Download enfermedad por reflujo gastroesofágico

RECOMENDACIONES
PARA LA PROFILAXIS DE
LA GASTROPATÍA POR
AINES
Dra. Marián Bennasar Remolar
Adjunto de Medicina Interna
Hospital General de Castellón
GASTROPATÍA POR AINES
El 30%-50% de los pacientes que
consumen AINE durante un año solicitan
atención médica por síntomas dispépticos
 Las complicaciones ulcerosas como
hemorragia y perforación ocurren entre el
0,92% y 1,4% de los pacientes tratados
con AINE durante 12 meses y suponen un
serio compromiso para la vida del
paciente

GASTROPATÍA POR AINES


Desde una perspectiva coste-beneficio, de que
la profilaxis de gastropatía por AINES debe
efectuarse únicamente en el paciente con riesgo
de sufrir complicaciones
El riesgo se presenta ya el primer día de
administración y se mantiene durante todo el
tiempo que se consume el AINE, por lo que la
gastroprotección estará indicada
independientemente del tiempo que dure el
tratamiento antiinflamatorio
FACTORES DE RIESGO
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
El antecedente de haber padecido una úlcera previa
o complicación ulcerosa (hemorragia o perforación)
es el principal factor de riesgo para el desarrollo de
complicaciones
La edad superior a 60 años es por sí sola un factor
de riesgo, con un aumento progresivo del mismo
conforme avanza la edad del paciente
Enfermedad grave concomitante
Administración simultánea de corticoides (dosis >
10 mg/ día) y anticoagulantes
Utilización conjunta de dos AINE, incluido AAS a
dosis bajas
De forma general se debe señalar que,
desde una perspectiva coste-beneficio,
sólo está indicado realizar terapia
específica para reducir riesgo de complicaciones en
los pacientes que presentan al menos uno de los
factores de riesgo que hemos visto anteriormente
ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Dra. Marián Bennasar Remolar
Adjunto de Medicina Interna
Hospital General de Castellón
CONCEPTO DE ERGE
Presencia de lesiones o de síntomas atribuibles
al material refluido desde el estómago, lo
suficientemente importantes como para
empeorar la calidad de vida

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
El reflujo gastroesofágico es un fenómeno fisiológico
El espectro clínico de la ERGE es muy variado
Clasificación:
1. ERGE erosiva: lesiones en el esófago distal
2. ERGE no erosiva: síntomas sin lesiones esofágicas
JUSTIFICACIÓN
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
Problema muy frecuente en sociedades occidentales y
en España
Baja mortalidad y escaso número de ingresos
hospitalarios
Alto número de consultas médicas y exploraciones
complementarias
En nuestro país, el 32% de las personas sufren
síntomas típicos de RGE y casi el 10% los sufre
semanalmente
El 27% de la población toma antiácidos más de dos
veces al mes
No existe correlación entre la intensidad
del reflujo,
el grado de inflamación esofágica
y las manifestaciones clínicas,
lo que hace que exista un amplio
abanico de posibilidades dentro de la ERGE


Cada vez adquiere mayor importancia la ERGE
no erosiva o endoscopia negativa y la pirosis
funcional, dos entidades con un mecanismo
fisiopatológico no bien aclarado, pero con una
cada vez mayor incidencia
Resulta un problema en cuanto modifica o altera
la calidad de vida del sujeto
FISIOPATOLOGÍA

1.
2.
3.
4.
Fracaso de determinados factores
defensivos del esófago:
Disminución de la presión del esfínter
esofágico inferior (EEI)
Defectuoso aclaramiento esofágico
Disminución de la resistencia esofágica
Trastorno del vaciamiento gástrico

1.
2.
3.
Causas secundarias de RGE:
Aumento del gradiente esofagogástrico
(embarazo, estenosis pilórica y
enfermedades respiratorias)
Enfermedades sistémicas (colagenosis)
Alteraciones anatómicas o daño
orgánico de la unión esofagogástrica
(hernia hiatal y cirugía de la unión
gastroesofágica
PIROSIS




“Sensación de ardor o quemazón que surge del
estómago y puede irradiarse por el área
retroesternal hacia el cuello”
Síntoma más frecuente y característico
Está presente hasta en el 75% de los sujetos
con ERGE
No obstante, es un síntoma tan prevalente en la
población general que muchos sujetos con
pirosis no consultan a su médico
Los alimentos y sustancias/fármacos que
modifican la presión del EEI:
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
Comidas ricas en grasas
Alcohol
Tabaco
Chocolate
Menta
Especias y condimentos
Cítricos
Embarazo
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



Teofilina
Antagonistas del calcio
Nitratos
Progesterona
Meperidina
Ácido acetilsalicílico
REGURGITACIÓN
“Paso de material contenido en el
estómago, generalmente comida no
digerida, hacia la boca, bien de forma
espontánea o desencadenado por
determinadas posturas que a umentan la
presión intraabdominal”
 Aparece sin esfuerzo ni arcadas

DISFAGIA



“Sensación de que el alimento se detiene en su
paso desde la boca hasta el estómago”
Se produce hasta en el 30% de los sujetos con
ERGE
En la ERGE la disfagia puede deberse a la
existencia de una lesión orgánica, bien sea una
estenosis péptica, anillo esofágico, o por una
alteración de la motilidad esofágica
La disfagia constituye un síntoma de alarma en
los pacientes con ERGE que obliga a realizar
una endoscopia
SÍNTOMAS ATÍPICOS

1.
2.
3.


Clasificación:
Respiratorias
Dolor torácico atípico
Manifestaciones del área otorrinolaringológica
(ORL) y de la cavidad oral
No se correlaciona con la severidad de los
síntomas esofágicos
El 50% de los pacientes con ERGE sólo tienen
síntomas atípicos
CLÍNICA
COMPLICACIONES: ESÓFAGO
DE BARRET



“Metaplasia intestinal en la mucosa del esófago
distal”
La prevalencia estimada es de un 10-15% entre los
pacientes con ERGE
El diagnóstico de esta entidad se realiza mediante
endoscopia: se aconseja seguimiento endoscópico
- No se detecta displasia: cada dos o tres años
- Con displasia de bajo grado: dos endoscopias
con toma de biopsias, consecutivas, separadas por
el intervalo de 6 meses y proseguir luego con
endoscopias anuales
COMPLICACIONES: ESTENOSIS



Entre un 10 y un 15% de los pacientes
diagnosticados de esofagitis
El síntoma principal es la disfagia
El tratamiento de la estenosis se basa en inhibir
el ácido que perpetúa esa fibrosis, y por otro
lado, mejorar la permeabilidad de la luz
esofágica en caso de que sea preciso
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO



En un paciente sin síntomas de alarma y con síntomas
típicos de ERGE estaría indicado realizar tratamiento
con un IBP a dosis doble durante 4 semanas y valorar
posteriormente
Pirosis como único síntoma, o el fundamental, se puede
dar por hecho el diagnóstico de ERGE sin más pruebas
Sin embargo, si la pirosis lleva asociado algún otro
síntoma como disfagia, odinofagia, hematemesis,
anemia o melenas el algoritmo diagnóstico varía y se
debería hacer en la mayoría de los casos algún tipo de
prueba diagnóstica, especialmente la endoscopia
TRATAMIENTO


Conseguir a corto plazo la remisión de los
síntomas de los pacientes, curar la esofagitis en
caso de que la haya, resolver y mejorar las
complicaciones y evitar que aparezcan en el
futuro. Un objetivo a más largo plazo es evitar la
recidiva de los síntomas
Numerosos ensayos clínicos han demostrado la
superioridad de los IBP frente al resto de los
fármacos disponibles en la ERGE
Los inhibidores de la bomba de protones
son los fármacos de primera
línea en el tratamiento de la ERGE,
tanto en el tratamiento inicial de los síntomas a corto plazo,
en la curación de la esofagitis, cualquiera que sea la gravedad,
como en el tratamiento de mantenimiento y
la prevención de las recurrencias