Download Tratamiento Psicofarmacológico en la Relación Asistencial

Tratamiento
Psicofarmacologico
en la
Relación Asistencial
Mercè Teixidó:
Coordinadora CSMA S-SG
Coordinadora PSI Les Corts i S-SG
El Tratamiento Psicofarmacologico
en la Relación Asistencial
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Psicofarmacología. Definición
Psicofármaco i marco teórico de
referencia
Diagnostico del paciente e indicación
del psicofármaco
Variabilidad en el funcionamiento del
psicofármaco
Funciones del tratamiento
farmacológico
Tratamiento Psicofarmacologico y
trabajo en equipo
Psicofarmacología
Es una rama de la farmacología que
estudia el efecto de sustancias químicas
sobre el psiquismo normal o patológico
Los tratamientos psicofarmacológicos
se dirigen a modificar y/o corregir
conductas patológicas, pensamientos
o estados de ánimo,
por medio de la química
Psicofármaco y Marco Teórico de Referencia
farmaco para restituir la
anomalia causal del trastorno
dicotomia CUERPO-MENTE
farmaco actuando en la
interacción cuerpo-psiquismo
En el desarrollo ontogénico del niño las
reacciones primarias son el miedo y la
alarma. Posteriormente distingue la figura
de seguridad y establece el vínculo, y
también la amenaza de pérdida y
desapego. Con la incorporación del
lenguaje y el habla se va fabricando una
explicación de sí mismo y del mundo
Julio Sanjuán 2000
Al inicio de la vida del lactante no hay
vivencia de sujeto, se dan experiencias de
indiferenciación. A través de la
incorporación de sustancias y de su
eliminación el lactante va
experimentando diversas sensaciones que
le permiten ir introduciendo una cierta
noción de sí mismo. La relación con el otro
contribuye a dar sentido a lo que se está
experimentando
El psiquismo se configura
teniendo
como punto de partida el
cuerpo
y en el transcurso de la
relación con el otro
El reconocimiento de la interacción
cuerpo-psiquismo
favorece la comprensión tanto de los
fenómenos psicológicos del enfermar como
la comprensión de las
repercusiones somáticas de los
trastornos psíquicos
Posibilita 2 vías de intervención:
• a nivel físico
• a nivel psicológico
tienen lugar en el transcurso de
una relación: la relación terapéutica
Entender
para poder
Atender
Diagnostico del Paciente
• Síntoma
• Antecedentes médicos y
psiquiátricos
• Funcionamiento mental del paciente
• Momento evolutivo y ciclo vital
• Realizaciones personales
• Capacidades
• Contexto sociofamiliar
• Motivaciones y expectativas del
paciente en relación a la consulta y al
tratamiento
Pensar globalmente
actuar localmente
1.-Seleccionar las intervenciones clínicas más
efectivas
2.-Considerar al paciente como un colaborador en
su tratamiento
3.-Pensar en la familia y el entorno psico-social
como recursos a utilizar
4.-Reconocer el conjunto de necesidades del
paciente
5.-Optar por un planteamiento longitudinal vs
uno transversal
6.-Actitud abierta tanto para ofrecer como para
retirar intervenciones
Elementos clave para la prestación de intervenciones clínicas
efectivas en el nivel del paciente (Thornicroft y Tansella, 1999)
Ofrecemos al paciente una experiencia
relacional nueva en la que vivencias
disociadas e intolerables pueden ser
habladas en esta relación: miedos, rabia,
alucinaciones, deseos de muerte,… y por lo
tanto pueden ser más contenidas,
entendidas y atendidas
Este proceso sabemos que es posible en
algunos casos, difícil en otros y en algunos
aparentemente imposible
… siempre requiere tiempo
Funciones del Tratamiento
Psicofarmacológico
•
Disminuye el sufrimiento
del paciente
• Permite un tiempo de
espera
• Disminuye la aparatosidad
de ciertas sintomatologías
• Favorece la elaboración
• Favorece la confianza
terapéutica
• Disminuye la duración del
tratamiento
El paciente debe ser informado de:
• la valoración que hacemos de su
trastorno integrando sus experiencias y
favoreciendo su autoexploración
• del abordaje terapéutico que le
proponemos
• del objetivo y efectos secundarios del
tratamiento farmacológico
Este proceso de dar sentido, de poner
nombre a lo que le pasa tiene efecto
terapéutico y favorece el vínculo
El mejor fármaco del mundo no
funciona si el paciente no se lo toma
La alianza terapéutica ayuda a los
pacientes a tolerar los efectos
secundarios de los tratamientos y a
aumentar su capacidad de hablar sobre
aspectos relacionados con las
preocupaciones por la enfermedad,
fluctuaciones del estado de ánimo y
miedos y reticencias sobre la toma de
medicación.
Strauss JL, Johnson SL, 2006
Variabilidad en el Funcionamiento
de los Psicofármacos
Factores específicos
• Farmacodinámica
• Farmacocinética
• Biodisponibilidad
Factores inespecíficos (expectativas)
• Paciente
• Familia
• Contexto sociocultural
• Profesional
•
Relación terapéutica
Expectativas del Paciente
• Reducir o eliminar sus
síntomas
• Ser identificado como
enfermo
• Librarse del fármaco y de la
enfermedad
Las expectativas del paciente sobre la
medicación son factores predictivos
sólidos de la respuesta al tratamiento
farmacológico y psicoterapéutico.
Bardon A., Gaudiano, Miller W. 2006
Expectativas de la Familia
• Ser identificado como
enfermo
• Valor mágico, de curación
• Rechazo del tratamiento
farmacológico
Contexto Sociocultural
• Fármacos como
posibilitadores de la
integración de los pacientes
en la sociedad
• Fármaco como coraza que
anula al sujeto
• Fármaco como panacea
El fármaco puede hacer la función
de objeto transicional con el que
el paciente puede sentirse
acompañado para hacer frente a
sus retos personales
Considerar el Efecto del Fármaco sobre
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Síntomas psicóticos
Síntomas afectivos
Sintomatología asociada
Funcionamiento social y vocacional
Efectos secundarios
Cognición
Calidad de vida
Valoración subjetiva del paciente
Proceso Terapéutico
Demorar la indicación de tratamiento
farmacológico:
• aumenta el sufrimiento del paciente
• disminuye las expectativas de mejoría
• empeora la confianza en el profesional
y en el equipo
Precipitar la indicación de
tratamiento farmacológico:
• dificulta la movilización de recursos
del propio paciente
El trabajo en equipo
El trabajo en equipo es indispensable.
Le permite echar la culpa a otro.
Regla de Finagle
Necesidad de confianza,
reconocimiento y respeto mutuo
entre los profesionales de un
equipo.
Práctica clínica:
• Psiquiatra como único referente del
paciente
• Psiquiatra y otros profesionales
interviniendo conjuntamente
El psiquiatra debe trabajar el vínculo
terapéutico, estar disponible en la
relación con el paciente proporcionando
esperanza, optimismo, facilitar la
expresión de pensamientos y
sentimientos y estimular el interés y la
autoexploración.
Los psiquiatras deben tener formación
psicoterapéutica para poder ejercer esta
función y para poder hacer adecuadas
derivaciones a otros miembros del equipo.
Los psicólogos y resto miembros del
equipo deben tener conocimientos sobre
psicofarmacología para adecuar las
expectativas del tratamiento.
Papel de otros profesionales del equipo en
el cumplimiento de la prescripción:
consultas de enfermería, tratamientos
psicológicos, trabajadores sociales,
gestores de casos,…
Continuidad Asistencial
Necesidad de ir reevaluando en el
equipo y con el paciente los objetivos
de la intervenciones terapéuticas y el
Plan Global de Tratamiento.
Paciente ante la derivación:
• sentirse ayudado
• sentirse expulsado
• sentir que no se ha esforzado
suficiente
• sentir que el profesional no sabe
suficiente
El trabajo en equipo permite
• Integrar las intervenciones
• Dar coherencia a los mensajes que
se dan al paciente y familia
• Compartir la responsabilidad y la
preocupación
• Reevaluar objetivos de tratamiento
• Compartir las mejorías
• Reconocer el papel del otro
Experiencia para los profesionales
y para el paciente
Solo una mente serena y sosegada
puede alcanzar
la sabiduría liberadora
Gracias
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