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CANCER GASTRICO
Cecilia Encina Vergara
Javier Moreno Murúa
E.M.Q I
INTRODUCCION

El cáncer es un grupo de enfermedades
caracterizadas por el crecimiento descontrolado
de las células con invasión local de los tejidos y
metástasis sistémica. Son cancerosos o malignos
más de 100 tipos de tumores que se desarrollan
en individuos de ambos sexos y de cualquier
edad, raza o grupo étnico o socioeconómico.
Nadie está exento de la posibilidad de padecer
cáncer.
ANATOMIA


El estómago es la porción del tracto digestivo,
que se expande considerablemente entre el
esófago y el intestino delgado.
Tiene una forma de “J” en la mayoría de las
personas, actúa cómo lugar de mezcla y reserva
de los alimentos; los jugos gástricos digieren los
alimentos. Es extraordinariamente distensible.
Cuando está vacío, tiene un calibre ligeramente
mayor que el intestino grueso, pero se puede
expandir considerablemente y almacenar hasta 2
o 3 litros de alimento.


Se divide en 3 porciones: el fondo, el
cuerpo y el antro. En su límite superior
está unido al esófago por el cardias y en el
posterior, al intestino, específicamente al
duodeno, por el píloro.
Está cubierto totalmente por peritoneo
excepto en sus curvaturas, por donde
discurren los vasos sanguíneos y en una
pequeña región desnuda de peritoneo,
situada por detrás del orificio del cardias.
FISIOLOGIA
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
La mucosa gástrica contiene múltiples glándulas
profundas; en las regiones del píloro y el
cardias, estas glándulas secretan moco. En el
cuerpo del estómago, incluyendo al fondo, las
glándulas contienen células parietales y células
principales.
Las células parietales secretan ácido clorhídrico
en el cuerpo del estómago. Este mata muchas
bacterias ingeridas, ayuda a la digestión
proteínica, proporciona el pH necesario para que
la pepsina inicie la digestión de las proteínas, y
estimula el flujo de bilis y de jugo pancreático.


El moco, que es secretado por las glándulas
profundas en el cardias y el píloro, está
constituido por glucoproteínas llamadas
mucinas. El moco forma un gel flexible que
recubre la mucosa.
Las células superficiales de la mucosa secretan
bicarbonato (HCO3-). Este es atrapado por el
gel, de manera que se establece un gradiente de
pH que va de 1 a 2 en el lado luminar, a 6 a 7 en
la superficie de las células epiteliales. Así se
evita que el ácido provoque daños en la pared.
FISIOPATOLOGIA


Todos, o casi todos los casos de cáncer se
deben a una mutación o activación
anormal de los genes que controlan el
crecimiento y la mitosis celular. Estos
genes anormales se llaman ONCOGENES.
La probabilidad de ocurrencia de
mutaciones puede aumentar muchas
veces cuando una persona se expone a
ciertos factores:
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
Químicos: Los carcinógenos químicos son
compuestos electrófilos que se unen a los
sitios ricos en electrones de los ácidos
nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo.
Biológicos: Se cree que los virus causan
cáncer por mutaciones directas del ADN o
insertando material genético en la célula,
que produce mutación.
El proceso de la carcinogénesis viral no
esta claro; al parecer, los virus de ADN
necesitan un cofactor. Ej. infección por
hepatitis B en el carcinoma hepatocelular.

Físicos: no se conoce tan bien como la
carcinogénesis química.
Se supone que los daños pueden ser
causados de dos formas: 1) la energía
radiante daña directamente las
moléculas de ADN, o 2) la energía
transmitida hace que las moléculas
pierdan electrones y se tornen
electrófilas, de manera que actúan como
carcinógenos químicos. Ej. rayos x, rayos
gamma y partículas provenientes de
sustancias radioactivas e incluso la luz
ultravioleta.
EPIDEMIOLOGIA

Las enfermedades cancerosas son la segunda gran
causa de muerte en Chile, luego de las enfermedades
cardiovasculares. Aproximadamente una de cada 5
personas fallece como consecuencia de un cáncer, y un
cuarto de ellas afectan al aparato digestivo. El cáncer del
estómago (o cáncer gástrico) es uno de los dos
cánceres más frecuentes en nuestro país, considerando
número de personas por cada órgano por separado. Es
tal la frecuencia del cáncer gástrico, que Chile, junto a
Japón, y a algunos otros países latinoamericanos,
presentan las tasas de mortalidad más altas de esta
enfermedad en todo el mundo. La distribución de los
cánceres varía según el sexo. Así , en Chile, el segundo
cáncer más frecuente en el hombre es el pulmonar. En la
mujer, el primer cáncer ha pasado a ser el de la vesícula
biliar, seguido por el de mama, cuello uterino, y el
gástrico.

El cáncer gástrico representa la primera
causa de muerte por tumores malignos en
Chile, habiéndose estabilizado su tasa de
mortalidad cruda desde la década de los
80, fluctuando entre 19 y 20 por 100.000
habitantes, determinando 3.028 muertes y
una tasa de 20,6 por esta causa en 1999.
Es el cáncer más frecuente en el hombre y
el segundo en la mujer desde 1986, esto
último debido al incremento del cáncer
vesicular.
CANCER GASTRICO
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
La mayoría de las neoplasias gástricas son
malignas y de éstas la más frecuente es el
carcinoma. Las neoplasias benignas son raras,
pero incluyen leiomiomas y pólipos.
Carcinoma: Es el tumor clínicamente más
frecuente en el estómago y la primera causa de
muerte por cáncer en Chile. Es un
adenocarcinoma que se presenta la mayoría de
las veces como una masa irregular con una
profunda ulceración central que protruye en la
luz e invade las paredes del estómago.
Adenocarcinoma: es un tumor maligno que
afecta principalmente a las glándulas secretoras
de la pared gástrica.
TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL
DE INVASION DE LA PARED
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Carcinoma
incipiente:
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Carcinoma
avanzado:
ETIOLOGIA

Se han descubierto diferentes factores
asociados con la aparición del cáncer
gástrico, en especial el consumo de
alimentos preservados, ahumados,
curados y salados con alto contenido de
nitritos y nitratos, que por acción
bacteriana se convierten en nitrosaminas
que es un agente cancerígeno altamente
conocido.


Estas sustancias causan daño a la mucosa
gástrica apareciendo gastritis crónica
atrófica, metaplasia intestinal que
progresa a displasia y posteriormente
carcinoma.
Otros factores asociados con la aparición
del cáncer gástrico son:
- Historia familiar de cáncer gástrico.
- Tabaquismo.
- Anemia perniciosa.
- Grupo sanguíneo A.
- Gastrectomía previa para tratamiento de
enfermedades benignas.
- Virus de Epstein Barr.
FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo del cáncer gástrico
son: antecedentes familiares de esta
enfermedad, infección por Helicobacter
pylori, grupo sanguíneo tipo A,
antecedentes de anemia perniciosa,
antecedentes de gastritis atrófica crónica,
una condición de disminución del ácido
gástrico, y antecedentes de pólipos
gástricos adenomatosos.
SIGNOS Y SINTOMAS
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Pérdida del apetito.
Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa con el
tiempo.
Llenura abdominal vaga.
Náuseas y vómitos.
Vómitos con sangre.
Dolor abdominal.
Eructos excesivos.
Mal aliento (halitosis).
Exceso de gases (flatulencia).
Pérdida involuntaria de peso.
Deterioro de la salud en general.
Llenura abdominal prematura después de las comidas.
En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos e
inespecíficos, similares a los síntomas de enfermedad benigna, éstos
pueden ser: Ardor " En la boca del estomago", agrieras, indigestión,
pesadez abdominal.

El examen físico de los pacientes con
cáncer gástrico temprano generalmente es
normal y en los casos avanzados puede
encontrarse palidez, enflaquecimiento,
masa palpable, aumento del perímetro
abdominal. La presencia de ganglios
palpables en la región intraclavicular
izquierda es indicativo de enfermedad muy
avanzada e incurable.
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
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Serie del tracto gastrointestinal superior que muestre el
cáncer gástrico.
EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que
muestren el cáncer gástrico.
CSC que revele anemia (aunque hay muchas otras
razones para la anemia).
Un examen de materia fecal positivo para sangre.
Los mejores métodos de comprobación diagnostica
permiten visualizar completamente el interior del
estómago con documentación. Fotografías y vídeo.
Permiten la toma de biopsias para confirmar con
patología la presencia del cáncer gástrico.
OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS
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Radiología
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Ecografía
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Ultrasonografía endoscópica


Tomografía axial computarizada (TAC)
Resonancia nuclear magnética (RNM)
TRATAMIENTO


La extirpación quirúrgica del estómago
(gastrectomía) es el único procedimiento
curativo que existe, aunque la terapia por
radiación y la quimioterapia pueden traer
beneficios. Un estudio reciente mostró que para
algunos pacientes, la radioterapia y la
quimioterapia administradas después de la
cirugía mejoran las posibilidades de curación
Para los pacientes en los cuales la cirugía no es
una opción, la quimioterapia y la radioterapia
pueden mejorar los síntomas. En algunos
pacientes, un procedimiento de derivación
(bypass) quirúrgica puede brindar alivio a los
síntomas.


Radioterapia: Se utiliza como método
complementario paliativo si hay tumor
microscópico residual o bordes positivos
cuando no sea posible una reintervención
para ampliar los márgenes siendo esta la
conducta más adecuada.
Quimioterapia: Se utiliza como terapia
neoadyubante para tumores localmente
avanzados, y resecables para permitir una
resección interior o como tratamiento
complementario postoperatorio que
permite en algunos grupos de pacientes
mejorar la sobrevida.
CIRUGIA


La terapéutica quirúrgica es efectiva en los
pacientes con cáncer gástrico temprano, pero en
aquellos con enfermedad avanzada continúa
teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y
mortalidad.
El 80 % de los pacientes con cáncer son
sometidos a cirugía, si existen metástasis. No
debe intentarse cirugía radical; solo se actuará
en caso de obstrucción y hemorragia, se hará
gastrectomía parcial y aun
gastroenteroanastomosis.
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
La cirugía curativa arroja un 11% de
mortalidad mientras que la cirugía
paliativa tiene una tasa de mortalidad del
24%.
La gastrectomía total está indicada de
acuerdo a la localización del tumor
(subcardiales, del techo gástrico y del
fundus).
Si no hay evidencias de metástasis y no
hay extensión extragástrica, pueden
intentarse cirugías gástricas subtotales
distales en las lesiones prepilóricas o en
las lesiones pequeñas del cuerpo gástrico.
GASTRECTOMIA:
INDICACIONES

En caso de problemas
gástricos crónicos
como úlceras,
obesidad o cáncer, se
puede recomendar la
extirpación parcial o
total del estómago.
GASTRECTOMIA: INCISION

Se hace una incisión en la
piel sobre la región
pilórica del estómago
llamada Incisión mediana
supraumbilical usada para
operaciones del estómago
y otras estructuras del
hemiabdomen superior.
GASTRECTOMIA:
PROCEDIMIENTO

Se extirpa la parte
afectada del
estómago y el
intestino delgado se
une a la parte
restante para
conservar la
integridad del tracto
digestivo.
GASTRECTOMIA: CUIDADOS
POSTOPERATORIOS

Después de la cirugía, el paciente
permanece con sonda nasogástrica para
mantener el estómago vacío y en reposo.
Al cabo de algunos días, cuando el
estómago comience a funcionar de forma
normal, se puede retirar la sonda y el
paciente puede ingerir una dieta líquida
clara y gradualmente llegar a una dieta
normal y completa.
CASO CLINICO
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Valoración realizada a los 2 días después de la
Intervención Quirúrgica.
Paciente varón, 56 años de edad, viudo, sin hijos, vive
sólo en su domicilio propio.
Fuente de Información: Ficha clínica, entrevista al
paciente.
Motivo de Consulta: Dolor en zona abdominal, náuseas,
vómitos con sangre, deposiciones negras desde hace 2
semanas.
Ampliación del Motivo de Consulta: Paciente ingresa por
U.E., sólo, presenta dolor abdominal en cuadrante
superior izquierdo 9/10 en escala de EVA, náuseas,
hematemesis y melenas desde hace 2 semanas. Se
observa enflaquecido, pálido y con un evidente deterioro
de su estado general. El dolor comenzó la noche
anterior.
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Diagnóstico médico de ingreso: Paciente
presenta masa palpable en región del
mesogastrio y parte del flanco izquierdo.
Confirmación del diagnóstico médico: Cáncer
Gástrico.
Antecedentes mórbidos: HTA.
Antecedentes quirúrgicos: Apendicectomía.
Antecedentes familiares: Madre: Cáncer
cervicouterino, Padre: HTA.
Examen Físico: Paciente orientado
temporoespacialmente, conciente y vigil,
enflaquecido con un IMC de 18.
Sus signos vitales: Dentro de parámetros
normales.
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Presenta sonda nasoyeyunal de dos días de evolución,
rotulada, fija y permeable, en fosa nasal derecha.
Presenta una VVP, teflón 18 en ESI en tercio proximal
del antebrazo, en vena cefálica con dos días de
evolución, instilando suero glucosalino, 2000 cc en 24
hrs. mas una ampolla de metamizol a 28 gotas X'.
En zona media abdominal (epigastrio y mesogastrio)
presenta apósito limpio, seco y fijo sobre incisión
supraumbilical.
Presenta drenaje nelaton N° 18 en forma paralela a
herida operatoria con contenido sero-hemático. Presenta
dolor en herida 6/10 en escala de EVA y 8/10 en escala
de EVA al movimiento que disminuye con el reposo.
Paciente refiere tener un sueño intermitente, se muestra
ansioso por resultado de intervención.
No presenta deposiciones hace dos días aunque refiere
encontrarse en una frecuencia normal. Diuresis de
aspecto y cantidad normales.
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Indicaciones: Reposo absoluto.
Ensure 1200 cc por SNY 3
veces al día.
Medicamentos: Heparina, 5000 UI cada 12
hrs. SC.
Metroclopramida, 10 mg
cada 8 hrs. EV.
Diazepam, 10 mg cada 24
hrs. SNY.
Nifedipino,10 mg cada 24
hrs. VO.
EXAMENES POSTOPERATORIOS
EXAMEN
VALORES
ENCONTRADOS
VALOR
DE
REFERENCIA
INTERPRETACION FISIOPATOLOGICA
HEMATOCRITO
36.4%
40-50%
Hematocrito bajos por la cirugía mayor
realizada.
HEMOGLOBINA
12.5%
14-17%
Tanto los valores altos como los bajos son
indicadores de estados patológicos.
VHS
5.9 mm/hr
Hasta 20 mm/hr
Velocidad de sedimentación.
VCM
80.9 u3
80-94 u3
Volumen corpuscular medio.
HCM
27.8
picogramo/célula
27-31 picogramo/
célula
Refleja concentración de hemoglobina.
CHCM
34.3%
32-38 %
Concentración
de
corpuscular media.
TIEMPO
DE
PROTROMBINA
13.6 SEG
11-14 SEG
Tiempo de coagulación.
LEUCOCITOS
29.100 mm3
5-7 Mil mm3
Presenta elevados los leucocitos lo que
indicaría signos de infección.
hemoglobina
ACTIVIDADES VITALES
ALTERADAS
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COMUNICACIÓN: Presenta dolor en herida operatoria
6/10 en escala de EVA y 8/10 al movimiento que
disminuye con el reposo y se muestra ansioso por el
resultado de la intervención.
ALIMENTACION Y BEBIDA: enflaquecido con un IMC
de 18,7. Ensure 1200 cc por SNY 3 veces al día.
M.E.S: Presenta sonda nasoyeyunal de dos días de
evolución, fija y permeable, una VVP, teflón 18 en ESI en
tercio proximal del antebrazo en vena cefálica, drenaje
nelaton en forma paralela a herida operatoria, apósito
limpio, seco y fijo en zona media abdominal, terapia
farmacológica.
MOVILIZACION: Reposo absoluto.
SUEÑO: Paciente refiere tener un sueño intermitente.
HIGIENE Y VESTUARIO: Dependencia de terceros
para realizar las actividades relacionadas con esta
necesidad.
PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA REALES

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Alteración de la comunicación: Dolor en
herida operatoria 6/10 en escala de EVA y
8/10 al movimiento r/c incisión quirúrgica
m/p fascie dolorosa, verbalización del
paciente y observación de enfermería.
OBJETIVO: Disminuir el dolor del señor
NN de 6/10 a 3/10 en un periodo de 2 hrs.

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INTERVENCIONES:
Ubicar al paciente en posiciones antiálgicas.
Proporcionar medidas distractoras al paciente.
Proporcionar almohadones para facilitar una
occisión cómoda.
Manipular al paciente con suavidad.
Evaluar mediante escala de EVA si disminuye el
dolor.
Brindar apoyo al paciente.
Administrar analgésico SOS según indicación
medica.
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
EVALUACION: Se disminuye el dolor del Señor NN dentro
del periodo establecido.
FUNDAMENTO:
Esto disminuye el dolor del paciente y nos permite
agotar todos los recursos antes de administrar un
analgésico.
El paciente centra su concentración en otra cosa y lo
ayuda a olvidarse por un momento del dolor que padece.
Los almohadones y la mínima manipulación están
orientadas a evitar el dolor excesivo del paciente.
La evaluación mediante escala de EVA es para llevar un
registro constante y comprobar si disminuye con las
técnicas utilizadas.
El apoyo es fundamental, no sólo en pacientes con dolor,
sino también en pacientes postoperados y hospitalizados
en general.
Se da lugar a esta técnica cuando las medidas no
farmacológicas no dan resultado.


Alteración del patrón de la alimentación y
bebida: déficit r/c proceso patológico,
ingreso menor que egresos m/p IMC de
18, dependencia de terceros, SNY.
OBJETIVO: Fomentar la alimentación y
bebida del señor NN durante su periodo
de recuperación hospitalaria.
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INTERVENCIONES
Mantener SNY permeable.
Asistir al paciente en todo momento.
Alimentarlo según dosis y horario prescritos.
Pesar al paciente una vez por semana.
Llevar un control escrito del peso y talla del
paciente.
Evaluar el aumento de peso del paciente.
Acomodar al paciente en posición Fowler
durante las comidas y 2 horas después de estas.
Educar al paciente respecto de la alimentación
enteral que esta recibiendo.

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EVALUACION: Se fomenta la alimentación y bebida del
señor NN durante su periodo de recuperación
hospitalaria.
FUNDAMENTO
Para administración de medicamentos y de alimentos en
forma adecuada.
Para evitar desconexión de la sonda o alguna
complicación por mala manipulación de la misma.
Por lo general, la alimentación por sonda debe realizarla
una tercera persona.
Esto permite conocer si la dietoterapia esta favoreciendo
la recuperación del paciente o si debe reevaluarse en
caso contrario.
Esto evita la Neumonía por aspiración, que es una
complicación grave y de entera responsabilidad del
profesional de Enfermería.
Para facilitar el procedimiento y principalmente para la
información del paciente en cuanto a los procedimientos
invasivos o no que se le realizan.
DIAGNOSTICO POTENCIAL
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Alto riesgo de alteración del M.E.S:
infección r/c procedimientos invasivos:
VVP, SNY, drenaje abdominal y herida
operatoria.
OBJETIVO: Prevenir la aparición de un
proceso infeccioso durante la estadía del
señor NN en el hospital.
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
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


INTERVENCIONES:
VVP
Controlar los signos vitales con énfasis en la T°
corporal.
Manejo y uso de técnica aséptica al momento se
instalar y manipulas la vía.
Valorar constantemente la presencia de signos y
síntomas de flebitis.
Educar al paciente respecto a la percepción y/o
visualización de cualquier signo o síntoma de
infección.
Mantener circuito cerrado.
Cambiar la iba venosa cada 72 hrs.
Cambiar el microgoteo cada 48 hrs.



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


Drenaje NELATON
Conectar la sonda al sistema de aspiración indicado:
central, vacío o por gravedad.
Enseñar a la paciente a movilizarse con el tubo de
drenaje para evitar que se salga.
Comprobar la permeabilidad de la sonda y de la
conexión las veces que sea necesario, aspirando el
drenaje suavemente con jeringa esterilizada.
Cambiar diariamente la conexión de la sonda.
Observar calidad del líquido drenado.
Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para evitar
que salga del lugar en que se colocó.
Evitar que se acode, ya que impediría el buen reflujo
del líquido favorecería la obstrucción de la sonda.
Valorar el sitio de inserción en busca de signos de
infección.


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
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SNY
Rotar la sonda periódicamente.
Verificar y mantener permeabilidad de la sonda.
Evaluar el contenido de la sonda.
Fijar la sonda para evitar que esta se salga.
Educar al paciente a no manipular innecesariamente la
sonda.
Herida operatoria
Realizad curación con uso y manejo correcto de la técnica
aséptica.
Uso de apósito que mantenga la integridad fisiológica de la
herida.
valorar el sitio de incisión en busca de signos de infección.
Educar al paciente sobre medidas generales para prevenir
infecciones como el lavado de manos, higiene corporal,
contacto con personas enfermas.
Enseñar al paciente a informar sobre cualquier cambio en
su estado.
Administrar medicación prescrita por el medico
OTROS DIAGNOSTICOS REALES
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
Alteración de la movilización: déficit r/c
dependencia de procedimientos postoperatorios
m/p VVP, Drenaje nelaton N° 18, herida
operatoria, reposo absoluto.
Alteración del patrón de la comunicación:
ansiedad r/c sensación de incertidumbre por el
resultado real de la intervención y su implicancia
para la realización de las actividades de la vida
diaria m/p verbalización del paciente, realiza
preguntas en reiteradas ocasiones al personal de
salud.


Alteración del MES: déficit de
conocimiento r/c Procedimiento quirúrgico,
cambios en el funcionamiento corporal,
hospitalización y tratamiento de los
síntomas m/p verbalización del paciente,
observación de enfermería.
Alteración del patrón del sueño: Déficit r/c
cambios de ambiente y rutina m/p
verbalización del paciente.
OTRO DIAGNOSTICO POTENCIAL
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Riesgo de alteración del patrón de higiene
y vestuario r/c dependencia de terceros
para realizar actividades higiénicas.
COMPLICACIONES POTENCIALES
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Dehiscencia de herida operatoria en zona
media abdominal.
Evisceración.
Hipovolemia / Shock.
Hemorragia.
Infección (peritonitis).
Retención urinaria (obstrucción ureteral).
Ascitis.
Obstrucción y perforación intestinal.
Íleo paralítico.
Tromboflebitis.
Depresión grave.
Suicidio.
DEHISCENCIA Y EVISCERACION

Objetivo de Enfermería: Evitar que el
paciente sufra la dehiscencia de su herida
operatoria con la consecuente
evisceración, durante todo el tiempo de su
recuperación.
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
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

Intervenciones de Enfermería
Realizar las curaciones respetando las
medidas de prevención de I.I.H.
Ver características de la herida y pesquisar
signos y síntomas de infección.
Mantener al paciente fajado para
favorecer el afrontamiento de los planos.
Mantener la comodidad del paciente
evitando con esto la realización por parte
de este de cualquier tipo de movimiento
brusco y fuerza innecesarias. La posición
Semi-fowler utiliza la gravedad para
reducir al mínimo la mayor protrusión de
los tejidos.



Pesquisar la presencia de secreción
serohemática en drenaje o apósitos.
Educar al paciente para que tosa
presionando su herida operatoria con una
almohadilla.
Poner mucho énfasis en los cuidados de la
1era semana de postoperado, porque es
en este periodo en donde se producen
mayormente las dehiscencias y la
consecuente evisceración.

Evaluación de Enfermería: Se evita la
dehiscencia de la herida operatoria y el
paciente tiene una buena recuperación.
MUCHAS GRACIAS