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LAS ADICCIONES Y LOS TRASTORNOS MENTALES
CONCURRENTES (DUAL)
Clientela con Trastornos Mentales y de Sustancias
Dr. Sergio A. Rueda ,Ph.D.
Psicólogo Clínico
Profesional especializado en
trastornos de sustancias
Presidente Junta Mexicana Certificadora
en Adicciones Alcoholismo y Tabaco
Trabajo de Investigacion
Derechos de Autor
Copy Right Sergio Rueda
Diagnóstico Dual
El diagnóstico dual es una
condición a esperarse, no
es una excepción a la
norma.
Diagnostico Bio-Psico-Social y
Espiritual
• Bio- Evaluación Médica
• Psico- Evaluación de Personalidad
• Social- Estatus Económico, Nivel Social, Estrés
Intrafamiliar y Ambiental, Apoyo Familiar y Social,
• Espiritual- Religion y Salud Mental
Evaluación
Razón y objetivo de evaluación
Áreas a evaluar:
• Historial de trastornos de sustancias
– Presente – pasado
– Tipos de sustancias
– Cantidad, frecuencia
– Duración, último uso
– Vías de administración
– Historial de recaídas
– Historial de tratamiento
– Toxicológicos
Diagnóstico Dual o Diferencial
• Las últimas décadas se han distinguido por el reconocimiento entre
los profesionales de la conducta de que existe una alta prevalencia
entre un grupo de seres humanos a manifestar trastornos duales.
• Las necesidades de tratamiento de la clientela con diagnóstico dual
difieren significativamente de las necesidades que se presentan
cuando se tiene un sólo diagnóstico.
Diagnóstico Dual
• Se refiere a una persona que presenta un trastorno de sustancias
concurrentes con un trastorno mental, en varias combinaciones.
• DOBLE, condiciones coexistentes, enfermedad comórbida.
• 10 millones de personas afectadas por 2 trastornos.
Tipos de Diagnóstico Dual
• CAMI = Chemical Abuse &
Mental Illness
• SAMI = Substance Abuse
& Mental Illness
• MICA = Mentally III
Chemical Abusers
• MISA = Mentally III
Substance Abusers
Diagnósticos
• Dependencia de sustancias severas.
• Pueden presentar dependencia a varias sustancias.
• Puede que presenten síntomas psicóticos por el uso de la
sustancia, que emitan un trastorno mental.
• Síntomas agudos psiquiátricos desaparecen luego de un periodo de
abstinencia.
• Luego del episodio de abuso de sustancias no se presentan efectos
de trastornos mentales a largo plazo.
Diagnósticos
MICA – MISA
• El trastorno mental existe independientemente del uso de sustancias
• En la mayoría de las ocasiones se necesita la utilización de
psicotrópicos para el manejo del trastorno mental.
• El abuso de sustancias puede exacerbar los síntomas psiquiátricos
agudos, el mismo tiende a continuardespués de la retirada.
• Los trastornos mentales continuan presentándose luego de un
periodo de abstinencia de la sustancia.
Diagnóstico Dual
 Mayores niveles de
hospitalizaciones psiquiátricas
 Mayores tasas de conductas
violentas
 Mayores estadísticas de
suicidios
 Mayor utilización de servicios
de cuidado agudo
 Mayor inestabilidad en el hogar
 Mayores estadísticas de
conducta criminal
(Psychiatric Times)
Epidemiología
• De acuerdo a la “Alcohol, Drug Abuse & Mental Heatlh
Administration” (ADAMHA), por lo menos el 50 % de los 1.5 a 2
millones de norteamericanos con trastornos mentales severos
abusan de drogas ilícitas o alcohol, comparado con el 13 % de la
poblacion en general.
• Estudios realizados por investigadores del Instituto Nacional de
Abuso de Drogas NIDA han establecido que entre el 30 al 60 % de
las personas con trastornos de sustancias tienen concurrentemente
un diagnóstico de un trastorno mental, ( NIDA Notes vol.14,num.4 ).
Epidemiología
• En el 1980, el Instituto Nacional de Salud Mental condujo un estudio
en 5 comunidades de los Estados Unidos tomando una muestra de
20,000 adultos.
ECA= Epidemiologic Catchment Area
* 45 % de las personas con un trastorno de alcohol tenían
concurrentemente un trastorno mental.
* 72 % de las personas con un trastorno relacionado a
sustancia ilícita tenían concurrentemente un trastorno
mental.
Epidemiología
• Los estudios de ECA indican que las personas con trastornos de
dependiencia de alcohol tienen:
21 % de mayor probabilidad de trastorno de
personalidad antisocial.
3.9% de mayor probabilidad de abuso de
sustancias ilícitas.
6.2% de mayor probabilidad de manía.
4% de mayor probabilidad de esquizofrenia.
(Alcohol Alert, oct. 1991)
Estadísticas – E.U.
• Entre el 1995 y 2001, las admisiones a tratamiento con trastornos
duales aumentaron de un 12 a un 16 porciento.
• Las admisiones por trastornos duales tendieron a reportar el alcohol
como la primera sustancia de abuso.
• Alrededor del 43% de los jóvenes que reciben servicios de salud
mental en E.U.A. han recibido un diagnóstico dual (CMHS, 2001).
• Aproximadamente el 50 al 75 porciento de la clientela en programas
de tratamiento de sustancias presenta una condición dual.
Estadísticas – E.U.
• Aproximadamente el 20 al 50 porciento de la clientela en programas
de salud mental presentan una condición (SAMHSA, 2005).
• El sistema de salud operado por el Departamento de Asuntos del
Veterano ha identificado que en el 2001 el 44 porciento de los
72,252 pacientes tratados en forma interna presentaban un trastorno
dual. (Rosenheck y Greenberg, 2002).
Estadísticas – E.U.
• Entre los veteranos que en el 2001 recibieron servicios por un PTSD,
el 41 porciento presentó un trastorno dual.
• Las personas con trastornos mentales se fuman el 44% de todos los
cigarrillos consumidos en E.U.
• Entre personas con diagnóstico de esquizofrenia las tasas de
consumo de cigarrillo oscilan entre un 75 a 90%.
(NIDA Notes, Vol. 21, Núm. 2).
Estadísticas – P.R.
• Estudio de vivienda (2001-02), ASSMCA
• El 31.4% de las personas que respondieron con criterios de
dependencia de alcohol cumplieron con criterios para un diagnóstico
dual. Cuando es investigado el fenómeno entre el grupo de
dependencia a drogas se observa un 41.4%.
DSM- IV-TR
Manual de Diagnóstico y Estadísticos de los
Trastornos Mentales Texto Revisado,2000
Trastorno Mental
Síndrome o un patrón comportamental o psicológico de significación clínica
que aparece asociado a un malestar ( ej.dolor), a una discapacidad (ej.
Deterioro en una o más áreas de funcionamiento) o a un riesgo
significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o
pérdida de libertad. Además este sindrome o patrón no debe ser
meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento
particular(ej. la muerte de un ser querido). Cualquiera que sea su
causa,debe considerarse como la manifestacions individual de una
disfunción comportamental psicológica o biológica.
DSM – IV- TR Sistema basado en criterios
• Criterios Generales
1- Influencia de substancias.
2- Impacto de condiciones
médicas generales.
3- El trastorno provoca
angustia significativa y/o
impedimentos sociales ocupacionales o en otras áreas
del funcionamiento.
DSM – IV-TR
Sistema Multiaxial
• Implica una evaluación en
varios ejes, cada uno de los
cuales concienrne a una
área distinta de infomación
que puede ayudar al clínico
en el planteamiento del
tratamiento y en la
predicción de los
resultados.
• Eje I- Trastornos Clínicos
Otros problemas que pueden ser
objetos de atención clinica.
• Eje II- Trastornos de Personalidad
Retraso mental, Mecanismos de
Defensa ( opcional).
• Eje III- Enfermedades Médicas
• Eje IV- Problemas Psicosociales y
Ambientales.
• Eje V - Evaluación de la actividad
global.
DSM- IV-TR
• Ejemplos
I- Dependencia a la Heroína.
II -Trastorno de Personalidad Antisocial, frecuente uso de
la negación.
III- VIH positivo.
IV- Desempleado, servicios médicos inadecuados.
V- GAF = 35.
Trastornos relacionados con
sustancias –DSM-IV-T.R.
•
•
•
•
•
•
•
Intoxicación
Abstinencia
Delirium
Inducidos por alguna sustancia
Abuso
Dependencia
Existen alrededor de 124 diagnósticos en el eje I
relacionados a trastornos de sustancias.
Trastornos Mentales
I. Trastorno de inicio en la infancia, niñez o la
adolescencia
– Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
(TDAH)
– Trastorno de Conducta
Trastornos Mentales
I.Trastornos del estado de ánimo
Depresión Mayor
Distimía
Trastorno Bipolar
II. Trastornos de Ansiedad
Trastornos por ataques de pánicos
Fobias
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estres postraumatico
III. Trastornos de Personalidad
IV. Trastornos Psicóticos
Personalidad Antisocial ( APD )
Esquizofrenia
Personalidad Fronteriza ( borderline )
Trastornos del Estado de Animo
Los trastornos del estado de ánimo incluye los trastornos que tienen como
características principal una alteración
del humor. El término ánimo ( mood )
describe un estado emocional perdurable y sostenido que puede afectar
todos los aspectos de la vida. Los
trastornos del ánimo son disturbios
de un ánimo patológico elevado o deprimido e incluyen episodios completos o parciales de depresión ó manía.
• Depresión Mayor
• Distímia
• Trastorno Bipolar
Depresión Mayor
DSM – IV-TR
- La pérdida de sentimientos de
placer en o indiferencia a la mayoria
de actividades durando por lo menos
2 semanas. Cambios en el nivel de
energía, patrones de sueño,concetración y peso.
- Síntomas pueden incluir agitación ó
retardación motora, sentimientos
persistentes de inutilidad, culpabilidad,
pensamientos sobre el suicidio ó la
muerte recurrentes.
Distimia
• Trastorno afectivo crónico caracterizado por pérdida de interés o placer en
la mayoria de las actividades de la vida cotidiana.
• No llena los criterios necesarios para el diagnósticos de depresión mayor.
• El diagnóstico requere una depresión moderada la mayoria del tiempo, por
lo menos dos años.
• Pueden manifestarse síntomas atípicos como aumento significativo del
peso y apetito,hipersomnio, sensación de pesadez, etc.
Trastorno Bipolar
• Evidencia de uno o más episodios
de mania, casi siempre con un
historial de uno o más episodios
de depresión mayor.
• Síntomas causan aflicción o
empeoramiento significativo en las
áreas de funcionamiento social,
ocupacionales y otras áreas
importantes.
Manía
• Exaltación , irritabilidad, hiperactividad, disturbios del sueño, no duerme, ideas de
grandiosisdad.
Ej. (Altos estudios, amigos, puestos) aumento en el deseo sexual ( exagerado)
pensamiento acelerado, muchas ideas a la vez, comportamiento amenazante,
hablador, verborreico, fuga de ideas, sentimientos de persecución, euforia cantar
bailar, pérdida o aumento de peso, impulsivo, compra, ventas, regalos , delirios
religiosos
Depresión.
• Mal humor, intranquilidad, hipoactividad, insomnio, dormir demasiado, baja estima,
ideas suicidas, pensamientos de muerte, pérdida o ningun deseo sexual,
pensamiento lento, culpa, ansioso, ira, habla poco, falta de ánimo, dificultad para
tomar deciiones, sentimientos de desesperanza,tristeza, apatía.
• Llanto, aumento o pérdida de peso, sentimientos de abandono.
Trastornos Mentales y Sustancias Preferidas
• Depresión
1. Alcohol
2. Anfetaminas
3. Cocaína
4. Alucinógenos (incluye marihuana)
5. Esteroides
6. Opiáceos
7. Benzodiazepinas
Trastornos del Estado del Ánimo
 Son los diagnósticos psiquiátricos más
comunes entre la clientela con
trastornos de sustancias.
 Más prevalente entre clientela que
utiliza metadona o heroína.
 La depresión es común entre los
primeros meses de abstinencia
regularmente
los
síntomas
desaparecen con el tiempo.
 Un tiempo adecuado debe esperarse
durante el inicio del proceso de
abstinencia antes de emitir un
diagnóstico independiente de un
trastorno del estado de ánimo. (TIP-9)
Trastorno de Ansiedad
• El término ansiedad se refiere a una serie de síntomas que por lo general incluyen:
sensación de un peligro inminente, actitud expectante ante el peligro, confusión
producto de un sentimiento de impotencia y reacciones de indole psicofisiologicas.
• Trastornos por ataques de pánico.
• Fobias.
• Trastorno obsesivo complusivo.
• Trastornos por estres postraumático ( PTSD )
Trastornos por Ataques de Pánico
• Ataques de pánico son periodos específicos de miedo o incomodidad intensos
que se desarrollan abruptamente y llegan a la intensidad mayor en pocos
minutos.
• El tratorno de pánico es un miedo constante a la recurrencia de ataques de
pánico futuros.
- Sintomas Físicos
- Sintomas Psicológicos
temblores
despersonalización
hiperventilación
miedo a desmayarse
sudores
miedo a morirse
escalofrios
a perder el control
entumecimiento
a perder la mente
Fobia
• Un trastorno de ansiedad que
se enfoca en una
actividad,persona o situación
que es temida y
probablemente evadida.
• Agorafobia- miedo a estar en
lugares públicos en donde no hay
forma fácil de salir.
• Fobia Social- miedo persistente e
irracional de pasar verguenza en
situaciones sociales.
• Fobia Específica- miedo a un
evento o cosa especifica.
Trastorno Obsesivo - Compulsivo
• Un desorden de ansiedad que tiene que ver con obsesiones o
rituales compulsivos que interfieren con el funcionamiento cotidiano.
• Obsesiones:
pensamientos, impulsos o imagenes repetitivas e intrusas que
causan ansiedad marcada. Frecuentemente tienen que ver con
hacer daño a otros, ser contaminados dudas repetitivas, necesidad
de disponer las cosas según un orden determinado.
• Compulsiones:
Rituales y actos repetitivos que la persona siente que tienen
que hacer para prevenir o reducir angustia. Ej. Lavarse las manos en
forma ritualista o contar silenciosamente.
Trastorno por Estrés Postraumático
• Revivir persistentemente situaciones psicológicamente dificiles como
el haber visto una muerte, la amenaza de muerte o daño , o el abuso
sexual.
• Aparece como imagenes o sueños recurrentes o revviendo el trauma
a traves de otras personas.
• Sintomas incluyen insomnio, irritabilidad, y sobrevigilancia
• Resulta en persistentemente evadir actividades o sentimientos que
pueden ser asociados con evento traumático.
Trastornos Mentales y Sustancias Preferidas
• Trastornos de Ansiedad
1- Alcohol
2- Benzodiazepinas
3- Marihuana
Trastornos de Ansiedad
 La ansiedad es el síntoma más
común entre las personas que
presentan
trastornos
de
sustancias.
 Condiciones que inducen al uso de
sustancias: pánico, fobias, PTSD,
trastorno obsesivo compulsivo.
 Cuidados especiales en el manejo
de la medicación (TIP-9)
Trastorno de Personalidad
Un trastorno de personalidad es un patrón permanente e inflexible de
experiencia interna y de comportamiento que se aparta acausadamente
de las expectativa de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y
comporta malestar o prejuicios para el sujeto ( DSM – IV, 1994 ).
Personalidad Antisocial ( APD )
Personalidad Fronteriza ( borderline )
Trastorno de Personalidad Antisocial
• Un patrón constante de desatención y violación de los derechos de otros,
ocurriendo desde los 15 años y continuando hasta la adultez.
• Síntomas Incluyen:
Inabilidad de tolerar aburrimiento,sentimientos de ser victima y una
capacidad disminuidad de intimidad.
• Conducta:
Fracaso academico, mala ejecución de trabajo,actividades ilegales
conducta impulsiva y temeraria
( DSM – IV-TR )
Trastorno de Personalidad Fronteriza
• Un patrón inconsistente de relaciones, la autoimagen y emociones
inestables con impulsividad marcada presente en muchos contextos.
• Sintomas incluyen:
- Esfuerzos frenéticos para evadir abandono real o imaginado;
impulsividada en áreas que pueden ser dañinas ( gastando, sexo, abuso de
substancias, manejando peligrosamente,etc. conducta, gestos o amenazas
suicidas, mutilación propia recurrente;cambios en humor y reacciones;
sentimientos crónicos de vacio, e ira intensa e inapropiada ).
(DSM – IV-TR )
Trastornos Mentales y Sustancias Preferidas
• Trastorno de Personalidad
1- Alcohol
2- Opiaceos
3- Marihuana
4- Cocaína
5- Crack
6- Anfetaminas
7- Inhalantes
Esquizofrenia
• Sintomas psicóticos ( dos ó más ) presentes, cada uno de ellos durante una
parte significativa de un periodo de 1 mes ( o menos si ha sido tratado con
éxito ).
• Ideas Delirantes
• Alucinaciones
• Lenguaje desorganizado( incoherencia )
• Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
• Sintomas negativos- afecto aplanado alogia o abulia
• Alogia= pobreza del habla
• Abulia = incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un
fin.
DSM – IV-TR
Criterios para el Abuso de Sustancias
DSM – IV -TR
• Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es
fisicamente peligroso ( conducir un auto o accionar una maquina bajo os efectos
de una substancia ).
• Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia ( arrestos por
comportamiento escandaloso debido a la substancia.)
• Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales
continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por
los efectos de la sustancia ( discuciones con la esposa acerca de las
consecuencias de la intoxicacion o violencia fisica. )
Los sintomas no han cumplido nunca los criterios para la dependenica de
sustancia de esta clase.
Criterios para el abuso de sustancia
Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un
deteioro o malestar clínicamente significativos , expresados por uno ó
más de los items siguientes durante el periodo de 12 meses:
• Consumo recurrente de sustancias que da lugar el incumplimiento de
obligaciones en el trabajo la escuela o en casa (ausencias repetidas o
rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias ausencias
suspenciones o expulsiones de la escuela relacionados con la substancia;
descuido de los niños o de las obligaciones de la casa.
( DSM – IV-TR )
Criterios para la Dependencia de Sustancias
Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o
malestar clinicamente significativo, expresado por tres o más de los items
siguientes en algún momento de un periodo continuado de 12 meses:
• Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes items:
a- Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para
coseguir la intoxicación o el efecto deseado.
b- El efecto de la mismas cantidades de sustancias disminuye claramente con su
consumo continuado.
Criterios para la Dependencia de Sustancias
• Abstinencia, definida por cualesquiera de los siguientes items:
a- El síndrome de abstinencia caracteíistico para la sustancia ( V. Criterios A y B de
los criterios diagnósticos para la abstinencia de substancias especificas ).
b- Se toma la misma substancia ( o una muy parecida) para aliviar o evitar los
sintomas de abstinencia.
• La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
periodo más largo de lo que inicialmente se pretendia.
Criterios para la Dependencia de Sustancias
• Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrrumpir el
consumo de la sustancia.
• Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obstención de la
sustancia ( visitar a varios medicos o desplazarse largas distancias ) en el
consumo de la sustancia ( fumar un pitillo tras otro ) o en la recuperación de los
efectos de la substancia.
• Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la substancia.
• Se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicológicos o fisicos recidivantes o persistentes que parecen causados o
exarcebados por el consumo de la sustancia ( ej. Consumo de la cocaina a pesar
de saber que provoca depresión ).
DSM –IV-TR
Sub-grupos con Diagnóstico Dual
• Grupo 1 – Un trastorno mental mayor y un problema mayor de
sustancias (dependencia).
• Grupo 2 – Un trastorno mental mayor y una vulnerabilidad especial
a los efectos de alcohol y otras drogas.
(Ryglewicz y Pepper, 1996)
Sub-grupos con Diagnóstico Dual
• Grupo 3 – Un trastorno de personalidad y/o otros problemas
mentales que son complicados y agravados por el alcohol y/o por el
uso o abuso de drogas de la calle pero, no existe un trastorno mental
mayor que por si solo produzca episodios psicóticos o requieran
hospitalización.
• Grupo 4 – Abuso, dependencia a sustancias diagnosticado o
identificado, además un trastorno de personalidad u otros problemas
mentales emocionales cognocistivos que son disfrazados por el uso
de sustancias y pueden empeorar durante la retirada.
( Ryglewicz y Pepper, 1996 )
Relación entre los trastornos de sustancias y
los trastornos mentales
AOD pueden causar síntomas psiquiátricos
AOD pueden iniciar o exacerbar un trastorno psiquiátrico
AOD pueden enmarcar síntomas y síndromes psiquiátricos
La retira de AOD puede causar síntomas psiquiátricos
Los trastornos psiquiátricos y de sustancias pueden coexistir en
forma independiente
• Comportamientos psicopatológicos pueden imitar problemas de uso
de sustancias
•
•
•
•
•
Diferencias históricas entre los síntomas de
salud mental y de tratamiento de sustancias
• Consejería de pares vs modelo médico – profesional
• Recuperación espiritual vs tratamiento científico
• Autoayuda vs medicación
• Confrontación / esperanza vs sostén individualizada / flexibilidad
• Apoderamiento vs manejo de caso
Diferencias históricas entre los síntomas de
salud mental y de tratamiento de sustancias
• Tratamiento episódico vs continuidad de responsabilidad
• Ideología de recuperación vs ideología de desintitucionalización
• Psicopatología es secundaria a la adicción vs adicción es secundaria
a la psicopatología
Barreras que afectan el servicio al cliente dual
• Los sistemas de servicios están generalmente organizados para
responder a un sólo trastorno.
• Los servicios de tratamiento de sustancias y salud mental a menudo
tienen las mismas limitaciones de recursos.
• Ausencia de una relación significativa entre los sistemas y
proveedores de servicios.
• No existe una definición clara de la responsabiidad del tratamiento y
el manejo.
• La existencia de un grupo reducido de profesionales debidamente
adiestrados en el manejo de la clientela dual. (SAMHSA, 2003).
Barreras para identificar al cliente
con diagnóstico dual
•
•
•
•
•
•
Cernimiento inapropiado
Evaluación deficiente
Negación de síntomas o información por el cliente
Actitud del clínico
Adiestramiento inadecuado
Constrición del tiempo de evaluación
Substance Abuse in Brief Fact Sheet (2006, vol. 4)
Diagnóstico Temprano
Beneficios :
• Puede ser más efectivo
• Prevencion asociada a áreas sociales,
académicas y vocacionales
• Prevención de terceras condiciones
• Prevención asociada a la desorganización
familiar
EVALUACION DEL
DROGODEPENDIENTE
Cernimiento – Evaluación
• Cernimiento: proceso en el cual se determina el curso de acción
inicial de acuerdo a las necesidades del cliente.
• Evaluación: proceso mediante el cual se recopila y se interpreta la
información necesaria para la planificación del tratamiento y evaluar
el progreso del cliente.
Evaluación
Razón y objetivo de evaluación
Áreas a evaluar:
• Historial de trastornos de sustancias
– Presente – pasado
– Tipos de sustancias
– Cantidad, frecuencia
– Duración, último uso
– Vías de administración
– Historial de recaídas
– Historial de tratamiento
– Toxicológicos
Evaluación
• Historial de Trastornos Mentales
– Sintomatología
– Diagnósticos
– Frecuencia, duración, fecha de última crisis
– Hospitalizaciones
– Medicación
– Historial de tratamiento
Evaluación
• Conductas de riesgo
– VIH
– Hepatitis
– Otras enfermedades de contagio
– Embarazo
– Ideas suicidas – homicidas
Evaluación
• Historial Familiar
– Abuso de sustancias en la familia
– Trastornos mentales en la familia
– Conducta antisocial-criminal
– Problemas conyugales, con padres o hijos
– Problemas legales (historial)
Evaluación
• Historial Médico
– Enfermedades significativas
– Uso de medicamentos
– Limitaciones físicas
Evaluación
•
•
•
•
•
Historial educacional
Historial vocacional
Aspectos espirituales
Aspectos sociales
Intereses recreativos y pasatiempos
Evaluación
• Identificar áreas foco de atención del tratamiento
• Resumen: síntesis de historial, problema, fortalezas y necesidades
• Recomendaciones
Niveles de Cuidado
• Nivel 0.5
: Intervención temprana
• Nivel I
: Ambulatorio
• Nivel II
: Ambulatorio intensivo / hospitalización parcial
• Nivel III
: Monitoreo médico con hospitalización
intensiva / residencial
• Nivel IV
: Manejo médico con hospitalización intensiva
(ASAM)
Etapas de Cambio
• Prochaska y Di Clemente (1984)
–
–
–
–
–
Precontemplación
Contemplación
Preparación
Acción
Mantenimiento
Modelos de Tratamiento
• SecuencialCliente es tratado por un sistema y luego por el otro.
• Paralelo –
Cliente participa simultáneamente en ambos
de tratamiento.
• Integrado –
Cliente participa de un programa unificado y
comprensivo para clientela con diagnóstico dual.
escenarios
Componentes esenciales de un programa de
tratamiento integrado para clientela dual
• Clínicos con adiestramiento certificado en ambas áreas: salud
mental y consejería en adicción.
• Técnicas para incrementar la motivación, compromiso y que alienten
el progreso del cliente.
• Intervenciones conductuales para estimular el desarrollo de
destrezas sociales, manejo de síntomas y cambios de conductas.
• El tratamiento es apropiado y sensitivo a la cultura, étnia y género.
Componentes esenciales de un programa de
tratamiento integrado para clientela dual
• Cuidado a largo plazo disponible para el cliente a través de las
etapas de tratamiento, recaídas y recuperación. El cliente no es
dado de alta, es manejado a través del tiempo, muy parecido a una
persona con una enfermedad física – crónica tratada en un
escenario médico.
• Intervenciones que hagan juego con la etapa de recuperación del
cliente: compromiso, persuación, tratamiento activo y recuperación.
• Psicoeducación e intervenciones grupales para proveer sostén,
promover conductas y compartir estrategias de manejo.
Componentes esenciales de un programa de
tratamiento integrado para clientela dual
• Grupos de auto ayuda para alentar la recuperación.
• Inclusión de la red social y familiar del participante cuando es
apropiado para facilitar su progreso y sostener su resistencia a las
recaídas.
• Mantenimiento de una alianza terapéutica para asistir al cliente en su
compromiso, consistencia hacia el tratamiento y resultados positivos.
• Sentido de optimismo entre los miembros del staff hacia la
recuperación del cliente.
(NFATTC Addiction Messenger)
(April 2002)
Medicación - Dual
• Clientela con alto riesgo debe recibir el beneficio de un análisis que
considere:
–
–
–
–
El riesgo al abuso de la medicación
El riesgo a no tratar en forma adecuada la condición psiquiátrica
El tipo y severidad de la condición psiquiátrica
La relación en la persona entre el trastorno mental y el de
sustancias
(TIP – 9)
Modelos de Intervención
no farmacológicos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Psicoterapia
Terapia cognitiva
Terapia conductual
Relajación
Meditación
Biofeedback
Acupuntura
Hipnoterapia
Terapia grupal
Grupos de ayuda mutua
Psicoeducación
Otros
Estrategias de Manejo
• Conocer los trastornos Mentales
Reconocer síntomas (delirios, risa inapropiada, alucinaciones, problemas de atencion,
etc).
• Conocer la drogodependencia y sus características.
• Reconocer que son 2 trastornos distintos.
• Reconocer que muchas personas con diagnóstico dual utilizan
sustancias como una forma de automedicar sus síntomas psiquiátricos.
Estrategias de Manejo
• Tratamiento Activo
Intervención,educación, confrontación empática, entrenamiento en destrezas de
prevención de recaídas, grupos de apoyo.
• Psicofarmacología para trastornos mentales.
• Psicofarmacología en manejo de intoxicación o síntomas de
abstinencia en trastornos de substancias.
• Estar alertas a no desarrollar segundas adicciones por la utilización
de psicofármacos. Evitar fármacos con potencial de abuso.
Estrategias de Manejo
• Educación al cliente y familiares en relación a psicofarmacología
(propósito uso adecuado, efectos secundarios).
• Consejería en el área de adicción para lograr abstinencia, realizar
trabajo de cambio y mantenimiento.
• Cosejería familiar para identificar y erradicar comportamientos
facilitadores de las conductas adictivas u otros tipos de conductas
que interfieran con la rehabilitación del cliente dual.
• Terapia individual y/o de grupo.
• Planificación con el cliente y familia su proceso de recuperación.
Pronóstico Favorable
• Estabilidad socio-económica
• Estabilidad marital o familiar
• Psicopatología menos severa
• Ausencia de trastorno de
personalidad de tipo antisocial
• Ausencia de historial familiar de
sustancia
Medicamentos – Estabilizadores del
Estado de Animo
• Eskalith
• Depakote
• Lithobid
• Lamictal
• Cibalith
• Tegretol
• Topamax
• Depakene
Medicamentos - Antipsicóticos
•
•
•
•
•
•
•
•
Thorazine
Prolixin
Mellaril
Haldol
Moban
Loxitane
Seroquel
Geodon
•
•
•
•
•
•
•
•
Trilafon
Orap
Navane
Stelazine
Clorazil
Zypreza
Risperdal
Trileptal
Medicamentos - Antidepresivos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nardil
Parnate
Elavil
Asendin
Anafranil
Sinequan
Celexa
Lovox
Lexapro
Remeron
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nopramin
Desyrel
Tofranil
Ludiomil
Pamelor
Prozac
Paxil
Wellbutrin
Serzone
Effexor
Medicamentos - Ansiolíticos
•
•
•
•
•
•
Xanax
Librum
Librax
Klonopin
Tranxene
Atarax
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Valium
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• Naltrexone (Revia)
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