Download attachment_id=1363 - medicina

Global Initiative for Asthma (GINA)
2015
© Global Initiative for Asthma
Objetivos del Programa GINA




Aumentar la apreciación del asma como un problema de
salud pública
Presentar recomendaciones claves para el diagnóstico y
manejo del asma
Proveer estrategias para adaptar las recomendaciones a
necesidades de salud, recursos y servicios variables
Identificar áreas de investigación significativas
© Global Initiative for Asthma
Costo del asma
Asma es una de las enfermedades crónicas más comunes en el
mundo con un estimado de 300 millones de individuos
afectados
 Prevalencia está aumentando en mucho países, especialmente
en niños
 Asma es una causa importante de ausentismo escolar y laboral
 El costo por el cuidado de la salud en asma es muy alto

 Economías desarrolladas pueden esperar gastar 1-2 % del
presupuesto de salud en asma
 Economías en desarrollo es probable que enfrenten una demanda
aumentada debido a la prevalencia en aumento del asma
 El asma pobremente controlada es muy cara
 Sin embargo, la inversión en medicamentos de prevención es
probable que brinde ahorros en el costo de cuidado de
emergencias
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
Prevalencia de asma en niños 13-14 años
© Global
Initiative for Asthma
GINA 2014 Appendix Box A1-1; figure provided by
R Beasley
© Global Initiative for Asthma
Prevalencia de Asma y Mortalidad
Source: Masoli M et al.
Allergy
2004
© Global
Initiative
for Asthma
Global Strategy for Asthma Management &
Prevention 2014
Evidence
category
A
Sources of evidence
 Well-designed RCTs or meta-analyses
 Consistent pattern of findings in the population for which the
recommendation is made
 Substantial numbers of large studies
B
 Limited number of patients, post hoc or sub-group analyses of
RCTs or meta-analyses
 Few RCTs, or small in size, or differing population, or results
somewhat inconsistent
C
 Uncontrolled or non-randomized studies
 Observational studies
D
GINA 2014
 Panel consensus based on clinical experience or knowledge
© Global Initiative for Asthma
Definición y diagnóstico de
Asma
GINA Global Strategy for Asthma
Management and Prevention 2014
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© Global Initiative for Asthma
Que se conoce acerca de asma?
Asma es una enfermedad crónica común y potencialmente seria
que puede ser controlada pero no curada
 Asma causa síntomas tales como silbidos, falta de aire,
apretazón de pecho, y tos que varía en el tiempo en su
aparición, frecuencia e intensidad
 Síntomas son asociados a limitación variable al flujo aéreo
expiratorio
ej. Dificultad en expulsar aire de los pulmones debido

 Broncoconstricción (estrechamiento de la vía aérea)
 Engrosamiento de la pared de la vía aérea
 Aumento del moco

Síntomas pueden ser desencadenados o empeorados por
factores tales como infecciones virales, alergenos, humo de
cigarrillo , ejercicio , stress
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
Que se conoce acerca de asma?

Asma puede ser efectivamente tratada
 Cuando el asma esta bien controlada, los pacientes pueden
 Evitar síntomas problemáticos durante el día y la noche
 Ocupar poca o nada de medicación de rescate
 Tener una vida productiva, físicamente activa
 Tener función pulmonar normal o cerca de lo normal
 Evitar crisis de asma (también llamadas
exacerbaciones o ataques severos)
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
Definición de asma
Asma es una enfermedad heterogénea, usualmente
caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea.
Se define por la historia de síntomas respiratorios tales
como sibilancias, falta de aire, apretazón de pecho y tos
que varía en el tiempo y en intensidad, junto a limitación
variable del flujo aéreo expiratorio.
NEW!
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
Respuesta inmune
asmática
Papel células Th2
Papel células Th2
Inflamación asma: células y mediadores
Mecanismos de respuesta
temprana y tardía
Asma Inflamación: Células y Mediadores
Mecanismos: Inflamación Asma
Source: Peter J. Barnes,
MD
Remodelación de la vía
aérea en asma
Patología asma
Factores de riesgo para asma
Factores del huésped: predispone a los individuos a, o los
protege de, desarrollar asma
 Factores ambientales: influencian la susceptibilidad al desarrollo
del asma en individuos predispuestos, precipita las
exacerbaciones de asma, y/o causa que los síntomas persistan

© Global Initiative for Asthma
Factores que Exacerban Asma
Alergenos
 Infecciones Respiratorias
 Ejercicio e hiperventilación
 Cambios de clima
 Dióxido de Sulfuro
 Comidas, aditivos, medicamentos

© Global Initiative for Asthma
Factores Influencian Desarrollo de
Asma y su Expresión
Factores del Huésped
Genéticos
- Atopia
- Hiperreactividad v.a.
Género
Obesidad
Factores Ambientales
 Alergenos internos
 Alergenos externos
 Sensibilizadores
ocupacionales
 Humo del tabaco
 Contaminación Ambiental
 Infecciones Respiratorias
 Dieta
© Global Initiative for Asthma
Es asma ???





Episodios recurrentes de silbidos
Tos problemática en las noches
Tos o sibilancias después del ejercicio
Tos, silbidos y apretazón de pecho después de la
exposición a alergenos o contaminantes del aire
“Resfríos al pecho” o toman mas de 10 días en resolverse
© Global Initiative for Asthma
Diagnóstico de asma

El diagnóstico de asma debe basarse en:
 Una historia de patrones de síntomas característicos
 Evidencia de limitación al flujo aéreo variable, por medio de
pruebas de reversibilidad con broncodilatadores u otras pruebas

Documentar la evidencia para el diagnóstico en el expediente
del paciente, preferiblemente antes de empezar el tratamiento
de control
 A menudo es más difícil confirmar el diagnóstico de asma después
que se ha iniciado el tratamiento

Asma es usualmente caracterizada por inflamación e hiper
reactividad de la vía aérea, pero estas no son necesarias o
suficientes para hacer el diagnóstico de asma.
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
Diagnóstico de asma – síntomas

Probabilidad aumentada de que los síntomas se deben a asma si :
 Más de un tipo de síntoma (sibilancias, falta de aire, tos, apretazón de
pecho)
 Síntomas a menudo son peores en la noche o temprano en la mañana
 Síntomas varían en el tiempo y en intensidad
 Síntomas son desencadenados por infecciones virales, ejercicio,
exposición a alergenos, cambios en el clima, risa, irritantes tales como
humo de carros, cigarro, olores fuertes

Probabilidad disminuida de que los síntomas se deben a asma si:
 Tos aislada sin otros síntomas respiratorios
 Producción crónica de esputo
 Falta de aire asociado a mareos, descomposiciones, cosquilleo
periférico
 Dolor torácico
 Disnea inducida por el ejercicio con inspiración ruidosa (estridor)
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
Diagnóstico de asma – limitación variable al flujo
aéreo variable

Confirmar la presencia de limitación al flujo aéreo
 Documentar que FEV1/FVC está reducido (por lo menos una vez , cuando
el FEV1 está bajo)
 FEV1/ FVC ratio es normalmente >0.75 – 0.80 en adultos sanos, y
>0.90 en niños

Confirmar variación en función pulmonar es mayor que en individuos
sanos
 Entre mayor sea la variación, o entre mas veces sea vista la variación,
mayor la probabilidad de que el diagnóstico es asma
 Reversibilidad al bronchodilator excesiva (adultos: aumento en FEV1 >12%
y >200mL; niños : aumento >12% predicho)
 Variabilidad diurna excesiva en mediciones del FEP dos veces al día por
1-2 semanas ( amplitud diaria x 100/promedio diario, promedio)
 Aumento significativo del FEV1 o PEF después de 4 semanas de
tratamiento de control
 Si prueba inicial es negativa:
• Repetir cuando el paciente está asintomático, o después de suspender los
broncodilatadores
• Referir por pruebas adicionales (especialmente niños ≤5 años, o ancianos)
GINA 2014, Box 1-2
© Global Initiative for Asthma
Diagnóstico de asma – examen físico

Examen físico en personas con asma
 A menudo normal
 El hallazgo más frecuente son sibilancias a la auscultación,
especiamente en espiración forzada

Sibilancias también se encuentran en otras condiciones, por
ejemplo:






Infecciones respiratorias
EPOC
Disfunción vía aérea superior
Obstrucción endobronquial
Inhalación cuerpo extraño
Sibilancias pueden estar ausentes durante exacerbaciones
severas de asma (‘tórax silencioso’)
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
NEW!
GINA 2014, Box 1-1
© Global Initiative for Asthma
Medida de la Variabilidad del Flujo Espiratorio Pico
© Global Initiative for Asthma
Trazos espirométricos típicos
Flow
Volume
Normal
FEV1
Asthma
(after BD)
Normal
Asthma
(before BD)
Asthma
(after BD)
Asthma
(before BD)
1
2
3
4
5
Volume
Time (seconds)
Nota: Cada FEV1 representa el mayor de
tres medidas reproducibles
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
Medida de Reactividad Vía Aérea
© Global Initiative for Asthma
Niveles de Control del Asma
Característica
Controlada
Parcial Controlada
(Todo lo siguiente)
(Cualquiera presente
cualquier semana)
Síntomas en el día
Ninguno (2 ó menos
/ semana )
Mas de dos veces /
semana
Limitación de
actividades
Ninguna
Alguna
Síntomas nocturnos /
despertares
Ninguna
Alguno
Necesidad d rescate Ninguno (2 ó menos
/ semana )
/tratamiento“alivio”
Función pulmonar
(PEF or FEV1)
Normal
Exacerbaciones
Ninguna
Mas de dos veces /
semana
< 80% predicho ó del
mejor personal (si lo
conoce) en cualq día
Una o mas / año
No controlada
3 ó mas
características
de asma
parcial
controlada
presente en
cualquiere
semana
1 en cualq. sem
© Global Initiative for Asthma
Evaluación del asma
GINA Global Strategy for Asthma
Management and Prevention 2014
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© Global Initiative for Asthma
Evaluación de asma
1.
Control del asma – dos aspectos
 Evaluar control de síntomas en las últimas 4 semanas
 Evaluar factores de riesgo para pobre resultados, incluyendo
pruebas de función pulmonar bajas
2.
Aspectos del tratamiento




3.
Revisar técnica inhalatoria y adherencia
Preguntar acerca de efectos colaterales
El paciente tiene un plan de acción escrito para su asma?
Cuáles son las actitudes y objetivos del paciente para su asma?
Comorbilidades
 Pensar en rinosinusitis, RGE, obesidad, apnea obstructiva del
sueño, depresión , ansiedad
 Estos pueden contribuir a los síntomas y pobre calidad de vida
GINA 2014, Box 2-1
© Global Initiative for Asthma
GINA Evaluación del control del asma
GINA 2014, Box 2-2A
© Global Initiative for Asthma
GINA Evaluación del control de asma
GINA 2014, Box 2-2B
© Global Initiative for Asthma
Evaluación de factores de riesgo para pobres
resultados
Factores de riesgo para exacerbaciones incluyen:
Risk factors for exacerbations include:
•
•
•
•
Intubación previa por asma
• Ever intubated for asthma
Síntomas asmáticos no controlados
• Uncontrolled asthma symptoms
Tener ≥1 exacerbación en últimos 12 meses
• Having ≥1 exacerbation in last 12 months
FEV1 bajo (medir función pulmonar al inicio del tratamiento, a los 3- 6
• Low FEV1 (measure lung function at start of treatment, at 3-6 months
meses para evaluar
el mejor personal y después periódicamente)
to assess personal best, and periodically thereafter)
• Técnica inhalatoria incorrecta y / o pobre adherencia
• Incorrect inhaler technique and/or poor adherence
• Fumado
• Smoking
• Obesidad, embarazo y eosinofilia en sangre
• Obesity, pregnancy, blood eosinophilia
Factores de riesgo para limitación fija al flujo aéreo incluye:
Risk factors for fixed airflow limitation include:
• No tratamiento con esteroides inhalados, fumado, exposición ocupacional,
• No ICS treatment, smoking, occupational exposure, mucus
hipersecreción de moco, eosinofilia sangre
hypersecretion, blood eosinophilia
Factores de riesgo para efectos colaterales de medicamento:
• Esteroides orales frecuentes, Esteroides inhalados altas dosis/potentes,
P450 inhibidores
GINA 2014, Box 2-2B
© Global Initiative for Asthma
El papel de la función pulmonar en asma

Diagnóstico
 Demostrar limitación al flujo aéreo espiratorio variable
 Reconsiderar diagnóstico si los síntomas y la función pulmonar son
discordantes
• Síntomas frecuentes pero FEV1 normal: enfermedad cardíaca, mala condic
• Pocos síntomas pero bajo FEV1: pobre percepción; restricción estilo vida?

Evaluación de riesgo
 Bajo FEV1 es un predictor independiente de riesgo de exacerbación

Monitoreo del progreso
 Medir función pulmonar al diagnóstico, 3-6 meses después de iniciar
tratamiento (para identificar el mejor personal), y luego periódicamente
 Considerar monitoreo PEF a largo plazo en pacientes con asma
severa o percepción alterada de limitación al flujo aéreo

Ajustar tratamiento?
 Utilidad de la función pulmonar para ajustar el tratamiento es limitado
por la variabilidad del FEV1 entre visitas (15% año a año)
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
Evaluar la severidad el asma

Como?
 Severidad del asma se evalúa retrospectivamente del nivel de
tratamiento requerido para controlar síntomas y exacerbaciones

Cuando?
 Evaluar la severidad del asma después que el paciente ha estado
con medicamento de control por varios meses
 Severidad no es estática – puede cambiar sobre los meses o
años, o conforme un tratamiento diferente está disponible

Categorías de severidad de asma
 Asma leve : bien controlada con Pasos 1 o 2 ( SABA PRN o’ baja
dosis de CSI)
 Asma moderada: bien controlada con Paso 3 (baja dosis
CSI/LABA)
 Asma severa : requiere Paso 4/5 (moderada o alta dosis de
CSI/LABA ± mas), o permanece no controlada a pesar de este
tratamiento
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
Como distinguir entre asma no controlada y
asma severa ?
NEW!
GINA 2014, Box 2-4
© Global Initiative for Asthma
Tratar el asma para controlar los
síntomas y minimizar riesgos
GINA Global Strategy for Asthma
Management and Prevention 2014
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© Global Initiative for Asthma
Objetivos del manejo del asma

Los objetivos a largo plazo del manejo del asma son
1. Control síntomas: para lograr buen control de síntomas y
mantener niveles de actividad normales
2. Reducción de riesgos: para minimizar el riesgo futuro de
exacerbaciones, limitación al flujo aéreo fijo, y efectos colaterales
de los medicamentos

Lograr estos objetivos requiere colaboración entre el paciente y
y el equipo proveedor de salud



GINA 2014
Preguntar al paciente acerca de sus propios objetivos con relación
al asma
Estrategias de buena comunicación son esenciales
Considerar el sistema de salud local, disponibilidad de
medicamentos, preferencias personales y culturales y
conocimientos de la enfermedad
© Global Initiative for Asthma
Tratando para controlar síntomas y minimizar
riesgos
Establecer un acuerdo médico paciente
 Manejar asma en un círculo continuo:

 Evaluar
 Ajustar tratamiento (Farmacológico y
no farmacológico)
 Revisar la respuesta

Enseñar y reforzar habilidades esenciales
 Técnica inhalatoria
 Adherencia
 Educación de automanejo guiada
• Plan de acción escrito
• Auto monitoreo
• Revisión médica regular
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
Medicamentos Control







Glucocorticosteroides inhalados
Modificadores de leucotrienos
β2-agonistas larga acción en combinación con
glucocorticosteroides inhalados
Glucocorticosteroides sistémicos
Teofilina
Cromonas
Anti-IgE
© Global Initiative for Asthma
Medicamentos Alivio
 β2-agonistas Acción Rápida
 Glucocorticosteroides
sistémicos
 Anticolinérgicos
 Teofilina
 β2-agonistas orales acción corta
© Global Initiative for Asthma
Dosis Diarias Comparativas Estimadas de
Glucocorticosteroides Inhalados por Edad
Drug
Low Daily Dose ( g)
>5y
Age
Medium Daily Dose ( g)
<5y
>5y
Age
High Daily Dose ( g)
<5y
Beclomethasone
200-500
100-200
>500-1000
>200-400
Budesonide
200-600
100-200
600-1000
>200-400
Budesonide-Neb Inhalation
Suspension
Ciclesonide
250-500
80 – 160
>5y
Age
>1000
>1000
500-1000
<5y
>400
>400
>1000
80-160
>160-320
>160-320
>320-1280
>320
Flunisolide
500-1000
500-750
>1000-2000
>750-1250
>2000
>1250
Fluticasone
100-250
100-200
>250-500
>200-500
>500
>500
Mometasone furoate
200-400
100-200
> 400-800
>200-400
>800-1200
Triamcinolone acetonide
400-1000
400-800
>1000-2000
>800-1200
>2000
>400
>1200
© Global Initiative for Asthma
Ciclo de manejo del asma basado en el control
NEW!
GINA 2014, Box 3-2
© Global Initiative for Asthma
Escoger entre opciones de controladores –
decisiones individuales del paciente
Decisiones para pacientes individuales
1. Tratamiento preferido para control de síntomas y reducción de
riesgos
2. Características del paciente (fenotipo)
• El paciente tiene algún predictor conocido de riesgo o respuesta?
(e.g. fumador, historia de exacerbaciones, eosinofilia en sangre)
3. Preferencias de paciente
• Cuáles son los objetivos del paciente y preocupaciones por su asma?
4. Aspectos prácticos
• Técnica inhalatoria – puede el paciente usar en dispositivo correctamente
después de entrenamiento ?
• Adherencia: Que tan a menudo es probable que el paciente tome su
medicación ?
NEW!• Costo: puede el paciente comprar el medicamento ?
GINA 2014, Box 3-3 (2/2) Provided by H Reddel
© Global Initiative for Asthma
Tratamiento de control inicial para adultos,
adolescentes y niños de 6-11 años

Empezar el tratamiento de control tempranamente
 Para mejores resultados, iniciar el tratamiento de control tan temprano
como sea posible después de hacer el diagnóstico de asma

Indicaciones para el uso regular de CSI – alguno de …:
 Síntomas de asma más de dos veces al mes
 Despertarse debido al asma más de una vez al mes
 Cualquier síntomas de asma mas cualquier factor de riesgo para
exacerbaciones

Considere iniciar en un paso mayor si :
 Síntomas de asma problemáticos la mayoría de los días
 Despertarse por asma una o mas veces por semana, especialmente si
hay cualquier factor de riesgo para exacerbaciones

NEW!
Si la presentación de asma inicial es con una exacerbación:
 Dar un ciclo corto de esteroides orales e iniciar tratamiento de control
(e.g. CSI altas dosis, CSI dosis mediana /LABA, luego bajar)
GINA 2014, Box 3-4 (1/2)
© Global Initiative for Asthma
Tratamiento de control inicial

Antes de empezar el tratamiento de control inicial
 Anotar la evidencia para el diagnóstico de asma, si es posible
 Anotar el control de síntomas y factores de riesgo, incluyendo
función pulmonar
 Considerar factores que afectan elección de tratamiento para un
paciente
 Asegurarse que el paciente puede usar el inhalador correctamente
 Programar una cita de seguimiento

NEW!
Después de iniciar el tratamiento de control de inicial
 Revisar la respuesta después de 2-3 meses, o de acuerdo a la
urgencia clínica
 Ajustar tratamiento (incluyendo tratamientos no farmacológicos)
 Considerar bajar el tratamiento cuando el asma ha estado bien
controlada por tres meses
GINA 2014, Box 3-4 (2/2)
© Global Initiative for Asthma
Manejo pasos - farmacoterapia
*For children 6-11 years,
theophylline is not
recommended, and preferred
Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed
BDP/formoterol or BUD/
formoterol maintenance and
reliever therapy
GINA 2014, Box 3-5 (upper part)
© Global Initiative for Asthma
Intervenciones no farmacológicas

Evitar exposición al humo de tabaco
 Dar consejo y posibilidades en cada visita; aconsejar contra la exposición de
niños a humo de tabaco ambiental (casa, carro)

Actividad física
 Recomendarlo por beneficios en salud general. Dar consejos acerca de la
broncocostricción inducida por ejercicio

Asma ocupacional
 Preguntar a los pacientes con asma de inicio en edad adulta historia
ocupacional. Quitar los sensibilizadores tan pronto como sea posible. Referir
en caso necesario

Evitar medicamentos que pueden empeorar el asma
 Siempre preguntar por asma antes de precribir AINES o beta bloqueadores

Técnica de respiración (no específica)
 Puede ser un suplemento útil para los medicamentos contra el asma

(Evitar alergenos)
GINA 2014, Box 3-9
© Global Initiative for Asthma
Indicaciones para considerar referir

Dificultad en confirmar el diagnóstico de asma
 Síntomas sugieren infecciones crónica, enfermedad cardíaca, etc
 Diagnóstico no claro aun despés de una prueba de tratamiento
 Características de asma y EPOC

Sospecha asma ocupacional
 Referir para pruebas de confirmación, identificación de agentes
sensibilizantes, consejo acerca eliminación a la exposición,
tratamiento farmacológico

Asma persistente no controlada o exacerbaciones frecuentes
 Síntomas no controlados o exacerbaciones frecuentes o bajo FEV1 a
pesar de técnica inhalatoria correcta, y buena adherencia con Paso 4
 Frecuentes visitas relacionadas al asma

Factores de riesgo para muerte relacionada al asma
 Exacerbación casi fatal en el pasado
 Anafilaxis o alergia a la comida confirmada con asma
GINA 2014, Box 3-10 (1/2)
© Global Initiative for Asthma
Indicaciones para referir

Efectos colaterales significativos (o riesgo de efectos
colaterales)
 Efectos sistémicos significativos
 Necesidad de esteroides orales a largo plazo o cursos frecuentes

Síntomas sugieren complicaciones o sub tipos de asma
 Poliposis nasal y reacciones a AINES (puede ser enfermedad
exacerbada por aspirina)
 Producción crónica de esputo, infiltrados migrantes en la
radiografía de tórax ( puede ser aspergilosis bronchopulmonar
alérgica)
GINA 2014, Box 3-10 (2/2)
© Global Initiative for Asthma
Revisar adherencia con medicamentos

Pobre adherencia:
 Es muy común: Se estima que un 50% de los adultos y niños no
toman el medicamento de control como prescrito
 Contribuye a síntomas de asma no controlada y riesgo de
exacerbaciones y muerte relacionada a asma

Factores Contribuyentes
 No intencional (e.g. olvido, costo , confusión) y/o
 Intencional (e.g. no percibe la necesidad, miedo de efectos
colaterales, creencias culturales, costo)

Como identificar pacientes con baja adherencia:
 Pregunta enfática, e.g. “Es mas fácil recordar su medicamento en la
mañana o la noche ?”, o “Usted diría que lo está tomando 3 días a la
semana o menos, o mas?”
 Revisar medicamentos vencidos, contador de dosis
 Preguntar al paciente acerca de sus creencias o preocupaciones
acerca de los medicamentos
GINA 2014, Box 3-12
© Global Initiative for Asthma
Investigaciones en pacientes con asma severa

Confirmar el diagnóstico de asma
 Considerar diagnósticos alternativos, o contribuyentes a los
síntomas, e.g. disfunción de vía aérea superior, EPOC, infecciones
respiratorias recurrentes

Investigar comorbilidades
 Sinusitis crónica, obesidad, RGE, Apnea del sueño, trastornos
psicológicos y psiquiátricos
Revisar técnica inhalatoria y adherencia al medicamento
 Investigar por exposición ambiental persistente

 Alergenos o sustancias tóxicas (domésticas u ocupacionales)
GINA 2014, Box 3-14 (1/2)
© Global Initiative for Asthma
Manejo exacerbaciones en cuidado primario
NEW!
GINA 2014, Box 4-3 (1/3)
© Global Initiative for Asthma
Diagnóstico de asma, EPOC,
síndrome de traslape asma-EPOC
(ACOS)
Un proyecto conjunto de GINA y GOLD
GINA Global Strategy for Asthma Management
and Prevention
GOLD Global Strategy for Diagnosis,
Management and Prevention of COPD
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma3.
Diagnóstico de enfermedades con
limitación al flujo aéreo crónico
© Global Initiative for Asthma
Antecedentes

Pacientes con características de ambos, asma y EPOC tienen
peor evolución que aquellos con solo un diagnóstico






Exacerbaciones frecuentes
Pobre calidad de vida
Deterioso más rápido en función pulmonar
Mayor mortalidad
Mayor utilización de recursos de salud
Prevalencia del síndrome de traslape varía por definición
 Tasas reportadas estan entre 15–55% de pacientes con
enfermedad vías aéreas crónicas
 Diagnóstico concomitante por médico de asma y EPOC se
encuentra en 15-20% de pacientes con enfermedad vía aérea
crónica
 Prevalencia varía por edad y género
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
Abordaje en pasos al diagnóstico y
tratamiento inicial
Adulto que se presenta con
síntomas respiratorios:
1.El paciente tiene enfermedad
crónica de vías aéreas?
2.Diagnóstico sindrómico de
asma, EPOC y ACOS
3.Espirometría
4.Comenzar terapia inicial
5.Pruebas especializadas (si
amerita)
GINA 2014, Box 5-4
© Global Initiative for Asthma
Paso 1 – El paciente tiene enfermedad
de vía aérea crónica?

Historia clínica: considerar enfermedad crónica vía aérea si…
 Tos crónica o recurrente, esputo, disnea o sibilancias, infecciones
del tracto respiratorio inferior agudas a repetición
 Diagnóstico previo por médico de asma y /o EPOC
 Tratamiento previo con medicaciones inhaladas
 Historia de fumado y /o otras sustancias
 Exposición a riesgos ambientales, e.g. contaminantes aire

Examen físico
 Puede ser normal
 Evidencia de hiperinflación o insuficiencia respiratoria
 Sibilancias y /o crépitos
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
Paso 1

Radiología (CXR o TAC realizado por otras razones)
 Puede ser normal, especialmente en estadios tempranos
 Hiperinflación, engrosamiento pared vía aérea, hiperlucencia,
bulas
 Puede identificar o sugerir un diagnóstico alternativo o adicional,
e.g. bronchiectasias, tuberculosis, enfermedad intersticial, ICC

Cuestionarios de screening
 Diseñados para ayudar en la identificación de pacientes en riesgo
de enfermedad de vía aérea crónica
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
Paso 2 – Diagnóstico sindrómico de
asma, EPOC y ACOS
Agrupar las características que , cuando estan presentes ,
favorecen mas un diagóstico de asma o EPOC
 Comparar el número de características en cada lado

 Si el paciente tiene ≥3 características de asthma o EPOC, hay una
fuerte probabilidad de que este es el diagnóstico correcto

Considerar el nivel de certeza en el diagnóstico
 Diagnóstico son hechos por el peso de evidencia
 La ausencia de cualquiera de estas características típicas no
excluye cualquier diagnóstico, e.g. ausencia de atopia no excluye
asma
 Cuando un paciente tiene similar número de características de
ambos , asma y EPOC, considerar el diagnóstico de ACOS
GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
Prevención primaria en asma
GINA Global Strategy for Asthma
Management and Prevention 2014
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GINA 2014
© Global Initiative for Asthma
Prevención primaria de asma
El desarrollo y persistencia de asma está dado por
interacciones genético ambientales
 Para niños, una `ventana de oportunidad` existe in utero y en
edad temprana, pero los estudios son limitados
 Para estrategias de intervención incluyendo evitar alergenos

 Estrategias multifactoriales pueden ser efectivas, pero los
componentes esenciales no han sido identificados

Recomendaciones actuales son
 Evitar exposición al humo de tabaco en embarazo y edad
temprana
 Promover parto vaginal
 Aconsejar lactancia materna por sus beneficios generales
 Donde sea posible, evitar el uso de paracetamol (acetaminofen) y
antibióticos de amplio espectro en primer año de vida
GINA 2014, Box 7-1
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