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¿CÓMO LLEGAMOS A
ENFERMAR?
DRA MARIA CRISTINA LUNIC
MÉDICA REUMATÓLOGA Y PSICOTERAPEUTA SISTÉMICO Y
COGNITIVO CONDUCTUAL
SERVICIO DE REUMATOLOGÍA
HOSPITAL DE CLÍNICAS
UBA
Índice:
1. ¿CÓMO LLEGAMOS A ENFERMAR?
- Conductas maladaptativas
- Mecanismos que aumentan el riesgo de enfermar
- ¿Qué es el afrontamiento?
- Las enfermedades reumáticas y la rigidez
2. IMPORTANCIA DE LA PSICOEDUCACIÓN
- Procesamiento cerebral y fibromialgia
- Análisis costo-beneficio de la psicoeducación en reumatología
- ¿Qué pasa con el paciente?: Aspectos psicodinámicos:
Teorías - Etología (conductas y comportamientos)
- ¿Porqué es imprescindible para los sistemas médicos buscar
soluciones?
COMO LLEGAMOS A ENFERMAR…DRA M.C. LUNIC, GLADEL 2013
¿QUÉ PASA CON LA PERSONA QUE ENFERMA?
WHAT HAPPENS WITH A PERSON THAT IS SICK?
“CUANDO VEO MI FALTA,
ME DOY CUENTA…..
DE CUÁNTO NO ESTOY
SIENDO MI MISMA”
"WHEN I SEE MY FAULTS
I REALIZE ...I'M NOT QUITE
BEING MYSELF "
LA ENFERMEDAD ES EL DOLOR POR ESTA FALTA
DISEASE IS THE PAIN CAUSED BY THIS ABSENCE
ENFERMEDAD
AISLAMIENTO
PENSAMIENTOS
ATENCIÓN FOCALIZADA EN
Y CONDUCTAS
ENFERMEDAD
QUE EL SUJETO
+
UTILIZA PARA
RESPONDER A
AUTOCONMISERACIÓN
SITUACIONES
+
ESTRESANTES Y
MINUSVALÍA
DISMINUIR LA
+
AMENAZA
PERCIBIDA.
INEFICACIA
+
BENEFICIOS SECUNDARIOS
- POR IGNORANCIA
- POR SOBRECARGA
EMOCIONAL
“Rutinas cognitivas”,
“Piloto automático”.
+
INTERRUPCIÓN DEL CICLO VITAL
Lars-Olof Persson, Berglund Kare
Psychological Factors in Chronic Rheum Dis
Goteborg U. Dept of Rheumat, Swueden
Scand J Rheumatol, 1999, 28: 137-44
Covic T, Adamson B, Hough M.
The impact of passive coping in RA pain
Faculty o Health Science Sydney U.
Rheumatology 2000, 39: 1027-1030
PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC
PATRONES DE PERCEPCIÓN
ACTITUDES Y PRETÉRITOS
REGLAS RÍGIDAS
EQUILIBRIO DENTRO
DE LÍMITES ESTRECHOS
CIRCUITO
REVERBERANTE
( ENFERMEDAD)
JUICIOS APRESURADOS
SECUENCIA DE INTERACCIÓN
MONÓTONAS Y PREDECIBLES
ESPIRAL DE LA VIDA
PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC
• La forma de sobrellevar etapas y circunstancias
negativas.
• La capacidad de conservar el significado y el
sentido de vivir.
• Es una cualidad personal de adaptación
• Es esencial en la determinación de los niveles
positivos y negativos de la calidad de vida
percibida por el paciente.
PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC
PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC
RIGIDEZ
Definición
• Particular modo de pensar, actuar y sentir,
• de aferrarse a los hábitos y costumbres,
• a un conjunto de creencias
• que aunque mantiene cierta coherencia interna,
• ha perdido su coherencia con el mundo
PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC
SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
SOSTÉN – PROTECCIÓN – REPARACIÓN
IMPEDIMENTO
ENVEJECER: RIGIDEZ
FLEXIBILIDAD: ES ADQUIRIR SABIDURIA E IDENTIDAD
ENFERMEDADES REUMÁTICAS SON UN
ENVEJECER PRECOZ
SIN TIEMPO PARA ADQUIRIR LA SABIDURÍA
PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC
SE ENFERMA COMO SE PIENSA
La rigidez anímica contribuye a la rigidez prematura:
• El paciente: - no resigna, - no cambia - no acepta
….
• Quiere cambiar su mundo circundante, personas y
cosas.
• No puede hacer el duelo del ideal y aceptar la
realidad.
• No se adapta.
PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC
VULNERABILIDAD
GENÉTICA
EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS
TEMPRANAS, PRIMEROS 3 AÑOS
DESARROLLO
Traumas, stress
cotidiano, eventos
Vitales, CRH
FENOTIPO
VULNERABLE
CAMBIOS NEUROBIOLÓGICOS
Hiperactividad eje HHA y SNA
Antidepresivos
Psicoterapia
Antagonistas
CAMBIOS CONDUCTUALES
Ansiedad, depresión
(Hein C., Nemeroff C.B)
PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC
• SE CARACTERIZA POR:
•
HIPERACTIVIDAD LÍMBICO - HIPOTÁLAMO - HIPÓFISO - ADRENAL,
•
HIPERTONO NORADRENÉRGICO,
•
AUMENTO DE LOS FENÓMENOS DE NEUROTOXICIDAD Y
•
DISMINUCIÓN DE LOS FENÓMENOS DE NEUROGÉNESIS.
M
I
E
D
O
LLEVA A VIVIR CON DISCAPACIDAD PARA ENFRENTAR
LOS EVENTOS VITALES O TRAUMAS DE LA ADULTEZ,
PRODUCIENDO CAMBIOS CONDUCTUALES O EMOCIONALES,
DEPRESIÓN, ENFERMEDAD PSICOSOMÁTICA O TRASTORNO
DE PERSONALIDAD.
PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC
VARIANTES GENÉTICAS DE LOS DIFENTES
ALELOS DEL TRANSPORTADOR DE
SEROTONINA
DOS ALELOS LARGOS
ALELO LARGO-ALELO CORTO
ATRAVIESAN
ESTRÉS SIN
CONSECUENCIAS
MENOR RESISTENCIA
AL STRESS, MIEDO
DEPRESIÓN.
POBRE RESPUESTA
A MOLÉCULAS
QUE ACTÚAN
SOBRE LA
SEROTONINA
DOS ALELOS CORTOS
Weinberger
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
LA FM ES UNA ENTIDAD CUESTIONADA,
CONTROVERTIDA
• ¿ES UN CUADRO CLÍNICO O PSIQUIÁTRICO?
• ¿CUÁL ES EL INTERÉS REAL QUE PRESENTA ESTA
ENTIDAD?
TAL VEZ ESTAS PREGUNTAS SÓLO REVELAN
NUESTRA POCA COMPRENSIÓN DEL TODO QUE ES EL
SER HUMANO
“TODO DOGMATISMO ES ESTÁTICO
E IMPIDE EL PROGRESO”
 LA CO-OCURRENCIA DE DOLOR Y DEPRESIÓN ES MÁS LA REGLA QUE LA
EXCEPCIÓN
 ACTUALMENTE SON CONSIDERADAS UNA MANIFESTACIÓN DUAL DEL MISMO
PROCESO PATOFISIOLÓGICO SUBYACENTE
COMPARTEN LOS MISMOS DETERMINANTES ANTIGÉNICOS EN ESPECIAL LOS GENES
QUE REGULAN:
• TRANSMISIÓN MONOAMINÉRGIA
• TRANSMISIÓN PEPTÍDICA.
• RESPUESTA INFLAMATORIA,
TODO ESTO MODULA:
• DOLOR
• TONO EMOCIONAL
• RESPUESTA AL STRESS
• RITMO DIURNO
• SEÑALIZACIÓN NEUROTRÓPICA
ESTADO
AFECTIVO
ESTRÉS
PRECIPITANTE DE
LAS 3 CONDICIONES
RESPUESTA
STRESS
ASPECTO
EMOCIONAL
DOLOR
ASPECTO
COGNITIVO
LAS EMOCIONES NEGATIVAS Y EL DOLOR TIENEN UN VALOR IMPORTANTE
PARA LA SOBREVIVENCIA, AMBOS PROVEEN UNA SEÑAL CLARA DE
AMENAZA AL ORGANISMO, SUS OBJETIVOS, Y LA SOBREVIDA
PERO A VECES SE TRANSFORMAN EN
“MODO DE RESPUESTA HABITUAL”
QUE LEJOS DE PROTEGER, DETERIORAN
EN EL PROCESAMIENTO CEREBRAL DE
• DOLOR FÍSICO (FM, NeP)
• DOLOR EMOCIONAL (DEPRESIÓN)
• RESPUESTA AL ESTRÉS
HAY DIFERENCIAS IMPORTANTES
A NIVEL DE LAS ÁREAS SENSORIALES
DEL DOLOR:: TÁLAMO, S I, S II
SE SUPERPONEN EN LA
CAPACIDAD DE ACTIVAR EL
•SISTEMA AUTONÓMICO
•SISTEMA NEUROENDOCRINO
•SISTEMA NEUROINMUNE
MANTIENEN
LOS SINTOMAS
HAY GRAN SIMILITUD A NIVEL
-LÍMBICO
- PARALÍMBICO
- ÁREAS PREFRONTALES CORTICALES
AMIGDALA, INSULA., ACC
HIPOCAMPUS, vmPFC
Y EN ÁREAS COGNITIVAS E INTEGRATIVAS
Racc, dACC, dmPFC, DLPFC
TODOS ASOCIADOS A DISBALANCE
•SIMPÁTICO/PARASIMPÁTICO
•INSUFICIENTE REGULACIÓN DEL EJE HPA
•FUNCIÓN INMUNE ALTERADA
NOCICEPCIÓN: ALTERACIONES EN FM
• ESQUEMA DE RUSSEL, 2005 "BALANCED NOCICEPTION"
• EL MODELO HUMANO ES DE ALODINIA GENERALIZADA CON
•
•
•
•
•
CLÍNICA
FISIOLÓGIA
BIOQUÍMICA
fMRI
NUEVO HALLAZGO
•
•
PRO-NOCICEPCIÓN (INGF, SP, EAA, PG,…)
ANTI-NOCICEPCIÓN (5HT, NE, DA, EO,ETC)
BAJO UMBRAL DEL DOLOR
SUMACIÓN TEMPORAL
ANORMAL
ALODINIA OBJETIVA
DESAPARICIÓN DE LA MATERIA GRIS
ACTÚA ASÍ, AÚN CUANDO SE MINIMIZAN LOS FACTORES PSICOLÓGICOS
Jon Russell - 2004 The Fibromyalgia Syndrome:
A Clinical Case Definition for Practitioners-Medical –
J.Of Musculoeskeletal Pain. Vol 11 N4 2003
EN ESTADOS DE DOLOR PATOLÓGICO, LA FACILITACIÓN DE LA SEÑALIZACIÓN DEL
DOLOR BASADA EN CAMBIOS NEUROPLÁSTICOS SE CONOCE COMO
“SENSITIZACIÓN CENTRAL”
DEPRESIÓN, FM Y NeP SE CARACTERIZAN POR SER
PROCESOS ADAPTATIVOS EQUIVOCADOS
QUE RESULTARON DE COMPLEJAS INTERACCIONES ENTRE:
• VULNERABILIDAD GENÉTICA
• FACTORES AMBIENTALES
UN PROCESO ABERRANTE PERSISTENTE DE LA SEÑALIZACIÓN DE LAS
EMOCIONES, DOLOR Y ESTRÉS PUEDE PERPETUARSE POR SUBSIGUIENTES
CAMBIOS NEUROPLÁSTICOS EN EL SNC.
DEPRESIÓN, FM Y NeP COMPARTEN UNA COMUNICACIÓN SOMATOPSÍQUICA Y
PSICOSOMÁTICA DISFUNCIONAL.
ESTA SINERGÍA TIENE IMPORTANTES IMPLICANCIAS PARA EL TRATAMIENTO.
POR LA CONSTANTE Y PROLONGADA ESTIMULACIÓN SE PRODUCE UNA
“FACILITACIÓN” DE LA VÍA DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR DE MANERA
QUE CUALQUIER OTRO ESTÍMULO ES PERCIBIDO CON “PREFERENCIA”
POR ESTA VÍA.
BORRAR ESTA HUELLA MNÉMICA NEURONAL LLEVA MUCHO TIEMPO, O
QUIZÁS NUNCA SE PUEDA TOTALMENTE. PARA ELLO SE USA LA
MEDICACIÓN TC O IRSS O IRNS U OTROS.
PERO LA MEDICACIÓN NO CAMBIA LOS “HÁBITOS INSALUBRES”
ESTO FORMA PARTE DEL TRATAMIENTO PSICOEDUCATIVO QUE SE DEBE
LLEVAR A CABO CON EL PACIENTE.
FM: ¿INFLAMACIÓN CENTRAL?
LA FM FUE CONSIDERADA UN DESORDEN NO-INFLAMATORIO
LA RESPUESTA ESPINAL NEUROINMUNE CONTRIBUYE A LA DISFUNCIÓN
DE NEUROTRANSMISORES ASOCIADOS AL DOLOR CRÓNICO
• Dantzer R. Cytokine-induced sickness behaviour: a neuroimmune response to activation of innate immunity. Eur J
Pharmacol. 2004;500:399–411.
• Staud R. Evidence of involvement of central neural mechanisms in generating fibromyalgia pain. Curr Rheumatol
Rep. 2002; 4:299–305. doi: 10.1007/s11926-002-0038-5.
•Gur A, Oktayoglu P. Status of immune mediators in fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep. 2008;12:175–181. doi:
10.1007/s11916-008-0031-4.
• IL-1BETA, TNF-alfa e
IL-8 EN MÉDULA ESPINAL EN EL DOLOR
PERSISTENTE, Y SEGÚN SU CONCENTRACIÓN PRODUCEN:
FATIGA, SUEÑO, FIEBRE Y MIALGIAS (TODO LO QUE SE VÉ EN FM)
• Morrow JD, Opp MR. Diurnal variation of lipopolysaccharide-induced alterations in sleep and body temperature of
interleukin-6-deficient mice. Brain Behav Immun. 2005;19:40–51
• Bazzichi L, Rossi A, Massimetti G, et al. Cytokine patterns in fibromyalgia and their correlation with clinical
manifestations. Clin Exp Rheumatol. 2007;25:225–30.
¿COMO LE HABLAN LAS
CÉLULAS INMUNES AL
CEREBRO?
• Los astrocitos y la macroglia
actúan en el cerebro como
los macrófagos y son parte
del sistema inmune
• Las citoquinas de la periferia
pueden entrar al cerebro vía
la barrera hematoencefálica
y por transporte retroactivos
vía el nervio vago
•Las citoquinas proinflamatorias
activan el eje HPA liberando
CRF de las neuronas centrales
• Las citoquinas proinflamatorias
inducen al NOS y el COX2 en
el cerebro (+NO y PGE2 Impor
tantes para la acción de AINEs
Mazzuca SA, Brandt KD
Indiana University School of Medicine
Arthritis of Rheumatoloy 1999
jun 42 (6)1267-73
Groessl EJ. Cronan TA
San Diego State
University
University of
California
Am.J.
Communit Psych 2000,
Aug 28(4)455-80
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
• PARA EL PACIENTE:
El cuerpo conocido, que cumplía con todas las expectativas del
individuo, sin saber cómo ni porque, YA NO RESPONDE
• Tiene sensaciones nuevas (dolor, hormigueos, frío, calor, mareos,
etc) amenazadoras que lo angustian aún más.
• NO HAY SIGNOS Y EL MÉDICO NO SABE LO QUE TIENE.
• Se los vé como posibles simuladores, y esto aumenta todas sus
peores fantasías.
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El planteo de antinomias
como:
• psiquis-soma,
• inconsciente-consciente,
• endógeno-exógeno,
• constitucional-adquirido,
• Individual o social,
No permite comprender que la
interacción de los opuestos
es una constante dialéctica
determinante que debe ser
Integrada en el tratamiento
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EL PACIENTE debe percibir que
sus propios “objetos malos” no
asustan, enojan, o ponen en fuga
al médico o al terapeuta, pudiendo
así asumirlos como parte
constitutiva de su yo.
Por el contrario....
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El objetivo es que el PACIENTE pueda manejar estos
aspectos en cuanto a la cantidad en que se expresan
en su vida diaria.
Comprender que su fantasía de eliminarlos totalmente
no es posible ni necesaria para sostener el vínculo
con el terapeuta y/o con cualquier otro significativo
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• Aprender: proceso que emerge de la incertidumbre,
necesita “tolerarla” para que las ideas puedan germinar y
originar respuestas.
• Si la aceptación pasiva de lo desconocido desborda
en la búsqueda activa de significado y control, puede
caerse en el fatalismo y la dependencia.
• Por el contrario, si la necesidad de certeza se hace
incontrolable, la predisposición al dogma, a la rigidez,
para calmar la ansiedad.
• Nuestros pacientes tienen en general gran dificultad para
tolerar la incertidumbre, apelando de manera
inconsciente a estos mecanismos.
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
• La fatiga, y la inhibición psicomotriz típicos de la FM
del SFC, estarían en relación con la inhibición de la
agresión.
• La inhibición de la agresión puede llevar a inmovilizar
los aparatos del yo encargados de ejercer la agresión:
El musculoesquelético por ejemplo, donde el paciente
tiene más dolor y fatiga que le impiden moverse y
hacer “algo”.
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• Dificultades para pensar. Pensar siempre implica una
relación de objeto se piensa a favor o en contra de
alguien. Todo lo que realizamos en nuestra mente, está
siempre en relación con otro. Cabría preguntarse si la
“niebla de la FM” no estaría relacionado con este
aspecto.
• Los objetos tienen representación inconsciente, y
cuanto más inconscientes son, más operatividad
tienen sobre la conducta del individuo en la medida
en que éste los controla menos.
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
• Se trata de organizar en una nueva Gestalt el conocimiento
que el paciente tiene de sí mismo,
• Facilitar la posibilidad de la incorporación de nuevos
aspecto operativos en “su realidad” para funcionar como
un todo lo más organizado posible.
• En reumatología el vínculo duradero es habitual por la
cronicidad del padecimiento del paciente, si logramos
vincularnos de un modo adecuado, podría ser
altamente reparador.
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
• El vínculo funciona como aliciente, como
motivación para hacer los cambios necesarios
que lo atemorizan, como el HACERSE CARGO
DE SÍ MISMO.
• El paciente moviliza así viejos puntos de fijación
y realiza un nuevo aprendizaje
(o una continuación del ya realizado)
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
• El paciente en “su problemática”, está buscando a
alguien que sea capaz de comprender la
significación de su mensaje.
• Busca un modelo y/o una mano auxiliadora que
le permita enfrentar sus angustias básicas de
muerte y castración, para poder continuar su
vida.
• Si el médico puede comprenderlo, podrá
ayudarlo
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
• OBJETIVO FINAL: lograr el mayor grado de coherencia posible
entre los diversos roles que constituyen el desempeño del
individuo, así cómo la secuencia, adecuación, ubicuidad y
operatividad con que ellos son asumidos y ejecutados, a los
efectos de poder lograr un mejor grado de madurez de la
personalidad
• En nuestros pacientes se observan roles pretéritos y
estéreotipados, centrados en lo fisiológico, con RESPUESTAS
INMADURAS, A SITUACIONES ACTUALES .
Entonces...
EL MÉDICO ACTÚA DESDE UN ROL PARENTAL CON SUS PACIENTES, (los
conoce, los revisa, los cuida, le dá palabras a sus sensaciones y padeceres)
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
CALIDAD DE VIDA
ESTRES
TIEMPO
•
LOS SISTEMAS DE ALARMA DE LA ESPECIE NO DISTINGUEN
ENTRE AMENAZA REAL O AMENAZA PERCIBIDA.
•
TODO LO QUE LA PERSONA CREA, O SIENTA COMO AMENAZA,
PONE EN MARCHA LAS RESPUESTAS FÍSICAS ADAPTATIVAS
DESTINADAS A LUCHAR O ESCAPAR.
•
Una persona vulnerable, está poniendo en marcha su eje
hipotalamo.endocrino.inmunológico muchas veces sin un descanso
o gratificación necesarios para “recomponer el sistema”.
•
Esto sostenido en el tiempo conduce a un nuevo equilibrio
adaptativo desviado del normal, que conocemos como enfermedad
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• La mujer ha sido la que a más cambios ha debido adaptarse en
los últimos 200 años. Y más acelerados los últimos sesenta 60.
Sin abandonar los roles tradicionales.
• Esta aceleración no le ha permitido tener tiempo biológico
adecuado para adaptarse,
• Ni modelos a seguir, sino que se vé obligada a improvisar.
Al intentar integrar y cumplir con estos dos aspectos:
- Sobrecarga su naturaleza psico-física en forma sostenida a lo
largo de su tiempo de vida.
- Esto podría estar relacionado con la predomi-nancia de
distonías neurovegetativas y otras enfermedades en la mujer.
PORCENTAJE DE SIN
CONVIVIENTES
FM, RELACIÓN PACIENTES SIN
CONVIVIENTES VS POBLACIÓN
42,00
40,00
45,00
40,00
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
9,98
8,47
4,87
3,27
0,00
4,27
2,72
4,40
2,69
Media País
Media
CapFed
Pcia Bs As
Formosa
Pac FM
45-49
3,27
8,47
2,72
2,69
40,00
50-54
4,87
9,98
4,27
4,40
42,00
FM VS DATOS INDEC
DRA M.C.LUNIC
IPR 2004
PORCENTAJE MUJERES SIN HIJOS
FM, MUJERES SIN HIJOS AL FIN DE SU
ETAPA FERTIL
30
26,78
25,05
25
18,08
17,19
20
15
10
9,14 9,35
8,09 7,72
5,82 5,95
5
0
Media País
Media Cap Fed
Pcia Bs As
Formosa
pac FM
45-49
9,14
18,08
8,09
5,82
25,05
50-54
9,35
17,19
7,72
5,95
26,78
FM VS DATOS INDEC
Las pacientes con FM llegan al final de su etapa fértil sin haber
tenido descendencia 65% más frecuentemente que el promedio país
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• Familias “conservadoras” en costumbres y afrontamiento, mayor
frecuencia de depresión.
• ESTAS FAMILIAS NO HACEN UN APORTE ADECUADO DE
ADAPTACIÓN EVOLUTIVA SUELEN AFERRARSE AL PASADO, A LO
CONOCIDO.
• El paciente señalado, de un grupo humano de estas características
al enfrentar al mundo exterior en la escuela, el estudio y/o el
trabajo no lo puede sobrellevar adecuadamente y siente peligro y
estrés.
• Estas emociones tienen un constante correlato orgánico.
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
•
No llegan a “pararse adecuadamente en la vida”
tanto física como emocionalmente.
•
En lo físico adoptan una postura de agobio y
retracción
•
Este estar “para adentro” y “fuera de centro”
lleva a mayor desgaste de grupos musculares de la
cintura escapular y paravertebrales) para sostener la
postura inadecuada”
•
A nivel etológico esta postura lejos de inducir piedad,
invita a los predadores a hostigar, o sea no ayuda al
paciente.
•
Además en esta postura pierden la visión de
horizonte, pierden “perspectiva” y por lo tanto
esperanza.
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
• ESTRATEGIAS: CREENCIAS
• La vida cotidiana “amenaza” el equilibrio BIO-PSICO-SOCIAL
de estos pacientes MÁS SENSIBLES Y VULNERABLES
• Realizan un verdadero esfuerzo psico-físico para mantenerse
más o menos estable. CON GRAN GASTO DE ENERGÍA VITAL
• Este esfuerzo adaptativo no siempre tiene éxito,
• El médico debe colaborar a que logre una adaptación
lo más económica posible para estar menos sintomático.
• Y en algún momento aceptar el tratamiento psi adecuado
CREENCIAS SOBRE ORIGEN DE LA
FIBROMIALGIA
60
STRESS
40
20
48
5
5 5
50
HERENCIA
TRAUM A FISICO
NO SABE
COM BINADO
0
1
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
ES LAPUNTA DEL
ICEBERG:
FIBROMIALGIA
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CANTIDAD
DE
AFECTO
RESOLUCIÓN SIMBÓLICA
•apreciación
•juicio
•simbolización
•resolución
O
PULSIÓN
SIMBOLIZACIÓN A
TRAVES DEL CUERPO
“el cuerpo dice lo que la
boca calla”
Chiozza, Del afecto a la afección, 1993
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
RESULTADOS DE UNA INVESTIGACIÓN (1)
112 Pacientes
82 (73%) derivadas
previa mente por
médico a psicólogo
65 (76%) no concurrió
porque porque su
padecimiento era “real”
13 (12%) concurrió
pero no hubo rapport
30 (27%) no recuerdan
haber sido derivadas
El psicólogo no sabía de que
se trataba mi enfermedad
Yo hablaba sola,
no había díálogo
Promedio entrevistas
1.2
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AL FIN DEL PROGRAMA REALIZABA ALGÚN TIPO
DE TRATAMIENTO PISCOLÓGICO
Algún tipo de terapia 71 pac (62.5%)
Semanal
Bisemanal
22 (49%)
15 (33.3%)
Psicoeducación 45/70 (64%)
Mensual
7 (15.5%)
Concurrencia y adherencia a apoyo psicológico
Por derivación médica directa
0%
Por programa de psicoeducación
62,5%
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
PSICONEUROENDOCRINOINMUNOLOGÍA
FACTORES PSÍQUICOS
PSICONEUROINMUNOLOGÍA
Estudia los fenómenos
psíquicos como fuente
de fenómenos orgánicos
y viceversa
MÉTODOS
CLÍNICOS
PSICOLÓGICOS
INMUNOLÓGICOS
DEFENSA INMUNE
NEUROENDOCRINOINMUNOLOGÍA
Estudia las relaciones moleculares,
celulares y sistémicas entre los
sistemas nervioso, endócrino
e inmune
MÉTODOS
MOLECULARES
CELULARES
BIOLÓGICOS
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
Etico cultural
dimensión
de
referencia
Social
Familiar
Individual
pasado
dimensión
presente
temporal
futuro inm
fut alejado
so
psi
inter
socio espiri
má
ti
co
co
ló
gi
per
so
nal
eco
tual
nómi
co
dimension
experiencia
dimensióndebio-psico-social-espiritual
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
• ES LA PERCEPCIÓN DE UN INDIVIDUO DE SU POSICIÓN EN LA
CULTURA Y SISTEMA DE VALORES EN QUE VIVE,
• EN RELACIÓN CON SUS OBJETIVOS, EXPECTATIVAS, Y
PREOCUPACIONES,
• Y LA MEDIDA EN QUE ESTA PERCEPCIÓN SE VÉ AFECTADA POR
LA ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO.
Grupo WHOQOL 1994 (tiene en
cuenta la diferencia entre las
expectativas y la realidad del sujeto)
INTERPERSONAL
AISLAMIENTO
CONDUCTA
INEFICACIA
DEPENDENCIA,
COGNICION / IMAGINACION
DESAMPARO
AFECTO
SENSACIONES
MODALIDAD BIOLOGICA
PENSAMIENTO CATASTRÓFICO
IRA, HOSTILIDAD,
DOLOR, DEFORMACION
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
BASIC II = INCLUYE CONDUCTA, AFECTO, SENSACIÒN,
IMAGINACIÓN, COGNICIÓN + MODALIDAD BIOLÓGICA
estado de salud o enfermedad, estado nutricional, signos y
síntomas, actividad física, fármacos, ) RELACIÓN CON OTROS
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
COSTO X PACIENTE X AÑO DE PROGRAMA CVRS:
US$54.-
AHORRO POR PACIENTE POR AÑO EN AR
US$ 702.-
AHORRO POR PACIENTE POR AÑO EN OA
US$ 243.-
COSTO-BENEFICIO ESTIMADO EN AR :
US$ 648.-
COSTO-BENEFICIO ESTIMADO EN OA :
Lorig KR, Mazonson PD. Holman HR
Health education in patients with chronic arthritis
J. Rheumatology 1993, 20:1033-1036
US$ 189.-
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
RELACION ESTRÉS / DEPRESION/
CALIDAD DE VIDA
Dra Lunic M.C. , Grupo de Calidad de Vida en enfermedades del Tejido Conectivo
rev. Argentina de Reumatologia, año 15, No 1, 2004
intensidad
PUEDEN ACTUAR COMO DETERMINANTES
CALIDAD DE
VIDA
ESTRÉS
FCOS,
CC,
ATC , HTA,
HIPOTIROIDISMO,
DBT,
FALTA VIT,
CA
DEPRESIÓN
tiempo
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
Source USA Government, FY2005
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
Source USA Government, FY2005
Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
En el momento que el último BB
llegue a los 65 años la población
De 65 o más años va a ser de:
71.5
54.6
35
40.2
2000 2010 2020
2030
Source: Census Bureau Graphic
By Marcy E. Mullins, USA TODAY
Boomers! Redefinen la
vida después de los 50
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Pilates
Yoga
Mudras, Mantras, & Meditacion
Strength Training
Fitness Ball clases
Cardio Circuit clases
Personal Training
Post-Rehab Therapy
Workshops/Specialty Classes
Fitness adaptado a necesidades especiales
Controles de presión
Cama termal para masajes
Acupressure Mini-Mat
Nia at the University of Michigan
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ENFERMEDADES
CARDÍACAS
REUMATISMOS
CANCER
ENFERMEDADES
METABOLICAS
DEPRESIÓN
• EL USO DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN MEDICA,
INCLUYENDO INTERNACION, PACIENTES AMBULATORIOS
SERVICIOS DE EMERGENCIAS, AUMENTAN CON LA EDAD.
• EL GASTO EN SALUD POR PACIENTE ENTRE 60-70 AÑOS
ES IGUAL A TODO EL GASTO PREVIO REALIZADO EN SU VIDA
http://www.mass.gov/doi
/Managed_Care/Util/Supp
Util_Dist_YE04_OpBH.pdf
Res Nurs Health. 1996 Aug;19(4):323-9.
Murphy JF, Hepworth JT.
Age and gender differences in
health services utilization
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EL “STATUS QUO” NO ES UNA OPCION
•
ENCARAMOS UN AMPLIO Y CRECIENTE DEFICIT ESTRUCTURAL
AMPLIAMENTE DEBIDO A LAS TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS Y AL
CRECIMIENTO DE LOS COSTOS EN SALUD
• UN CRECIMIENTO MÁS RAPIDO DE LA ECONOMIA PUEDE AYUDAR
PERO NO PUEDE RESOLVER POR SÍ MISMO EL PROBLEMA
• CUANTO ANTES SE EMPIECE MEJOR, MENOR CAMBIO VA A SER
NECESARIO Y HABRÁ MÁS TIEMPO PARA HACER AJUSTES
• EL CRECIMIENTO DEMOGRAFICO SERVIRA PARA HACER LA
REFORMA MÁS DIFICIL A MEDIDA QUE PASA EL TIEMPO
http://www.gao.gov/cghome/fiscalimb/img7.html
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ALINEAR LOS INCENTIVOS
DE LOS PROVEEDORES, Y
CONSUMIDORES PARA
HACER ELECCIONES
PRUDENTES EN SALUD,
COBERTURAS MEDICAS Y
DECISIONES EN EL USO
DE LOS SERVICIOS MEDICOS
EDUCACION
INCREMENTAR LA
TRANSPARENCIAC
ON RESPECTO A
LOS VALORES DE
LOS COSTOS DE
SALUD
ASEGURAR LA RESPONSABILIDAD DE LOS PLANES DE SALUD
Y DE LOS PROVEEDORES PARA HALLAR LOS STANDARDS
PARA UN USO APROPIADO Y CALIFICADO DEL SISTEMA
http://www.gao.gov/cghome/fiscalimb/img7.html
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PARA PROVEER TODOS LOS SERVICIOS RECOMENDADOS POR LAS
AGRUPACIONES DE MEDICINA PREVENTIVA EL TIEMPO REQUERIDO
PARA UN MEDICO DE ATENCION PRIMARIA ES PARA UN PACIENTE
PROMEDIO:
3’ PARA PROVEER CONTROL MAMARIO
3’ PARA FUMADORES
5’ PARA ALCOHOLICOS
5’ PARA PREVENIR ACCIDENTES EN MAYORES
8’ PARA CONSEJOS DIETARIOS (EJ: COLESTEROL)
30’ PARA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE ENFERMEDAD
ESPECIFICA, EJ GONARTROSIS
Kimberley Yarnall M.D.
Lloyd Michener M.D.Chairman
Duke University Medical Center,
American Journal of Public Health.
April 2003
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•
43% DE LOS ADULTOS SUFREN LAS CONSECUENCIAS ADVERSAS
DEL ESTRÉS
•
75-90% DE LAS CONSULTAS MEDICAS ESTAN RELACIONADAS
CON SINTOMAS DE ESTRÉS
•
EL ESTRÉS ESTA RELACIONADO CON LAS 5 CAUSAS MÁS
FRECUENTES DE MUERTE: INFARTOS, CANCER, PROBLEMAS,
PULMONARES, ACCIDENTES, Y SUICIDIOS
•
50% DE LOS PACIENTES CON DESÓRDENES EMOCIONALES , SON
A CAUSA DE ESTRÉS CRÓNICO NO TRATADO.
KIFFER J.K. DEPT OF HEALTH PSYCHOLOGY & APPLIED
PSYCHOPHYSIOLOGY CLEVELAND 2001 U.S.A.
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“TRABAJA LA MOTIVACIÓN
BASADA EN LA EXPERIENCIA”
“LA ENFERMEDAD COMO SEGUNDA
OPORTUNIDAD DE HACER LOS
APRENDIZAJES EMOCIONALES Y DE
HABILIDADES SOCIALES QUE NO SE
HICIERON A SU DEBIDO TIEMPO”
Grupo WHOQOL 1998
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UNIVERSIDADES
SERVICIO REUMATOLOGIA HOSP CLINICAS 2003
RED LATINOAMERICANA DE CVRS EN REUMATOLOGIA
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Dolor
Náusea
SíNTOMAS Y EFECTOS
COLATERALES
Ansiedad
Depresión
FUNCIONAMIENTO
PSICOLÓGICO
Anorexia
Interacción
familiar
QOL
FUNCIONAMIENTO Trabajo
SOCIAL
Recreación
Satisfacción con
cuidados
Movilidad
QOL MODEL WILSON & CLEARY
Quality of Life Research,
Volume 15, Number
4, May 2006 , pp. 725-737(13)
Tiempo con
amigos
FUNCIONAMIENTO FISICO
Autocuidado
Fatiga
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dukehealth1.org
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www.mideastweb.org
www.malawi.pop.upenn.edu
www.osteofound.org
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