Download nodulo o placa del sitio placentario ( nsp)

REUNION DE ANATOMIA
HOSPITAL DE LEÓN
23-24 OCTUBRE 2009
SERVICIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA
CHUAC LA CORUÑA
ANTECEDENTES :
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Mujer de 36 años .
Como antecedentes destacan: aborto en 1993
realizándose legrado uterino . En la macro se dice
…” multiples fragmentos de aspecto velloso , con
coloración grisácea , en uno de los cuales se
identifica un pequeño saco que no contiene
embrión.” Se informa como “ Restos abortivos “
2000: Nuevo aborto que describen como , “ varios
fragmentos , uno de molde cilíndrico que muestra
estructura sacular sin embrión en interior .”
2001: parto espontáneo de niña de 3550 grs a las
38+3 semanas . Grupo A (+).
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6.7.09: Aborto diferido . Legrado endometrial .
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Descripción macroscópica: “ Varios pequeños
fragmentos de tejido , formados por coágulos
hemáticos y restos celulares que en conjunto
tienen unas medidas de 2.5x 2x 0.5 cms “
DIAGNOSTICO LEGRADO 6.7.09
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“ Fragmentos remitidos como legrado
constituidos por una marcada proliferacion
trofoblastica atipica con infiltracion de
músculo en los fragmentos remitidos .”
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6.8.09: aspirado endometrial constituido única y
exclusivamente por fibrina y material hemático.
4.8.09: PAAF de nódulo en cara externa vaginal :
“Frotis sin evidencia de malignidad en material
remitido. Cuadro citológico constituido por material
amorfo celular.”
10.8.09: Triple toma citológica : “Presencia de grupos
celulares atipicos de morfologia trofoblastica , que no
han podido ser confirmados con IHQ. “
21.8.09
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Muestra : Quiste mucoso vulvar y Material Legrado .
Descripccion macroscópica: 2 envases, 1
identificado como “ vulva” que contiene dos
fragmentos de tejido blanco-grisáceos, el mayor de
1 cm y el menor de 0.4 cms, se incluyen por
completo en B1.
El siguiente envase no está identificado y contiene
fragmentos de tejido irregulares, grisáceos , con
areas rosáceas . Agrupados miden 4 cms y se
incluyen por completo de B2 a B4.
MITOSIS
ATIPIAS
ENFERMEDAD TROBOBLASTICA
NO MOLAR
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MOLAR : MOLA COMPLETA O PARCIAL Y MOLA
INVASIVA.
NO MOLARES:
1.- CORIOCARCINOMA ( CC)
2.-TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO DE
IMPLANTACION PLACENTARIO ( TTSI)
3.- TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE (
TTE)
4.- SITIO PLACENTARIO EXAGERADO ( SPE)
5.- NODULO O PLACA DEL SITIO PLACENTARIO
( NSP)
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21.8.09: “ 1.- quiste mucoso vulvar. 2.Legrado : Infiltración de la pared miometrial
por células trofoblásticas con caracteristicas
histológicas e IHQ muy sugestivas de tumor
del sitio de implantación placentaria .”
HISTERECTOMIA
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31.8.09:
UTERO DE 128 GRS , 10 X 7 X 5 CMS .
Presencia de tumoracion que ocupa cara
anterior y posterior del cuerpo uterino, con
dimensiones de 5 x 3.5 cms .
Muestra area de hemorragia superficial y al
corte de la misma persisten zonas de
hemorragia y punteado amarillento.
Actina
CD10
AE1- AE3
HCG
-CD23
- CEA
- Ck5-Ck6
- Inhibina
PLAP
- P-16
- P63
HPL
MIB-1
DIAGNOSTICO FINAL :
“ Tumor del sitio de implantación
placentario
infiltrando miometrio y localizado en mitad
interna del miometrio.
Istmo y cervix sin infiltración.”
IMPLANTACION EMBRION
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Mórula ---blastocisto que se adosa a la mucosa
uterina a los 10 dias aproximados después de la
fecundación.
Se forma el trofoblasto .
Feto equivale a un ALOTRANSPLANTE : tejido que
se transfiere de un individuo a otro de la misma
especie .
DECIDUA: las células deciduales derivan de las
células del estroma del endometrio y ; 1.- Modulan
la invasión de las células trofoblásticas , 2.-Impiden
el rechazo del embrión y 3.- producen prolactina
decidual.
El Trofoblasto:
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Se introduce en el endometrio.
Capa Externa : Masa celular
MULTINUCLEADA –
SINCITIOTROFOBLASTO, forma lagunas
donde fluye la sangre materna de vasos
arteriales suya pared se destruyó.
Capa Interna : Epitelio Biestratificado –
CITOTROFOBLASTO , crece separando el
tejido del embrión del de la madre , gran
importancia en el anclaje .
TROFOBLASTO INTERMEDIO:TRES
TIPOS CELULARES.
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VELLOSO: celulas cohesivas con citoplasma
eosinófilo y nucleo uniforme y poliédrico.
IMPLANTACION: apariencia variable , en
endometrio son poligonales – deciduales en
apariencia- en miometrio son fusocelulares .Invaden
las arterias espirales reemplazando las celulas de la
pared y dejando la luz intacta .material eosinofilico y
fibrinoide se deposita alrededor del lugar de
implantación.Suelen ser MEL-CAM + y hPL +.
CORIONICO: Celulas cohesivas y con citoplasma
eosinofilico y claro . Son las celulas más uniformes.
Expresan PLAP.
Hum pathol 1999; 30: 687-94
CORIOCARCINOMA:
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Tumor epitelial maligno .
Origen embarzo molar 50%, aborto 25%, embarazo
normal 22.5%, ectópico 2.5%.
Descrito periodo de latencia hasta 10 años .
Metastasis frecuentes ( pulmon, SNC, higado , TGI,
urinario, vagina y piel)
Masa con necrosis y hemorragia.
Micro: proliferacion bifasica de celulas trofoblasticas
atipicas , invaden tejidos y delimitan espacios
vasculares . No hay vellosidades .
HCG ++++, hPL focal +++, Mel-Cam +/+++, PALP /+
TUMOR DEL SITIO DE
IMPLANTACION ( TTSI)
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Muy infrecuente .
“Benigno “ – “ Maligno” en 15%.
Sigue a embarazo normal o aborto no molar.
HCG bajos .
Macro: bien circunscrito , infiltra miometrio , poca
necrosis y hemorragia .
Micro: poblacion monomorfa en su mayor parte TI
del sitio de implantacion . Celulas pueden ser
fusifrmes o multinucleadas , abundante deposito de
material fibrinoide eosinofilo extracelular.
HCG rara +, hPL ++++difuso, Mel-CAM ++++ difuso
, PLAP raro+.
TUMOR TROFOBLASTICO
EPITELIOIDE ( TTE)
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Parece carcinoma .
Despues de embarazo a termino, aborto
espontaneo y mola. Intervalo de 1-18 años.
Macro. Nodulo solitario que invade pared,
superficie de corte solida o quistica.
Micro: Puede existir material similar a
queratina, calcificaciones ficales e infiltracion
linfocitica periferica.
HCG, hPL y Mel-CAM + focal.E-caderina +.
SITIO PLACENTARIO EXAGERADO
( SPE)
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Infiltracion exuberante del miometrio por el TI
de implantacion.
En embarazo normal o aborto temprano.
No necrosis ni mitosis .
Ddif: TTSI y Leiomiomas atipicos
NODULO O PLACA DEL SITIO
PLACENTARIO ( NSP)
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Forma no neoplasica del TTE.
Considerado porción que no involucionó del
sitio de implantacion de gestacion anterior .
Suele ser hallazgo histologico.
Nodulo pequeño (0.1-1.4 cms ) bien
delimitado , constituido por celulas de tipo TI
corionico inmersas en estroma hialinizado,
sin mitosis .
Bibliografia:
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“ Placental site trophoblastic tumor: A study of 55 cases and review of
the literature emphasizing factors of pronostic significance “ Baergen ,
Rutgers, Young, Osann, Scully. Gynecologic Oncology 100( 2006) 511520.
“ The pathology of Intermediate Trophoblastic Tumors and Tumor-like
Lesions “ , Ie – Ming Shih, and Kurman. International Journal of
Gynecological Pathology 20:31 -47. 2001.
“ P63 expression is useful in the distinction of epithelioid trophoblastic
and placental site trophoblastic tumors by prolifing trophoblastic
subpopulations.” Shih IM, Kurman RJ. Am J Surg Pathol. 2004 sep; 28
(9): 1177-83.
“ Gestational trophoblastic diseases: 3. Human chorionic gonadotropinfree B- subunit, a reliable marker of placental site trophoblastic tumors.”
Cole , Khanlian , Muller , Giddings, Kohorn , Berkowitz . Gynecologic
Oncology 102 (2006) 160-164.
“ Placental site trophoblastic tumor: a rare but potentially curable cancer
. “ Gillespie, Liyim, Goepel, Coleman and Hancock. British Journal of
Cancer (2000) 82 (6), 1186-1190.