Download Abordaje del tabaquismo asociado a patología psiquiátrica

Abordaje del tabaquismo
asociado a patología
psiquiátrica
José María Carreras Castellet
Hospital Carlos III. Madrid
Introducción
 Los
fumadores con comorbilidad
psiquiátrica no se benefician más de un
tratamiento específico que de un
tratamiento convencional del tabaquismo
 La comorbilidad psiquiátrica se asocia a
menores tasas de abstinencia.
Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al.
Treating Tobacco Use And Dependence
U.S. Department of Health and Human Services 2000
OBJETIVO
Evaluar la eficacia de un programa
convencional de tratamiento del
tabaquismo en pacientes con trastorno
psiquiátrico asociado.
Evaluar si la comorbilidad psiquiátrica
supone un factor pronóstico negativo.
Material y Métodos
Características del grupo de
fumadores
Características del grupo
Trat. en grupo
327 (62.5%)
Trat. telefónico
196 (37.5%)
Mujeres
287 (54.9%)
Edad
45.09 sd 10.14
Edad comienzo a fumar
17.83 sd 5.07
Cig/día
27.24 sd 12.31
Fagerström
6.32 sd 2.16
Trast. PS previo
197 (37.8%)
Trast. PS actual
93 (17.9%)
1ª decisión de cesación
5.07 sd 5.46
Intentos previos
394 (77.5%)
Más de 3 intentos
90 (17.9%)
Trastorno Psiquiátrico Asociado
N = 521
Otros
13
428
(82.1%)
Trast Ps. 93
(17.9%)
Esquizofrenia
9
S. Bipolar
6
Trast. Ansiedad
24
Depresión
41
Tratamiento en Grupo
Trastorno Psiquiátrico asociado
N = 325
265
(81.5%)
Trast Ps. 60
(18.5%)
Otros
7
Esquizofrenia
2
S. Bipolar
4
Depresión
31
Trast. Ansiedad
16
Tratamiento Proactivo Telefónico
Trastorno Psiquiátrico asociado
N = 196
Otros
6
Depresión
10
163
(83.2%)
Trast Ps. 33
(16.8%)
Esquizofrenia
7
S. Bipolar
2
Trast. Ansiedad
8
Trastorno Psiquiátrico asociado
Género
Hombres
60
Mujeres
50
40
60
Tratamiento en Grupo
50
30
20
15
20
40
10
30
20
18
2
2
6
8
0
40
25
10
Trast. Ps.
Depresión
Trast. Ps.
Depresión
8
8
0
Tratamiento Proactivo Telefónico
Trast. Ansiedad
5
1
3
2
2
S. Bipolar
Esquizofrenia
Otros
6
Trast. Ansiedad
1
1
S. Bipolar
7
3
3
Esquizofrenia
Otros
Trastorno Psiquiátrico asociado
Género
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
N = 521
Trast. Ps. 93 (17.9%)
20.3% de las mujeres
14.9% de los hombres
35
Hombre
Mujer
8
58
33
10
14
Trast. Ps.
Depresión
Trast. Ansiedad
2
4
7
2
S. Bipolar
Esquizofrenia
8
5
Otros
Características diferenciales
Sociodemográficas y de tabaquismo
Trast. Ps
Sí
No
Total
p
Mujer
58 (20.3%)
228 (79.7%)
286 (54.9%)
0.069
Hombre
35 (14.9%)
200 (85.1%)
235 (45.1%)
Edad
45.89 sd9.12
44.89 sd10.35 45.06 sd10.15 0.389
Edad inicio
18.24 sd5.22
17.74 sd5.04
17.83 sd5.07
0.395
1ª decisión
abandono
6.06 sd5.85
4.85 sd5.35
5.07 sd5.46
0.055
Cig/día
29.52 sd13.78
25.52 sd11.88 26.24 sd12.30 0.004
1ª Fagerst
16.86 sd37.93
29,90 sd52.95
27.57sd50.81
0.025
Fagerström
7.27 sd(2.00)
6.11 sd2.14
6.32 sd2.16
0.000
Sin intentos previos
de cesación
14 (15.05%)
103 (24.07%)
117 (22.46%)
0.056
Más de 3 intentos
19 (20.40%)
71 (16.59%)
90 (17.27%)
Material y Métodos
Programas de tratamiento
Modelo de programa de TMT
L
Evaluación
1
M
2P
X
E3 R
J
4
I
V
S
D
O5
D6 O
7
P8 R E9 P 10
A R 11 A C
12 I
1ª sesión
15
Día
16D
22
3ª sesión
23
4ª sesión
29
30
2ª sesión
17
24
Ó
13
N14
18
19
20
21
25
26
27
28
L
M
X
J
V
S
D
1
2
3
4
5
6
7
5ª8sesión9
10
11
12
13
14
16
17
18
19
20
21
23
6ª22sesión
24
25
26
27
28
15
29
30
L
X
J
V
S
D
1
2
3
4
5
7
8
9
10
11
12
7ª13sesión14
15
16
17
18
19
25
26
6
M
20
21
22
23
24
27
28
29
30
31
PERIODO DE SEGUIMIENTO
1
2
1
2
3
4
5
6
7
3
4
5
6
7
8
9
8
9
10
11
12
13
14
10
11
12
13
14
15
16
15
16
17
18
19
20
21
17
18
19
20
21
22
23
22
23
24
25
26
27
28
24
25
26
27
28
29
30
29
30
31
1
2
3
4
1
2
8ª sesión
5
6
7
8
9
10
11
3
4
5
6
7
8
9
12
13
14
15
16
17
12
13
14
15
16
19
20
21
22
23
24
18 9ª10
sesión11
25
17
18
19
20
21
22
23
26
27
28
29
30
24
26
27
28
29
30
25
PHARMACOLOGICAL
TREATMENT (ANTECEDENTS)
Recent advances in the Pharmacotherapy of
smoking.
Jonh R. Hughes; Michael G. Goldstein; Richard D. Hurt; Saul Shiffman
JAMA 1999; 281:72-76.
“… Because patient characteristics predictive of
success with a particular therapy are not yet known,
the best treatment choice for an individual patient
should be guided by
- Contraindication absence
- Patient’s preference
- Previous attempts experience”
Utilización de Bupropion
Trast. Ps
Sí
No
Total
p
Grupo Total
9 (9.7 %)
99 (23.1 %)
108 (20.7 %)
0.002
Teléfono
1 (3 %)
19 (11.7%)
20 (10.2%)
0.113
Trato. en grupo
8 (13.3%)
80 (30.2%)
88 (27.1%)
0.005
Resultados
Abstinencia 1 mes
Todo el grupo
100
Trast. PS.
Sin Trast. PS.
Total
90
80
70
p 0.005
p 0.001
60
50
40
30
24 horas
1 sem
2 sem
4 sem
Abstinencia 1 mes
Tratamiento telefónico
100
Trast. PS.
Sin Trast. PS.
Total
90
80
70
p 0.079
60
p 0.023
p 0.003
50
40
30
24 horas
1 sem
2 sem
4 sem
Abstinencia 1 mes
Tratamiento en grupo
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
Trast. PS.
Sin Trast. PS.
Total
p 0.020
p 0.028
p 0.059
p 0.027
24 horas
1 sem
2 sem
4 sem
Abstinencia 6 meses
Todo el grupo
100
Trast. PS.
Sin Trast. PS.
Total
90
80
70
60
p 0.001
p 0.002
p 0.004
p 0.003
50
p 0.002
p 0.002
40
30
4 sem
8 sem
12 sem 16 sem
20 sem
24 sem
Abstinencia 6 meses
Tratamiento telefónico
100
Trast. PS.
Sin Trast. PS.
Total
90
80
70
60
p 0.003
p 0.045
50
p 0.035
p 0.024
40
p 0.011
p 0.013
30
4 sem
8 sem
12 sem 16 sem
20 sem
24 sem
Abstinencia 6 meses
Tratamiento en grupo
100
Trast. PS.
Sin Trast. PS.
Total
90
80
70
p 0.027
p 0.014
60
p 0.034
p 0.031
50
p 0.035
p 0.035
40
30
4 sem
8 sem
12 sem 16 sem
20 sem
24 sem
Síntomas Abstinencia
Irritabilidad
2
Trast. PS
Sin Trast. PS.
1,5
1
0,5
0
Basal
24 - 48 h
1 sem
2 sem
4 sem
8 sem
12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Síntomas Abstinencia
Ansiedad
2
Trast. PS
Sin Trast. PS.
1,5
p 0.002
1
p 0.029
0,5
0
Basal
24 - 48 h
1 sem
2 sem
4 sem
8 sem
12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Síntomas Abstinencia
Dificultad de Concentración
2
Trast. PS
Sin Trast. PS.
1,5
1
p 0.038
p 0.032
0,5
p 0.032
p 0.012
0
Basal
24 - 48 h
1 sem
2 sem
4 sem
8 sem
12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Síntomas Abstinencia
Desasosiego
2
Trast. PS
Sin Trast. PS.
1,5
1
p 0.002
p 0.032
0,5
0
Basal
24 - 48 h
1 sem
2 sem
4 sem
8 sem
12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Síntomas Abstinencia
Aumento de apetito
2
Trast. PS
Sin Trast. PS.
1,5
1
0,5
0
Basal
24 - 48 h
1 sem
2 sem
4 sem
8 sem
12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Síntomas Abstinencia
Insomnio
2
Trast. PS
Sin Trast. PS.
1,5
1
p 0.017
0,5
0
Basal
24 - 48 h
1 sem
2 sem
4 sem
8 sem
12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Síntomas Abstinencia
Tristeza
2
Trast. PS
Sin Trast. PS.
1,5
1
0,5
0
Basal
24 - 48 h
1 sem
2 sem
4 sem
8 sem
12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Síntomas Abstinencia
Deseo de fumar
3
Trast. PS
2,5
Sin Trast. PS.
2
1,5
p 0.022
p 0.025
1
0,5
0
Basal
24 - 48 h
1 sem
2 sem
4 sem
8 sem
12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Factores pronósticos negativos
Cig/día
Fumadores sin trastorno psiquiátrico
24 h
ABSTINENTES
NO ABSTINENTES
27.41
sd
13.30
25.08
sd 11.48
p
0.109
4 sem
27.59
sd
13.16
24.79
sd
11.32
p
0.032
24 sem
27.24
sd
12.78
24.27
sd
11.03
p
0.010
Factores pronósticos negativos
Fagerström
Fumadores sin trastorno psiquiátrico
24 h
ABSTINENTES
NO ABSTINENTES
6.54
sd 2.17
6.01
sd 2.14
p
0.045
4 sem
6.46
sd 2.11
5.98
sd 2.14
p
0.042
24 sem
6,51
sd 2.06
5.82
sd 2.16
p
0.001
CONCLUSIONES
 El
tratamiento convencional del
tabaquismo es eficaz para los pacientes
con comorbilidad psiquiátrica.
 La tasa de cesaciones en estos
pacientes es inferior a la del resto de
fumadores fundamentalmente por no
lograr la abstinencia en la fecha
programada o por recaídas en la fase
más temprana del tratamiento.
CONCLUSIONES
 Los
fumadores con comorbilidad
psiquiátrica presentan síntomas de
abstinencia más prolongados.
 La menor tasa de cesaciones de estos
pacientes puede ser debida a que
suelen presentar un dependencia a la
nicotina grave.
Abstinencia 1 mes
Teléfono/Grupo
100
Teléfono
Grupo
Total
90
80
70
p 0.000
p 0.001
p 0.007
60
50
40
30
24 horas
1 sem
2 sem
4 sem
Abstinencia 6 meses
Teléfono/Grupo
100
Teléfono
Grupo
Total
90
80
70
60
p 0.007
p 0.017
50
40
30
4 sem 8 sem
12
sem
16
sem
20
sem
24
sem
Tratamiento Proactivo Telefónico
Trastorno Psiquiátrico asociado - Género
60
50
40
30
15
20
10
18
2
8
0
Trast. Ps.
Depresión
2
6
Trast. Ansiedad
7
3
3
Esquizofrenia
Otros
11
S. Bipolar
Tratamiento en Grupo
Trastorno Psiquiátrico asociado - Género
60
50
20
40
30
20
6
40
25
10
8
8
0
Trast. Ps.
Depresión
Trast. Ansiedad
1
3
2
5
2
S. Bipolar
Esquizofrenia
Otros