
*
› Ausencia de artefactos en
cola de cometa
› Ampliación de la línea pleural
a una banda
› Lung point: punto de
Neumotórax, nótese el
punto de transición con el
pulmón normal (*)
transición entre el aire del
neumotórax al aire del
parénquima pulmonar normal.
Interpretación  IMÁGENES PATOLÓGICAS.
Neumotórax.
de las
imágenes.Falsos positivos: ante disminución del
deslizamiento pulmonar
(bronquíticos crónicos consecuencia
de la hiperinsuflación, pleurodesis,
afectación pleural por exposición al
asbesto o distres respiratorio agudo)
Limitaciones: enfisema subcutáneo,
placas pleurales calcificadas (tanto
el aire como el calcio dan lugar a
artefactos acústicos que limitan la
visualización de la interfase pleura –
pulmón)
Hidroneumotórax  Signo de la cortina
(curtain sign): presencia de
artefactos de reverberación en el
interior del derrame, lo que indica
existencia de aire pleural.
Interpretación
de las
imágenes.-

PATOLOGÍA
PULMONAR
› Neumonía
› Neoplasia
› Embolia e infartos
pulmonares
› Atelectasia
› Patología con
afectación de septos
interlobulillares
Interpretación  IMÁGENES PATOLÓGICAS.
Neumonía.
de las
 Pulmón difusamente ecogénico
imágenes.(isoecoico con parénquima
hepático)
 Márgenes irregulares
dp
P
H
Pulmón (P) discretamente
hiperecogénico con respecto
a parénquima hepático (H),
en paciente con neumonía y
derrame pleural asociado
(dp), la homogeneidad del
parénquima muestra se trata
de una neumonía no
complicada
Interpretación  IMÁGENES PATOLÓGICAS.
Neumonía.
de las
 Broncograma aéreo (*):imágenes
imágenes.lineales ramificadas hiperecogénicas
en el interior del pulmón con ecos
lenticulares milimétricos que varían
con la respiración
dp
P
P
*
*
*
Interpretación  IMÁGENES PATOLÓGICAS.
Neumonía.
de las
 Broncograma líquido: imágenes
imágenes.-
lineales ramificadas
anecogénicas  orienta hacia
obstrucción central como causa
de la consolidación – US puede
distinguir el proceso neoplásico
central hipoecoico, del pulmón
consolidado periférico ecogénico
 Absceso pulmonar: imagen
nodular/ovalada de bordes
bien/mal definidos y contenido
anecoico o ecos y septos internos.
Interpretación
de las
imágenes.-

IMÁGENES
PATOLÓGICAS.
Neoplasia.
› Únicamente valorables con US las
neoplasias con contacto pleural.
› Masa (M) generalmente hipoecoica
aunque puede ser ligeramente
ecogénica, de bordes bien definidos
M
› Suele presentar refuerzo acústico
posterior (+)
› US valora la invasión de la pared
torácica
M
+
› Doppler permite valorar la
neovascularización y flujo de baja
resistencia
M
+
Masa pulmonar (M)
heterogénea, de bordes
bien definidos, con refuerzo
acústico posterior (+), que
parece respetar la pared
torácica. Correlación con
Rx Tórax y CT torácico.
Interpretación
de las
imágenes.-

IMÁGENES
PATOLÓGICAS.
› Infarto pulmonar: imagen
hipoecoica con forma de
cuña y base pleural, de
bordes bien definidos. En
fase inicial, no
broncograma aéreo.
› Patología de septos
interlobulillares: amento del
número de artefactos en
cola de cometa en la
superficie pleural.
Gran número de artefactos en cola de
cometa en relación con patología de
septos interlobulillares.
*
P
Paciente con discreto
derrame pleural (*)derecho
en el seno de un pulmón con
afectación de septos
interlobulillares (P)
*
P
*
*
*
Paciente enfisematoso con engrosamiento de septos interlobulillares
en relación con edema agudo de pulmón, se evidencian
importantes artefactos en cola de cometa (*) difusos, de
características especiales: origen en la línea pleural, bien definidos y
predominan sobre los artefactos de reberveración, además están
sincronizados con el deslizamiento pulmonar.
Correlación con Rx tórax y CT
torácico.
Interpretación
de las
imágenes.-

IMÁGENES
PATOLÓGICAS.
› Atelectasia:
 Obstructiva: escaso derrame
pleural, consolidación
hipoecogénica,
broncograma líquido, lesión
central obstructiva y ausencia
de reventilación en
inspiración.
Interpretación
de las
imágenes.-
*

IMÁGENES
PATOLÓGICAS.
› Atelectasia:
 Pasiva, por compresión:
moderado derrame pleural,
consolidación del
parénquima en cuña,
márgenes irregulares con
parénquima aireado y
reventilación parcial durante
inspiración
+
C
+
Atelectasia compresiva por
derrame pleural*. Se observa el
pulmón consolidado (C) con
imágenes hiperecogénicas lineales
por broncograma aéreo +.
Estudio solicitado para
descartar TEP por imposibilidad
de realizar angio-TC por
insuficiencia renal. Existen
ramas arteriales pulmonares
con flujo. Correlación de la
imagen ecográfica con TC
torácico realizado con la
mejoría en la función renal.
La ecografía torácica es una
técnica a tener en cuenta
para la valoración del estado
respiratorio en el paciente
crítico con patología
pulmonar aguda.
Es preciso el conocimiento de la
técnica y los hallazgos
patológicos en las imágenes
obtenidas mediante
ecografía torácica para el
diagnóstico y tratamiento de
la patología pleuro-pulmonar.

Koh DM, Burke S, Davies N, Padley SPG.
Transthoracic US of the chest: clinical uses and
applications. Radiographics. 2002;22:e1.

Bouhemad B, Zhang M, Lu Q, Rouby JJ. Clinical
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