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CANCER GASTRICO
Lic. Silvia Garcia
INTRODUCCION
• El cáncer es un grupo de enfermedades
caracterizadas por el crecimiento
descontrolado de las células con invasión
local de los tejidos y metástasis sistémica.
Son cancerosos o malignos más de 100
tipos de tumores que se desarrollan en
individuos de ambos sexos y de cualquier
edad, raza o grupo étnico o
socioeconómico..
ANATOMIA
• El estómago es la porción del tracto
digestivo, que se expande considerablemente
entre el esófago y el intestino delgado.
• Tiene una forma de “J” en la mayoría de las
personas, actúa cómo lugar de mezcla y
reserva de los alimentos; los jugos gástricos
digieren los alimentos. Es distensible.
• Se divide en 3 porciones: el fondo, el
cuerpo y el antro. En su límite superior
está unido al esófago por el cardias y en
el posterior, al intestino, específicamente
al duodeno, por el píloro.
• Está cubierto totalmente por peritoneo
excepto en sus curvaturas, por donde
discurren los vasos sanguíneos y en una
pequeña región desnuda de peritoneo,
situada por detrás del orificio del cardias.
FISIOLOGIA
• La mucosa gástrica contiene múltiples
glándulas profundas; en las regiones del
píloro y el cardias, estas glándulas secretan
moco. En el cuerpo del estómago, incluyendo
al fondo, las glándulas contienen células
parietales y células principales.
• Las células parietales secretan ácido
clorhídrico en el cuerpo del estómago.
FISIOLOGIA
• Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la
digestión proteínica, proporciona el pH necesario
para que la pepsina inicie la digestión de las
proteínas, y estimula el flujo de bilis y de jugo
pancreático.
• Las células superficiales de la mucosa secretan
bicarbonato (HCO3-). Este es atrapado por el
gel, de manera que se establece un gradiente de
pH que va de 1 a 2 en el lado luminar, a 6 a 7 en
la superficie de las células epiteliales.
FISIOPATOLOGIA
• Todos, o casi todos los casos de cáncer se
deben a una mutación o activación
anormal de los genes que controlan el
crecimiento y la mitosis celular. Estos
genes anormales se llaman ONCOGENES.
• La probabilidad de ocurrencia de
mutaciones puede aumentar muchas
veces cuando una persona se expone a
ciertos factores:
• Químicos: Son compuestos electrófilos
que se unen a los sitios ricos en
electrones de los ácidos nucleicos del
ADN. Ej. Cigarrillo.
• Biológicos: Se cree que los virus causan
cáncer por mutaciones directas del ADN o
insertando material genético en la célula,
que produce mutación.
El proceso de la carcinogénesis viral no
esta claro; los virus de ADN necesitan un
cofactor. Ej. infección por hepatitis B
• Físicos: no se conoce tan bien como la
carcinogénesis química.
Se supone que los daños pueden ser
causados de dos formas: 1) la energía
radiante daña directamente las moléculas
de ADN Ej. rayos x
ETIOLOGIA
• Se han descubierto diferentes factores
asociados con la aparición del cáncer
gástrico, en especial el consumo de
alimentos preservados, ahumados,
curados y salados con alto contenido de
nitritos y nitratos, que por acción
bacteriana se convierten en nitrosaminas
que es un agente cancerígeno altamente
conocido.
• Otros factores asociados con la aparición
del cáncer gástrico son:
- Historia familiar de cáncer gástrico.
- Tabaquismo.
- Anemia perniciosa.
- Grupo sanguíneo A.
- Gastrectomía previa para tratamiento de
enfermedades benignas.
FACTORES DE RIESGO
• Los factores de riesgo del cáncer gástrico
son: antecedentes familiares de esta
enfermedad, infección por Helicobacter
pylori, grupo sanguíneo tipo A,
antecedentes de anemia perniciosa,
antecedentes de gastritis atrófica crónica,
una condición de disminución del ácido
gástrico, y antecedentes de pólipos
gástricos adenomatosos.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Pérdida del apetito.
• Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa
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con el tiempo.
Distención abdominal.
Náuseas y vómitos.
Vómitos con sangre.
Dolor abdominal.
Eructos excesivos.
Mal aliento (halitosis).
Exceso de gases (flatulencia).
Pérdida involuntaria de peso.
Llenura abdominal prematura después de las comidas.
.
• Deterioro de la salud en general.
• En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos e
inespecíficos, similares a los síntomas de enfermedad
benigna, éstos pueden ser: Ardor, indigestión, pesadez
abdominal
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
• Serie del tracto gastrointestinal superior que
muestre el cáncer gástrico.
• EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia
que muestren el cáncer gástrico.
• Un examen de materia fecal positivo para
sangre.
• Radiología
• Ultrasonografía endoscópica
• Tomografía axial computarizada (TAC)
• Ecografía
• Resonancia nuclear magnética (RNM
TRATAMIENTO
• La extirpación quirúrgica del estómago
(gastrectomía) es el único procedimiento
curativo que existe, aunque la terapia por
radiación y la quimioterapia pueden traer
beneficios. Un estudio reciente mostró que
para algunos pacientes, la radioterapia y
la quimioterapia administradas después de
la cirugía mejoran las posibilidades de
curación
• . En algunos pacientes, un procedimiento
de derivación (bypass) quirúrgica puede
brindar alivio a los síntomas.
• Radioterapia: Se utiliza como método
complementario paliativo si hay tumor
microscópico residual o bordes positivos
cuando no sea posible una reintervención
para ampliar los márgenes siendo esta la
conducta más adecuada.
• Quimioterapia: Se utiliza como terapia
neoadyubante para tumores localmente
avanzados, y resecables para permitir una
resección interior o como tratamiento
complementario postoperatorio que
permite en algunos grupos de pacientes
mejorar la sobrevida.
CIRUGIA
• El 80 % de los pacientes con cáncer son
sometidos a cirugía, si existen metástasis.
No debe intentarse cirugía radical; solo se
actuará en caso de obstrucción y
hemorragia, se hará gastrectomía parcial y
aun gastroenteroanastomosis.
• La gastrectomía total está indicada de
acuerdo a la localización del tumor
(subcardiales, del techo gástrico y del
fundus).
• Si no hay evidencias de metástasis y no
hay extensión extragástrica, pueden
intentarse cirugías gástricas subtotales
distales en las lesiones prepilóricas o en
las lesiones pequeñas del cuerpo gástrico.
GASTRECTOMIA:
INDICACIONES
• En caso de
problemas
gástricos crónicos
como úlceras,
obesidad o cáncer,
se puede
recomendar la
extirpación parcial
o total del
estómago.
GASTRECTOMIA: INCISION
• Se hace una incisión
en la piel sobre la
región pilórica del
estómago llamada
Incisión mediana
supraumbilical usada
para operaciones del
estómago y otras
estructuras del
hemiabdomen
superior.
GASTRECTOMIA:
PROCEDIMIENTO
• Se extirpa la parte
afectada del
estómago y el
intestino delgado
se une a la parte
restante para
conservar la
integridad del
tracto digestivo.
GASTRECTOMIA: CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
• Después de la cirugía, el paciente
permanece con sonda nasogástrica para
mantener el estómago vacío y en reposo.
Al cabo de algunos días, cuando el
estómago comience a funcionar de forma
normal, se puede retirar la sonda y el
paciente puede ingerir una dieta líquida
clara y gradualmente llegar a una dieta
normal y completa.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• Dolor relacionado con incisión quirúrgica
• Cuidados de enfermeria:
Ubicar al paciente en posiciones
antiálgicas.
Proporcionar almohadones para facilitar
una pocisión cómoda.
Movilizar al paciente con suavidad.
Evaluar el dolor.
Administrar analgésico SOS según
indicación medica.
• Alteración del patrón de la alimentación
relacionado con la cirugia
Cuidados de enfermeria
Alimentar según dosis y horario
prescritos.
Pesar diariamente.
Acomodar al paciente en posición Fowler
durante las comidas y 2 horas después de
estas.
Educar al paciente respecto de la
alimentación enteral que esta recibiendo.
DIAGNOSTICO POTENCIAL
• Riesgo de infección relacionado por el
drenaje abdominal y herida operatoria.
• Cuidados de Enfermeria:
Controlar los signos vitales con énfasis en
la T° corporal.
Valorar constantemente la presencia de
signos y síntomas de flebitis.
Educar al paciente respecto a la
percepción y/o visualización de cualquier
signo o síntoma de infección.
Cambiar la via periferica cada 72 hrs.
Conectar la sonda al sistema de aspiración
indicado: central, vacío o por gravedad.
Enseñar a la paciente a movilizarse con el
tubo de drenaje para evitar que se salga.
Comprobar la permeabilidad de la sonda y de
la conexión las veces que sea necesario.
Controlar y registrar la calidad del líquido
drenado.
Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para
evitar que salga del lugar en que se colocó.
Evitar que se acode, ya que impediría el buen
reflujo del líquido favorecería la obstrucción de
la sonda.
Valorar el sitio de inserción en busca de
signos de infección.
Verificar permeabilidad de la sonda.
Evaluar el contenido de la sonda.
Fijar la sonda para evitar que esta se salga.
Educar al paciente a no manipular innecesariamente
la sonda.
Realizar curación con técnica aséptica.
Uso de apósito que mantenga la integridad fisiológica
de la herida.
valorar el sitio de incisión en busca de signos de
infección.
Educar al paciente sobre medidas generales para
prevenir infecciones como el lavado de manos, higiene
corporal.
Enseñar al paciente a informar sobre cualquier
cambio en su estado.
Administrar medicación prescrita por el medico
DIAGNOSTICOS
• Falta de movilización relacionada con los
drenaje, herida operatoria y reposo
absoluto.
• Ansiedad relacionada con el
procedimiento quirúrgico.
DIAGNOSTICOS
• Alteración del patrón del sueño
relacionado cambios de ambiente y rutina.
• Evitar la dehiscencia de la herida
operatoria
• El paciente tiene una buena recuperación
cuando se brinda cuidados de enfermeria
de calidad.