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Anatomía Coronaria
Dr. Ricardo Gutiérrez Leal
Cardiólogo Intervencionista
HR Centenario de la Revolución Mexicana
ISSSTE.
Generalidades
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Son los primeros vasos en originarse de la aorta
Debajo de la unión sinotubular
Origina los orificios coronarios en número 2-3
Las AC principales son vasos de conducción,
sumergidos parcialmente grasa epicárdica
• Algunas veces tener trayecto intramiocárdico
• Resurgiendo de nuevo para penetrar en el
miocardio y ramificarse
Sindromes Coronarios Agudos
Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
• Conexiones interarteriales coronarias
• Entre ramas de una misma arteria. Circulación
homocoronaria (ipsilateral)
• Entre ramos de coronarias diferentes.
Circulación heterocoronaria (contralateral)
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Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
• Número de ramificaciones es variable
• Calibre variable
• Trayecto o curso puede ser sinuoso, rizado y
algunas veces rectilíneo
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 Segmento o porción, sumergidos en el miocardio
Puente miocárdico: es la porción de miocardio
que cubre una parte del trayecto de una ArCo
 Localización más frecuente DA seguido OM
• Efecto estrujamiento. Milking effect
• Reducción del 75% de la luz arterial.
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Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
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Anomalías ECG compatibles con isquemia
Asociado afección del sistema de conducción
Isquemia
Infarto
Muerte súbita (ejercicio físico intenso)
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Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
• Las AC se originan de los orificios coronarios,
situados en los senos aórticos o de valsalva.
• Anterior izquierdo
• Anterior derecho
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Tronco Coronario Izquierdo
• Nace del orificio aórtico
izquierdo
• Longitud 5 a 15mm, 220mm
• Diámetro 3.9±0.8mm
• Ostium
• Cuerpo
• Distal
• Tronco corto <5mm
• Tronco largo >15mm
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Tronco Coronario Izquierdo
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Irriga el 70% de la masa muscular cardiaca
80% de la masa ventricular izquierda
Bifurcado 60%
Trifurcado 31%
Tetrafurcado 5%
Pentafurcado 1%
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Descendente Anterior
• 3 tipos Gensini
• Diámetro 3.7±0.4mm
• 3 segmentos
 Proximal
 Medio
 Distal
• Origen
• Arterias septales
• Arterias Diagonales 1-6.
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Descendente Anterior
• Pasa a la izquierda de la válvula Pulmonar
• Dirige por el surco IV, puede anastomosar con
la DP.
• Irriga septum pared anterior, ápex y AL.
• Responsable irrigación 40% de la masa VI y
25% de la masa VD.
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Arterias Diagonales
• Irrigan la pared lateral del
VI y músculo papilar AL
• Dirigen por la pared libre
del VI entre la DA y los
ramos marginales
 1ra más importante en
tamaño. Región alta y
lateral del VI
 2da irriga área AL y baja
 3ra irriga la región AA o
septal
Ramos septales o perforantes
anteriores
• Número variable 7-16.
Frecuente 11
• 1ra perforante irriga el
haz de his y el nodo AV
• 2da perforante es la
arteria del pilar anterior
del VD, el musculo papilar
septal (Luschka)
• Porción alta del tabique y
el haz de his, la parte
superior de la RD
Arteria Circunfleja
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
Diámetro 3.4±0.5mm
Origina del TCI
Trayecto. Surco AV
Origen
Ramos marginales
Ramos auriculares
Ramos posterolaterales
DP en caso de Dom Izq
Irriga 50% porción basal
de la cara esternocostal
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Arteria Circunfleja
• Segmento proximal
• Segmento distal
Arteria Coronaria Derecha
• Origina del SC Derecho
• 3.9±0.6mm
• Situada entre la raíz
aórtica y la AP
• Irriga el TIV y 2/3 de la
cara diafragmatica del VI
• Segmento proximal
• Segmento medio o
vertical
• Segmento Distal
Arteria Coronaria Derecha
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
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
Origen:
Arteria del cono
Arteria del NS (59%)
Arteria del nodo AV (88%)
 Descendente Posterior
 Ramos Ventriculares
 Ramos ventriculares
posteriores
Descendente Posterior
• Origina en la cruz
• Dirige a través del surco
IV posterior, no llega al
ápex
• Ramo más importante
de la CD
• Ramos septales
posteriores irrigan la
mitad o el 1/3 posterior
del TIV
Ramos Ventriculares
• Surgen hacia la cara AL y se distribuyen en la
pared del VD.
• Variar en número y longitud
• Pueden Alcanzar el surco IV y anastomosarse
con ramas de sistema izquierdo
Ramos Ventriculares Posteriores
• Ramos más distales
de la CD
• Irrigan la porción
inferior de la pared
libre del VI