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Anatomía Coronaria
Generalidades
• Son los primeros vasos en originarse de la
aorta
• Debajo de la unión sinotubular
• Origina los orificios coronarios en número 2-3
• Las AC principales son vasos de conducción,
sumergidos parcialmente grasa epicárdica
• Algunas veces tener trayecto intramiocárdico
• Resurgiendo de nuevo para penetrar en el
miocardio y ramificarse
Sindromes Coronarios Agudos
Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
• Conexiones interarteriales coronarias
• Entre ramas de una misma arteria.
Circulación homocoronaria (ipsilateral)
• Entre ramos de coronarias diferentes.
Circulación heterocoronaria
(contralateral)
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Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
• Número de ramificaciones es variable
• Calibre variable
• Trayecto o curso puede ser sinuoso, rizado
y algunas veces rectilíneo
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Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
❑ Segmento o porción, sumergidos en el
miocardio
◇Puente miocárdico: es la porción de
miocardio que cubre una parte del
trayecto de una ArCo
▪Localización más frecuente DA seguido OM
• Efecto estrujamiento. Milking effect
• Reducción del 75% de la luz arterial.
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Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
• Anomalías ECG compatibles con isquemia
• Asociado afección del sistema de
conducción
• Isquemia
• Infarto
• Muerte súbita (ejercicio físico intenso)
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Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
• Las AC se originan de los orificios
coronarios, situados en los senos aórticos
o de valsalva.
• Anterior izquierdo
• Anterior derecho
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Tronco Coronario Izquierdo
• Nace del orificio aórtico
izquierdo
• Longitud 5 a 15mm,
2-20mm
• Diámetro 3.9±0.8mm
• Ostium
• Cuerpo
• Distal
• Tronco corto <5mm
• Tronco largo >15mm
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Tronco Coronario Izquierdo
•
•
•
•
•
•
Irriga el 70% de la masa muscular cardiaca
80% de la masa ventricular izquierda
Bifurcado 60%
Trifurcado 31%
Tetrafurcado 5%
Pentafurcado 1%
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Descendente Anterior
• 3 tipos Gensini
• Diámetro 3.7±0.4mm
• 3 segmentos
Proximal
Medio
Distal
• Origen
• Arterias septales
• Arterias Diagonales
1-6.
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Descendente Anterior
• Pasa a la izquierda de la válvula Pulmonar
• Dirige por el surco IV, puede anastomosar
con la DP.
• Irriga septum pared anterior, ápex y AL.
• Responsable irrigación 40% de la masa VI y
25% de la masa VD.
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Arterias Diagonales
• Irrigan la pared lateral
del VI y músculo papilar
AL
• Dirigen por la pared libre
del VI entre la DA y los
ramos marginales
◇1ra más importante en
tamaño. Región alta y
lateral del VI
◇2da irriga área AL y baja
◇3ra irriga la región AA o
septal
Ramos septales o perforantes
anteriores
• Número variable 7-16.
Frecuente 11
• 1ra perforante irriga el
haz de his y el nodo AV
• 2da perforante es la
arteria del pilar
anterior del VD, el
musculo papilar septal
(Luschka)
• Porción alta del tabique
y el haz de his, la parte
superior de la RD
Arteria Circunfleja
• Diámetro 3.4±0.5mm
• Origina del TCI
• Trayecto. Surco AV
• Origen
▪Ramos marginales
▪Ramos auriculares
▪Ramos posterolaterales
▪DP en caso de Dom Izq
▪Irriga 50% porción
basal de la cara
esternocostal
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Arteria Circunfleja
• Segmento proximal
• Segmento distal
Arteria Coronaria Derecha
• Origina del SC Derecho
• 3.9±0.6mm
• Situada entre la raíz
aórtica y la AP
• Irriga el TIV y 2/3 de la
cara diafragmatica del
VI
• Segmento proximal
• Segmento medio o
vertical
• Segmento Distal
Arteria Coronaria Derecha
• Origen:
▪Arteria del cono
▪Arteria del NS (59%)
▪Arteria del nodo AV (88%)
▪Descendente
Posterior
▪Ramos Ventriculares
▪Ramos ventriculares
posteriores
Descendente Posterior
• Origina en la cruz
• Dirige a través del
surco IV posterior, no
llega al ápex
• Ramo más importante
de la CD
• Ramos septales
posteriores irrigan la
mitad o el 1/3
posterior del TIV
Ramos Ventriculares
• Surgen hacia la cara AL y se distribuyen en
la pared del VD.
• Variar en número y longitud
• Pueden Alcanzar el surco IV y
anastomosarse con ramas de sistema
izquierdo
Ramos Ventriculares Posteriores
• Ramos más distales
de la CD
• Irrigan la porción
inferior de la pared
libre del VI