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Abordaje del tabaquismo asociado a patología psiquiátrica José María Carreras Castellet Hospital Carlos III. Madrid Introducción Los fumadores con comorbilidad psiquiátrica no se benefician más de un tratamiento específico que de un tratamiento convencional del tabaquismo La comorbilidad psiquiátrica se asocia a menores tasas de abstinencia. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating Tobacco Use And Dependence U.S. Department of Health and Human Services 2000 OBJETIVO Evaluar la eficacia de un programa convencional de tratamiento del tabaquismo en pacientes con trastorno psiquiátrico asociado. Evaluar si la comorbilidad psiquiátrica supone un factor pronóstico negativo. Material y Métodos Características del grupo de fumadores Características del grupo Trat. en grupo 327 (62.5%) Trat. telefónico 196 (37.5%) Mujeres 287 (54.9%) Edad 45.09 sd 10.14 Edad comienzo a fumar 17.83 sd 5.07 Cig/día 27.24 sd 12.31 Fagerström 6.32 sd 2.16 Trast. PS previo 197 (37.8%) Trast. PS actual 93 (17.9%) 1ª decisión de cesación 5.07 sd 5.46 Intentos previos 394 (77.5%) Más de 3 intentos 90 (17.9%) Trastorno Psiquiátrico Asociado N = 521 Otros 13 428 (82.1%) Trast Ps. 93 (17.9%) Esquizofrenia 9 S. Bipolar 6 Trast. Ansiedad 24 Depresión 41 Tratamiento en Grupo Trastorno Psiquiátrico asociado N = 325 265 (81.5%) Trast Ps. 60 (18.5%) Otros 7 Esquizofrenia 2 S. Bipolar 4 Depresión 31 Trast. Ansiedad 16 Tratamiento Proactivo Telefónico Trastorno Psiquiátrico asociado N = 196 Otros 6 Depresión 10 163 (83.2%) Trast Ps. 33 (16.8%) Esquizofrenia 7 S. Bipolar 2 Trast. Ansiedad 8 Trastorno Psiquiátrico asociado Género Hombres 60 Mujeres 50 40 60 Tratamiento en Grupo 50 30 20 15 20 40 10 30 20 18 2 2 6 8 0 40 25 10 Trast. Ps. Depresión Trast. Ps. Depresión 8 8 0 Tratamiento Proactivo Telefónico Trast. Ansiedad 5 1 3 2 2 S. Bipolar Esquizofrenia Otros 6 Trast. Ansiedad 1 1 S. Bipolar 7 3 3 Esquizofrenia Otros Trastorno Psiquiátrico asociado Género 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 N = 521 Trast. Ps. 93 (17.9%) 20.3% de las mujeres 14.9% de los hombres 35 Hombre Mujer 8 58 33 10 14 Trast. Ps. Depresión Trast. Ansiedad 2 4 7 2 S. Bipolar Esquizofrenia 8 5 Otros Características diferenciales Sociodemográficas y de tabaquismo Trast. Ps Sí No Total p Mujer 58 (20.3%) 228 (79.7%) 286 (54.9%) 0.069 Hombre 35 (14.9%) 200 (85.1%) 235 (45.1%) Edad 45.89 sd9.12 44.89 sd10.35 45.06 sd10.15 0.389 Edad inicio 18.24 sd5.22 17.74 sd5.04 17.83 sd5.07 0.395 1ª decisión abandono 6.06 sd5.85 4.85 sd5.35 5.07 sd5.46 0.055 Cig/día 29.52 sd13.78 25.52 sd11.88 26.24 sd12.30 0.004 1ª Fagerst 16.86 sd37.93 29,90 sd52.95 27.57sd50.81 0.025 Fagerström 7.27 sd(2.00) 6.11 sd2.14 6.32 sd2.16 0.000 Sin intentos previos de cesación 14 (15.05%) 103 (24.07%) 117 (22.46%) 0.056 Más de 3 intentos 19 (20.40%) 71 (16.59%) 90 (17.27%) Material y Métodos Programas de tratamiento Modelo de programa de TMT L Evaluación 1 M 2P X E3 R J 4 I V S D O5 D6 O 7 P8 R E9 P 10 A R 11 A C 12 I 1ª sesión 15 Día 16D 22 3ª sesión 23 4ª sesión 29 30 2ª sesión 17 24 Ó 13 N14 18 19 20 21 25 26 27 28 L M X J V S D 1 2 3 4 5 6 7 5ª8sesión9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 23 6ª22sesión 24 25 26 27 28 15 29 30 L X J V S D 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 7ª13sesión14 15 16 17 18 19 25 26 6 M 20 21 22 23 24 27 28 29 30 31 PERIODO DE SEGUIMIENTO 1 2 1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12 13 14 10 11 12 13 14 15 16 15 16 17 18 19 20 21 17 18 19 20 21 22 23 22 23 24 25 26 27 28 24 25 26 27 28 29 30 29 30 31 1 2 3 4 1 2 8ª sesión 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9 12 13 14 15 16 17 12 13 14 15 16 19 20 21 22 23 24 18 9ª10 sesión11 25 17 18 19 20 21 22 23 26 27 28 29 30 24 26 27 28 29 30 25 PHARMACOLOGICAL TREATMENT (ANTECEDENTS) Recent advances in the Pharmacotherapy of smoking. Jonh R. Hughes; Michael G. Goldstein; Richard D. Hurt; Saul Shiffman JAMA 1999; 281:72-76. “… Because patient characteristics predictive of success with a particular therapy are not yet known, the best treatment choice for an individual patient should be guided by - Contraindication absence - Patient’s preference - Previous attempts experience” Utilización de Bupropion Trast. Ps Sí No Total p Grupo Total 9 (9.7 %) 99 (23.1 %) 108 (20.7 %) 0.002 Teléfono 1 (3 %) 19 (11.7%) 20 (10.2%) 0.113 Trato. en grupo 8 (13.3%) 80 (30.2%) 88 (27.1%) 0.005 Resultados Abstinencia 1 mes Todo el grupo 100 Trast. PS. Sin Trast. PS. Total 90 80 70 p 0.005 p 0.001 60 50 40 30 24 horas 1 sem 2 sem 4 sem Abstinencia 1 mes Tratamiento telefónico 100 Trast. PS. Sin Trast. PS. Total 90 80 70 p 0.079 60 p 0.023 p 0.003 50 40 30 24 horas 1 sem 2 sem 4 sem Abstinencia 1 mes Tratamiento en grupo 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 Trast. PS. Sin Trast. PS. Total p 0.020 p 0.028 p 0.059 p 0.027 24 horas 1 sem 2 sem 4 sem Abstinencia 6 meses Todo el grupo 100 Trast. PS. Sin Trast. PS. Total 90 80 70 60 p 0.001 p 0.002 p 0.004 p 0.003 50 p 0.002 p 0.002 40 30 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem Abstinencia 6 meses Tratamiento telefónico 100 Trast. PS. Sin Trast. PS. Total 90 80 70 60 p 0.003 p 0.045 50 p 0.035 p 0.024 40 p 0.011 p 0.013 30 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem Abstinencia 6 meses Tratamiento en grupo 100 Trast. PS. Sin Trast. PS. Total 90 80 70 p 0.027 p 0.014 60 p 0.034 p 0.031 50 p 0.035 p 0.035 40 30 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem Síntomas Abstinencia Irritabilidad 2 Trast. PS Sin Trast. PS. 1,5 1 0,5 0 Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem Síntomas Abstinencia Ansiedad 2 Trast. PS Sin Trast. PS. 1,5 p 0.002 1 p 0.029 0,5 0 Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem Síntomas Abstinencia Dificultad de Concentración 2 Trast. PS Sin Trast. PS. 1,5 1 p 0.038 p 0.032 0,5 p 0.032 p 0.012 0 Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem Síntomas Abstinencia Desasosiego 2 Trast. PS Sin Trast. PS. 1,5 1 p 0.002 p 0.032 0,5 0 Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem Síntomas Abstinencia Aumento de apetito 2 Trast. PS Sin Trast. PS. 1,5 1 0,5 0 Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem Síntomas Abstinencia Insomnio 2 Trast. PS Sin Trast. PS. 1,5 1 p 0.017 0,5 0 Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem Síntomas Abstinencia Tristeza 2 Trast. PS Sin Trast. PS. 1,5 1 0,5 0 Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem Síntomas Abstinencia Deseo de fumar 3 Trast. PS 2,5 Sin Trast. PS. 2 1,5 p 0.022 p 0.025 1 0,5 0 Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem Factores pronósticos negativos Cig/día Fumadores sin trastorno psiquiátrico 24 h ABSTINENTES NO ABSTINENTES 27.41 sd 13.30 25.08 sd 11.48 p 0.109 4 sem 27.59 sd 13.16 24.79 sd 11.32 p 0.032 24 sem 27.24 sd 12.78 24.27 sd 11.03 p 0.010 Factores pronósticos negativos Fagerström Fumadores sin trastorno psiquiátrico 24 h ABSTINENTES NO ABSTINENTES 6.54 sd 2.17 6.01 sd 2.14 p 0.045 4 sem 6.46 sd 2.11 5.98 sd 2.14 p 0.042 24 sem 6,51 sd 2.06 5.82 sd 2.16 p 0.001 CONCLUSIONES El tratamiento convencional del tabaquismo es eficaz para los pacientes con comorbilidad psiquiátrica. La tasa de cesaciones en estos pacientes es inferior a la del resto de fumadores fundamentalmente por no lograr la abstinencia en la fecha programada o por recaídas en la fase más temprana del tratamiento. CONCLUSIONES Los fumadores con comorbilidad psiquiátrica presentan síntomas de abstinencia más prolongados. La menor tasa de cesaciones de estos pacientes puede ser debida a que suelen presentar un dependencia a la nicotina grave. Abstinencia 1 mes Teléfono/Grupo 100 Teléfono Grupo Total 90 80 70 p 0.000 p 0.001 p 0.007 60 50 40 30 24 horas 1 sem 2 sem 4 sem Abstinencia 6 meses Teléfono/Grupo 100 Teléfono Grupo Total 90 80 70 60 p 0.007 p 0.017 50 40 30 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem Tratamiento Proactivo Telefónico Trastorno Psiquiátrico asociado - Género 60 50 40 30 15 20 10 18 2 8 0 Trast. Ps. Depresión 2 6 Trast. Ansiedad 7 3 3 Esquizofrenia Otros 11 S. Bipolar Tratamiento en Grupo Trastorno Psiquiátrico asociado - Género 60 50 20 40 30 20 6 40 25 10 8 8 0 Trast. Ps. Depresión Trast. Ansiedad 1 3 2 5 2 S. Bipolar Esquizofrenia Otros