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NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
NUEVAS GUÍAS DE MANEJO - ATS
Felipe Apablaza
Marcelo Farías
Am J Respir Care Med. Vol 163: 1730-54, 2001
Razones para actualizarse
 Cambios en Epidemiología y Tratamiento
 Nuevos patógenos reconocidos
 Nuevos agentes antimicrobianos
 Aumento de la resistencia bacteriana
 Nuevos criterios pronósticos
 Importancia de la prevención
Evaluación del paciente
Factores que orientan el espectro etiológico
Severidad de presentación inicial
Comorbilidad
Factores de riesgo para patógenos
inusuales (Pneumococo resistente a
penicilina, Gram-negativos, Pseudomona)
Factores epidemiológicos asociados a
patógenos específicos
 Alcoholismo
 Pneumococo (incl. SPRD),
 Dentadura en mal estado
anaerobios, TBC
 Pneumococo, H.Influenz,
Moraxella c., Legionella
 Pneumococo, G (-), H Influen
St. Aureus, anaerobios, TBC
 Anaerobios
 Bronquiectasias
 P. Aeruginosa, P. Cepacia, St.
 EPOC-tabaquismo
 Casa de reposo
 Terapia ATB reciente
Aureus
 Pneumococo Resistente a
Drogas, P. aeruginosa
NAC. Problemas para establecer
la Etiología
50 % sin agente identificado
Infección Mixta
Patógenos Atípicos
Agentes Virales
Hongos
CLASIFICACIÓN DE PCTES
Mortalidad
Grupo I. Pctes. Ambulatorios Sin enf C-V y sin
factores de
riesgo específicos.
Grupo II. Pctes. Ambulatorios Con enf C-V y/o
factores de
riesgo específicos.
Grupo III. Pctes. Hospitalizados que No requieren UCI
a) Con enf C-V y/o factores de riesgo
específicos.
b) Sin enf C-V y sin factores de riesgo
específicos.
Grupo IV. Pctes. Hospitalarios que requieren UCI
a) Sin fact. de riesgo para Pseudomona
aeruginosa.
b) Con fact. de riesgo para Pseudomona
aeruginosa.
<1-5%
<5%
5 - 25 %
>50%
GRUPO I. Patógenos
 St. pneumoniae
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia pneumoniae (sola o como inf mixta)
 Hemophilus Influenzae
 Virus respiratorios
 Miscelaneos (Legionella spp., Mycobacterium
tuberculosis, Hongos)
GRUPO II. Patógenos
 St. Pneumoniae (incluyendo SPRD)
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia pneumoniae
 Infección mixta (bacterias mas atípicos o virus)
 Hemophilus Influenzae
 Gram-negativos entéricos
 Virus respiratorios
 Miscelaneos (Moraxella catarrhalis, Legionella spp.,
Mycobacterium tuberculosis, anaerobios, hongos)
GRUPO IIIa. Patógenos
 St. Pneumoniae (incluyendo SPRD)
 Hemophilus Influenzae
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia pneumoniae
 Infección mixta (bacterias mas patógenos atípicos)
 Gram-negativos entéricos
 Anaerobios (aspiración)
 Virus respiratorios
 Legionella spp
 Miscelaneos (Mycobacterium tuberculosis, hongos, P.
carinii)
GRUPO IIIb. Patógenos
 St. Pneumoniae
 Hemophilus Influenzae
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia pneumoniae
 Infección mixta (bacterias mas patógenos
atípicos)
 Virus respiratorios
 Legionella spp
 Miscelaneos (Mycobacterium tuberculosis,
hongos, P. carinii)
GRUPO IVa. Patógenos
 St. Pneumoniae (incluyendo SPRD)
 Legionella spp
 Hemophilus Influenzae
 Gram-negativos entéricos
 Staphylococcus aureus
 Mycoplasma pneumoniae
 Virus respiratorios
 Miscelaneos (Chlamydia pneumoniae,
Mycobacterium tuberculosis, hongos)
GRUPO IVb. Patógenos
 St. Pneumoniae (incluyendo SPRD)
 Legionella spp
 Hemophilus Influenzae
 Gram-negativos entéricos
 Staphylococcus aureus
 Mycoplasma pneumoniae
 Virus respiratorios
 Miscelaneos (Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium
tuberculosis, hongos)
 Pseudomona aeruginosa
CUANDO HOSPITALIZAR?
FACTORES PREDICTORES DE CURSO COMPLICADO 1
 Edad > 65 años
 Comorbilidad (EPOC, bronquiectasias, DM,
ICC, IRC, DHC, Consumo Cx de OH,
malnutrición, Enf Cerebrovascular, post
esplenectomía y neoplasia)
 Signos Físicos: Fr>30 rpm, PAD<60 mmHg,
PAS<90 mmHg, Fc>125/min, T°<35°C o >40°C,
confusión o comp. de conciencia, signos de
enfección extrapulmonar.
CUANDO HOSPITALIZAR?
FACTORES PREDICTORES DE CURSO COMPLICADO 2
 Laboratorio: Rcto. Blancos < 4.000 ó > 30.000,
PaO2 < 60 mmHg ó PaCO2 >50 mmHg con O2
ambiental, Crea >1.3 mg/dl ó BUN > 20 mg/dl,
Hto. < 30 % ó Hb < 9mg/dl, pH art < 7.35
 Rx Tx: compromiso multilobar, cavitación,
derrame pleural.
 Sepsis o disfunción orgánica
 Condiciones sociales
CUANDO INGRESAR A UCI?
CRITERIOS MENORES Y MAYORES
 MENORES:
 MAYORES:
1. Fr > 30/min
2. PaO2/FiO2 < 250
3. Neumonia bilateral o
multilobar
4. PAS < 90 mmHg
5. PAD < 60 mmHg
1. Necesidad de VM
2. Shock séptico
3. Aumento del
infiltrado > 50%
dentro de 48 hrs
4. Insuf Renal Aguda