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ALCOHOL Y
ALCOHOLISMO
UNA VISIÓN GENERAL
DEL PROBLEMA
BREVE HISTORIA
• Los primeros vestigios de consumo :
– 10.000 años a.C ( primeros recipientes capaces de
mantener la miel y otros azúcares.
– 5.000 años a. C. Cueva de la Araña en Valencia.
Aparece la figura de una mujer recogiendo miel de un
panal. ( “ hidromiel” )
– 4.000 años a. C. Los sumarios conocían el vino y la
cerveza ( leche de cebada).
– 3.000 años a.C. Babilonia. Conocían la cerveza ( “
shikaru” )
– Código de Hammurabi ( 1.793-1.750 a.C.): Sanciona los
abusos en el consumo de las taberneras, así como el consumo de
las sacerdotisas.
BREVE HISTORIA
• Egipto. ( se consumía cerveza. Control por parte de los
faraones)
• Palestina y Fenicia ( Canaan). 1.200 a.C: Llegan los
israelitas
• Grecia. Alejandro Magno.
• Roma. “ Las bacanales de Nerón, Tiberio y Claudio”.
• En la Biblia aparecen 500 referencias al vino
• SIGLO VII: Mahoma prohibe a sus discípulos el vino ( ...y
los juegos de azar).
• 721-813: Väbir ibn Hyyän. Descubridor del proceso de
destilación. Raimo Llull y Arnau de Vilanova traducen los
textos árabes e introducen la técnica de destilación en el
mundo cristiano en el siglo XIII.
BREVE HISTORIA
• Cortes introduce en México el cultivo de la vid.
• Siglo XVI Holanda comercializa a gran escala la
ginebra y el ron.
• CUATRO GRANDES EPIDEMIAS DE ALCOHOL:
• -Durante la expansión del Imperio romano por el Mediterráneo
• -En el siglo XIV, tras la difusión del proceso de destilación.
• -En el siglo XIX tras la Revolución Industrial, proletarización y
masificación urbana.
• -Actualmente, desde 1950
TIPOS DE BEBIDA Y
CONTENIDO EN ETANOL
• BEBIDAS FERMENTADAS:
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SIDRA ( 2º - 3º)
CERVEZA ( 3º - 10º)
VINO ( 8º - 12º)
VINOS DULCES ( 18-23º)
VERMUT Y APERITIVOS ( 14º - 24º)
• BEBIDAS DESTILADAS:
– BRANDY O COGNAC ( 38º-42º)
– GINEBRA Y AGUARDIENTE ( 40º- 50º)
– WHISKY ( 47º-53º)
– ALCOHOL DE 96º Y COLONIA
• La cantidad de alcohol de una bebida se expresa en grados, que
expresa la proporción de alcohol que tiene dicha bebida.
CONTENIDO EN ETANOL
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Si un vino tiene 12 grados de alcohol, significa que tiene un 12% de
alcohol. 120c.c. De alcohol para el volumen de un litro.
TRADUCCIÓN DEL VOLUMEN A GRAMOS:
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(Teniendo en cuenta que el alcohol es menos denso que el agua):
• volumen x grados x 0,8
• etanol (g.)= -------------------------------------•
100 c.c.
• Una unidad de bebida alcohólica= 8-10 gramos de alcohol
• PRIMERA CLASIFICACIÓN DE BEBEDORES:
– Bebedores ligeros, de menos de 50 g / día
– Bebedores moderados, de 51-100 g. / día
– Bebedores intensos, superiores a 100 g. / día
EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia del alcoholismo en España es del 10%
• DISTRIBUCIÓN TERRITORIAL: La mayor proporción
de bebedores excesivos se encuentra en el norte ( 9% en
días laborales y 22% en festivos), seguidos de la región
Noroeste y Sur.
• POR SEXOS, el consumo per cápita de los hombres es 4
veces superior al de las mujeres.
• Aumento del alcoholismo femenino y juvenil.
• La edad crítica oscila entre los 14 y 15 años respecto al
inicio del consumo. Se calcula que un millón de jóvenes
consume en España más de 80 c.c. De alcohol al día.
ESPAÑA: Consumo per cápita de alcohol
• El consumo de alcohol absoluto por persona y año se
considera un indicador válido para la vigilancia y la
monitorización del consumo de alcohol de la
población.
• Se relaciona con el número de bebedores excesivos
de una población.
• Desde hace 4-5 años España ocupa una posición
intermedia resepcto al consumo de alcohol entre los
países de la Unión Europea, con un descenso más
significativo que el de la media de la Unión E.
• 1996: 9,3 litros/ hab. / año
ESPAÑA: Consumo per cápita de alcohol
• En el conjunto de la Unión Europea la tendencia
en el consumo de alcohol en los últimos 20 años
es descendente
MOTIVOS:
-NO ESTÁN BIEN DETERMINADOS
-Aumento de la población anciana que
consume mucho menos alcohol
-Menos disponibilidad de bebidas alcohólicas
debido al aumento de precio
-Influencia de la disminución del consumo de
tabaco. ¿¿??
CARACTERIZACIÓN DEL CONSUMO
DE ALCOHOL
• ENCUESTA NACIONAL DE SALUD, 1997.
– El 62,5% de la población adulta española declara consumir
habitualmente cierta cantidad de alcohol.
– Un 7% son bebedores DE RIESGO, declarando un consumo habitual
alto o excesivo.
– Los hombres consumen alcohol en mayor proporción que las
mujeres ( 77,4% de los hombres frente al 47,4% de mujeres)
– EDAD: El grupo de 25 a 44 años es el que consume alcohol de
manera habitual con mayor frecuencia.
DIFERENCIAS EN EL CONSUMO DE ALCOHOL ENTRE SEXOS:
.Mayor contenido acuoso de la masa corporal de los hombres
favorecería un mayor consumo.
.Menor aceptación del consumo social de alcohol en la mujer.
.Se ha observado que las bebedoras excesivas lo hacen de manera
cíclica y compulsiva, frecuentemente en solitario y en el domicilio a
diferencia de los hombres que suelen hacerlo en contextos sociales.
CARACTERIZACIÓN DEL CONSUMO
DE ALCOHOL
• La disminución del consumo de alcohol con la edad parece
deberse a una reducción en la cantidad de alcohol
consumida cada vez, más que una disminución en la
frecuencia de consumo.
• La actitud de la población frente al consumo de alcohol es
mucho más permisiva con los individuos jóvenes.
• CONSOLIDACIÓN DEL PATRÓN DE CONSUMO ENTRE LOS
MÁS JÓVENES. Ámbito público, lugares de diversión,
principalmente los fines de semana y se centra en la
cerveza y los combinados como bebidas refrescantes.
CARACTERIZACIÓN DEL CONSUMO
DE ALCOHOL
• La intensidad del consumo de alcohol entre jóvenes de 14 a
18 años es 4 veces (hombres) y 8 veces ( mujeres) más
elevada que durante los días laborales.
• Durante el mes previo el 27,7% había tomado alguna vez
cinco o más copas de bebidas alcohólicas en un intervalo
de 3 horas.
• GRUPO SOCIOECONÓMICO DE CONSUMIDORES– 1997.El porcentaje de consumidores habituales de alcohol en los
individuos universitarios era un 60% superior al de individuos sin
estudios.
– El porcentaje de bebedores de una cantidad excesiva de alcohol era
un 200% más alto en las personas sin estudios que en las personas
con estudios universitarios.
PROBLEMAS
RELACIONADOS CON EL
CONSUMO DE ALCOHOL
• Grupo muy heterogéneo de problemas
de salud de índole física, psicológica y
social, asociados al consumo de alcohol,
sea puntual o regular y se trate
indistintamente de bebedores
ocasionales, habituales, grandes
bebedores o alcohólicos.
EPIDEMIOLOGÍA
• El alcohol sigue siendo el químico psicoactivo más
consumido y del que más se abusa.
• ESTADOS UNIDOS: Consumo anual medio por
persona de 10,48 litros de alcohol absoluto en
individuos de 15 años de edad o mayores.
– MEDICIÓN DEL IMPACTO DEL CONSUMO DE
ALCOHOL Y ALCOHOLISMO:
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Consumo per cápita
Prevalencia a lo largo de la vida
Número de casos actuales
Morbilidad y mortalidad
Tasa de síndrome alcohólico fetal
Coste sanitario y coste total por pérdida de trabajo
PREVALENCIA
• Los estudios de incidencia y prevalencia son complejos
• Falta de criterios claros para el diagnóstico
• Prevalencia a lo largo de la vida de la dependencia a
alcohol es de 13,6%
• En muchas culturas los hombres muestran mayor probabilidad de
padecer alcoholismo que las mujeres.USA: Proporción 4 a 1 . En
Corea es de 28 a 1.
• Muchos de los problemas relacionados con el alcohol comienzan
entre los 16 y los 30 años de edad.
• El porcentaje más bajo de problemas se da en personas mayores
de 50 años.
• La población afroamericana y las mujeres muestran un inicio más
tardío de los problemas relacionados con el alcohol.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
• En Estados Unidos se estima que se producen 100.000 muertes al
año relacionadas con el alcohol.
• Las tasas de mortalidad en los pacientes con alcoholismo
primario fueron 3 veces superiores a las del grupo control.
• La enfermedad hepática es la 4ª causa de mortalidad y el
alcoholismo se presenta como la causa principal de las
alteraciones hepáticas.
• Menos del 10% de los pacientes alcohólicos presentan cirrosis.
– 31.500 muertes al año en USA.
– Cirrosis hepática alcohólica: 23,4% de los 4.000 trasplantes de
hígado al año en Estados Unidos
• Existe una asociación entre consumo de alcohol y delitos
violentos, incluyendo las agresiones, violaciones, abusos a
menores e intentos de asesinato.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
• VARONES ALCOHÓLICOS VIOLENTOS: Se ha observado que
las bajas concentraciones de ácido 5-hidroxiindolacético y de ácido
homovanílico en LCR están muy relacionados con una historia familiar
de violencia paterna y alcoholismo.
• ALCOHOL Y ACCIDENTES.
– Diversos estudios atribuyen al alcohol entre el 30%-50% de los
accidentes de tráfico.
– LIMITE DE ALCOHOLEMIA EN ESPAÑA: 50 mg/100 ml
– 100 mg/dl. 7 veces más riesgo de sufrir un accidente.
– 150 mg/dl. 30 veces más riesgo de sufrir un accidente.
– El riesgo de sufrir un accidente de tráfico mortal en los
conductores con niveles de alcohol en sangre de 50 mg/100 ml es
máximo en los jóvenes de 16-17 años. Desciende hasta 4 veces en
individuos de 50 años.
CONCEPTO DE ALCOHOLISMO
• El término lo introduce por primera vez el médico sueco
Magnus Huss. 1852. Publica el libro “Alcoholismus
Chronicus”: Entidad nosológica diferenciada, que viene dada
por un conjunto de alteraciones digestivas, neurológicas,
psquiátricas y cardiológicas que aparecen ligadas al fuerte
consumo de aguardiente de alta graduación
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Han existido diferentes denominaciones:
-Borracho, alcohólico.
-Alcoholismo crónico o etilismo.
-Bebedor problema
-Enfermedad alcohólica
-Alcoholdependencia
SINDROME DE DEPENDENCIA A ALCOHOL
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• 1.-Dificultades en la detección precoz del abuso y la
dependencia a alcohol
• 2.-Los clínicos deberían prestar más atención a los síntomas
• Y signos sutiles de los problemas tempranos relacionados
con el alcohol:
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Pérdida de comunicación en la pareja
Pérdidas de control emocional
Demandas beligerantes
Pérdida de interés en la relación conyugal ( El alcohol puede
utilizarse para disminuir la inhibición sexual o para evitar la relación)
– Cambios de personalidad detectables en el trabajo:
irritabilidad,incapacidad para desarrollar los proyectos a tiempo,
lentitud y absentismo.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• La bebida puede utilizarse para afrontar el estado de ánimo
deprimido o la ansiedad, o como auxiliar para dormir.
• PROBLEMAS MÉDICOS INICIALES:
– Vómitos matinales y dolor abdominal
– Diarrea, gastritis y hepatomegalia
– Mayor tendencia a los accidentes, magulladuras y crisis convulsivas
• Efectos a largo plazo:
– Efectos sobre la personalidad y el estado anímico.
– Alteración de la cognición y estigmatización social
– El potencial suicida aumenta con el tiempo de evolución
Componentes de un historial básico de
consumo de alcohol
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-Queja principal
-Historia de la enfermedad actual
-Signos y síntomas médicos actuales
-Revisión de los síntomas de abuso de sustancias para todas las
sustancias psicoactivas
-Fechas de primer consumo...HISTORIA DE CONSUMO
-Historia médica, medicaciones , estado del VIH.
-Historia de los tratamientos por abuso de sustancias y
respuesta al tratamiento.
-Historia familiar, incluida la historia de consumo de sustancias
-Historia psiquiátrica
-Historia legal
-Historia de las relaciones interpersonales
-Historia personal
EFECTOS FÍSICOS ADVERSOS
• El alcohol es absorbido básicamente a nivel gástrico e intestinal.
• METABOLISMO HEPÁTICO.
• Enzimas hepáticas implicadas: alcoholdeshidrogenasa, pasa el alcohol a
acetaldehido tóxico. La aldehidodeshidrogenasa pasa el acetaldehido a
ácido acético.
• Derivados peligrosos: ácido láctico acumulado, ácido úrico y grasas
acumuladas en el hígado.
• La alcoholdeshidrogenasa metaboliza 30 g. De alcohol de 86º en
aproximadamente una hora.
• El alcohol, el consumo excesivo de tabaco y la deficiencia de vitamina A
y B contribuyen en tasas altas al cáncer de boca, de lengua, laringe,
esófago, estómago, hígado y páncreas.
• El alcohol disuelve la mucosidad e irrita la mucosa gástrica, ocasionando
hemorragias
• El 75% de los pacientes con pancreatitis crónica presentan alcoholismo.
EFECTOS FÍSICOS ADVERSOS
• Problemas hepáticos: desde acumulación de grasas hasta cirrosis,
patología amenazante para la vida.
• En un estudio prospectivo, el 50% de los individuos con cirrosis
hepática por alcohol murieron en un plazo de 4 años desde que se
realizó el diagnóstico. ( Chedid y al.1991)
• El desarrollo de diabetes también puede verse potenciado por el
consumo de alcohol, al igual que para hipertensión.
• Miocardiopatía alcohólica: Puede presentarse después de 10 años o
más de consumo.
• El alcohol interfiere en el funcionamiento sexual masculino y la
fertilidad mediante efectos directos en los niveles de testosterona y
atrofia testicular.
• Impotencia masculina por neuropatía de los nervios autonómicos
parasimpáticos periféricos implicados en la erección del pene.
PRUEBAS DE LABORATORIO EN EL
ALCOHOLISMO
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Nivel de alcohol en sangre positivo en ELISA INDIRECTO.
Volumen corpuscular medio elevado
GGT,GOT,GPT elevados.
Coeficiente GOT/GPT >2
Disminución de la albúmina, vitamina B12 y ácido fólico
Aumento del ácido úrico, amilasa elevada, evidencia de
supresión ósea.
• NUEVOS, o de última generación: 5-hitroxitriptofol y los
ésteres de células grasas del ácido etílico.
MARCADORES BIOLÓGICOS
• Los primeros estudios encontraron niveles plaquetarios
bajos de MAO, en individuos alcohólicos, en los familiares
en primer grado de individuos alcohólicos, en los pacientes
con un trastorno afectivo bipolar, en esquizofrénicos, en
escaladores...
• Los varones NO ALCOHÓLICOS con riesgo elevado de
alcoholismo pueden tener un nivel de GABA en plasma
relativamente más bajo que los sujetos control.
• UTILIDAD CLÍNICA LIMITADA
CAUSAS DE ALCOHOLISMO
• El alcoholismo es el resultado final de una compleja
interacción entre vulnerabilidad biológica y factores
ambientales como la experiencia infantil, las actitudes
parentales, las políticas sociales y la cultura.
• Los gemelos monocigóticos presentan una tasa
dos veces superior de concordancia de
alcoholismo en comparación con los gemelos
bicigóticos, y la incidencia de alcoholismo es 4
veces superior en la descendencia biológica
masculina de padres alcohólicos en
comparación con la descendencia de padres
no alcohólicos, independientemente de que los
hijos hayan crecido con los padres adoptivos o
con los propios padres biológicos.
CAUSAS DE ALCOHOLISMO
• TIPOS DE ALCOHOLISMO ( Cloninger)
• A.- PROTOTIPO LIMITADO POR EL AMBIENTE DEL
TIPO 1:
• Inicio del alcoholismo después de los 25 años
• Presencia solo aislada de problemas relacionados con el
alcohol, las relaciones conyugales o el autocuidado.
• Inhibición conductual y ansiedad anticipatoria.
• Ensimismamiento e historias dispersas de detenciones,
violencia o abuso de drogas.
• B.-PROTOTIPO TIPO 2:
• Es familiar de un hombre alcohólico.
• Inicio de los problemas con el alcohol antes de los 25
años
• Rasgos antisociales
CAUSAS DEL ALCOHOLISMO
• El alcoholismo tipo 2 se asocia con una notable propensión
genética al trastorno.
• RASGOS DE PERSONALIDAD ALCOHÓLICOS TIPO I.
– Baja búsqueda de la novedad y alta evitación del daño.
– Alta dependencia de la recompensa.
• RASGOS DE PERSONALIDAD ALCOHÓLICOS TIPO II.
– Elevada búsqueda de la novedad, baja evitación del daño.
– Baja dependencia de la recompensa.
– Vinculado a la personalidad antisocial
CAUSAS DE ALCOHOLISMO
• OTRA CLASIFICACIÓN.
• ALCOHOLISMO TIPO A.
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–
Inicio tardío y menos indicadores de vulnerabilidad
Menos alteración psiquiátrica
Perfil más benigno de los problemas relacionados con alcohol
Mejor pronóstico
• ALCOHOLISMO TIPO B.
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Inicio más temprano de los problemas con la bebida
Progresión rápida e indicadores de vulnerabilidad infantil y familiar
Más trastornos psiquiátricos y mayor gravedad de síntomas
-Peor pronóstico
CAUSAS DE ALCOHOLISMO
• ALCOHOLISMO PRIMARIO
– Los rasgos de personalidad son normales antes del comienzo de la
adicción.
– Proceso de negación o rechazo del propio conflicto.
– Los efectos placenteros del alcohol prevalecen sobre las
consecuencias negativas
– Los elementos negativos del consumo son justificadores de
nuevos consumos.
– Bloqueo del desarrollo normal de la personalidad genera
inmadurez creciente que se caracteriza por establecimiento de
relaciones de dependencia con los demás.
– Aumento de la intolerancia a las frustraciones
– Eclosión de complejos de inferioridad
– Aumento del sentimiento de culpa y alteración de la conducta
debido a la influencia negativa del alcohol en las áreas intelectual,
emocional y de relación.REFUERZO DE LA CONDUCTA ADICTIVA.
CAUSAS DE ALCOHOLISMO
• ALCOHOLISMO SECUNDARIO
– Se desarrolla sobre un trastorno previo de personalidad,
generalmente consecutivo a un trastorno del desarrollo en la
infancia o adolescencia
– Edad de inicio temprano o bien muy tardío asociado a patología
psiquiátrica.
– Velocidad rápida del proceso adictivo.Efecto ansiolítico o
anestésico
– Se relaciona más frecuencia de depresión. Lo más frecuente es
que la depresión sea secundaria al alcoholismo.
– Es un fenómeno adictivo más profundo, complicado y difícil de
tratar.
– RELACIONES CON LA HIPÓTESIS DE LA AUTOMEDICACIÓN
FISIOPATOLOGÍA DEL
ALCOHOLISMO
• HIPÓTESIS SOBRE LA HEREDABILIDAD DEL
ALCOHOLISMO:
- Los individuos alcohólicos pueden tener una actividad
serotoninérgica reducida.
- Los individuos alcohólicos parecen tener una actividad deprimida
de los opiáceos endógenos
- El alcohol puede aumentar la relajación en individuos sensibles.
Mayor actividad de la onda lenta alfa en el EEG durante el
consumo de alcohol
- Los hijos de padres alcohólicos presentan mayor tolerancia en los
primeros estadios del problema
FISIOPATOLOGÍA DEL
ALCOHOLISMO
• POSIBLES MARCADORES DE ALCOHOLISMO EN HIJOS
BIOLÓGICOS DE INDIVIDUOS ALCOHÓLICOS:
– DISMINUCIÓN DE LAS SENSACIONES SUBJETIVAS DE
INTOXICACIÓN
– MENOR DETERIORO DE LAS ACTIVIDADES MOTRICES
– MENOR TEMBLOR CORPORAL
– MENOR ATAXIA ESTÁTICA
– MENOS CAMBIOS EN LOS NIVELES DE CORTISOL Y PROLACTINA
– AMPLITUD DE LA P3 BAJA ( EEG)
– AUMENTO DE LA ACTIVIDAD ALFA
CONCEPTO DE ALCOHOLISMO
• SINDROME DE DEPENDENCIA A ALCOHOL:
•
(EDWARS Y GROSS, 1976). Conjunto sindrómico caracterizado por:
–
–
–
–
–
–
–
Estrechamiento de la conducta alcohólica
Importancia desmesurada otorgada al alcohol
Aumento de la tolerancia
Síntomas de deprivación reiterada
Consumo de alcohol para evitar los síntomas de abstinencia
Deseos irresistibles de beber
Reaparición recurrente del síndrome de abstinencia
• Para EDWARDS, dependencia significa básicamente una relación
alterada entre una persona y su manera de beber.
DIAGNOSTICO DE ALCOHOLISMO
• SINDROME DE DEPENDENCIA A ALCOHOL
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV
• Sistema multiaxial que permite una evaluación
biopsicosocial:
– Eje I: Síndromes clínicos
– Eje II: Trastornos del desarrollo y de la personalidad
– Eje III: Trastornos y estados somáticos
– Eje IV: Intensidad del estrés psicosocial
– Eje V: Evaluación global del sujeto
DIAGNÓSTICO DE ALCOHOLISMO
• CRITERIOS DSM-IV PARA LA DEPENDENCIA DE
SUSTANCIAS:
• Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva
un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por
tres ( o más ) de los ítems siguientes en algún momento de un
periodo continuado de 12 meses:
•
(1) tolerancia definida por cualquiera de los siguientes ítems:
– (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la
sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado
– (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado
•
(2) abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes
ítems:
– (a)el síndrome de abstinencia característico para cada sustancia
– (b) se toma la misma sustancia ( o una parecida) para evitar o
aliviar los síntomas de abstinencia
•
(3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades
mayores o durante periodos más largos de lo que inicialmente
se pretendía.
DIAGNÓSTICO DE ALCOHOLISMO
• (4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
controlar o interrumpir el consumo de la sustancia
• (5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la
obtención de la sustancia, en el consumo de la sustancia o en la
recuperación de los efectos de la sustancia
• (6) reducción de importantes actividades sociales, laborales o
recreativas debido al consumo de la sustancia
• (7) se continua tomando la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o
persistentes, que parecen causados o exacerbados por el
consumo de la sustancia
• Especificar si:
– CON DEPENDENCIA FISIOLÓGICA. Signos de tolerancia o
abstinencia
– SIN DEPENDENCIA FISIOLÓGICA. No hay signos de tolerancia o
abstinencia
TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS
INDUCIDOS POR ALCOHOL
• Intoxicación por alcohol
– Es el trastorno orgánico más común.
– Tiene una duración limitada dependiendo de la tolerancia y
la variación individual
– El alcohol es un depresor que a dosis bajas puede producir
excitación clínica.
– En individuos sin tolerancia las alcoholemias de 0,03 mg/dl
pueden producir euforia y las de 0,05 mg/dl pueden causar
problemas de incoordinación leve
– INTOXICACIÓN:
• Produce desinhibición conductual y comportamiento sexual
inapropiado o agresivo. Labilidad emocional, deterioro de la
capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral y social
INTOXICACIÓN POR ALCOHOL
• -La confusión y disminución de la conciencia puede sobrevenir
con 0,2 mg/dl
• La anestesia, el coma y la muerte puede darse con 0,4 mg/dl
• TOLERANCIA: Los grandes bebedores crónicos pueden
•
•
•
•
alcanzar altos niveles de alcohol en sangre ( >500 mg/dl) sin
apenas mostrar efectos.
ADEMÁS: Deterioro de la función motora, deficiente control
muscular, habla farfullante, rubor facial, enlentecimiento del
pensamiento, concentración, razonamiento y atención escasos
y poca capacidad para asociar palabras.
Cambios en la tasa cardiaca y en la actividad electromiográfica
De enlentece el tiempo de reacción.
LA intoxicación alcohólica grave produce déficit en las
funciones asociadas a lóbulos prefrontal y temporal.
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
• Tiihonen et.al(1994): Mediante técnica de SPECT
encontraron que la euforia por intoxicación alcohólica se
asocia con activación del córtex prefrontal y que puede
explicarse a través de la activación del sistema opioide.
• El alcohol activa los sistemas inhibidores GABA e inhibe el sistema
excitatorio glutamato/ NMDA.
• El alcohol potencia la actividad de serotonina y estimula los
receptores opiáceos• El alcohol, indirectamente, aumenta la producción de dopamina.
• El alcohol produce una adaptación cerebral de estos sistemas y el
cese del uso crónico provoca un rebote por activación.
TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS
INDUCIDOS POR ALCOHOL
Trastorno amnésico inducido por sustancias
– síndrome de Werniche -Korsakoff: Encefalopatía
repentina, oftalmoplejia y confusión mental. Según algunos autores
para el diagnóstico del síndorme deben darse los 3 síntomas.
– ETIOLOGÍA DEL SÍNDORME: Relacionada con un déficit de
tiamina.
– Psicosis de Korsakoff. Es una grave amnesia anterógrada en la que
la memoria a corto plazo no se transmite a la memoria almacenada
a largo plazo.Se han referido déficit estructurales en el tronco
cerebral y en regiones diencefálicas del cerebro en estudios post
morten.
TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS
INDUCIDOS POR ALCOHOL
• Abstinencia a alcohol
•
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•
•
Se relaciona con con un descenso relativo de los niveles de
alcohol en sangre, pudiendo darse durante el consumo
continuado de alcohol.
Temblor brusco generalizado, de frecuencia rápida que empeora
con la actividad motora o el estrésMáxima intensidad: se presenta a las 24-48 horas del último
consumo y desaparecen a los 5-7 días, incluso sin tratamiento,
aunque la irritabilidad y el insomnio pueden durar hasta 10 días.
Elevación de la presión arterial y del ritmo cardiaco.
Sudoración, malestar, naúseas, vómitos, ansiedad, ilusiones o
alucinaciones tactiles y alteraciones del sueño.
ESTUDIOS BIOLÓGICOS: Sugieren una activación del eje
hipotálamo-hipofisosuprarrenal y disfunción durante la
abstinencia.
TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS
INDUCIDOS POR ALCOHOL
• Convulsiones por abstinencia alcohólica
•
•
En los consumidores crónicos las convulsiones por
abstinencia pueden presentarse entre 7 y 38 horas después
del último consumo de alcohol, con un punto máximo
aproximadamente a las 24 horas.
La intoxicación alcohólica también puede provocar crisis
convulsivas por disminución del umbral convulsivo.
Se relacionan las convulsiones descontextualizadas del
consumo temporal con hipomagnesemia, alcalosis respiratoria
e hipoglucemia.
• Delirium por abstinencia alcohólica
Un tercio de los pacientes con crisis convulsivas
desarrollarán un delirium por abstinencia de alcohol que se
caracteriza por confusión, desorientación,conciencia fluctuante y
obnubilada y alteraciones perceptivas.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
A ALCOHOL
• CAUSAS: Disminución brusca del consumo de alcohol
o aparición de una enfermedad interrecurrente.
• ESTADOS DE GRAVEDAD
• ESTADIO 1. Bebedores moderados. Aparece a las 6-8 horas de la
supresión del consumo, con agitación, nerviosismo, irritabilidad y
ansiedad
• ESTADIO 2. Aparece a las 24 - 36 horas, con temblores matutinos,
sacudidas musculares, náuseas, vómitos, anorexia, hipotensión e
irritabilidad muy acusada. Puede remitir a los 2 - 3 días o progresar a
fases siguientes.
• ESTADIO 3. Aparece a los 3 días de la supresión alcohólica. (
delirium tremens. Es una urgencia médica. Sudoración profusa, fiebre,
midriasis, piloerección, hipertensión, temblor grosero y fino,
incoordinación motora, trastornos del equilibrio, intensa
deshidratación, pérdida de peso e incremento de la uremia.
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN ETÍLICA
AGUDA
• 1.-Puede limitarse al mantenimiento de las
constantes vitales del sujeto situándolo en ambiente
tranquilo y tranquilizador en espera de que
metabolice el alcohol ingerido
• 2.-Para evitar la absorción de alcohol puede provocarse un
lacado gástrico siempre que el paciente esté consciente y no
hayan transcurrido más de 90 minutos desde la ingesta
• 3.-Soluciones glucosadas y complejos de vitamina B ( 300 mg )
vía intravenosa aceleran el metabolismo de alcohol
• 4.-En presencia de agitación pscomotriz: BDZ ( diazepan o
clorazepato dipotásico) o neurolépticos.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
ABSTINENCIA
• 1.-MEDIDAS GENERALES: Mantener al sujeto en una
•
•
•
•
habitación tranquila, iluminada y a ser posible acompañado de
un familiar para evitar la inquietud, desorientación y la
probabilidad de alucinaciones.
2.-CONTROL DE LAS CONSTANTES VITALES, con especial
cuidado de la glucemia y electrolitos para evitar un desequilibrio
hidroelectrolítico.
3.-BDZ de SEMIVIDA LARGA: diazepam, 15-30 mg al día
Clordiacepóxido 25-50 mg cuatro veces al día. El tratamiento se
prolonga 1-3 semanas reduciendo la dosis en un 20% los
primeros 5 días y progresivamente después, dependiendo de los
síntomas.
PREVIENE LA APARICIÓN DE CONVULSIONES
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
ABSTINENCIA
• USO DEL CLORMETIAZOL. 400 mg- 2 g. Al día por vía oral
o 400-800 mg en solución intravenosa lenta, hasta
sedación del paciente, dependiendo de la gravedad del
cuadro.
• Se reduce la dosis en un 20% diario en función del temblor, insomnio,
sueño e hipotensión ortostática.
• ES UN DERIVADO TIAZÓLICO DE LA VITAMINA B1, con acciones
sedantes, anticonvulsivantes e hipnóticas que incrementa la
neurotransmisión GABAérgica.
• TETRABAMATO, útil en dosis de 300 mg a 3 g. Relajante muscular y
sedante, es capaz de disminuir la intensidad del temblor sin efectos
hipnóticos y depresores.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
ABSTINENCIA
• TIAPRIDE. Dosis de 100mg a 1 g. / día.
• Efectivo en el control de las nauseas, el temblor, la sudoración y el
insomnio. No presenta efectos depresores.
• Vitaminas B1, B6 y B12. Con la finalidad de evitar complicaciones
neurológicas.
– También puede emplearse ácido fólico y sulfato de magnesio.
– En el alcohólico crónico asociado a indigencia está indicada una
dosis única de tiamina para evitar la aparición de alteraciones
neurológicas por carencia.
– Si el alcoholismo se asocia a polineuropatía : piridoxina, 50 mg/
día
• En caso de delirium tremens: ingreso hospitalario.
–
–
–
–
Sedación con BDZ o barbitúricos
Hidratación y vigilancia de glucemia
Vitaminoterapia
Tratamiento de la fiebre y de las complicaciones
Manifestaciones conductuales frecuentes
según la afectación de cada área e
influencia directa del alcohol en el sujeto
• RASGO DE P.
SIN ALCOHOL
CON ALCOHOL
•
•
INMADUREZ DEP.
EGOCENTRISMO
Adherencia,sumisión...
egoismo, desinterés
•
INSEGURIDAD
miedo, temores inesp.
•
CHANTAJES EMOC.
Autocompasión
Rechazo, odio
“quijotismo”, falso
altruismo
Conductas
temerarias, falso v.
prepotencia,
chulería
•
FRAGILIDAD DE CARÁCTER CON BAJA TOLERANCIA AL
SUFRIMMIENTO
Intolerancia, inconform.
Fugas hacia delante,
hostilidad, juego
COMPLEJO DE INFERIORIDAD
aislamiento social
fanfarronería
dificultades de relación
aire de superioridad
•
•
•
•
Manifestaciones conductuales frecuentes
según la afectación de cada área e
influencia directa del alcohol en el sujeto
• RASGO DE P.
SIN ALCOHOL
• COMPLEJO DE CULPABILIDAD
•
ansiedad, depresión
•
•
•
•
•
DETERIORO INTELECTUAL
pérdida de memoria
y concentración, <
de la actividad laboral
DESEQUILIBRIO EMOCIONAL
amargura,tristeza
DISTORSIÓN EN EL ÁREA SEXUAL
Inapetencia, rechazo
CON ALCOHOL
ideas suicidas
pérdida de autocrítica y ética
labilidad emocional
excesos sexuales, búsqueda
de nuevas sensaciones
Manifestaciones conductuales frecuentes
según la afectación de cada área e
influencia directa del alcohol en el sujeto
• RASGO DE P.
•
•
•
•
•
•
•
SIN ALCOHOL
CON ALCOHOL
PÉRDIDA PROGRESIVA DE INTERESES VITALES
aburrimiento, hastio
conductas extravag.
pereza...
DISTORSIÓN DE LAS PAUTAS DE RELACIÓN
aislamiento y búsqueda
conductas de riesgo
infructuosa de afecto
DISTORSIONES DEL “YO”
Despersonalización y
miedo a volverse loco
angustia e ideas
delirantes.