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Módulo
Psicofarmacología
Dr. J.L. Pedreira
Massa
Hospital Universitario
Príncipe de Asturias
Jorge Wagensberg
(¿Qué es un indivíduo?, 2002)
Un buen esquema
conceptual no cambia
las respuestas, sino las
preguntas
Tratamientos farmacológicos:
Datos para pensar/1
• El 16,4% de lactantes reciben psicotropos
antes de los 9 meses de edad; 8/10 casos
los prescriben MF y/o Pediatras
(Choquet & Davidson, 1978)
• Entre los 4 meses y los 6 años: 15,7%
reciben psicofármacos, prescritos por
figuras parentales y/o MF y/o Pediatras
(Baverina & cols. 1978)
• Trastornos del sueño llegan a 28%, siendo
predominante en primera infancia y en
85% se prescriben psicofármacos
(Guedeney & Kreisler, 1987)
Tratamientos farmacológicos:
Datos para pensar/2
• No olvidar que los psicotropos se
encuentran “enmascarados” en otras
prescripciones
• Fármacos frecuentemente utilizados:
–
–
–
–
Ansiolíticos
Antihistamínicos
Antitusígenos
Antiheméticos
Tratamientos farmacológicos:
Datos para pensar/3
• La Asociación Americana de Pediatría, la
FDA; la UE y la Agencia Europea del
Medicamento: solicitan profundizar en
prescripción e indicaciones de fármacos
en la infancia
• Los datos actuales, un tanto
contradictorios y alarmistas, sobre
efectos de ISRS en la depresión infantojuvenil, señalando un efecto de
“incremento de ideación suicida”
¿confusión causa-efecto?
Tratamientos farmacológicos:
Datos para pensar/4
• Persistencia de publicaciones
internacionales acerca del uso de
psicofármacos en infancia y adolescencia
• Aparición y aprobación de psicofármacos
de aplicación preferente en infancia y
adolescencia
• Reiteración de indicaciones e incremento
de prescripciones de psicotropos
“enmascarados”
André Gide
Cree a aquéllos que
buscan la verdad, duda
de los que la han
encontrado
Comparación longitudinal
de problemas psicosociales
Estudio Monroe Estudio Monroe
Pediatras-1979 Pediatras-1996
N=9612
N=1387
Problemas
identificados
6.8%
16.1%
Pr. Severo
0.7%
1.3%
Pr. moderado
2.8%
7%
Counseling por
Pediatra
5.6%
7.1%
Psicofarmacología
0.8%
6.3%
Fuente: K.J. Kelleher & cols. (2000)
Posible prescripción
psicofarmacología en
Infancia y Adolescencia
Especialidad médica
Médico familia
% Prescripción
psicofármacos
34%
Pediatra
30%
Psiquiatra
general/adultos
Psiquiatra Infantil
26%
(*) Actualidad: 10-15%
3,5-5% (*)
Fuente: H. Van Engeland (1990)
Intervenciones
diseñadas en SMI-J
45
40
35
30
Seguimiento
Psicoterapia
Est. Precoz
Interconsulta
Apoyo social
Psicofarmacología
Integrados
25
20
15
10
5
0
1986
1991
1996
Josep Ramoneda
(Una quimera
contemporánea, 2002)
El error está en querer
buscar la felicidad en una
sola dirección y en querer
hacer de ella un horizonte
único
Criterio utilización de tratamiento
psicofarmacológicos/1
• Limitar utilización a trastornos graves o
de gran intensidad que comprometan el
desarrollo
• Utilizarlos por la actividad específica,
nunca como “camisa de fuerza”
• No utilizar aquéllos cuya actividad no
haya sido contrastada (p.e.
Favorecedores de CI)
• Fracaso anterior de otras medidas
(reorganizar el contexto)
Fuente: Hollister (1988); AACAP
Criterio utilización de tratamiento
psicofarmacológicos/2
• Mejorar o facilitar otro tipo de técnicas
terapéuticas (psicoterapia, intervención
familiar, psicopedagogía)
• Integrar el fármaco en un programa
terapéutico global, nunca es un fin
(“Tratamientos integrados”)
• Explicar al niñ@ las razones de su
utilización, efectos esperados, posibles
efectos colaterales y secundarios,
eliminar confusiones
Fuente: Hollister (1988); AACAP
Criterio utilización de tratamiento
psicofarmacológicos/3
• Explicar a padres y profesores
información sobre efectos
secundarios, acción, eliminar
concepción “mágica”, insistir en
efecto paliativo y que sólo es un
eslabón del tratamiento (“El fármaco
ayuda, pero no cura”)
• Sólo se prolongará la administración
por razones clínicas
Fuente: Hollister (1988); AACAP
Criterio utilización de tratamiento
psicofarmacológicos/4
• Dosis flexibles según características
farmacodinámicas y
farmacocinéticas, realizando
controles plasmáticos cuando sea
posible
• Interrumpir tratamiento para evaluar
eficacia
• Ocupa un lugar “transicional” entre el
profesional y el proceso
Fuente: Hollister (1988); AACAP
Juan José Millás
(2001)
Cuando alguien dice que
el problema es algo más
complejo de lo que tú lo
presentas, estás ante un
listo, y el problema de
los listos es que a veces
se pasan. Y que van a lo
suyo