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Trasplante Cardiaco
Fundación Cardiovascular de Colombia
Adriana Milena Jurado Arenales
Enfermera Coordinadora Trasplante
NUMERO DE TRASPLANTES CARDIACOS REPORTADOS
POR AÑO
ISHLT
J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983
2008
NOTE: This figure includes only the heart
transplants that are reported to the ISHLT
Transplant Registry. As such, this should not be
construed as evidence that the number of hearts
transplanted worldwide has declined in recent
years.
CLÍNICA DE FALLA CARDIACA Y TRASPLANTE
Number of Transplants
DISTRIBUCION POR EDAD EN RECEPTORES EN
TRASPLANTE PEDIATRICO
ISHLT
NOTE: This figure includes only the heart transplants
that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As
such, this should not be construed as evidence that the
number of hearts transplanted worldwide has increased
and/or decreased in recent years.
J Heart Lung Transplant 2007;26: 796-807
2007
FCV
®
FUNDACIÓN
CARDIOVASCULAR
DE COLOMBIA
Adriana Milena Jurado Arenales NP
Informe Coord. Nal MinProt Órganos INS Colombia - 2008
Informe Coord. Nal MinProt Órganos INS Colombia - 2008
TRASPLANTE FCV
Tx Cardiaco Adulto 21
Tx Cardiaco Pediátrico 14
Total Tx Corazón 35
Informe Coord. Nal MinProt Órganos
INS Colombia - 2009
“CLINICA DE FALLA CARDIACA Y TRASPLANTE”
Establecer el diagnóstico de la Falla Cardiaca
Brindar una Atención oportuna
Ingreso y mantenimiento de la Lista de Espera
Seguimiento cohortes de pacientes
Asistencia pre, tras y post trasplante
Mejorar la calidad de vida
Reincoporación a su vida personal y laboral
* Guía de Trasplante Cardiaco FCV – 2009
* Nursing management of congestive heart failure. Intensive and critical care nursing (1995)
11, 272-279
Pancreas
Lung
Oesophagus
Stomach
Leukaemia
Kidney
Ovarian
Heart failure
Colon
NHL
Prostate
Bladder
Uterus
Breast
Melanoma
0
20
40
60
80
100
Supervivencia a un ano (%)
 La supervivencia a un año de la falla cardiaca severa es menor
que la de muchos canceres
Coronary heart disease statistics: heart failure supplement., BHF 2002, http://www.heartstats.org, accessed 25.02.04.
Based on Quinn M et al. ONS 2001 & Cowie MR et al. Heart 2000; 83: 505-510.
NHL= Non-Hodgkins lymphoma
15 A 20% DE MORTALIDAD AL AÑO
Wang TJ et al. Circulation. 2003; 108: 977
Patientes Tratados(%)
AdHeRE
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
IECAS
ARA II
Bloqueadores Diureticos
-
Digoxina
80.8
57.4
50.8
41
12.8
Pacientes externos con falla
*Excluye pacientes con contraindicacion documentada
ADHERE™ Registry Report Q1 2002 (4/01–3/02) of 180 US Hospitals.
Presentado en el HFSA Satellite Symposium, September 23, 2002
“CLINICA DE FALLA CARDIACA Y TRASPLANTE”
1- CUIDADOS DEL RECEPTOR
2- CUIDADOS DEL DONANTE
3- CUIDADOS POST OPERATORIOS
4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES
INGRESO DEL RECEPTOR
 Valoración del paciente por Clínica de Falla Cardiaca Adulto o
Pediatrica
 Presentación en Junta Medico Quirúrgica
 Comité de Trasplante
 Autorización de la Aseguradora
 Lista de Chequeo Pre Trasplante
 Lista de Espera Nacional
Guía de Trasplante Cardiaco FCV – 2009
The heart Failure Clinic: A Consensus Statement of the Heart Failure Society of Amarica
Journal of Cardiac Failure Vol 14 Nº 10 2008
CUIDADOS DEL RECEPTOR
VALORACION DE ENFERMERIA
 Valoración del estado de salud por
dominios
 Evaluación de los Factores de riesgo
 Identificar el Estadio y Clase Funcional del
paciente
 Evaluar la etapa de motivación para el
cambio (Prochaska)
 Establecer el plan de cuidados
 Evaluación, Seguimiento de los cuidados
Landeros OEA y col. Enfermería basada en evidencia.
Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2005; 13 (1:2)
65-66
CUIDADOS DEL RECEPTOR




13 Dominios
Diagnóstico
Plan de Cuidado
Seguimiento
CUIDADOS DEL RECEPTOR
CUIDADOS DEL RECEPTOR








Examenes Dx
Laboratorios
Medicamentos
Minnesota
Zung
Talleres Educativos
Hospitalizaciones
Urgencias
CUIDADOS DEL RECEPTOR
 21 Items
 Escala realiza el mismo
paciente
 Escala tipo Liker 0-5
 Puntaje Maximo: 105
 Puntaje Mínimo: 0
 > puntaje < calidad de vida
 < puntaje > calidad de vida
CUIDADOS DEL RECEPTOR
 20 Items
 Escala 4 opciones





CLASIFICACION
No Depresion <50
Depresión Leve: 50 - 59
Depresión Moderada: 60-69
Depresión Severa: > 70
CUIDADOS DEL RECEPTOR
 Disminución del gasto cardíaco r/c el deterioro de la
función cardíaca
 Exceso de volumen de líquidos r/c alteración en la
eliminación de agua y sodio.
 Intolerancia a la actividad física r/c con debilidad y
Cansancio, desbalance oferta- demanda de O2
 Cansancio r/c la enfermedad.
 Miedo r/c con la amenaza al bienestar.
 Alteraciones del patron del sueño r/c sensación de
ahogo
 Alteraciones de la nutrición r/c disminución de la
ingesta
 Baja autoestima situacional r/c cambios imagen
corporal, deterioro funcional
NIC, NOC, NANDA
CUIDADOS DEL RECEPTOR
OBJETIVO: Mejorar el GC
INTERVENCIONES:
Mantener el reposo
Valorar PA
Oxigenoterapia
Valorar signos de bajo GC (conciencia, piel
fría, palidez facial, llenado capilar, pulso
alternante)
Posición fowler
Medicamentos (Ieca, bb, digitálicos,
Inotrópicos)
Lista de espera de trasplante cardiaco Cero
Mantenimiento en ECMO
Ortega C, Cortés P. Proceso enfermero en IC. Vol 72 Supl 1
Ene – Mar 2002 S 262 – S 266
LISTA DE CHEQUEO PRETRASPLANTE
CUIDADOS DEL RECEPTOR
RESULTADO:
Mejoró GC (FC)
Ingreso Lista de Espera
Ortega C, Cortés P. Proceso enfermero en IC. Vol 72 Supl 1 Ene – Mar 2002 S 262 – S 266
CUIDADOS DEL RECEPTOR
OBJETIVO: Mejorar patron respiratorio
INTERVENCIONES:
Mantenimiento de la vía aérea
Detectar signos y sintomas (hipoxia, cianosis)
Posición semifowler
Cambios de posición
Broncodilatadores y terapia respiratoria
RESULTADO: Reducción disnea
Ariza C. Intervención de Enfermería al paciente con insuficiencia cardiaca
congestiva. Enfermería Cardiovascular.
1- CUIDADOS DEL RECEPTOR
2- CUIDADOS DEL DONANTE
3- CUIDADOS POST OPERATORIOS
4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES
CUIDADOS DEL DONANTE
COORDINACION OPERATIVA
 Selección de donante
Historia clinica
Examen Fisico
Analisis Quimico
 Optimización del donante
 Extracción quirúrgica
CUIDADOS DEL DONANTE
OBJETIVO: Restablecer y mantener el equilibrio hidroelectrolítico
INTERVENCIONES:
Monitoreo hemodinamico ( EKG, Eco, Rayos X)
Cardiovascular (PVC, PAM, PAP)
Respiratorio: VM, GA,
Renal (GU)
Metabólico (Glicemia,
Revisión de cateteres (SNG, SV, Swan – ganz)
Control de la infección (Asepsia, Hipertermia)
RESULTADO: Mantenimiento del donante
Zarza AF. Cuidados de enfermería en procuración de órganos y
cuidados en el prequirurgico inmediato de trasplante cardiaco.
Enfermeria Cardiovascular. 2003
1- CUIDADOS DEL RECEPTOR
2- CUIDADOS DEL DONANTE
3- CUIDADOS POST OPERATORIOS
4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES
CUIDADOS POP TX
IDENTIFICAR PROBLEMA










Alteración del Gasto Cardiaco
Alteración del ritmo cardiaco
Alteración de la función renal
Alteración del estado de conciencia
Alteraciones metabólicas
Riesgo de disfunción cardíaca y/o
rechazo
Alteración de la vía aérea
Alteraciones en la integridad cutánea
Riesgo de Infección , Riesgo de
sangrado
Dolor, Alteración en el bienestar
psicosocial
IDENTIFICAR DIAGNOSTICO
 Alteración del gasto cardiaco r/c
alteraciones con la pre y postcarga,
alteraciones del ritmo cardíaco y
alteraciones en la función cardíaca como
bomba
 Alteración del patrón respiratorio r/c la
disminución de la permeabilidad en el vía
aérea, alteraciones metabólicas,
desequilibrio entre el aporte y la
demanda de oxígeno y dolor
 Dolor r/c alteración en la integridad de la
piel por dispositivos, herída qx, reposo
proloongado y alteraciones emocionales
 Riesgo de infección r/c estado
inmunosupresión, perdida de integridad
de las barreras, enfermedad de base
 Riesgo de sangrado r/c alteración de los
tiempos de coagulación, complicaciones
en la técnica qx
Clínica Cardiovascular Santa Maria. Trasplante de corazón. Cap 17 Manejo de Enfermería en el
trasplante de corazón. Medellín 2005. Pág. 238-57)
CUIDADOS POP TX
OBJETIVO: Prevenir infecciones y complicaciones
INTERVENCIONES:
Mantener un adecuado perfil
hemodinámico y perfusion tisular
Valorar estado de cateteres, hx qx,
Realizar curaciones
Conductas de seguridad, medidas asepsia
Detectar signos de infección
Administración de medicamentos
Medidas de aislamiento
Cuidados de la piel
RECHAZOS
Rx Corazón Adulto
Rx Corazón Pediatrico
RESULTADO: Ausencia de Proceso infeccioso
Marchena C, Oliveros C, et al. Cuidados de enfermeria en la Unidad de Trasplante Cardiaco.
Actualización en Trasplante 2008 Sevilla España.
Total
21
14
Rx
11
8
52%
57%
CUIDADOS POP TX
OBJETIVO: Evitar sangrado
INTERVENCIONES:
Monitoreo signos de hipovolemia (PA, GC,
IC, FC)
Evaluar signos de taponamiento cardiaco
Administración de coloides y
hemoderivados
Administración de vasodilatadores
Valor pruebas de coagulación
RESULTADO: Ausencia de Signos de sangrado
1- CUIDADOS DEL RECEPTOR
2- CUIDADOS DEL DONANTE
3- CUIDADOS POST OPERATORIOS
4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES
SEGUIMIENTO TX
IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTES
Inconvenientes adm medicamentos
 Patologías asociadas
 Presencia de Infecciones
Progresión de la enfermedad
 Soporte social inadecuado
 Aislamiento
Equipo Interdisciplinario
Frecuencia de controles
Interconsultas
Programa Educativo ( Individual / Grupal
Consulta oportuna
Asesoria Permanente
Ortega C, Cortés P. Proceso enfermero en IC. Vol 72
Supl 1 Ene – Mar 2002 S 262 – S 266
SEGUIMIENTO TX
 Ansiedad r/c amenaza de
cambios en el estado de
salud
 Conocimientos deficientes
sobre su proceso y régimen
terapeutico
 Riesgo de cansancio del roll
de cuidador r/c aislamiento,
falta de descanso, cuidados
numerosos y complejos
 Deterioro de la adaptación r/c
cambios en el estado de
salud que requieren un
cambio en Estilo de vida
OBJETIVO: Disminuir la ansiedad
INTERVENCIONES:
 Disminución de la ansiedad
 Manejo de la energía
 Proporcionar medidas de comodidad
 Orientar al paciente sobre su
enfermedad
 Comunciación abierta paciente –
enfermera
 Interacción social con otros
personas con FC
RESULTADO: Control de la ansiedad
Marchena C, Oliveros C, et al. Cuidados de enfermeria en la Unidad de Trasplante Cardiaco.
Actualización en Trasplante 2008 Sevilla España.
SEGUIMIENTO TX
RECOMENDACIONES
Educación
Habilidades
Autocuidado
 Medicamentos
 Identificación de
Signos de Alarma
 Prevenir infecciones
 Actividad Fisica
 Rehabilitación Cardiaca
 Trabajo
 Vida Sexual
SOBREVIDA TX FCV
SOBREVIDA DEL INJERTO
HISTORICO n =
SOBREVIDA
CORAZON
Vivos
1 Mes
30
6 Mes
27
1 Año
26
3 Año
25
35
Sobrevida
Muertos
Total
86%
77%
74%
71%
5
3
1
1
35
30
27
26
Patient care Guideline: Management of the Patient Following Heart
Transplantation
35
30
25
20
15
10
5
0
Muertos
1 Mes
6 Mes
1 Año
3 Año
Vivos
SEGUIMIENTO TX
100%
None
80%
% of Patients
INMUNOSUPRESION
Mantenimiento terapia
Tipo, dosis, adm medicamento
Other
Tacrolimus
Cyclosporine
60%
Rapa + cellcycle
Rapa + calcineurin
40%
Tacrolimus + MMF
Tacrolimus + AZA
20%
REHABILITACION
Programa Rehabilitación
Actividad Fisica
Trabajo
Colegio
Vida Sexual
Grupos de Apoyo
J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983
Cyclosporine + MMF
Cyclosporine + AZA
0%
Year 1 (N = 4,089)
Year 5 (N = 4,089)
Maintenance Immunosuppression Drug Combinations at Time of Follow-up
For the Same Patients (Follow-ups: January 2000 - June 2007)
SEGUIMIENTO TX
MEDIDAS DE AISLAMIENTO:
Uso Tapabocas, Lavado de manos
CUIDADOS ALIMENTACION
Frutas y Verduras, H2O
VALORAR SIGNOS ALARMA
Fiebre
Control del peso
Valorar los edemas
EXAMENES
Laboratorios y Biopsias
Patient care Guideline: Management of the Patient Following Heart
Transplantation
Casado Dones MJ. Recomendaciones nutricionales para el paciente
trasplantado de corazón. Enfermería en Cardiología Nº 34 1er
cuatrimestre 2005
Si piensas que estas vencido…Lo estas.
Si piensas que no te atreves…No lo
harás.
Si piensas que te gustaría ganar pero no
puedes…
No lo lograras.
Si piensas que perderás…ya has perdido.
Porque en el mundo encontraras
Que el Éxito comienza con la voluntad
del hombre.
Piensa en grande y tus hechos crecerán.
Piensa en pequeño y quedaras atrás.
Piensa que puedes y podrás.
La batalla de la vida no siempre la gana
El hombre mas fuerte o el mas ligero,
Porque tarde o temprano, el hombre
Que gana , es el que cree poder hacerlo
CRISTIAAN BARNARD