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MANEJO TERAPEUTICO DE LAS
INFECCIONES ASOCIADAS A LOS
CUIDADOS DE LA SALUD
Javier Ochoa Muñoz
Unidad de Infectología
Hospital “Vicente Corral Moscoso”
Cuenca - Ecuador
¿TRATAMIENTO ?
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Es mejor no tenerlas
Primer mundo: 4-7%
LatinoAmerica: 12-20%
Impacto: mortandad, económico, resistencia
antimicrobiana y legal
• Muy poco interés hasta hace poco
Año 1998: HVCM
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Primer estudio de infección intrahospitalaria:
Tasa: 14, 6 %
1998: Quito: Hosp. Eugenio Espejo: tasa: 8%
Publicación de ambos estudios: Metrociencia, Quito.
Tasa Internacional: 5-7 %
Factores de Riesgo: Venoclísis, antibióticos, sondaje
de vía urinaria
Primer y segundo problema
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Unidad de neonatología: 1999
11 neonatos sépticos
6 con bacteremia por Klebsiella spp: R a ampi-genta
Mortalidad: 5/11
Segundo brote: 42 niños sépticos
Mortalidad: 50 %
CLAUSURA DEFINITIVA DE LA UNIDAD
¿Causa?: mala infraestructura
Factores Predisponentes
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Estudios de prevalencia: Cinco
Vías, antibióticoterapia, sondaje urinario o PI
EXCESO: 60-80 % de pacientes con antibióticos
85% de pacientes con venoclísis
30% de pacientes con sondaje o PI
Impacto: tasa de mortalidad por neumonía nosocomial:
45 %
Año: 2000. HVCM
• Incidencias de bacterias nosocomiales: 1000 cepas:
• Staphylococcus spp., Klebsiellas spp., E. coli,
Enterobacter sp., Pseudomonas spp.
• 2011: Citrobacter, Serratia, Proteus spp.
• Resistencia incrementante en todos
Evolución: HVCM
• Cuatro estudios de Prevalencia de infección
intrahospitalaria
• Tasa: 14,6 %..............17,6%
• Un estudio sobre impacto económico: 2003: estadía
hospitalaria quintuplicada, exceso económico,
incremento de mortalidad
• Cinco estudios sobre resistencias bacterianas
• Ultimo: noviembre 2010: 30 % de nuestras cepas de
• Klebsiella spp y E. coli son productoras de BLEE
Factores predisponentes
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Manos:
2005: 19 médicos observados: consulta externa
69% de las veces NO se lavan las manos
20% sí se lavan pero no cumplen el tiempo mínimo
100% se secaron con toallas SUCIAS
Hisopado manos: Staphylococcus aureus, Klebsiella
spp.
Problemas 2011
• Primer aislamiento de Klebsiella spp. Productora de
carbapenemasa.
• Staphylococcus spp., Cirobacter spp., Enterobacter spp.,
E. coli, Pseudomonas spp. MULTI R
• Hongos: están, no sabemos donde
• Virus: menos
¿Experiencias?
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Hospital “Vicente Corral Moscoso”
El más grande del austro: 300 camas
2010: 15.000 internaciones
2010: 200.000 prescripciones
Unidad de Infectología: 3 años
Control de infecciones: 2006 (MSP)
Primer estudio de Prevalencia de infección
intrahospitalaria HVCM: 1998
• Primer brote: neonatología: 1999
Problemas 2011
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Poca vigilancia
Registro pobre
Ausencia de automatización.
Falta de conocimiento de normas
Falta de cumplimiento de normas
Medicina enfocada a tratamiento
Falta de tiempo para investigación
Falta de capacitación en investigación
Repercusiones y problemas
• 2011: Primera cepa de Klebsiella spp. Productora de
carbapenemasa• 2011: Staphylococcus spp. Multiresistente
• 2011: E. coli, Citrobacter, Serratia, Enterobacter,
Pseudomonas multiresistentes
• HONGOS: están, no sabemos donde, menos sobre R
• VIRUS: solo prevalentes, cási total desconocimiento
2011…….2012…….
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Educar
Cumplir
Mejorar
Evaluar
Desde Cuenca, Azuay y nuestro Austro
Muy agradecido por su atención
Javier Ochoa Muñoz