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CANCER GASTRICO
Cecilia Encina Vergara
Javier Moreno Murúa
E.M.Q I
INTRODUCCION

El cáncer es un grupo de enfermedades
caracterizadas por el crecimiento
descontrolado de las células con invasión
local de los tejidos y metástasis sistémica.
Son cancerosos o malignos más de 100
tipos de tumores que se desarrollan en
individuos de ambos sexos y de cualquier
edad, raza o grupo étnico o
socioeconómico. Nadie está exento de la
posibilidad de padecer cáncer.
ANATOMIA

El estómago es la porción del tracto digestivo,
que se expande considerablemente entre el
esófago y el intestino delgado.

Tiene una forma de “J” en la mayoría de las
personas, actúa cómo lugar de mezcla y
reserva de los alimentos; los jugos gástricos
digieren los alimentos. Es
extraordinariamente distensible. Cuando está
vacío, tiene un calibre ligeramente mayor que
el intestino grueso, pero se puede expandir
considerablemente y almacenar hasta 2 o 3
litros de alimento.

Se divide en 3 porciones: el fondo, el
cuerpo y el antro. En su límite superior
está unido al esófago por el cardias y en
el posterior, al intestino, específicamente
al duodeno, por el píloro.

Está cubierto totalmente por peritoneo
excepto en sus curvaturas, por donde
discurren los vasos sanguíneos y en una
pequeña región desnuda de peritoneo,
situada por detrás del orificio del cardias.
FISIOLOGIA


La mucosa gástrica contiene múltiples
glándulas profundas; en las regiones del
píloro y el cardias, estas glándulas secretan
moco. En el cuerpo del estómago, incluyendo
al fondo, las glándulas contienen células
parietales y células principales.
Las células parietales secretan ácido
clorhídrico en el cuerpo del estómago. Este
mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la
digestión proteínica, proporciona el pH
necesario para que la pepsina inicie la
digestión de las proteínas, y estimula el flujo
de bilis y de jugo pancreático.

El moco, que es secretado por las
glándulas profundas en el cardias y el
píloro, está constituido por glucoproteínas
llamadas mucinas. El moco forma un gel
flexible que recubre la mucosa.

Las células superficiales de la mucosa
secretan bicarbonato (HCO3-). Este es
atrapado por el gel, de manera que se
establece un gradiente de pH que va de 1
a 2 en el lado luminar, a 6 a 7 en la
superficie de las células epiteliales. Así se
evita que el ácido provoque daños en la
pared.
FISIOPATOLOGIA

Todos, o casi todos los casos de cáncer se
deben a una mutación o activación
anormal de los genes que controlan el
crecimiento y la mitosis celular. Estos
genes anormales se llaman ONCOGENES.

La probabilidad de ocurrencia de
mutaciones puede aumentar muchas
veces cuando una persona se expone a
ciertos factores:
Químicos: Los carcinógenos químicos son
compuestos electrófilos que se unen a los
sitios ricos en electrones de los ácidos
nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo.
 Biológicos: Se cree que los virus causan
cáncer por mutaciones directas del ADN o
insertando material genético en la célula,
que produce mutación.
El proceso de la carcinogénesis viral no
esta claro; al parecer, los virus de ADN
necesitan un cofactor. Ej. infección por
hepatitis B en el carcinoma hepatocelular.


Físicos: no se conoce tan bien como la
carcinogénesis química.
Se supone que los daños pueden ser
causados de dos formas: 1) la energía
radiante daña directamente las
moléculas de ADN, o 2) la energía
transmitida hace que las moléculas
pierdan electrones y se tornen
electrófilas, de manera que actúan como
carcinógenos químicos. Ej. rayos x,
rayos gamma y partículas provenientes
de sustancias radioactivas e incluso la
luz ultravioleta.
EPIDEMIOLOGIA

Las enfermedades cancerosas son la segunda
gran causa de muerte en Chile, luego de las
enfermedades cardiovasculares.
Aproximadamente una de cada 5 personas fallece
como consecuencia de un cáncer, y un cuarto de
ellas afectan al aparato digestivo. El cáncer del
estómago (o cáncer gástrico) es uno de los dos
cánceres más frecuentes en nuestro país,
considerando número de personas por cada
órgano por separado. Es tal la frecuencia del
cáncer gástrico, que Chile, junto a Japón, y a
algunos otros países latinoamericanos, presentan
las tasas de mortalidad más altas de esta
enfermedad en todo el mundo. La distribución de
los cánceres varía según el sexo. Así , en Chile, el
segundo cáncer más frecuente en el hombre es el
pulmonar. En la mujer, el primer cáncer ha
pasado a ser el de la vesícula biliar, seguido por
el de mama, cuello uterino, y el gástrico.

El cáncer gástrico representa la primera
causa de muerte por tumores malignos en
Chile, habiéndose estabilizado su tasa de
mortalidad cruda desde la década de los
80, fluctuando entre 19 y 20 por 100.000
habitantes, determinando 3.028 muertes
y una tasa de 20,6 por esta causa en
1999. Es el cáncer más frecuente en el
hombre y el segundo en la mujer desde
1986, esto último debido al incremento
del cáncer vesicular.
CANCER GASTRICO
La mayoría de las neoplasias gástricas son
malignas y de éstas la más frecuente es el
carcinoma. Las neoplasias benignas son
raras, pero incluyen leiomiomas y pólipos.
 Carcinoma: Es el tumor clínicamente más
frecuente en el estómago y la primera
causa de muerte por cáncer en Chile. Es
un adenocarcinoma que se presenta la
mayoría de las veces como una masa
irregular con una profunda ulceración
central que protruye en la luz e invade las
paredes del estómago.
 Adenocarcinoma: es un tumor maligno
que afecta principalmente a las glándulas
secretoras de la pared gástrica.

TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL
DE INVASION DE LA PARED

Carcinoma
incipiente:

Carcinoma
avanzado:
ETIOLOGIA

Se han descubierto diferentes factores
asociados con la aparición del cáncer
gástrico, en especial el consumo de
alimentos preservados, ahumados,
curados y salados con alto contenido de
nitritos y nitratos, que por acción
bacteriana se convierten en nitrosaminas
que es un agente cancerígeno altamente
conocido.
Estas sustancias causan daño a la mucosa
gástrica apareciendo gastritis crónica
atrófica, metaplasia intestinal que
progresa a displasia y posteriormente
carcinoma.
 Otros factores asociados con la aparición
del cáncer gástrico son:
- Historia familiar de cáncer gástrico.
- Tabaquismo.
- Anemia perniciosa.
- Grupo sanguíneo A.
- Gastrectomía previa para tratamiento de
enfermedades benignas.
- Virus de Epstein Barr.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo del cáncer gástrico
son: antecedentes familiares de esta
enfermedad, infección por Helicobacter
pylori, grupo sanguíneo tipo A,
antecedentes de anemia perniciosa,
antecedentes de gastritis atrófica crónica,
una condición de disminución del ácido
gástrico, y antecedentes de pólipos
gástricos adenomatosos.
SIGNOS Y SINTOMAS
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
Pérdida del apetito.
Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa con
el tiempo.
Llenura abdominal vaga.
Náuseas y vómitos.
Vómitos con sangre.
Dolor abdominal.
Eructos excesivos.
Mal aliento (halitosis).
Exceso de gases (flatulencia).
Pérdida involuntaria de peso.
Deterioro de la salud en general.
Llenura abdominal prematura después de las comidas.
En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos e
inespecíficos, similares a los síntomas de enfermedad
benigna, éstos pueden ser: Ardor " En la boca del
estomago", agrieras, indigestión, pesadez abdominal.

El examen físico de los pacientes con
cáncer gástrico temprano generalmente es
normal y en los casos avanzados puede
encontrarse palidez, enflaquecimiento,
masa palpable, aumento del perímetro
abdominal. La presencia de ganglios
palpables en la región intraclavicular
izquierda es indicativo de enfermedad
muy avanzada e incurable.
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
Serie del tracto gastrointestinal superior que
muestre el cáncer gástrico.
 EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que
muestren el cáncer gástrico.
 CSC que revele anemia (aunque hay muchas
otras razones para la anemia).
 Un examen de materia fecal positivo para sangre.


Los mejores métodos de comprobación
diagnostica permiten visualizar completamente el
interior del estómago con documentación.
Fotografías y vídeo. Permiten la toma de biopsias
para confirmar con patología la presencia del
cáncer gástrico.
OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS

Radiología

Ecografía

Ultrasonografía endoscópica


Tomografía axial computarizada (TAC)
Resonancia nuclear magnética (RNM)
TRATAMIENTO

La extirpación quirúrgica del estómago
(gastrectomía) es el único procedimiento
curativo que existe, aunque la terapia por
radiación y la quimioterapia pueden traer
beneficios. Un estudio reciente mostró que
para algunos pacientes, la radioterapia y
la quimioterapia administradas después de
la cirugía mejoran las posibilidades de
curación

Para los pacientes en los cuales la cirugía
no es una opción, la quimioterapia y la
radioterapia pueden mejorar los síntomas.
En algunos pacientes, un procedimiento
de derivación (bypass) quirúrgica puede
brindar alivio a los síntomas.

Radioterapia: Se utiliza como método
complementario paliativo si hay tumor
microscópico residual o bordes positivos
cuando no sea posible una reintervención
para ampliar los márgenes siendo esta la
conducta más adecuada.

Quimioterapia: Se utiliza como terapia
neoadyubante para tumores localmente
avanzados, y resecables para permitir una
resección interior o como tratamiento
complementario postoperatorio que
permite en algunos grupos de pacientes
mejorar la sobrevida.
CIRUGIA

La terapéutica quirúrgica es efectiva en los
pacientes con cáncer gástrico temprano,
pero en aquellos con enfermedad
avanzada continúa teniendo una baja
sobrevida, alta morbilidad y mortalidad.

El 80 % de los pacientes con cáncer son
sometidos a cirugía, si existen metástasis.
No debe intentarse cirugía radical; solo se
actuará en caso de obstrucción y
hemorragia, se hará gastrectomía parcial
y aun gastroenteroanastomosis.
La cirugía curativa arroja un 11% de
mortalidad mientras que la cirugía
paliativa tiene una tasa de mortalidad del
24%.
 La gastrectomía total está indicada de
acuerdo a la localización del tumor
(subcardiales, del techo gástrico y del
fundus).
 Si no hay evidencias de metástasis y no
hay extensión extragástrica, pueden
intentarse cirugías gástricas subtotales
distales en las lesiones prepilóricas o en
las lesiones pequeñas del cuerpo gástrico.

GASTRECTOMIA:
INDICACIONES

En caso de
problemas
gástricos crónicos
como úlceras,
obesidad o cáncer,
se puede
recomendar la
extirpación parcial
o total del
estómago.
GASTRECTOMIA: INCISION

Se hace una incisión
en la piel sobre la
región pilórica del
estómago llamada
Incisión mediana
supraumbilical usada
para operaciones del
estómago y otras
estructuras del
hemiabdomen
superior.
GASTRECTOMIA:
PROCEDIMIENTO

Se extirpa la parte
afectada del
estómago y el
intestino delgado
se une a la parte
restante para
conservar la
integridad del
tracto digestivo.
GASTRECTOMIA: CUIDADOS
POSTOPERATORIOS

Después de la cirugía, el paciente
permanece con sonda nasogástrica para
mantener el estómago vacío y en reposo.
Al cabo de algunos días, cuando el
estómago comience a funcionar de forma
normal, se puede retirar la sonda y el
paciente puede ingerir una dieta líquida
clara y gradualmente llegar a una dieta
normal y completa.
CASO CLINICO
Valoración realizada a los 2 días después de la
Intervención Quirúrgica.
 Paciente varón, 56 años de edad, viudo, sin hijos,
vive sólo en su domicilio propio.
 Fuente de Información: Ficha clínica, entrevista
al paciente.
 Motivo de Consulta: Dolor en zona abdominal,
náuseas, vómitos con sangre, deposiciones
negras desde hace 2 semanas.
 Ampliación del Motivo de Consulta: Paciente
ingresa por U.E., sólo, presenta dolor abdominal
en cuadrante superior izquierdo 9/10 en escala
de EVA, náuseas, hematemesis y melenas desde
hace 2 semanas. Se observa enflaquecido, pálido
y con un evidente deterioro de su estado general.
El dolor comenzó la noche anterior.

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
Diagnóstico médico de ingreso: Paciente
presenta masa palpable en región del
mesogastrio y parte del flanco izquierdo.
Confirmación del diagnóstico médico:
Cáncer Gástrico.
Antecedentes mórbidos: HTA.
Antecedentes quirúrgicos:
Apendicectomía.
Antecedentes familiares: Madre: Cáncer
cervicouterino, Padre: HTA.
Examen Físico: Paciente orientado
temporoespacialmente, conciente y vigil,
enflaquecido con un IMC de 18.
Sus signos vitales: Dentro de parámetros
normales.






Presenta sonda nasoyeyunal de dos días de
evolución, rotulada, fija y permeable, en fosa
nasal derecha.
Presenta una VVP, teflón 18 en ESI en tercio
proximal del antebrazo, en vena cefálica con dos
días de evolución, instilando suero glucosalino,
2000 cc en 24 hrs. mas una ampolla de
metamizol a 28 gotas X'.
En zona media abdominal (epigastrio y
mesogastrio) presenta apósito limpio, seco y fijo
sobre incisión supraumbilical.
Presenta drenaje nelaton N° 18 en forma paralela
a herida operatoria con contenido sero-hemático.
Presenta dolor en herida 6/10 en escala de EVA
y 8/10 en escala de EVA al movimiento que
disminuye con el reposo.
Paciente refiere tener un sueño intermitente, se
muestra ansioso por resultado de intervención.
No presenta deposiciones hace dos días aunque
refiere encontrarse en una frecuencia normal.
Diuresis de aspecto y cantidad normales.
Indicaciones: Reposo absoluto.
Ensure 1200 cc por SNY 3
veces al día.
 Medicamentos: Heparina, 5000 UI cada 12
hrs. SC.
Metroclopramida, 10 mg
cada 8 hrs. EV.
Diazepam, 10 mg cada 24
hrs. SNY.
Nifedipino,10 mg cada 24
hrs. VO.

EXAMENES POSTOPERATORIOS
EXAMEN
VALORES
ENCONTRADOS
VALOR
DE
REFERENCIA
INTERPRETACION FISIOPATOLOGICA
HEMATOCRITO
36.4%
40-50%
Hematocrito bajos por la cirugía mayor
realizada.
HEMOGLOBINA
12.5%
14-17%
Tanto los valores altos como los bajos son
indicadores de estados patológicos.
VHS
5.9 mm/hr
Hasta 20 mm/hr
Velocidad de sedimentación.
VCM
80.9 u3
80-94 u3
Volumen corpuscular medio.
HCM
27.8
picogramo/célula
27-31 picogramo/
célula
Refleja concentración de hemoglobina.
CHCM
34.3%
32-38 %
Concentración
de
corpuscular media.
TIEMPO
DE
PROTROMBINA
13.6 SEG
11-14 SEG
Tiempo de coagulación.
LEUCOCITOS
29.100 mm3
5-7 Mil mm3
Presenta elevados los leucocitos lo que
indicaría signos de infección.
hemoglobina
ACTIVIDADES VITALES
ALTERADAS






COMUNICACIÓN: Presenta dolor en herida
operatoria 6/10 en escala de EVA y 8/10 al
movimiento que disminuye con el reposo y se
muestra ansioso por el resultado de la intervención.
ALIMENTACION Y BEBIDA: enflaquecido con un
IMC de 18,7. Ensure 1200 cc por SNY 3 veces al día.
M.E.S: Presenta sonda nasoyeyunal de dos días de
evolución, fija y permeable, una VVP, teflón 18 en ESI
en tercio proximal del antebrazo en vena cefálica,
drenaje nelaton en forma paralela a herida operatoria,
apósito limpio, seco y fijo en zona media abdominal,
terapia farmacológica.
MOVILIZACION: Reposo absoluto.
SUEÑO: Paciente refiere tener un sueño intermitente.
HIGIENE Y VESTUARIO: Dependencia de terceros
para realizar las actividades relacionadas con esta
necesidad.
PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
REALES

Alteración de la comunicación: Dolor en
herida operatoria 6/10 en escala de EVA y
8/10 al movimiento r/c incisión quirúrgica
m/p fascie dolorosa, verbalización del
paciente y observación de enfermería.

OBJETIVO: Disminuir el dolor del señor NN
de 6/10 a 3/10 en un periodo de 2 hrs.
 INTERVENCIONES:
 Ubicar al paciente en
posiciones
antiálgicas.
 Proporcionar medidas distractoras al
paciente.
 Proporcionar almohadones para facilitar
una occisión cómoda.
 Manipular al paciente con suavidad.
 Evaluar mediante escala de EVA si
disminuye el dolor.
 Brindar apoyo al paciente.
 Administrar analgésico SOS según
indicación medica.

EVALUACION: Se disminuye el dolor del Señor
NN dentro del periodo establecido.
FUNDAMENTO:
Esto disminuye el dolor del paciente y nos
permite agotar todos los recursos antes de
administrar un analgésico.
 El paciente centra su concentración en otra cosa
y lo ayuda a olvidarse por un momento del dolor
que padece.
 Los almohadones y la mínima manipulación están
orientadas a evitar el dolor excesivo del paciente.
 La evaluación mediante escala de EVA es para
llevar un registro constante y comprobar si
disminuye con las técnicas utilizadas.
 El apoyo es fundamental, no sólo en pacientes
con dolor, sino también en pacientes
postoperados y hospitalizados en general.
 Se da lugar a esta técnica cuando las medidas no
farmacológicas no dan resultado.



Alteración del patrón de la alimentación y
bebida: déficit r/c proceso patológico,
ingreso menor que egresos m/p IMC de
18, dependencia de terceros, SNY.

OBJETIVO: Fomentar la alimentación y
bebida del señor NN durante su periodo de
recuperación hospitalaria.
 INTERVENCIONES
 Mantener SNY permeable.
 Asistir al paciente en todo momento.
 Alimentarlo según dosis y horario
prescritos.
 Pesar al paciente una vez por semana.
 Llevar un control escrito del peso y talla
del paciente.
 Evaluar el aumento de peso del paciente.
 Acomodar al paciente en posición Fowler
durante las comidas y 2 horas después de
estas.
 Educar al paciente respecto de la
alimentación enteral que esta recibiendo.

EVALUACION: Se fomenta la alimentación y
bebida del señor NN durante su periodo de
recuperación hospitalaria.
FUNDAMENTO
Para administración de medicamentos y de
alimentos en forma adecuada.
 Para evitar desconexión de la sonda o alguna
complicación por mala manipulación de la misma.
 Por lo general, la alimentación por sonda debe
realizarla una tercera persona.
 Esto permite conocer si la dietoterapia esta
favoreciendo la recuperación del paciente o si
debe reevaluarse en caso contrario.
 Esto evita la Neumonía por aspiración, que es
una complicación grave y de entera
responsabilidad del profesional de Enfermería.
 Para facilitar el procedimiento y principalmente
para la información del paciente en cuanto a los
procedimientos invasivos o no que se le realizan.


DIAGNOSTICO POTENCIAL

Alto riesgo de alteración del M.E.S:
infección r/c procedimientos invasivos:
VVP, SNY, drenaje abdominal y herida
operatoria.

OBJETIVO: Prevenir la aparición de un
proceso infeccioso durante la estadía del
señor NN en el hospital.
 INTERVENCIONES:
 VVP
 Controlar los signos
vitales con énfasis en
la T° corporal.
 Manejo y uso de técnica aséptica al
momento se instalar y manipulas la vía.
 Valorar constantemente la presencia de
signos y síntomas de flebitis.
 Educar al paciente respecto a la
percepción y/o visualización de cualquier
signo o síntoma de infección.
 Mantener circuito cerrado.
 Cambiar la iba venosa cada 72 hrs.
 Cambiar el microgoteo cada 48 hrs.
 Drenaje NELATON
 Conectar la sonda
al sistema de aspiración
indicado: central, vacío o por gravedad.
 Enseñar a la paciente a movilizarse con el tubo
de drenaje para evitar que se salga.
 Comprobar la permeabilidad de la sonda y de la
conexión las veces que sea necesario,
aspirando el drenaje suavemente con jeringa
esterilizada.
 Cambiar diariamente la conexión de la sonda.
 Observar calidad del líquido drenado.
 Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para
evitar que salga del lugar en que se colocó.
 Evitar que se acode, ya que impediría el buen
reflujo del líquido favorecería la obstrucción de
la sonda.
 Valorar el sitio de inserción en busca de signos
de infección.
SNY
Rotar la sonda periódicamente.
Verificar y mantener permeabilidad de la sonda.
Evaluar el contenido de la sonda.
Fijar la sonda para evitar que esta se salga.
Educar al paciente a no manipular innecesariamente la
sonda.
 Herida operatoria
 Realizad curación con uso y manejo correcto de la
técnica aséptica.
 Uso de apósito que mantenga la integridad fisiológica de
la herida.
 valorar el sitio de incisión en busca de signos de
infección.
 Educar al paciente sobre medidas generales para
prevenir infecciones como el lavado de manos, higiene
corporal, contacto con personas enfermas.
 Enseñar al paciente a informar sobre cualquier cambio
en su estado.
 Administrar medicación prescrita por el medico






OTROS DIAGNOSTICOS REALES

Alteración de la movilización: déficit r/c
dependencia de procedimientos
postoperatorios m/p VVP, Drenaje nelaton
N° 18, herida operatoria, reposo absoluto.

Alteración del patrón de la comunicación:
ansiedad r/c sensación de incertidumbre
por el resultado real de la intervención y
su implicancia para la realización de las
actividades de la vida diaria m/p
verbalización del paciente, realiza
preguntas en reiteradas ocasiones al
personal de salud.

Alteración del MES: déficit de
conocimiento r/c Procedimiento quirúrgico,
cambios en el funcionamiento corporal,
hospitalización y tratamiento de los
síntomas m/p verbalización del paciente,
observación de enfermería.

Alteración del patrón del sueño: Déficit r/c
cambios de ambiente y rutina m/p
verbalización del paciente.
OTRO DIAGNOSTICO POTENCIAL

Riesgo de alteración del patrón de higiene
y vestuario r/c dependencia de terceros
para realizar actividades higiénicas.
COMPLICACIONES POTENCIALES

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







Dehiscencia de herida operatoria en
zona media abdominal.
Evisceración.
Hipovolemia / Shock.
Hemorragia.
Infección (peritonitis).
Retención urinaria (obstrucción
ureteral).
Ascitis.
Obstrucción y perforación intestinal.
Íleo paralítico.
Tromboflebitis.
Depresión grave.
Suicidio.
DEHISCENCIA Y EVISCERACION

Objetivo de Enfermería: Evitar que el
paciente sufra la dehiscencia de su herida
operatoria con la consecuente
evisceración, durante todo el tiempo de su
recuperación.
 Intervenciones de Enfermería
 Realizar las curaciones respetando
las
medidas de prevención de I.I.H.
 Ver características de la herida y
pesquisar signos y síntomas de infección.
 Mantener al paciente fajado para
favorecer el afrontamiento de los planos.
 Mantener la comodidad del paciente
evitando con esto la realización por parte
de este de cualquier tipo de movimiento
brusco y fuerza innecesarias. La posición
Semi-fowler utiliza la gravedad para
reducir al mínimo la mayor protrusión de
los tejidos.
 Pesquisar
la presencia de secreción
serohemática en drenaje o apósitos.
 Educar al paciente para que tosa
presionando su herida operatoria con una
almohadilla.
 Poner mucho énfasis en los cuidados de la
1era semana de postoperado, porque es
en este periodo en donde se producen
mayormente las dehiscencias y la
consecuente evisceración.

Evaluación de Enfermería: Se evita la
dehiscencia de la herida operatoria y el
paciente tiene una buena recuperación.
MUCHAS GRACIAS